体温的评估及护理分析.ppt

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1、体温的评估及护理分析体温的评估及护理分析【新课导入新课导入】王某，女，王某，女，6 6岁，体温岁，体温持续持续39.039.0至至4040，以，以“发热待查发热待查”于上午于上午9 9时入院，查体，体温时入院，查体，体温40.140.1，脉搏，脉搏114114次次/分分钟，呼吸钟，呼吸2828次次/分钟，分钟，血压血压120/80mmHg120/80mmHg，神志，神志清楚，面色潮红，口唇清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。干裂，食欲差。请分析：王某可能为请分析：王某可能为何种热型？何种热型？二、异常体温的评估及护埋二、异常体温的评估及护埋(一一)体温过高：体温过高：指机体在致热原作指机体在致热

2、原作用下，体温调节中枢的用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温节性体温升高。当体温上升超过正常值的上升超过正常值的0.50.5或一昼夜体温波动在或一昼夜体温波动在ll以上即可称为发热。以上即可称为发热。1 1 临床分级临床分级(以口腔温度为例以口腔温度为例)超高热：超高热：4141以上以上 低低 热：热：37.337.337.937.9中度热：中度热：38.138.139.039.0高高 热：热：39.1039.1041412 2发热过程发热过程体温上升期体温上升期高热持续期高热持续期退热期退热期临床表现：临床表现：病人畏寒、无病人畏寒、无汗、皮肤苍白

3、，汗、皮肤苍白，时有寒战。时有寒战。临床表现：病临床表现：病人颜面潮红，人颜面潮红，皮肤灼热，口皮肤灼热，口唇干燥，呼吸唇干燥，呼吸深快，尿量减深快，尿量减少少。临床表现：病临床表现：病人大量出汗，人大量出汗，皮肤温度下降；皮肤温度下降；体温下降时，体温下降时，出现虚脱或休出现虚脱或休克现象，血压克现象，血压下降、脉搏细下降、脉搏细速，四肢湿冷。速，四肢湿冷。体温在体温在3939以上以上，2424小时温差超过小时温差超过11，但最低体温仍高于正但最低体温仍高于正常水平。常见于败血常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性症、风湿热、化脓性疾病等。疾病等。体温骤升至体温骤升至3939以上，以上，持续数

4、小时或更长，持续数小时或更长，即高热期和无热期交即高热期和无热期交替出现。替出现。常见于疟疾常见于疟疾等。等。发热无一定规律，且发热无一定规律，且持续时间不定。常见持续时间不定。常见于流行性感冒、癌症于流行性感冒、癌症发热等。发热等。3.3.常见热型常见热型稽稽留留热热体温持续在体温持续在39403940，达数日或数周，达数日或数周，2424小时小时波动范围不超过波动范围不超过11。常见于肺炎球菌性肺炎、常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。伤寒等。弛弛张张热热间间歇歇热热不不规规则则热热4.4.护理措施护理措施（1 1）降低体温）降低体温（2 2）病情观察：）病情观察：对高热病对高热病人应每隔人应每

5、隔4 4小时一次小时一次（3 3）维持水、电解质平衡）维持水、电解质平衡（4 4）补充营养：给予高热）补充营养：给予高热量、高蛋白、高维生素、量、高蛋白、高维生素、易校花的流质或半流质饮食。易校花的流质或半流质饮食。（5 5）休息）休息（6 6）预防并发症）预防并发症（7 7）心理护理）心理护理（二）体温过低（二）体温过低轻度：轻度：32323535 体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于3535以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。良及极度衰竭的病人。中度：中度：30303232中度：

6、中度：30303232重度：重度：3030，瞳孔散大，对光反射消失，瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：致死温度：232325252 2临床表现临床表现:体温过低时病人常有体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。甚至昏迷等。3 3护理措施护理措施:（1 1）保暖措施）保暖措施 （2 2）观察病情）观察病情（3 3）治疗原则）治疗原则三、体温的测量三、体温的测量水银体温计水银体温计电子体温计电子体温计可弃化学体温计可弃化学体温计红外线测温计红外线

7、测温计（一）体温计的种类（一）体温计的种类（二）水银体温计的检查与消毒（二）水银体温计的检查与消毒(1)水银体温计使用后，全部浸泡消毒溶液内，5分钟后取出，用冷水冲洗后，将体温计的水银柱甩至35，在放入另一盛有消毒液容器内浸泡，30分钟后取出，用冷开水冲洗，擦干后放于清洁的容器内备用。（2）口表、腋表、肛表分别消毒、清洗与存放。常用的消毒液有70%乙醇、1%过氧乙酸、1%消毒灵等2 2体温计检测法体温计检测法 检测时，先将全部体温计的水检测时，先将全部体温计的水银柱银柱甩至甩至3535以下以下，再同时放，再同时放入已测好的入已测好的4040的水中，的水中，3min3min后取出检视。如后取出检

8、视。如误差在误差在0.20.2以上、以上、玻璃柱出现裂隙或水银玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则柱自行下降，则不能再使用不能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。入清洁容器内备用。（三）（三）体温测量的方法体温测量的方法（1 1）用用 物物体温计，消毒液纱布，记录本，笔和带体温计，消毒液纱布，记录本，笔和带秒针的表秒针的表。（2 2）操）操作方法作方法测量前清点体温计总数，将体温计水银柱测量前清点体温计总数，将体温计水银柱甩至甩至3535以下。以下。口腔测温法口腔测温法腋下测温法腋下测温法2.测量腋温测量腋温（1）擦干腋窝的汗液，）擦干腋窝的汗液，体温计

9、水银端放入腋窝处体温计水银端放入腋窝处（2）体温计紧贴皮肤，）体温计紧贴皮肤，曲臂过胸，夹紧测量时间：曲臂过胸，夹紧测量时间：10min 1.测量口温测量口温（1）将口表水银端斜放于）将口表水银端斜放于舌下热窝处舌下热窝处（2）嘱病人）嘱病人紧闭口唇紧闭口唇，用，用鼻呼吸，勿咬体温计鼻呼吸，勿咬体温计（3）测量时间：）测量时间：3min 3.3.测量肛温测量肛温（1 1）卧位：侧卧，俯卧，）卧位：侧卧，俯卧，屈膝仰卧位，暴露测屈膝仰卧位，暴露测体温部位。体温部位。（2 2）润滑肛表水银端，）润滑肛表水银端，插入插入肛门肛门3-4cm3-4cm。（3 3）测量时间：）测量时间：3min3min。

10、注意事项注意事项1.1.婴幼儿、昏迷、精神婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人不手术、张口呼吸病人不宜测口温宜测口温；直肠或肛门直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不宜测肛温肌梗死病人不宜测肛温；腋下有创伤、手术或炎腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩症，腋下出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不易测量腋温体温计者不易测量腋温。2.2.进食、饮水或面颊进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴部热敷、吸烟、坐浴或灌肠、腋窝局部冷或灌肠、腋窝局部冷热敷等情况时，应隔热敷等情况时，应隔30min30min后后再测量

11、相应再测量相应部位的体温。部位的体温。注意事项注意事项3.3.测口温时，嘱病人测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，勿用牙咬体温计，若若不慎咬破应立即清除不慎咬破应立即清除玻璃碎屑玻璃碎屑，以免伤唇、，以免伤唇、舌、食管、胃肠道粘舌、食管、胃肠道粘膜；口服蛋清或牛奶，膜；口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若以延缓汞的吸收；若病情允许，可服纤维病情允许，可服纤维食物，以加速汞的排食物，以加速汞的排出。出。4.4.为婴幼儿。重病人、为婴幼儿。重病人、躁动者测体温时，应躁动者测体温时，应专人守护，以防发生专人守护，以防发生意外。意外。【互动环节互动环节】将同学分成四组，将同学分成四组，通过观看视频，每组选通

12、过观看视频，每组选出一名同学，讲解体温出一名同学，讲解体温测量的操作步骤，在四测量的操作步骤，在四名同学中选出冠军、亚名同学中选出冠军、亚军、季军及参与奖。并军、季军及参与奖。并且由老师奖励的学分，且由老师奖励的学分，1010分、分、9 9分、分、8 8分、和分、和6 6分。分。【护考链接护考链接】学习要点是：学习要点是：1 1临床分级临床分级(以口腔温度为例以口腔温度为例)低低 热：热：37.537.537.937.9 中中 度度 热：热：38.038.038.938.9 高高 热：热：39.039.040.940.9 超高热：超高热：4141以上以上 2.2.常见热型常见热型 【案例分析案

13、例分析】此案例中，患者属于此案例中，患者属于稽留热，体温持续在稽留热，体温持续在39-39-4040摄氏度左右，数天或数摄氏度左右，数天或数周，周，2424小时波动范围不超小时波动范围不超过过1 1摄氏度。摄氏度。【课堂小结课堂小结】v1 1体温的生理性变化体温的生理性变化v2 2发热的临床课程发热的临床课程v3.3.常见的热型常见的热型v3 3体温测量的注意事项体温测量的注意事项v4.4.测量的注意事项测量的注意事项【护考模拟护考模拟】1.1.肿瘤病人发热的热型是肿瘤病人发热的热型是 （）A、稽留热 B、不规则热 C、夜间发热 D、间歇热 E、弛张热2 2、正常口腔温度及其波动范围是、正常口

14、腔温度及其波动范围是(）A、37.0 36.537.5 B、36.5 36.037.0 C、37.0 36.337.2 D、37.0 36.437.2 E、36.5 36.337.2 B BC C【护考模拟护考模拟】3 3、体温的生理性变动，错误的是、体温的生理性变动，错误的是 ()()A.A.新生儿体温易受环境温度的影响新生儿体温易受环境温度的影响 B.B.女性较高与男性女性较高与男性 C.C.清晨清晨2626时最低时最低 D.D.儿童略低于成人儿童略低于成人E.E.大量食用蛋白质后，体温轻度下降大量食用蛋白质后，体温轻度下降4 4、高热病人用冰袋降温，其原理、高热病人用冰袋降温，其原理 （

15、）A.A.传导传导 B.B.辐射辐射 C.C.对流对流 D.D.蒸发蒸发 E.E.抑制下丘脑抑制下丘脑DA【护考模拟护考模拟】5 5、退热期的特点是、退热期的特点是()()A.A.散热大而产热少散热大而产热少 B.B.产热多于散热产热多于散热 C.C.产热和散热趋于平衡产热和散热趋于平衡 D.D.产热和散热在较高水平上平衡产热和散热在较高水平上平衡E.E.散热增加而产热趋于正常散热增加而产热趋于正常6 6、正常腋温温度及其波动范围是、正常腋温温度及其波动范围是()()A.37.0 36.537.5 A.37.0 36.537.5 B.36.5 36.037.0 B.36.5 36.037.0

16、C.37.0 36.037.2 C.37.0 36.037.2 D.36.5 36.037.0 D.36.5 36.037.0 E.36.5 36.437.0 E.36.5 36.437.0 A AB B【护考模拟护考模拟】7 7、可选择测口温的病人是（、可选择测口温的病人是（）A.A.精神分裂者精神分裂者 B.B.大面积烧伤者大面积烧伤者 C.C.口鼻手术者口鼻手术者 D.D.昏迷者昏迷者 E.E.呼吸困难者呼吸困难者8 8、高热患者应给予（、高热患者应给予（）A.A.流质饮食流质饮食 B.B.普通饮食普通饮食 C.C.低盐饮食低盐饮食 D.D.软质饮食软质饮食 E.E.半流质饮食半流质饮食

17、 B BA A【护考模拟护考模拟】9 9、体温过低病人的护理不妥的是（、体温过低病人的护理不妥的是（）A.A.提高室温提高室温 B.B.饮热饮料饮热饮料 C.C.足部放热水袋足部放热水袋 D.D.增加病人的活动量增加病人的活动量 E.E.加盖被加盖被1010、适宜测量肛温的是（、适宜测量肛温的是（）A.A.直肠手术者直肠手术者 B.B.腹泻者腹泻者 C.C.心肌梗死者心肌梗死者 D.D.口鼻手术者口鼻手术者 E.E.肝门手术者肝门手术者D DD D课后训练与练习课后训练与练习 1.熟记体温的正常熟记体温的正常范围。范围。2.小先生：脉搏的小先生：脉搏的生理变化生理变化L/O/G/OThank You!Thank You!Thank You!Thank You!结束！结束！