腰腿痛和颈肩痛(精品).ppt

《腰腿痛和颈肩痛(精品).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰腿痛和颈肩痛(精品).ppt（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、腰腿痛和颈肩痛主讲教师：姜永庆是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛：颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。解 剖 生 理 概 要 腰椎周围的结构椎间盘构成：软骨板，髓核，纤维环。软骨板是交换通道。髓核为胶冻状物质。纤维环表层有血管和窦椎神经支配。腰腿痛病因创伤炎症肿瘤先天性疾患疼痛性质牵涉痛或感应痛（反射痛）局部疼痛：放射痛压痛点：腰间盘突出症病 因分型及病理分型及病理临床表现诊断及诊断及鉴别诊断鉴别诊断治 疗预 防是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见

2、的原因之一。颈 椎 病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。而表现的相应症状和体征。病 因临床表现诊断及鉴别诊断治 疗腰间盘突出症病因1 椎间盘退行性变（基本因素）2 损伤（诱因）3 遗传因素4 妊娠腰间盘突出症分型及病理1 膨隆型2 突出型3 脱垂游离型4 Schmorl结节及经骨突出型腰间盘突出症临床表现（一）症状（一）症状 1 腰痛2 坐骨神经痛原因：化学性物质刺激或自身免疫反应；压迫：神经根缺血。3 马尾神经受压腰间盘突出症临床表现（二）体征（二）体征 1

3、1 腰椎侧突腰椎侧突2 2 腰部活动受限腰部活动受限3 3 压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛4 4 直腿抬高试验及加强实验直腿抬高试验及加强实验5 5 神经系统表现神经系统表现腰间盘突出症临床表现（三）特殊检查（三）特殊检查 1 X线平片 4 CT和MRI2 X线造影 5 其他3 B型超声检查腰间盘突出症诊断 典典型型腰腰间间盘盘突突出出症症病病人人，根根据据病病史史、症症状状、体体征征，以以及及X X线线平平片片上上相相应应神神经经节节段段有有退退行行性性表表现现即即可可作作出出初初步步诊诊断断。结结合合X X线线造造影影、CTCT、MRIMRI等等方方法法，能能准准确确地地作作出出病病变变

4、间间隙隙、突突出出方方向向、突突出出物物大大小小、神神经经受受压压情情况况及及主主要要引引起起症症状状部部位位的的诊诊断断。如如仅仅有有CTCT、MRIMRI表现而无临床表现，不应诊断本病。表现而无临床表现，不应诊断本病。腰间盘突出症鉴别诊断1 1 1 1腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2 2 2 2第第第第3 3 3 3腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰椎横突综合征3 3 3 3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4 4 4 4腰椎结核

5、或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤5 5 5 5神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤6 6 6 6椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症7 7 7 7梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征8 8 8 8盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病 腰间盘突出症治疗（一）（一）非手术治疗非手术治疗指征：指征：1 1 年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；2 2 休息后症状可自行缓解者；休息后症状可自行缓解者；3 3 X X线检查无椎管狭窄。线检查无椎管狭窄。方法：方法：1 1 绝对卧床休息绝对卧床休息 2 2 持续牵引持续牵引 3 3

6、理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩 4 4 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 5 5 髓核化学溶解法髓核化学溶解法 腰间盘突出症治疗（二）（二）经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术 腰间盘突出症治疗 （三）（三）手术治疗手术治疗 预防颈椎解剖构成;（钩椎关节:Luschka关节或弓体关节），横突孔连接：活动：头的屈伸，颈的屈伸，旋转。神经结构：颈丛，臂丛，交感神经节和链颈 椎 病是指颈椎间盘退行性变，及其是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。颈 椎 病病因1 颈椎间盘退行性

7、变2 损伤3 颈椎先天性椎管狭窄颈 椎 病临床表现1 神经根型颈椎病2 脊髓型颈椎病3 交感神经型颈椎病4 椎动脉型颈椎病颈 椎 病诊断中年以上患者，根据病史、体检、特别是中年以上患者，根据病史、体检、特别是神经系统检查，以及神经系统检查，以及X X线摄片（正位、侧线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CTCT、MRIMRI及核医学等特殊检查。及核医学等特殊检查。颈 椎 病 鉴别诊断（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1 1 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 2 2 胸

8、廓出口综合征胸廓出口综合征颈 椎 病 鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1 1 颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症 2 2 后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症颈 椎 病 鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1 1 能引起眩晕的疾病能引起眩晕的疾病 2 2 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 3 3 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征颈 椎 病 治疗（一）非手术治疗 1 1 枕颌带牵引枕颌带牵引 2 2 颈托和围领颈托和围领 3 3 推拿按摩推拿按摩 4 4 理疗理疗 5 5 自我保健疗法自我保健疗法 6 6 药物治疗药物治疗颈 椎 病 治疗（二）手术治疗 1 1 前路及前外侧手术前路及前外侧手术 2 2 后路手术后路手术