痛风的治疗和防护(精品).ppt

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1、痛风的治疗和防护痛风的治疗和防护韩哲娜韩哲娜一、痛风的一、痛风的治疗治疗（一）、一般治疗（一）、一般治疗（二）、急性痛风性关节炎期治疗（二）、急性痛风性关节炎期治疗（三）、间歇期和慢性期治疗（三）、间歇期和慢性期治疗（四）、无症状高尿酸血症（四）、无症状高尿酸血症(一一)一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水（多饮水（2000 ml/d2000 ml/d+）碱化尿液（使尿碱化尿液（使尿PH 6.0PH 6.0）戒酒（尤其啤酒）戒酒（尤其啤酒）不使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂、不使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂、小剂量阿斯匹林等药小剂量阿斯匹林等药适当运动可减轻胰岛素

2、抵抗、防止超重和肥适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖胖避免诱发因素和积极治疗相关疾病避免诱发因素和积极治疗相关疾病（二）急性痛风性（二）急性痛风性关节炎关节炎期的治疗期的治疗卧床休息、抬高患肢、防寒保暖卧床休息、抬高患肢、防寒保暖降尿酸药物不宜使用而只适宜慢性痛风的治疗降尿酸药物不宜使用而只适宜慢性痛风的治疗抗炎止痛抗炎止痛：抑制粒细胞浸润药抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱秋水仙碱非甾体抗炎药非甾体抗炎药：吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等洛芬等糖皮质激素类糖皮质激素类：强的松强的松1、秋水仙碱秋水仙碱（colchicine）：）：是治疗急性痛风性关节炎的特效药

3、物。是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。作用机制可能是作用机制可能是抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子等炎症因子抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应。抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应。口服法：初始口服剂量为口服法：初始口服剂量为0.5mg/h或或1mg/2h，直到症状缓，直到症状缓解，或出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应解，或出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，或至，或至最最大剂量大剂量6mg而病情无改善时停用而病情无改善时停用静注法：只限不能口服用药或开始口服秋水仙碱即出现严静注法：只限不

4、能口服用药或开始口服秋水仙碱即出现严重的胃肠道反应。重的胃肠道反应。90%患者口服秋水仙碱后患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解，如无效应改小时内疼痛缓解，如无效应改用其他药物。用其他药物。症状缓解后可继续给予每次症状缓解后可继续给予每次0.5mg/d,可预防发作可预防发作秋水仙碱的副作用秋水仙碱的副作用胃肠道反应，如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。胃肠道反应，如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达发生率高达4070%。胃肠道反应可先于或临床症缓解。胃肠道反应可先于或临床症缓解同时发生同时发生骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发肝细胞损害肝

5、细胞损害膀胱性出血膀胱性出血呼吸抑制呼吸抑制静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。2、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药（NSAID）NSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。可为首选治

6、疗药。可为首选治疗药。用法：用法：吲哚美辛（消炎痛）：初始剂量吲哚美辛（消炎痛）：初始剂量75100mg，随后每次，随后每次50mg，q 68 h，每日总量，每日总量200mg；症状减轻后改为；症状减轻后改为25mg tid，共用，共用57天后停药。天后停药。其他其他NSAID：双氯芬酸：双氯芬酸：50mg，bidtid po；布洛芬：；布洛芬：0.30.6g，bid po。早期大剂量使用，效果更佳。早期大剂量使用，效果更佳。禁止同时服用两种或多种禁止同时服用两种或多种NSAID。活动性消化道溃疡、消化道出血禁用。该药具有肾毒性活动性消化道溃疡、消化道出血禁用。该药具有肾毒性3、糖皮质激素、糖

7、皮质激素用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和用秋水仙碱和NSAID时，可考虑使用糖皮质激素或时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短短程治疗。程治疗。该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳反跳”现象。现象。用法：泼尼松，起始剂量为用法：泼尼松，起始剂量为0.51mg/kg/d，37天后迅速天后迅速减量或停用，疗程不超过减量或停用，疗程不超过2周。或周。或ACTH 50u溶于葡萄糖溶溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。液中缓慢静滴。同时口服秋水仙碱同时口服秋水仙碱12mg

8、/d，以防止症，以防止症“反跳反跳”。糖皮质激素治疗适用于老年、肝肾功能不全和心力衰竭患糖皮质激素治疗适用于老年、肝肾功能不全和心力衰竭患者。者。由于用药时间一般较短，不良反应较少见由于用药时间一般较短，不良反应较少见 注：急性发作期不用降低血尿酸的药注：急性发作期不用降低血尿酸的药物。因不但不能解除急性炎症症状，物。因不但不能解除急性炎症症状，约有约有1020%患者因组织中尿酸盐进入患者因组织中尿酸盐进入血液而诱发急性发作血液而诱发急性发作（三）（三）发作间歇期和发作间歇期和慢性期慢性期的的治疗治疗治疗目的：治疗目的：尿酸维持正常水平；预防急性发作尿酸维持正常水平；预防急性发作预防措施：预防

9、措施：秋水仙碱秋水仙碱 0.51 mg/d po可预防急性发作，预防效可预防急性发作，预防效果达果达93%以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，此时若能立即口服秋水仙碱预兆，此时若能立即口服秋水仙碱0.51mg，常可，常可有效的预防急性痛风发作有效的预防急性痛风发作维持正常血尿酸值，并终生维持维持正常血尿酸值，并终生维持使用降低尿酸药的时机：使用降低尿酸药的时机：1.经饮食控制血尿酸仍大于经饮食控制血尿酸仍大于9mg/dl；2.每年急性发作在每年急性发作在2次以上；次以上；3.有痛风石或有肾功能损害者。有痛风石或有肾功能损害者。降尿酸药物的降尿酸药物的种类种

10、类：1.促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物2.抑制尿酸抑制尿酸合合成药成药物物3.碱性药物碱性药物1 1、促进尿酸排泄的药物、促进尿酸排泄的药物抑制肾小球对尿酸重吸收，增加尿酸排泄抑制肾小球对尿酸重吸收，增加尿酸排泄常用药及剂量常用药及剂量:苯溴马隆苯溴马隆50-100mg,1/d50-100mg,1/d，丙磺舒，丙磺舒0.25-0.5g,3/d0.25-0.5g,3/d适应症：适应症：6060岁以下，肾功能正常，尿酸岁以下，肾功能正常，尿酸700mg/d,700mg/d,700mg/d,已有尿酸结石者，有已有尿酸结石者，有可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结

11、石的形成1 1、促进尿酸排泄的药物、促进尿酸排泄的药物服药期间应碱化尿液，抑制尿酸性结石的形成服药期间应碱化尿液，抑制尿酸性结石的形成不宜与水杨酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪类利不宜与水杨酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸等影响尿酸排泄的药物同尿剂、呋塞米、利尿酸等影响尿酸排泄的药物同用用肾功能不全时慎用。孕妇、哺乳者禁用。肾功能不全时慎用。孕妇、哺乳者禁用。本类药物常见的副作用有腹泻、腹痛、恶心、呕本类药物常见的副作用有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、皮疹等吐、皮疹等2、抑制尿酸合成的药物、抑制尿酸合成的药物 别嘌呤醇别嘌呤醇：黄嘌呤氧化抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化抑制剂，通过抑制尿酸

12、生成降低血尿酸尿酸生成降低血尿酸常用剂量：常用剂量：50-100mg,3/d毒副作用：胃肠道反应，皮疹，发热，肝损毒副作用：胃肠道反应，皮疹，发热，肝损害，骨髓抑制害，骨髓抑制3、碱性药物：、碱性药物：碳酸氢钠、友来特碱化尿液，使尿酸在尿碳酸氢钠、友来特碱化尿液，使尿酸在尿中不易结晶是，尿中不易结晶是，尿PH控制在控制在6-7较好较好其它治疗其它治疗关节活动障碍者可进行理疗和体疗关节活动障碍者可进行理疗和体疗痛风石较大或经皮溃破，可用手术将痛风石剔痛风石较大或经皮溃破，可用手术将痛风石剔除除处理并发疾病：痛风常与代谢综合征并发，积处理并发疾病：痛风常与代谢综合征并发，积极降压、降脂、减肥、提高

13、胰岛素的敏感性，极降压、降脂、减肥、提高胰岛素的敏感性，处理肾功能衰竭处理肾功能衰竭（四）（四）无症状性高尿酸血症的治疗无症状性高尿酸血症的治疗大部分高尿酸血症者并不发展为痛风，但高尿酸血症和痛大部分高尿酸血症者并不发展为痛风，但高尿酸血症和痛风之间并无本质的区别，并不代表其关节组织或肾脏未受风之间并无本质的区别，并不代表其关节组织或肾脏未受到尿酸盐沉积的影响，只不过这种尿酸沉积引起的组织损到尿酸盐沉积的影响，只不过这种尿酸沉积引起的组织损害较轻，尚未造成明显的临床症状。害较轻，尚未造成明显的临床症状。寻找高尿酸血症的病因和相关因素，如利尿剂、体重增加、寻找高尿酸血症的病因和相关因素，如利尿剂

14、、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等饮酒、高血压、血脂异常等降尿酸治疗的指征：降尿酸治疗的指征：一般而言，无症状高尿酸血症几乎不需治疗一般而言，无症状高尿酸血症几乎不需治疗1.有痛风临床症状；有痛风临床症状；2.有明显的痛风、尿路结石家族史；有明显的痛风、尿路结石家族史；3.尿酸排泄量尿酸排泄量6.545mmol/24h；4.经饮食控制血尿酸值经饮食控制血尿酸值540 mol/L，并持续，并持续6个月个月二、痛风的防护二、痛风的防护 痛风预防痛风预防 牢记十二字原则牢记十二字原则“管住嘴、减体重、管住嘴、减体重、多饮水、勤运动多饮水、勤运动”，可减少痛风复，可减少痛风复发。发。1 管住嘴管住嘴

15、 有人说痛风是吃出来的，这是有道理的，有人说痛风是吃出来的，这是有道理的，说明痛风有饮食结构有明显关系，要管好说明痛风有饮食结构有明显关系，要管好自的嘴自的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、动避免食用含嘌呤高的食物如酒、动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤等。等。忌辛燥刺激食物：烟、浓茶、咖啡、忌辛燥刺激食物：烟、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风。辣椒等食品可以诱发或加重痛风。可选用可选用食物有牛奶、鸡蛋、水果、大部分蔬菜。食物有牛奶、鸡蛋、水果、大部分蔬菜。2 减体重减体重 对体重肥胖或超重患者，应减轻对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。体重。3 多

16、饮水，勤排尿多饮水，勤排尿 每日饮水每日饮水3000ml左右左右,可促使尿酸排出增多可促使尿酸排出增多 4 勤运动。勤运动。护理措施一般护理：一般护理：1、环境于休息：急性发作时给予安静、舒适的环境，绝、环境于休息：急性发作时给予安静、舒适的环境，绝对卧床休息，取平卧位，抬高双下肢，避免负重。对卧床休息，取平卧位，抬高双下肢，避免负重。2、饮食护理：控制嘌呤的进食量，如动物内脏、浓肉汤、饮食护理：控制嘌呤的进食量，如动物内脏、浓肉汤、鱼子、虾子等，多饮水鱼子、虾子等，多饮水2000ml/d，少盐、丰富的维生素，少盐、丰富的维生素食物，避免刺激性食物，戒烟酒食物，避免刺激性食物，戒烟酒病情观察：

17、病情观察：观察疼痛的部位、性质和程度；检测尿的观察疼痛的部位、性质和程度；检测尿的PH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范围值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范围用药护理用药护理：注意观察药物的疗效、及时处理不良反应注意观察药物的疗效、及时处理不良反应心理护理心理护理：应给予耐心解释和疏导，对出现精神症状：应给予耐心解释和疏导，对出现精神症状者，多予以关心和照顾，尽量减少情绪波动者，多予以关心和照顾，尽量减少情绪波动健康教育：健康教育：介绍有关本病的知识，掌握饮食原则，及介绍有关本病的知识，掌握饮食原则，及时防治高血压、冠心病、糖尿病和肥胖，避免受寒、劳累时防治高血压、冠心病、糖尿病和肥胖，避免受寒、劳累感染、创伤和进高嘌呤饮食，指导正确用药方法。感染、创伤和进高嘌呤饮食，指导正确用药方法。谢谢谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps