【精品】[医学保健]冠心病、高血压科普讲座 - 冠心病(可编辑.ppt
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1、医学保健冠心病、高血压科普讲座-冠心病冠心病、高血压科普讲座 何谓冠状动脉 冠状动脉分左右冠状动脉,冠状动脉分左右冠状动脉,左冠状动脉由左冠状动脉主干分左冠状动脉由左冠状动脉主干分出左前降支和左回旋支。冠状动出左前降支和左回旋支。冠状动脉三支即指左前降支,左回旋支脉三支即指左前降支,左回旋支和右冠状动脉和右冠状动脉。何谓冠心病 由于冠状动脉的粥样硬化或痉由于冠状动脉的粥样硬化或痉挛导致冠状动脉狭窄或阻塞引起心挛导致冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血,缺氧或坏死的心脏病。肌缺血,缺氧或坏死的心脏病。从死亡率和致残率来看从死亡率和致残率来看,在欧美在欧美工业化国家工业化国家,冠心病是唯一的最重冠心病是
2、唯一的最重要的疾病要的疾病,美国每年因心血管疾病美国每年因心血管疾病死亡的将近死亡的将近100万人中,冠心病占一万人中,冠心病占一半半。急性心肌梗死病人中有急性心肌梗死病人中有2/3能存能存活活,但其中的但其中的2/3不能完全康复。不能完全康复。冠心病的特点 临床表现多样:冠心病临床上临床表现多样:冠心病临床上大致分为五型,各型不同,即使是大致分为五型,各型不同,即使是同一类型的冠心病在每个人身上的同一类型的冠心病在每个人身上的表现也大相径庭,因此自我识别较表现也大相径庭,因此自我识别较困难。困难。起起病病隐隐蔽蔽,早早期期诊诊断断困困难难:从从动动脉脉粥粥样样硬硬化化形形成成到到出出现现冠冠
3、心心病病的的临临床床症症状状有有相相当当长长的的潜潜伏伏期期,在在无无症症状状阶阶段段很很难难引引起起患患者者的的重重视视,这这使使早早期期诊诊断极为困难。断极为困难。l 冠心病某些类型发作突然、危害冠心病某些类型发作突然、危害大:冠心病可以因发生恶性心律失常、大:冠心病可以因发生恶性心律失常、大面积心肌梗死而突然致死。慢性心大面积心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不断坏死,最后肌缺血也可以使心肌不断坏死,最后发生严重心力衰竭而死亡发生严重心力衰竭而死亡.冠心病的表现类型(1 1)隐匿型(无症状型)隐匿型(无症状型)(2 2)心绞痛)心绞痛(3 3)心肌梗塞)心肌梗塞(4 4)心力衰
4、竭和心律失常)心力衰竭和心律失常(5 5)猝死。)猝死。动脉粥样硬化致动脉狭窄:心绞痛发作心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞之冠状动脉梗塞之心肌解剖梗塞之心肌解剖1、冠心病、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄,或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。2、脑血管病、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风,其病势凶猛,且致死率极高,即使不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越
5、高,中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时,再加上一时的激动或过度的兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,会使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人会立即昏迷,倾倒在地,所以俗称中风。3、高血压心脏病、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大,心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大,称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势,最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。4、高血压脑病、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围,脑组织
6、因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,严重的甚至会昏迷和抽搐。5、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环。一方面,高血压引起肾脏损伤;另一方面,肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期,肾小动脉发生硬化,肾血流量减少,肾浓缩小便的能力降低,此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展成为尿毒症。6、高血压危象、高血压危象:高血压危象在高血压早期
7、和晚期均可发生,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压急剧上升。高血压危象发生时,会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。编辑本段编辑本段诊断鉴别诊断鉴别诊断依据诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值,采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压,必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查,评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范
8、围者,宜定期复查测量以确诊。高血压的预后不仅与血压升高水平有关,而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此,从指导治疗和判断预后的角度,现在主张对高血压患者做心血管危险分层,将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危,分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。用于分层的其他心血管危险因素有:男性55岁,女性65岁;吸烟;血胆固醇5.72mmol/dl;超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉);视网膜动脉局灶或广泛狭窄。鉴别诊断:在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断
9、。继发性高血压的常见病因包括:1、肾实性高血压;2、肾血管性高血压;3、原发性醛固酮增多症;4、皮质醇增多症;5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病,某些心脏疾病,妊娠高血压综合征等。慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确,辨证不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。,它有力地推进了临床医学和预防医
10、学。治疗和预防疾病的有效(df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2)手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合,这形成现代医学的特点之一。综合医学室壁瘤及附壁血栓心室破裂心力衰竭和心律失常心力衰竭和心律失常 冠冠心心病病某某些些类类型型发发作作突突然然、危危害害大大:冠冠心心病病可可以以因因发发生生恶恶性性心心律律失失常常、大大面面积积心心肌肌梗梗死死而而突突然然致致死死。慢慢性性心心肌肌缺缺血血也也可可以以使使心心肌肌不不断断坏坏死,最后发生严重心力衰竭而死亡死,最后发生严重心力衰竭而死亡.急性左心衰右心衰心肺
11、复苏抢救电击除颤直接胸内心脏按压复苏 冠心病常发生于人生职业生涯冠心病常发生于人生职业生涯最辉煌的时刻,最辉煌的时刻,45%45%的心肌梗塞发的心肌梗塞发生于生于6565岁以下,危害极大。岁以下,危害极大。冠心病的危害性:冠心病严重影响患者的劳动能冠心病严重影响患者的劳动能力及生活质量。力及生活质量。冠心病加重了家庭的经济负担冠心病加重了家庭的经济负担和家人的精神负担。和家人的精神负担。导致冠心病的危险因素(1 1)血脂异常,在所有血脂异常中)血脂异常,在所有血脂异常中高胆固醇血症使冠心病发生的危险高胆固醇血症使冠心病发生的危险增高最为明显。增高最为明显。(2 2)吸烟,)吸烟,1010支支/
12、日心血管死亡率日心血管死亡率增加增加31%31%,比不吸烟者高,比不吸烟者高3 3倍,不管倍,不管吸低焦油还是高焦油含量的烟草同吸低焦油还是高焦油含量的烟草同样增加危险性,戒烟样增加危险性,戒烟3 3年则与不吸烟年则与不吸烟者的危险相似。者的危险相似。(3 3)高血压。)高血压。(4 4)糖尿病。)糖尿病。(5 5)体力活动减少。)体力活动减少。(6 6)肥胖。)肥胖。(7 7)家族史。)家族史。(8 8)年龄。)年龄。(9 9)性别,经绝期前后。)性别,经绝期前后。尽管冠心病的危害之大,发病率尽管冠心病的危害之大,发病率高,但美国从上世纪高,但美国从上世纪6060年代出现了年代出现了令人鼓舞
13、的冠心病死亡率大幅下降令人鼓舞的冠心病死亡率大幅下降从从60-9060-90年代降低了年代降低了54%54%,研究结果,研究结果正好与正好与60-9060-90年代期间美国所作降低年代期间美国所作降低冠心病的危险因素的努力相符合。冠心病的危险因素的努力相符合。可以调整的危险因素 (1 1)调节脂代谢:应根据您是否)调节脂代谢:应根据您是否冠心病,是否具有其他危险因素,冠心病,是否具有其他危险因素,来决定胆固醇应降低的目标来决定胆固醇应降低的目标。(2 2)戒烟:不需要任何花费,相)戒烟:不需要任何花费,相反还能节约您的经济开支,同时得到反还能节约您的经济开支,同时得到的好处远远不能用金钱来衡量
14、,戒烟的好处远远不能用金钱来衡量,戒烟3 3年后您的危险已经降至从不吸烟者年后您的危险已经降至从不吸烟者的水平。的水平。(3 3)抗高血压:降压药物的选)抗高血压:降压药物的选择需要专科医生综合考虑,包括某择需要专科医生综合考虑,包括某些降压药物对血糖,血脂的影响。些降压药物对血糖,血脂的影响。舒张压升高舒张压升高7.57.5mmHgmmHg,冠心病的危冠心病的危险增高险增高29%29%。(4 4)糖尿病的控制:糖尿病常与)糖尿病的控制:糖尿病常与其他可以调整的危险因素同时存在其他可以调整的危险因素同时存在如如:高血压,血脂异常,肥胖。要积高血压,血脂异常,肥胖。要积极消除胰岛素抵抗和减肥。极
15、消除胰岛素抵抗和减肥。(5 5)体力劳动和减肥:减肥要求,)体力劳动和减肥:减肥要求,腰围腰围/臀围:臀围:男男0.90.9,女,女0.80.8。冠心病的诊断方法 认为没有认为没有“胸闷胸闷”等心绞痛症等心绞痛症状就没有冠心病是常见的认识误区,状就没有冠心病是常见的认识误区,因为冠心病常隐匿起病,个人对心因为冠心病常隐匿起病,个人对心绞痛的感受差异也很大。绞痛的感受差异也很大。选择性冠脉造影的出现为冠心选择性冠脉造影的出现为冠心病诊断的划时代进展,避免了以前病诊断的划时代进展,避免了以前临床诊断的误诊、漏诊。临床诊断的误诊、漏诊。冠心病的治疗 药物治疗药物治疗:-阻滞剂阻滞剂 、转换酶、转换酶
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