冠心病护理讲座.ppt

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1、冠心病护理讲座冠心病护理讲座冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病性心脏病 冠状动脉功能性改冠状动脉功能性改变变(痉挛痉挛)冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)冠心病，冠心病，亦称缺血性心脏病亦称缺血性心脏病(ischemic disease)冠心病冠心病一、心一、心 绞绞 痛痛(angina pectoris)概念心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致 冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的 以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。病病 因因(Etiology)1 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（最基本最基本）2 重度主动脉瓣狭窄或关闭不

2、全重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 3 肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形【临床表现】【临床表现】1.1.症状症状：典型心绞痛的特点典型心绞痛的特点：1)1)部位部位：主要在胸骨体上、中段之后主要在胸骨体上、中段之后2)2)性质性质：为压迫性不适或紧缩性为压迫性不适或紧缩性3)3)诱因诱因：常因体力常因体力劳动或情激劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时；雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时；4)4)持续时间持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在疼痛出现后常逐步加重，然后在3 35 5分

3、钟内逐渐分钟内逐渐消失，一般消失，一般 18cmH2OCVP18cmH2O，肺小动脉压，肺小动脉压151518mmHg18mmHg，则应停止，则应停止2 2、应用升压药：、应用升压药：3 3、应用血管扩张剂：、应用血管扩张剂：4 4、其他：包括纠酸、避免脑缺血、保护肾功能，必要时洋地黄、其他：包括纠酸、避免脑缺血、保护肾功能，必要时洋地黄等；等；5 5、上述治疗无效，用主动脉内球囊反搏术进行辅助循环，或、上述治疗无效，用主动脉内球囊反搏术进行辅助循环，或PTCAPTCA或主动脉一冠脉旁路移植术（或主动脉一冠脉旁路移植术（CABGCABG）等，可挽救一些病人）等，可挽救一些病人生命。生命。【治疗

4、要点】【治疗要点】（六）治疗心衰：（六）治疗心衰：主要是急性左心衰竭，以利用吗啡和利尿剂为主。主要是急性左心衰竭，以利用吗啡和利尿剂为主。心梗发生后心梗发生后24h24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常）内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常）（七）其他治疗：（七）其他治疗：1 1、抗凝疗法：、抗凝疗法：常用药物为肝素、肝素钙常用药物为肝素、肝素钙 或低分子量肝素，疗程至少或低分子量肝素，疗程至少4 4周周 抗血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得抗血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得2 2、受体阻滞剂，钙通道阻滞剂：受体阻滞剂，钙通道阻滞剂：3 3、极化液疗法：氯化钾、极化液疗法

5、：氯化钾1.5g1.5g，胰岛素，胰岛素8 812u12u加入加入10%GS500ml10%GS500ml中静中静滴滴4 4、促进心肌代谢药物：、促进心肌代谢药物：【预后】【预后】病死率过去一般病死率过去一般30%左右，采用监护后降至左右，采用监护后降至15%左右左右 采用溶栓后再降至采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周内，尤其在数左右，死亡多在第一周内，尤其在数h内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高【预防】【预防】主要预防动脉粥样硬化和冠心病主要预防动脉粥样硬化和冠心病护理评估护理评估急性心肌梗死是最常见的心血管急症，应在最快的时间

6、内描记心电图，进行心电、血压监测，給氧，建立静脉通道，抽血送检等。1.病史（本次发病特点与目前病情、患病及治 病的经过、心理社会状况）2.身体评估（一般状态、生命体征、心脏听诊）3.实验室及其他检查（心电图及血液检查）常用护理诊断常用护理诊断1疼痛疼痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。3有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。床上排便有关。4潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭。心律失常、心力衰竭。护理措施：护理措施：（1）一般护理：）一般护理：心电监护，绝对卧床休息，避

7、免搬动心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静必要时镇静 吸氧，以吸氧，以4-6L/min为宜为宜 饮食饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱不宜过饱 记记24小时出入量小时出入量 测测BP、P、R、q.l.h 保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂护理措施：护理措施：（2）给药护理：）给药护理：准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调

8、整滴速，如疼痛不止要及时通知医师根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向要密切注意出血倾向 按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速速 按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生护理措施：护理措施：（3）病情观察：）病情观察：心电监护：最初心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压

9、次，次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班交接班要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合要严密监测血压、脉搏、尿量等情况要严密监测血压、脉搏、尿量等情况注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律，两肺底湿罗音等应立即通知医师及加强护理奔马律，两肺底湿罗音等应立即通知医师及加强护理护理措施：护理措施：（4）预防并发症

10、：）预防并发症：做好口腔护理以防肺部感染做好口腔护理以防肺部感染病情缓解后做好保健指导病情缓解后做好保健指导溶栓病人的监护溶栓病人的监护1.出血倾向：皮肤，黏膜，消化道，颅内出血倾向：皮肤，黏膜，消化道，颅内2.低血压状态低血压状态3.再灌注心律失常再灌注心律失常4.使用链激酶者是否有过敏反应使用链激酶者是否有过敏反应PCI（经皮冠状动脉介入治疗）病人的护理（经皮冠状动脉介入治疗）病人的护理1.1.出血倾向：穿刺部位出血倾向：穿刺部位2.2.经股动脉穿刺者同侧肢体制动经股动脉穿刺者同侧肢体制动2424小时，小时，观察足背动脉搏动，肢体温度等观察足背动脉搏动，肢体温度等3.3.胸痛症状胸痛症状4

11、.4.神经系统症状神经系统症状5.5.注意尿量注意尿量健康指导健康指导1.1.饮食调节饮食调节 低胆固醇、低饱和脂肪饮食低胆固醇、低饱和脂肪饮食2.2.戒烟戒烟 心肌梗死后的二级预防的重要措施心肌梗死后的二级预防的重要措施3.3.心理指导心理指导 予以充分理解并指导病人保持乐观，予以充分理解并指导病人保持乐观，平和的心情，正确对待自己的病情平和的心情，正确对待自己的病情4.4.康复指导康复指导 适当的运动可以提高病人的心理适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量，延长存活时间，运动中健康水平和生活质量，延长存活时间，运动中以达到病人最大心率的以达到病人最大心率的60%65%60%65%的

12、低强度长期的低强度长期锻炼是安全有效的。慢跑，太极拳，骑自行车，锻炼是安全有效的。慢跑，太极拳，骑自行车，游泳，健美操等。游泳，健美操等。5.5.用药指导用药指导 按医嘱服药，定期门诊随访。按医嘱服药，定期门诊随访。6.6.照顾者指导照顾者指导 教会家属心肺复苏的基本技术教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。以备急用。健康指导健康指导练习题1.1.心绞痛最基本的病因是：心绞痛最基本的病因是：A.A.重度主动脉瓣狭窄或关闭不全重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 B.B.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化C.C.肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形 D.D.以上皆错以上皆错 答案：

13、答案：A A2.心梗发生后多少小时内应尽量避免使用洋心梗发生后多少小时内应尽量避免使用洋地黄？地黄？A.6A.6小时小时B.12B.12小时小时C.24C.24小时小时D.36D.36小时小时E.48E.48小时小时 答案：答案：C C3.3.心肌梗死病人吸氧的浓度应为：心肌梗死病人吸氧的浓度应为：A.1-2L/minA.1-2L/minB.2-4L/minB.2-4L/minC.4-6L/minC.4-6L/minD.6-8L/minD.6-8L/minE.8-10L/minE.8-10L/min 答案：答案：C C4.4.心肌梗死的定义是什么？心肌梗死可能心肌梗死的定义是什么？心肌梗死可能导致什么严重的后果？导致什么严重的后果？5.5.当病人发生心肌梗死需要镇痛时，需要当病人发生心肌梗死需要镇痛时，需要注意什么问题？什么情况下禁用杜冷丁？注意什么问题？什么情况下禁用杜冷丁？6.6.请说出心肌梗死的治疗原则。请说出心肌梗死的治疗原则。结束结束