医疗纠纷调解协议书(医患纠纷调解协议书).docx

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1、医疗纠纷调解协议书(医患纠纷调解协议书)医疗纠纷调解协议书 在我们平凡的日常里，越来越多人会去使用协议，签订协议是提高经济效益的手段。协议到底怎么写才合适呢？以下是我精心整理的医疗纠纷调解协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。 医疗纠纷调解协议书1医院名称：_医院（甲方）医院负责人：_亡者继承人（乙方）：乙方代理人：协议地点：亡者_于_年_月_因病在甲方处住院，于_年_月_日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。第一条：双方对自主协商解决

2、该医疗争议不持异议。第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： _ （￥ _万 元 ），包括之前已垫付的_万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项_万元。第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，乙方已支付的由甲方退回。第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条： 本协议一式

3、三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。医方负责人签字：医院签章： 乙方签字： 乙方代理签字： 签注日期： 年 月 日医疗纠纷调解协议书2甲方：_医院乙方（患方）：_患者基本情况：姓名：_性别：_年龄：_住址：_住院号：_调解人：_律师事务所律师：_患者_于_年_月_日在甲方住院,诊断为:_。住院_天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认

4、为_是甲方造成的。甲方认为_。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_元。三、赔偿款给付时间：_四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、_（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于_年_月_日从医院运出自行处理。六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各

5、执一份，报_卫生局一份。甲方：_乙方：_调解人：_律师事务所律师：_年_月_日医疗纠纷调解协议书3甲方（医疗机构）：_；地址：_乙方（患者）:_；性别_；身份证号：_；住址：_乙方于_年_月_日因_在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥_元（大写：人民币_元）第三条：甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性支

6、付本协议第二条规定的款项。第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效。第六条：协议地点_。甲方代表人（签章）：_ 乙方代表人（签章）：_年_月_日 _年_月_日医疗纠纷调解协议书4申请人*，女，*年10月15日生，汉族，*市人，住*。委托代理人*，男，*年12月生，汉族，*市人，住址同上，系申请人之夫。被申请人某单位

7、法定代表人*，男，该单位负责人。委托代理人*，男，该院*科科长，代理权限为特别授权。*市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20xx年10月19日受理了申请人*与被申请人*市医院医疗纠纷一案，依法由调解员*主持，*参与调解。申请人委托代理人*，被申请人委托代理*参加了调解。本案现已调解终结。调解查明：(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述)，同意在调解中心调解。在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照中华人民共和国人民调解法第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：一、申请人先后*次住院费用共计*元，由被申请人承担。二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神

8、抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币*元（含被申请人前期垫付的医药费）。三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。申请人签名：被申请人签名：调解员：签名：医疗纠纷调解协议书5甲方： _医院乙方：_鉴于患者_曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过

9、友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。一、乙方基本情况：姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 身份证号码：_二、甲、乙双方确认如下基本事实：三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方

10、式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。甲方：_ 乙方（或授权代理人）： _日期：_ 日期：_医疗纠纷调解协议书6甲方（医疗机构）：_；地址：_乙方（患者）：_；性别_；身份证号：_；住址：_乙方于_年_月_日因_在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根

11、据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥_元（大写：人民币_元）第三条：甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效

12、。第六条：协议地点_。甲方代表人（签章）：_乙方代表人（签章）：_年_月_日_年_月_日医疗纠纷调解协议书7甲方：_省_市贸易公司地址：_省_市_路_号法定代表人：王_ 职务：经理乙方：_省_县_路_号法定代表人：于_ 职务 ：经理当事人双方自愿提请_市仲裁委员会按照中华人民共和国仲裁法规定，仲裁如下争议：双方于20xx年3月签定购销鲜蘑合同。在合同履行中，因买方对卖方提供的鲜蘑质量等级提出异议，导致双方发生争议，经协商不成。双方一致同意选择_市仲裁委员会依据中华人民共和国仲裁法及该会仲裁规则对双方合同中涉及蘑菇的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。甲方：_贸易公司（盖章） 乙方：_县_公

13、司（盖章）法定代表人：王_ 法定代表人：于_附注：仲裁协议书，是指双方当事人之间订立的表示自愿将他们已经发生或者可能发生的，依法可以仲裁解决的合同纠纷和其他财产权益纠纷，提交仲裁机构进行评判和裁决的法律文书。根据仲裁法第21条规定，当事人申请仲裁，必须订立仲裁协议。仲裁协议书是仲裁协议的一种形式。仲裁协议书既是争议双方当事人请求仲裁的书面意思表示，也是仲裁机构解决争议问题的前提条件。写作要点首部：1、标题。居中写明：“仲裁协议书”。2、当事人的简况。当事人是个人的，写明个人简况，包括姓名、性别、出生年月日、职业、工作单位及职务、住址；是法人或其他组织的，写明法人或组织名称、处所、，另行写明法定

14、代表人或负责人的姓名、处所、另行写明法定代表人或负责人的姓名、职务。称呼，各方当事人可用原合同中的称谓，也可主要重新标注甲乙丙丁各方称呼。正文：正文重点是有关仲裁条款的内容，按仲裁法第16条第2项规定有下列三项：一是请求仲裁的意思表示；二是仲裁事项；三是选定的仲裁委员会，尾部：1、双方或几方当事人签字盖章。2、订立协议日期。医疗纠纷调解协议书8甲方：北京市_x医院乙方：_x鉴于患者_x曾于二一四年x月日至二一四年x月x日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗出现不可避免的突发情况出现医疗纠纷，针对问题引起的原因发生争议，无法认定各自的责任，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原

15、则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经与直系亲属充分协商，达成本协议如下，双方愿意共同遵照执行。第一条 根据权威部门提供的数据，本协议相关数据如下：某市二一三年度职工平均工资：_元。某市二一三年度城镇居民平均生活费：_元。某市城镇居民最低生活保障金：_元。第二条 赔偿项目及计算方法(略)第三条 甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条 本

16、协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。甲方：北京_x医院(盖章) 乙方身份证号：甲方代表签字： 乙方签字：日期： 日期：医疗纠纷调解协议书9甲方：_医院乙方：_(患者或其家属)鉴于患者_曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条 本协议相关数据如下：_职工平均工资： 元_城镇居民平均生活费： 元_城镇居民最低生活保障金： 元第二条 补偿项目及计算方法甲方同意向

17、乙方补偿下述款项：_第三条 甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。第五条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。医疗纠纷调解协议书10甲方：_医院乙方：_鉴于患者_曾于20_年_月_日至20_年_月_日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的

18、原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条协议相关数据如下：_市20_年度职工平均工资：_元。_市20_年度城镇居民平均生活费：_元。_市城镇居民最低生活保障金：_元。第二条偿项目及计算方法(略)第三条方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。( www.ZQN)第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。甲方：_医院 乙方代表：_日期：_ 日期：_本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页