甘肃省2023年执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷B卷含答案.doc

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1、甘肃省甘肃省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师全真年执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷模拟考试试卷 B B 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、男，40 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音【答案】C2、痔疮引起的慢性失血性贫血A.链激酶B.硫酸亚铁C.重组人粒细胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.叶酸【答案】B3、Killip 分级中，心

2、功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压【答案】B4、男性，30 岁，5 天前上感伴咳嗽，2 小时前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。该病的典型影像学表现为A.双轨征B.心影增大C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在D.远端肺血管影消失E.双肺毛玻璃样【答案】A5、男性，40 岁，呕吐胃内容物已月余，血 pH 值 7.5，血钾 30mmol/L，尿呈弱酸性，应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼

3、吸性碱中毒C.低钾性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】C6、根据母婴保健法规定，经产前诊断，下列情形中医师应当向夫妇双方说明情况，并提出终止妊娠意见的是A.胎儿患有严重遗传性疾病B.胎儿有室间隔缺损C.胎儿患有遗传性疾病D.以上都不是E.孕妇患乙型病毒性肝炎【答案】A7、患者男，25 岁。平素健康。淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第 3 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。A.大叶性肺炎B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺梗死E.肺结核【答案】A8、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是A.阿托品B.多巴胺C.异丙肾上腺素D.间羟胺E.麻黄碱【答案】B9、冠心

4、病的危险因素不包括A.高脂血症B.吸烟C.饮酒D.肥胖E.高血压【答案】C10、通过胃管肠内营养时，判断有胃潴留的标准是，在停止输营养液 30 分钟后，回抽量至少大于A.100mlB.150mlC.200mlD.50mlE.250ml【答案】B11、男，36 岁，5 天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体度肿大，下肢少许淤斑。白细胞 16.6109/L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g/l，血小板 34109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心音杂音【答案】B12、关于重度妊娠期高血压病的治疗，下列不适宜的是A.解痉，镇静

5、，防止抽搐B.在解痉的基础上，扩容利尿C.适时终止妊娠D.严格控制钠盐入量，防止水肿加重E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液【答案】D13、女性，48 岁，近 1 个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg,空腹血糖 10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖 14.0mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。A.饮食及运动治疗B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.a-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素【答案】A14、男，15 岁。最近出现视物不清，且逐渐加重，全身皮肤干燥，脱屑，该男生肯定缺乏A.钙B.维生素 AC.核黄素D.维生

6、素 PPE.维生素 C【答案】B15、髙血压肾病时肾的病理变化表现为A.颗粒性固缩肾B.肾单发性贫血性梗死C.肾动脉瘤形成D.肾多发性大瘢痕凹陷E.肾淤血【答案】A16、男，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内 1.5cm 2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗【答案】B17、知识点：精神分裂症 青春型精神分裂症的特征是A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主B.阴性症状为主，注意减弱C.偏执性妄想D.精神活动的全面紊乱和瓦解E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意 志减退【答案】D18、

7、青枝骨折最主要的体征是（）。A.局部肿胀与瘀斑B.畸形C.骨擦感D.局部压痛和间接压痛E.反常活动【答案】D19、28 岁妇女，原发不孕，进行性痛经 5 年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有 2 个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。A.B 超检查B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查D.CT 或 MRI 检查E.腹部 X 线摄片检查【答案】B20、乳腺癌根治术，术前禁食的时间是A.4 小时B.6 小时C.8 小时D.12 小时E.24 小时【答案】D21、咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻样痰为特征的疾病是A.克雷白杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎【答案】A2

8、2、下列情况最容易引起急性左心衰的是A.频发室性期前收缩B.二尖瓣腱索断裂C.1 级高血压D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性房颤【答案】B23、某中年男性患者，面色苍白、乏力 2 周，近 2 天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5109/L，PLT8.0109/L。A.血小板成分输注B.皮下注射 G-CSFC.皮下注射 EPOD.口服司坦唑醇E.口服糖皮质激素【答案】A24、肾上腺髓质激素大量释放时A.血压升高，心率加快B.血压降低，心率加快C.血压升高，心率减慢D.血压降低，心率减慢E.心率和血压均不变【答案】A25、下列哪些不是骨折专有体征A.畸形B.骨摩擦

9、音C.反常活动D.压痛E.骨摩擦感【答案】D26、D 炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩【答案】D27、患者男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已戒 3 年。A.P 波增宽，有切迹B.右束支阻滞C.VD.胸导联顺钟向转位E.V【答案】A28、肺癌的病理分型中较为常见的是A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.几率均等【答案】C29、男，1 岁半。因发热、咳嗽 4 天，耳痛 2 天来诊，诊断为中耳炎，其发病机制为A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓

10、延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E.上呼吸道 IgA 分泌【答案】D30、女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。A.血清钠 138rnmolL，钾 2.85mmolL，氯 98mmolLB.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸C.感染已经控制，肝肋下 7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气 pH7.40,PaoD.合并急性心肌梗死，出现频发室早E.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温 39；动脉，血气 pH7.4

11、0，Pa0【答案】C31、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是A.胺碘酮B.索他洛尔C.普罗帕酮D.氟卡尼E.多巴酚丁胺【答案】A32、男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区 疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困 难，不能平卧。A.自发性气胸B.主动脉夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛【答案】C33、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗物为A.环磷酰胺B.环孢素 AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤

12、【答案】D34、女性患者，27 岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心 210 次/分，表明胎儿已处于窒息状态，医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。医务人员下列做法符合医学伦理要求的是A.拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产B.与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见C.与计划生育部门联系，商讨方案D.尊重病人的意见，让其自然分娩E.既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度【答案】D35、为了促进铁济的吸收，口服铁剂的最好方法是A.餐后服用B.两餐之间服用，可与牛

13、奶、钙片等同服C.与维生素 C 同服，餐前服用D.与维生素 C 同服，两餐之间服用E.与维生素 C 同服，餐后服用【答案】D36、男性，74 岁，渐进性乏力伴面色苍白 2 个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率 102分，肝脾肋下未触及。血常规 Hb79gL，RBC2.8210A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血【答案】A37、女，23 岁，既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，凝血时间正常，血小板 130109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是A.白血病B.血管

14、性血友病C.维生素 K 缺乏D.过敏性紫癜E.遗传性出血性毛细血管扩张症【答案】B38、关于急进性肾炎描述正确的是A.肾活检提示 25%以上肾小球囊内有大新月 体形成B.III 型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，好发于中老年C.I 型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发 于中青年D.II 型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体 C3 常升高E.I 型、III 型患者适用甲泼尼龙冲击治疗.II 型患者适合强化血浆置换治疗【答案】B39、男，43 岁。反复上腹痛 3 个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性，最佳的治疗方案是A.质子泵抑制剂+两种抗生素B.胃黏膜保护剂+HC.HD.质子泵抑制剂+

15、胃黏膜保护剂E.抗酸剂+两种抗生素【答案】A40、知识点：急性细菌性痢A.休克型B.普通型C.脑型D.肺型E.混合型【答案】B41、女，25 岁。腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 NaA.纠正低血钾B.纠正酸中毒C.纠正低血钠D.纠正低血容量E.急诊手术，解除肠梗阻【答案】D42、下列哪项不是妊高征扩容治疗的指征A.尿量少于 600ml/dB.尿比重大于 1.020C.血浆黏度比值 6D.血细胞比容E.全血黏度比值 6【答案】A43、下列为含有 B 族维生素的辅酶，例外的是（）。A.辅酶 AB.四氢叶酸C.细胞色素 bD.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸【答案】C44、TA.原位癌B.黏膜

16、固有层C.肌层D.膀胱周围脂肪组织E.前列腺或子宫等邻近器官【答案】C45、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是A.周围血出现晚幼红细胞B.周围血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素试验阳性【答案】A46、患者，女，40 岁，眼睑下垂，全身无力 3 年。服用吡啶斯的明有效。3 天来咽痛和高热，全身无力。卧床不起，胸闷、呼吸急促、口唇青紫，构音不清，滴水难咽。应立即采取的措施是A.气管切开，用呼吸机B.静滴免疫球蛋白C.静滴抗生素D.静滴甲基强的松龙E.肌注新斯的明【答案】A47、男，32 岁.近 1 年来出现尿频、床急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好

17、转，尿常规检查可见少最尿蛋白、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.肾小球肾炎B.肾脓肿C.肾结核D.忖囊肿E.膀胱炎【答案】C48、急性输血不良反应发生的时间为输血开始后A.48 小时内B.36 小时内C.8 小时内D.24 小时内E.12 小时内【答案】D49、非幻觉性知觉障碍不包括A.视物变形症B.思维鸣响C.非真实慼D.人格解体E.似曾相识感【答案】A50、男，52 岁。初诊 2 型糖尿病 2 个月，每日进主食量 500g，身高 171cm，体重 90kg，BMI30.8，实验室检查，空腹血糖 7.5mmol/L，餐后 2 小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白 0.0

18、72，目前首选的糖尿病治疗药物是A.吡格列酮B.二甲双胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有阵发

19、心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性心脏

20、病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）二、【病例摘要】患儿男性，8 个月。主诉：发热 4 天，全身皮疹 1 天。病史：患儿

21、于 4 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，在外口服阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒，体温不退，呈稽留热，1 天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温 36.5，脉搏 102 次/分，呼吸 28 次/分，体重 8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及 23 个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 102 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8

22、分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据8 个月男孩，发热 4 天，热退后出现皮疹 1 天。临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5 分）麻疹。猩红热。风疹。3.进一步检查（4 分）病毒分离。间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3 分）三、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次

23、。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B

24、超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5

25、 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）四、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸 1 年病史：患者于 1 年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC5010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。NAP 阳性，Ph 染色体（+），骨髓异

26、常增生。2.鉴别诊断（5 分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4 分）五、【病例摘要】患儿男性，1 岁。主诉：发热、呕吐、腹泻 4 天。病史：患儿 4 天前开始发热，体温高达 39，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐 45 次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便 10 次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2 天来尿少，8h 来无尿。个人史：第 2 胎，第 2 产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5，P138 次/分，R40 次/分，BP80/50mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡

27、，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结 1 个，心率 138 次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。重度等张性脱水。（2）诊断依据急性起病，发热，呕吐，排便 10 次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5

28、 分）生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。3.进一步检查（4 分）血电解质。六、病例摘要：患者，男性，60 岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36，P94 次分，R24 次分，BP13080mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kern

29、ig 征(-)，Brudzinski 征(-)，双侧 Babinski 征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135gL，WBC7210【答案】分析步骤：1诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。2鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有

30、机磷农药史及相应的临床表现。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时脑 CT。4治疗原则七、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50 岁，右胸部被撞伤 2 小时。患者于 2 小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37，P80 次分，R18次分，BP

31、13090mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁 45 前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸 45 前肋局部肿胀有压痛。2鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3进一步检查(1)右胸肋骨 X 线摄片。(2)胸部 X 线正侧位片。4治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。八、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸 1 年病史：患者于

32、 1 年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC5010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。NAP 阳性，Ph 染色体（+），骨髓异常增生。2.鉴别诊断（5 分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4 分）九、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：心悸、乏力 2 个月。病史：患者于 2 个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，

33、但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96 次/分，R18 次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.0810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血。消化道肿瘤可能大。（2）诊断依据贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。血常规检查示小细胞低色素性贫血。有关铁的化验示缺铁。中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血

34、，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡或其他胃病。慢性病性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。一十、【病例摘要】患者女性，31 岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5，P96 次/分，R16 次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头

35、正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下 1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规 RBC2.210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。（2）诊断依据有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。Hb 低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）。未发现继发原因2.鉴别诊断（5 分）继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。急性黄疸性肝炎。3.进一步检查（4 分）骨髓检查及骨髓铁染色。ANA 谱，血清蛋白电泳，血清 IgG、IgA、C3 定量。