便血的鉴别诊断.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩

2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人

4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅便血的鉴别诊断 便便血的概念血的概念 粪便混有血液或呈血样便，鲜红或暗红或粪便混有血液或呈血样便，鲜红或暗红或焦油样。若粪便中肉眼观察不到血液，但用焦油样。若粪便中肉眼观察不到血液，但用化学方法能检出，称为粪便潜血。化学方法能检出，称为粪便潜血。是不是胃肠道出血是不是胃肠道出血？如果上述因素被排除，那么对伴有呕吐、腹胀、腹如果上述因素被排除，那么对伴有呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等消化道体征的可确定为胃肠道出血泻、腹痛等消化道体征的可确定为胃肠道出血

5、。消化道前段还是后段出血消化道前段还是后段出血？粪便呈暗褐色至黑色，柏油样：是消化道前部出血；粪便呈暗褐色至黑色，柏油样：是消化道前部出血；血液附于粪便表面，呈红色或暗红色：消化道后部出血；血液附于粪便表面，呈红色或暗红色：消化道后部出血；血液呈鲜红色流出：直肠出血，可能是肛裂、直肠癌，经血液呈鲜红色流出：直肠出血，可能是肛裂、直肠癌，经肛门指检、直肠镜检查可知。肛门指检、直肠镜检查可知。便血综合症的鉴别诊断便血综合症的鉴别诊断腹痛腹痛出血素质出血素质持续便血，持续便血，体温不高体温不高腹泻腹泻 胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤。考虑血斑病、血友病、坏血病、考虑血斑病、血友病、坏血病、中毒。中毒。应考虑肠

6、系膜动脉血栓肠系膜动脉血栓栓栓塞、肠套叠、肠扭转塞、肠套叠、肠扭转。胃肠道炎症胃肠道炎症腹痛0101肠扭转肠扭转X X光线检查，可以发现某段肠管突然光线检查，可以发现某段肠管突然变狭窄，狭窄部位密度增高，可能呈变狭窄，狭窄部位密度增高，可能呈一条线状阴影一条线状阴影肠套叠肠套叠 腹部触诊与线钡餐造影或腹部触诊与线钡餐造影或B超检查超检查是诊断本病的常用方法。对于幼犬或小型是诊断本病的常用方法。对于幼犬或小型犬，腹部触诊容易摸到套叠肠段，形态如犬，腹部触诊容易摸到套叠肠段，形态如香肠状物，并有香肠状物，并有“杯口状杯口状”结构，（见左下结构，（见左下图所示），指捏手感质地坚实而不硬，而图所示），

7、指捏手感质地坚实而不硬，而套叠部周围肠管空虚而松软。直接线平套叠部周围肠管空虚而松软。直接线平片：肠套叠可见光密度增加的香肠状物体，片：肠套叠可见光密度增加的香肠状物体，还可见到由于薄层气体，使套叠肠管形成还可见到由于薄层气体，使套叠肠管形成的分层图像。的分层图像。肠系膜动脉血栓肠系膜动脉血栓栓塞栓塞 腹腔穿刺见血性物有助于腹腔穿刺见血性物有助于诊断。腹部诊断。腹部X线平片见大小肠或线平片见大小肠或结肠充气或有液平，晚期由于肠结肠充气或有液平，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹部普遍腔和腹腔内大量积液，腹部普遍密度增高。密度增高。至于栓塞的原因有寄生至于栓塞的原因有寄生虫移行。虫移行。腹泻：胃肠

8、腹泻：胃肠道炎症道炎症0 02 21 1、胃内异物：、胃内异物：X X光、胃镜。光、胃镜。2 2、传染病：都有消瘦、贫血等症状。分：病毒性、传染病：都有消瘦、贫血等症状。分：病毒性、细菌性、寄生虫。细菌性、寄生虫。犬的犬的犬瘟热、犬细小，测试板结合典型临床症状确诊；犬瘟热初期眼、鼻有分泌物，犬瘟热、犬细小，测试板结合典型临床症状确诊；犬瘟热初期眼、鼻有分泌物，热型为双向热，有神经症状。细小：会突然呕吐，粪便具有难闻的腥臭味。热型为双向热，有神经症状。细小：会突然呕吐，粪便具有难闻的腥臭味。病毒性疾病病毒性疾病0 02 2.1.1猪的猪的急性猪瘟，病猪体温升高至急性猪瘟，病猪体温升高至41，高热

9、稽留。病初皮肤充血到后期为紫绀或出血。，高热稽留。病初皮肤充血到后期为紫绀或出血。FA检测抗原、检测抗原、ELISA检测抗原抗体。检测抗原抗体。猪痢疾（螺旋体病）特征性表现：渴欲增加。一般取急性病例猪粪和肠粘膜制成猪痢疾（螺旋体病）特征性表现：渴欲增加。一般取急性病例猪粪和肠粘膜制成涂片染色，暗视野显微镜检查，见短螺旋体，可定性诊断。最可靠的是血清学诊涂片染色，暗视野显微镜检查，见短螺旋体，可定性诊断。最可靠的是血清学诊断：断：ELISA、凝集试验。、凝集试验。细菌性0 02.22.2 采样镜检采样镜检，革兰氏染色革兰氏染色。培培养、鉴定；养、鉴定；巴氏杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌巴氏杆菌、沙门氏

10、菌、大肠杆菌的都是的都是G-鉴别：形态 培养特性和生化特性巴氏杆菌：麦康凯琼脂不生长巴氏杆菌：麦康凯琼脂不生长。沙门氏菌：（葡萄糖）产酸产气，沙门氏菌：（葡萄糖）产酸产气，大多数不发酵乳糖，三糖铁琼脂大多数不发酵乳糖，三糖铁琼脂产产H2S。大肠杆菌：产酸产气。三糖铁琼大肠杆菌：产酸产气。三糖铁琼脂脂不不产产H2S；麦康凯琼脂上生长。麦康凯琼脂上生长。寄生虫0 02.32.3 采样采样，直接涂片法、盐水浮直接涂片法、盐水浮集法、沉淀法等，检查有特征的集法、沉淀法等，检查有特征的虫卵虫卵、幼虫、幼虫可以确诊可以确诊。猪棘头虫猪棘头虫:以直接涂片法和水以直接涂片法和水洗沉淀法检查粪便中的虫卵；洗沉淀

11、法检查粪便中的虫卵；猪球虫病：仔猪发生率高，猪球虫病：仔猪发生率高，刮取空肠和回肠的黏膜，制成抹刮取空肠和回肠的黏膜，制成抹片染色（瑞氏或姬氏液染色），片染色（瑞氏或姬氏液染色），找到大量裂殖体、裂殖子、配子找到大量裂殖体、裂殖子、配子体；体；寄生虫0 02.32.3 血吸虫：尼龙绢筛集卵法和血吸虫：尼龙绢筛集卵法和虫卵毛蚴孵化法虫卵毛蚴孵化法。犬猫。犬猫。钩虫：临床上表现出下痢和便秘钩虫：临床上表现出下痢和便秘交替，钩幼培养法孵化出幼虫即交替，钩幼培养法孵化出幼虫即可确诊。可确诊。与钩虫病相比，球虫病同样有血与钩虫病相比，球虫病同样有血便，但其他临床症状没那么严重，便，但其他临床症状没那么严

12、重，直接涂片法找出特征性卵囊可确直接涂片法找出特征性卵囊可确诊。诊。寄生虫0 02.32.3禽类的球虫禽类的球虫病病鸡、鸭、鹅都有球虫病。以鸡的鸡、鸭、鹅都有球虫病。以鸡的球虫病危害严重，广泛。球虫病危害严重，广泛。鸡鸡若粪便呈棕红色，初步判断盲若粪便呈棕红色，初步判断盲肠球虫肠球虫柔嫩艾美球虫。若柔嫩艾美球虫。若呈酱油色，考虑急性小肠球虫呈酱油色，考虑急性小肠球虫毒害艾美球虫。毒害艾美球虫。再用显微镜检查粪便和肠粘膜再用显微镜检查粪便和肠粘膜刮取物，发现虫卵囊、裂殖体刮取物，发现虫卵囊、裂殖体或裂殖子，才可确诊。或裂殖子，才可确诊。出血素质0 03 3观察可视黏膜、皮肤有出血观察可视黏膜、皮

13、肤有出血怀疑血斑病、血友病、坏血症怀疑血斑病、血友病、坏血症、中、中毒。毒。血液学检查：基础的血常规、血生化；凝血功能检查、抗凝血功能检查、纤溶血液学检查：基础的血常规、血生化；凝血功能检查、抗凝血功能检查、纤溶功能检查。功能检查。出血素质0 03 3出血素质0 03 3坏血症坏血症：毛囊角化、皮下、肌肉、关节出血，齿龈充血、水肿和骨骼毛囊角化、皮下、肌肉、关节出血，齿龈充血、水肿和骨骼病变（骨质疏松），病变（骨质疏松），PPT(PPT(凝血酶原时间凝血酶原时间)延长，毛细血管脆延长，毛细血管脆性性增加。增加。中毒中毒：若以上可能的疾病被排除，应考虑中毒。中毒的机理，导致凝血若以上可能的疾病被

14、排除，应考虑中毒。中毒的机理，导致凝血因子异常，使出血。因子异常，使出血。持续性便血但体温不高0 04 4结合血液学检查，怀疑胃肠道肿瘤结合血液学检查，怀疑胃肠道肿瘤时时利用利用X X光、胃窥镜检查，病理活检。光、胃窥镜检查，病理活检。持续性便血但体温不高0 04 4胃的幽门和十二指肠（临床症状为进食后几小时便发生胃的幽门和十二指肠（临床症状为进食后几小时便发生呕吐）、呕吐）、直肠的后段（临床症状为排便费力和排出混有血液的粪直肠的后段（临床症状为排便费力和排出混有血液的粪便）。便）。通过钡餐造影进行通过钡餐造影进行X X线检查可以线检查可以辅助诊断辅助诊断。内窥镜是最。内窥镜是最好的选择。只有

15、组织病理学的检查才能做肠肿瘤的确定好的选择。只有组织病理学的检查才能做肠肿瘤的确定性诊断。性诊断。10动物医学4班进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这

16、么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时

17、这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束