【精品】[医学保健]治疗高血压的药物2精品ppt课件.ppt

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1、医学保健治疗高血压的药物。21.1.定义：定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。下降，治疗高血压的药物。2.2.高血压：高血压：以体循环动脉血压增高为主要表以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。现的一种临床综合症。19991999年年WHOWHO将高血压将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。抗高血压药抗高血压药 高血压分型高血压分型 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）收缩压（收缩压（mmHgmmHg）正正 常常 6085 90

2、130 6085 90收缩压。降压作用收缩压。降压作用快而较强，口服后快而较强，口服后2030min显显效。效。1次给药维持次给药维持12h。【不良反应】【不良反应】头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭；可诱发心绞痛和心力衰竭；大剂量长期应用可产生大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合红斑狼疮样综合征征，一旦发生，一旦发生,应停药并用皮质激素治疗。应停药并用皮质激素治疗。1.降压作用：快、强、短降压作用：快、强、短。扩张小。扩张小A、小、小V血管血管平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。硝普钠硝普钠

3、（亚硝基铁氰化钠）（亚硝基铁氰化钠）2.2.作用机制：在血管平滑肌内代谢作用机制：在血管平滑肌内代谢产生产生NONO，与血与血管舒张因子（管舒张因子（EDRFEDRF）相似，）相似，NONO激动鸟苷酸环化酶，激动鸟苷酸环化酶，使使cGMPcGMP增加而舒张血管。增加而舒张血管。3.3.口服不吸收，需静脉注射。口服不吸收，需静脉注射。4.4.用于高血压危象，用于高血压危象，亦用于高血压合并亦用于高血压合并难难治治性性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。5.5.不良反应不良反应:过度降压引起呕吐、出汗、头过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。痛、心悸。【药理作用】【药理作

4、用】1.扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。2.降压机制降压机制:通过开放通过开放K通道，通道，K外流外流，细胞，细胞膜超极化，膜超极化，Ca2内流内流，血管舒张，血压，血管舒张，血压。(二二)钾通道开放药钾通道开放药【临床应用】【临床应用】主要用于轻、中度高血压。与利尿主要用于轻、中度高血压。与利尿药和药和受体阻滞药合用可提高疗效。受体阻滞药合用可提高疗效。【不良反应】【不良反应】水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。位性低血压等。1.确切平稳持续降压：确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力以药物治疗为主，力求将血压控制在

5、求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。免降压过快、过剧，而损害靶器官。2.长期用药长期用药第四节第四节抗高血压药的应用原则抗高血压药的应用原则3.根据高血压程度选用药根据高血压程度选用药轻度轻度选用氢氯噻嗪利尿药。选用氢氯噻嗪利尿药。中中度度加加用用或或单单用用其其它它药药如如受受体体阻阻断断药药，ACE，钙拮抗药等。，钙拮抗药等。重重度度静静脉脉注注射射，如如硝硝普普钠钠。长长期期使使用用，联联合合用用药以增强疗效，减少不良反应。药以增强疗效，减少不良反应。4.根据

6、合并症选药根据合并症选药合并室性心性过速，宜用合并室性心性过速，宜用受体阻断药。受体阻断药。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、苯地平、ACE等，不宜用等，不宜用受体阻断药。受体阻断药。合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。平、甲基多巴。合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受受体阻断药。体阻断药。合并糖尿病或痛风，

7、不宜用噻嗪类合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类5剂量个体化剂量个体化:根据病人根据病人的年龄、性别、种属、病的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。个体化治疗方案。急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机

8、盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液

9、体入量。二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧

10、张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学