脑挫裂伤的护理(精品).ppt

《脑挫裂伤的护理(精品).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑挫裂伤的护理(精品).ppt（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脑挫裂伤的护理1、概念 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常

2、因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。（见（见图图A A）图A：2、临床表现 脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。n n意识障碍意识障碍意识障碍意

3、识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过3030分钟为判定分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。脑挫裂伤的参考时限。n n伤灶症状伤灶症状伤灶症状伤灶症状 依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓颞叶前端等所谓“哑

4、区哑区”，可无神经系统缺损的表，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。发性损害的可能，及时进行检查。n n头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐 头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果

5、伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。吸入引起窒息的危险。n n生命体征生命体征生命体征生命体征 多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之，渐恢

6、复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升高，一般约高，一般约3838，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。n n 脑膜激惹脑膜激惹脑膜激惹脑膜激惹 脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征象，

7、表现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦象，表现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。颈项抗力约于与此有关。颈项抗力约于1 1周左右逐渐消失，如果持久不见周左右逐渐消失，如果持久不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。3、诊断n n X X线平片线平片 在伤情允许的情况下，在伤情允许的情况下，X X线颅骨平片检查仍有其重要线颅骨平片检查仍有其重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判断伤情亦有其特殊意义判断伤情亦有其特殊意义n nCTCT扫描扫描 对脑

8、挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例，可以通过定期些不典型的病例，可以通过定期CTCT扫描，动态地观察脑水扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的发生肿的演变或迟发性血肿的发生MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）一般少用于急性颅

9、脑损伤的诊断。一般少用于急性颅脑损伤的诊断。MRIMRI成像时成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人难以合作，故多以人难以合作，故多以CTCT为首选检查项目。但在某些为首选检查项目。但在某些特殊情况下，特殊情况下，MRIMRI优于优于CTCT，如对脑干、胼胝体、颅，如对脑干、胼胝体、颅神经的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑神经的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死的显示；以及对血肿处于梗死的显示；以及对血肿处于CTCT等密度阶段的显示等密度阶段的显示和鉴别诊断方面，和鉴别诊断方面，MRIMRI有其独具的优势，是有其独具的优势

10、，是CTCT所不所不及的。及的。n n 腰椎穿刺腰椎穿刺 有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以与脑震有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压的病人，应禁忌腰穿检查，不过对有明显颅内高压的病人，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。以免促发脑疝。4、治疗措施 手术治疗手术治疗 原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿则有手术之必要。对伴有颅内血肿30m

11、l30ml以上、以上、CTCT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过监护压力超过4.0kPa4.0kPa（30mmHg30mmHg）或顺应性较差时，）或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重，应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa5.33kPa（40mmHg40mmHg）时，应开颅清除糜烂组织，）时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑行内

12、、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。明水原因后再给予相应处理。非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良列病理生理变化

13、加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身。正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身。一般处理：一般处理：对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及病情，及时进行颅内压监护及/或复查或复查CTCT扫描。扫描。5、护理措施(1).(1).伤后密切观察意识伤后密切观察意识,瞳孔瞳孔,肢体活动情况肢体活动情况,及生命体征及生命体征变化变化,注意有

14、无并发颅内血肿注意有无并发颅内血肿.(2).(2).躁动不安者躁动不安者,须加床栏须加床栏,必要时用保护具以防坠床必要时用保护具以防坠床,并并按医嘱给予镇静剂按医嘱给予镇静剂.(3).(3).有脑干损伤出现中枢性高热者有脑干损伤出现中枢性高热者,宜早期采用人工冬眠宜早期采用人工冬眠低温疗法低温疗法(4).(4).昏迷时间较长者昏迷时间较长者,应早作气管切开术应早作气管切开术,以保持呼吸道以保持呼吸道通畅通畅,减少肺部的并发症减少肺部的并发症.(5).(5).不能进食者不能进食者,进行鼻饲供给营养进行鼻饲供给营养,记录记录2424小时液体出小时液体出入量入量,注意水电解质平衡注意水电解质平衡.(6).(6).注意皮肤及泌尿系统的护理注意皮肤及泌尿系统的护理.(7).(7).有颅内压增高症状时有颅内压增高症状时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水按医嘱静脉点滴高渗性脱水药物药物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和以减轻脑水肿和降低颅内压降低颅内压,有利于神经功能的恢复有利于神经功能的恢复.(8).(8).急性期蛛网膜下腔出血急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重头痛较重,可行腰椎穿刺可行腰椎穿刺,放放出出 血性脑脊液血性脑脊液,以减轻症状以减轻症状.