论一首证六条方七首.ppt
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1、论一首论一首 证六条证六条 方七首方七首1/22/20231 一、产后三病一、产后三病(一)成因 l 【原文原文】问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。(燥,故大便难。(1 1)l 【提要提要】本条论述产后三病的形成原因及病机。本条论述产后三病的形成原因及病机。1/22/20232【分 析】1.1.痉病痉病l病机:病机:产后津血不足,复感
2、风邪,化燥伤产后津血不足,复感风邪,化燥伤 阴,筋脉失养。阴,筋脉失养。l主症:主症:项背强急,口噤不开,角弓反张。项背强急,口噤不开,角弓反张。2.2.郁胃郁胃l病机:病机:血虚阳亢,复感寒邪,阳郁上冲。血虚阳亢,复感寒邪,阳郁上冲。l主症:主症:头晕眼花,郁闷不舒。头晕眼花,郁闷不舒。3.3.大便难大便难l病机:病机:血虚津伤,肠道失濡。血虚津伤,肠道失濡。l主症:主症:大便干结。大便干结。1/22/20233产后痉病与痉湿暍病篇痉病鉴别表病病 证证共同点共同点病病 因因 病病 机机治治 法法产后痉产后痉病病项背强急项背强急口噤不开口噤不开血虚津伤为主,血虚津伤为主,外受风邪为次外受风邪为
3、次养血育阴为养血育阴为主少佐祛风主少佐祛风散邪散邪外感痉外感痉病病甚至角弓甚至角弓反张反张外感风寒为主,外感风寒为主,津液不足为次津液不足为次解肌祛邪为解肌祛邪为主兼以养阴主兼以养阴生津生津1/22/20234(二)证治l 【原文原文】产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,
4、呕不能故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。方见呕吐中。(食,小柴胡汤主之。方见呕吐中。(2 2)l 【提要提要】本条指出产妇郁冒便坚的脉因证治。本条指出产妇郁冒便坚的脉因证治。1/22/20235【分分 析析】l病机:病机:阴虚阳亢,外感寒邪,阳郁上冲。阴虚阳亢,外感寒邪,阳郁上冲。l主症:主症:郁闷不舒,头晕目眩,呕不能食,郁闷不舒,头晕目眩,呕不能食,大便坚,头汗出,脉微弱。大便坚,头汗出,脉微弱。l治法:治法:和利枢机,扶正达邪。和利枢机,扶正达邪。l方剂:方剂:小柴胡汤。小柴胡汤。l方义:方义:和利枢机,扶正达邪,使阴阳调和利枢机,扶正达邪,使阴阳调和和 则郁冒诸症可解
5、。则郁冒诸症可解。1/22/20236 【原文原文】病解能食,七八日更发热者,此为病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。方见痉病中。胃实,大承气汤主之。方见痉病中。(3 3)【提要提要】本条论述郁冒病解转为胃实的证治。本条论述郁冒病解转为胃实的证治。1/22/20237【分析分析】l病机:病机:郁冒已解,阳明胃实。郁冒已解,阳明胃实。l主症:主症:腹满痛,大便秘结,脉沉实,腹满痛,大便秘结,脉沉实,舌红苔黄燥。舌红苔黄燥。l治法:治法:荡涤实邪。荡涤实邪。l方剂:方剂:大承气汤。大承气汤。l方义:方义:大承气汤攻泄实热,荡涤实邪。大承气汤攻泄实热,荡涤实邪。1/22/20238 二
6、、产后腹痛二、产后腹痛(一)血虚里寒n 【原文原文】产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。(之;并治腹中寒疝,虚劳不足。(4 4)当归生姜羊肉汤方:见寒疝中。当归生姜羊肉汤方:见寒疝中。n 【提要提要】本条论述产后血虚里寒的腹痛证治。本条论述产后血虚里寒的腹痛证治。1/22/20239n【分析分析】l病机:病机:产后血虚寒疝(产后血虚,寒自产后血虚寒疝(产后血虚,寒自 内生)。内生)。l主症:主症:腹中痛。腹中痛。l治法:治法:补血散寒止痛。补血散寒止痛。l方剂:方剂:当归生姜羊肉汤。当归生姜羊肉汤。l方义:方义:当归生姜羊肉汤妙用羊肉,取其血当归
7、生姜羊肉汤妙用羊肉,取其血肉有情之品,可大补气血,散寒止痛;肉有情之品,可大补气血,散寒止痛;当归养血补虚;生姜温中散寒全方共奏当归养血补虚;生姜温中散寒全方共奏补虚养血,散寒止痛之功。补虚养血,散寒止痛之功。1/22/202310(二)气血郁滞u 【原文原文】产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。(散主之。(5 5)枳实芍药散方:枳实芍药散方:枳实(烧令黑,勿太过)枳实(烧令黑,勿太过)芍药等分芍药等分u 【提要提要】本条论述产后气血郁滞腹痛的证治。本条论述产后气血郁滞腹痛的证治。1/22/202311u【分析分析】l病机:病机:气滞血瘀。气滞血瘀。l主症:主症
8、:产后腹胀痛,烦满不得卧。产后腹胀痛,烦满不得卧。l治法:治法:行气散结,和血止痛。行气散结,和血止痛。l方剂:方剂:枳实芍药散。枳实芍药散。l方义:方义:方中枳实理气散结,炒黑入血分,方中枳实理气散结,炒黑入血分,能行血中之气;芍药和血止痛,大麦粥能行血中之气;芍药和血止痛,大麦粥和胃安中,使破气之品不耗气伤中,三和胃安中,使破气之品不耗气伤中,三药合用使气血得以宣通,则腹痛烦满诸药合用使气血得以宣通,则腹痛烦满诸症自除。症自除。1/22/202312(三)瘀血内结l 【原文原文】师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜假令不愈
9、者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(下瘀血汤主之。亦主经水不利。(6 6)下瘀血汤方:下瘀血汤方:大黄二两大黄二两 桃仁二十枚桃仁二十枚 蛰虫二十枚(熬,去足)蛰虫二十枚(熬,去足)l 【提要提要】本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。1/22/202313(四)瘀血内结兼阳明里实u 【原文原文】产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦此恶露不尽,不大便,烦 躁发热,切躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤食,食则谵语,至夜即愈
10、,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。方见痉病主之。热在里,结在膀胱也。方见痉病中。(中。(7 7)u 【提要提要】本条指出产后瘀血内阻兼阳明里实证本条指出产后瘀血内阻兼阳明里实证治。治。1/22/202314u【分析分析】l病机:病机:瘀阻胞宫,热结胃肠。瘀阻胞宫,热结胃肠。l主症:主症:少腹坚痛,大便干结,烦躁发热,少腹坚痛,大便干结,烦躁发热,日晡增重,不能饮食,食则谵语,日晡增重,不能饮食,食则谵语,至夜即愈,脉微实。至夜即愈,脉微实。l治法:治法:攻下瘀热。攻下瘀热。l方剂:方剂:大承气汤。大承气汤。l方义:方义:大承气汤,通腑泄热。大承气汤,通腑泄热。1/22/202315产后腹痛
11、证治鉴别表病病 机机症症 状状治治 法法方方 剂剂血虚内寒血虚内寒 腹中绵绵作痛,喜腹中绵绵作痛,喜温喜按温喜按养血补虚养血补虚温中散寒温中散寒当归生姜当归生姜羊肉汤羊肉汤气血郁滞气血郁滞 腹中胀痛,心烦胸腹中胀痛,心烦胸满不得卧满不得卧行气散结行气散结和血止痛和血止痛枳实芍药枳实芍药散散瘀血内结瘀血内结 腹中刺痛拒按,或腹中刺痛拒按,或有硬块有硬块破血逐瘀破血逐瘀止痛止痛下瘀血汤下瘀血汤瘀血兼胃瘀血兼胃实实少腹坚痛,发热烦少腹坚痛,发热烦躁日晡剧,便秘,躁日晡剧,便秘,食则谵语,脉微实食则谵语,脉微实攻下瘀热攻下瘀热 大承气汤大承气汤1/22/202316 三、产后中风三、产后中风(一)太阳
12、中风【原文原文】产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出。虽久,阳旦证续在耳,可热,心下闷,干呕汗出。虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。即桂枝汤,见下利中。(与阳旦汤。即桂枝汤,见下利中。(8 8)【提要提要】本条论述产后中风持续不愈的证治。本条论述产后中风持续不愈的证治。【分析分析】l病机:病机:气血两亏,外感风邪。气血两亏,外感风邪。l主症:主症:太阳中风证,头微痛,恶寒,时时有热,心太阳中风证,头微痛,恶寒,时时有热,心 下闷,干呕汗出。下闷,干呕汗出。l治法:治法:解表祛风,调和营卫。解表祛风,调和营卫。l方剂:方剂:阳
13、旦汤(桂枝汤)。阳旦汤(桂枝汤)。1/22/202317(二)阳虚中风l 【原文原文】产后中风发热,面正赤,喘而头产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。痛,竹叶汤主之。(9)(9)竹叶汤方:竹叶汤方:竹叶一把竹叶一把 葛根三两葛根三两 防风防风 桔梗桔梗 桂枝桂枝 人参人参 甘草甘草各一两各一两 附子一枚(炮)附子一枚(炮)大枣十五枚大枣十五枚 生姜五生姜五两两l 【提要提要】本条指出产后中风兼阳虚的证治。本条指出产后中风兼阳虚的证治。1/22/202318【分 析】l病机:病机:产后正虚,复感风邪,虚阳上越。产后正虚,复感风邪,虚阳上越。l主症:主症:发热头痛发热头痛太阳中风。太阳中风
14、。面赤气短面赤气短虚阳上越。虚阳上越。l治法:治法:扶正祛邪,标本兼治。扶正祛邪,标本兼治。l方剂:方剂:竹叶汤。竹叶汤。l方义:方义:方中竹叶甘淡轻清为君,辅以葛根、方中竹叶甘淡轻清为君,辅以葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表,人参、附子温桂枝、防风、桔梗疏风解表,人参、附子温阳益气,甘草、生姜、大枣以调和营卫。诸阳益气,甘草、生姜、大枣以调和营卫。诸药合用,共奏扶正祛邪,表里兼顾之功。药合用,共奏扶正祛邪,表里兼顾之功。1/22/202319四、虚热烦呕四、虚热烦呕l 【原文原文】妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。(竹皮大丸主之。(1010)竹皮大丸
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