社会保险常识.ppt

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1、社会保险常识注:以深圳企业员工参保为标准进行讲解。什么是社保？v社会保险是指以劳动者为保障对象，以劳动者的年老、疾病、伤残、失业、死亡等特殊事件为保障内容的一种社会保障制度。对职工而言，社保即通常说的五险一金，具体五险即:养老保险，医疗保险，失业保险，生育保险和工伤保险；一金即:住房公积金。社会保险与商业保险的区别：v(1)实施方式不同：社会保险由国家立法强制实施，属于政府行为，凡是符合法定条件的劳动者，都必须按照国家法律规定参加社会保险；商业保险则是一种经营行为,保险保险人与投保人之间遵循平等自愿原则，自主投保。v(2)实施目的不同：社会保险是劳动者的基本权利，不以营利为目的，其出发点是为了

2、确保劳动者的基本生活，维护社会稳定；商业保险是金融企业的经营活动，根本目的是获取利润，在此前提下按照保险合同给予经济补偿。v(3)特征不同：社会保险具有强制性、互济性和福利性；商业性保险具有自愿性、赔偿性和盈利性。v(4)资金来源不同：社会保险费按照国家或地方政府规定的统一缴费比例进行筹集，行政强制实施；商业保险费视险种、险情而定，由投保人承担。v(5)政府承担的责任不同：社会保险是公民享有的一项基本权利，政府对社会保险承担最终的兜底责任；商业保险受市场竞争机制制约，政府职责主要是依法对商业保险进行监管，保护投保人的利益。v(6)立法范畴不同。社会保险是国家对劳动者应尽的义务，是属于劳动立法范

3、畴；而商业保险是一种金融活动，属于经济立法范畴。v(7)保障水平不同：社会保险金支付是根据投保人缴费年限（工作年限），在职工资水平等条件，按规定付给，以保障最基本生活为前提；而商业保险金是按照签订的经济合同给付，只要符合投保条件，被保险人可以获得高水平的保障。v(8)实施主体和对象不同：社会保险由各级政府成立专门机构负责基金筹集、支付和管理，其对象是法定范围内的社会成员；而商业保险则由各级保险公司进行自主经营，被保险人可以是符合承保条件的任何人。一、养老保险v1、养老保险：养老保险是国家依法强制实施、专门面向劳动者并通过向企业、个人征收养老保险费形成养老基金，用以解决劳动者退休后的生活保障问题

4、的一项社会保险制度。v2、缴费比例：单位缴费费率为10%，个人缴费费率为8%，缴费基数在规定范围内可高可低，多交多受益。v3、最低缴费年限：180个月即15年，可以多交，到时就可以多领取。养老保险可以累计计算交纳年限，即断断续续交纳是允许的。v4、领取待遇条件：职工达到法定退休年龄且个人缴费满15年的。目前我国的企业职工法定退休年龄为：男职工60岁，女职工50岁，女干部55岁。v5、养老保险待遇领取地：a.参保人员户籍所在地与最后参保地一致时，在户籍所在地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇；b.当户籍所在地与最后参保地不一致时，如果在最后参保地参保满10年，则在最后参保地领取待遇；c.如在

5、最后参保地参保不满10年，依次向前推至满10年的参保地办理待遇领取手续；d.各地参保都不满10年，则在户籍所在地办理待遇领取手续。v6、养老保险待遇：基本养老保险待遇包括基本养老金、丧葬补助费、供养直系亲属的一次性抚恤金、基本医疗保险费和地方补充医疗保险费。(1)a.参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金；b.累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金；c.也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。(2)离退休人员死亡的，其个人账户积累额余额可以依法继承，同时其符合供养条件的供养亲属

6、可以享受丧葬补助费和一次性抚恤金。丧葬补助费和一次性抚恤金的标准为：a.丧葬补助费为其死亡时本市上年度在岗职工月平均工资的3倍；b.一次性抚恤金以其死亡时本市上年度在岗职工月平均工资为基数。供养亲属为1人的，支付上述基数的6倍；供养亲属为2人的，支付上述基数的9倍；供养直系亲属为3人及以上的，支付上述基数的12倍。v7、养老金计算：（1）1992年7月31日以前参加工作，且在2006年7月1日以后退休的员工，退休时其月基本养老金的构成是：基础性养老金+个人账户养老金+过渡性养老金+调节金。（2）1992年8月1日以后参加工作，且在2011年12月31日以前退休的员工，退休时其月基本养老金的构成

7、是：基础性养老金+个人账户养老金+过渡性养老金。（3）1992年8月1日至1998年12月31日期间参加工作，且在2012年1月1日后退休的员工，以及1999年1月1日以后参加工作的员工，退休时其月基本养老金的构成是：基础性养老金+个人账户养老金。（基础性养老金：以退休时本市上年度在岗工职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，按缴费每满一年发给百分之一计算；个人账户养老金：按退休时个人账户积累额除以国家规定的计发月数计算；调节金：为300元；过渡性养老金：本人指数化月平均缴费工资享受比例。）另外：本市户籍退休人员具有本市承认的1992年7月31日前连续工龄的，按市政府有关规定享

8、受工龄补助。本市户籍员工还可享受地方补充养老保险待遇，地方补充养老保险待遇包括过渡性补贴和其它补贴。深户籍员工退休后仍享受综合医疗保险待遇；非户籍员工退休后只能享受住院医疗保险待遇。参保员工的指数化月平均缴费工资该的计算：（1）每月缴费指数=员工每月缴费工资当年度本市在岗职工月平均工资 （2）平均缴费指数=各月每月缴费指数之和缴费年限月数 （3）指数化月平均缴费工资=参保人员退休时上一年度在岗职工月平均工资本人平均缴费工资指数v8、养老保险转移：从2010年1月1日起养老保险只可转移不可退保。（1）带上本人身份证与社保卡到当地社保征收窗口申请转移，打印参保缴费凭证。（2）持参保缴费凭证和相关资

9、料到新参保地申请参保。（3）新参保的社保经办机构会向转移地发出同意接收函，两社保站之间会办理转接手续。（4）转移后，年限累计计算，个人账户的金额全部转移，单位缴费比例按12%转移（此比例转移多少不影响个人养老金的计算）二、医疗保险v1、医疗保险：是指国家依法强制实施、专门面向劳动者并通过向企业及个人征收医疗保险费形成医疗保险基金，用以解决劳动者及其家属医疗保障问题的一项社会保险制度。其基本待遇是提供医疗保障及医疗补助。v2、本市实行多层次的医疗保险制度：a.基本医疗保险；b.地方补充医疗保险；c.生育医疗保险。其中基本医疗保险有四种形式：综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院

10、及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。v3、医疗保险缴费比例：a.综合医疗保险，个人缴费比例2%，单位缴费比例5%（其中包括0.5%的地方补充医疗和0.5%的生育保险）；b.住院医疗，个人交0.2%，单位交0.6%（包含0.2%生育保险）；c.农民工医疗保险，个人交4元，单位交6元。v4、医疗保险基金年限：医疗保险基金管理实行“现收现付”制，按月缴费，参保者一旦停止缴费，将不再享受医疗保险待遇。在医疗保险年度内累计中断参保超过个月的重新计算参保年限，不超过3个月其中断前后的连续参保年限可合并计算。v5、社会保障卡 a.社保卡的作用：社保卡主要功能是对信息记录进行管理，社保卡卡外和卡内均记载了参保

11、人的姓名、性别、卡号、电脑号、签发日期、公民身份号码等基本信息，卡内标识了持卡人的个人状态（就业、失业、退休等）、社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。到医院看病时需持社保卡才能刷卡报销。b.办理社保卡：新办社保卡需提交本人“数码回执照”，补办社保卡需交身份证复印件，办卡工本费是20元/张。c.社保卡加密及挂失：参保人可以持卡和身份证到社保部门的征收窗口申请对社保卡进行加密。社保卡加密后，参保人持卡到定点医院和药店看病取药时需要输入参保人设定的密码方可以刷卡记账。这样可以避免参保人卡遗失被别人盗刷的风险。参保人社保卡遗失

12、后，可通过12333电话自助或人工进行挂失，也可让单位在网上进行挂失，或直接到社保机构对外服务窗口进行挂失。v6、综合医疗保险a.个人账户可使用的范围：综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。另外个人账户余额达到个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女

13、的门诊医疗费用。b.到社康中心就诊的优惠政策：综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，70%由个人账户支付，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付，但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。c.在门诊进行大型设备的待遇：综合医疗保险参保人因病情需要经市社会保险机构约定的定点医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生费用的80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。d.住院可以享受的医疗保险待遇:（1）参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人

14、员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。（2）参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。（3）参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。e.综合医疗保险参保人住院享受的统筹基金支付限额：参保年限半年半年1年1年2年2年3年3年6年基本

15、医疗保险统筹（以上年度在岗职工平均工资为基数计算）0.5倍1倍2倍3倍4倍补充医疗保险基金 /5万元10万元15万元20万元（6年）不设限额v7、农民工医疗保险和住院医疗保险门诊可享受的待遇：（1）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；（2）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；（3）参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第1

16、、第2项规定支付费用的90%报销。由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。v8、农民工医疗保险参保人住院享受的保险待遇：农民工医疗保险参保人住院享受的保险待遇：农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为95%、90%、80%、70%，其余部分由参保人支付。v9、农民工医疗保险参保人享受的统筹基金支付限额：v10、参保人自行到异地就医产生的住院费

17、用的报销：参保人未按规定办理相关手续，自行到我市社会保险机构在市外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可在出院之日起12个月内申请报销，但报销比例按深圳市社会医疗保险办法规定降低20个百分点；参保人未按规定办理相关手续，自行到国内非我市定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可在出院之日起12个月内申请报销，但报销比例按深圳市社会医疗保险办法规定降低40个百分点。参保年限半年半年1年1年2年2年3年3年6年劳务工医疗保险(以上年度市在岗职工平均工资为基数）0.5倍1倍2倍3倍4倍C、工伤保险v1、工伤保险是国家依法强制实施、面向企业或用人单

18、位筹集工伤保险基金，用以补偿职工因工伤事故而导致的收入丧失和医疗保障待遇的一种社会保险制度，其实质是建立在民法基础上的一种用工单位对本单位职工工伤事故进行赔偿的制度。其基本待遇包括工伤期间的收入保障、工伤抚恤、工伤医疗保障等。v2、应该参加工伤保险的单位：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。v3、工伤保险缴费比例：工伤保险缴费实行行业差别费率和浮动费率缴费。差别费率是指根据不同行业的工伤风险程度确定行业的费率

19、，风险高的行业，所缴纳的工伤保险费率也相应定得较高。而浮动费率则是根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，对工伤事故少的企业，下一年度降低其工伤保险缴费费率；而对工伤事故少的企业，则在下一年度提高其工伤保险缴费费率。以鼓励用人单位做好工伤预防工作，减少事故发生。目前我公司的缴费比例为缴费工资的0.25%,全部由单位缴纳。v4、什么情形应当认定为工伤：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因公外出期间

20、，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。以下情形可以视同为工伤 （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的；（4）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；（5）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤

21、复发的。（注：该项情形，按照工伤保险条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。）v5、职工发生工伤事故后的处理 职工发生工伤后应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送省级卫生行政部门指定的医疗机构诊断治疗。所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向社保机构提出工伤认定申请。v6、劳动能力鉴定 a.什么是劳动能力鉴定及其等级：劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。生活自理障碍分为四个等级，一级最重，四级最轻；劳动功能障碍（伤残）分为十个等级，最重为一级，最轻的为十级。b.申请条件及

22、期限：职工发生工伤，经治疗医疗终结期满(伤情相对稳定)后存在残疾、影响劳动能力的，应当接受劳动能力鉴定。用人单位、工伤职工或者其直系亲属应当在职工医疗终结期满30日内向深圳市劳动能力鉴定委员会提出申请劳动能力鉴定，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。v7、工伤保险待遇 a.治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。b.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。c.职工接受工伤治疗在停工留薪期内，原工资福利待遇不

23、变，由所在单位按月支付。d.工伤住院期间伙食费按56元/天计算，从工伤保险基金支付；e.生活自理障碍和伤残评有等级的职工可享待遇：生活自理障碍护理费:根据等级由工伤保险基金以上年度职工月平均工资为基数按一定比例按月计发护理费，如职工本人要求一次性领取护理费，则按相应标准一次性计发十年;一次性伤残补助金:一级十级伤残由工伤保险基金以职工本人工资为基数一次性计发相应的月数;一次性医疗补助:一次性医疗补助由工伤保险基金以职工本人工资为基数一次性计发相应的月数;伤残津贴:一级至四级伤残的,由工伤保险基金以职工本人工资为基数按一定比例按月计发伤残津贴，如伤残职工本人要求一次性领取伤残津贴,则按相应标准一

24、次性计发十年;一次性伤残就业补助金：五级至十级伤残员工由用人单位以职工本人工资为基数在员工与用人单位解除或终止劳动关系时一次性计发相应的月数；等级一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级生活自理障碍护理费（由保险基金以上年度职工月平均工资为基数按月计发）60%50%40%30%/一次性伤残补助金（由保险基金以职工本人工资为基数一次性计发）272523211816131197一次性医疗补助（以职工本人工资为基数一次性计发）151413121086421伤残津贴（由保险基金以职工本人工资为基数按月计发)90%85%80%75%70%60%一次性伤残就业补助金（由用人单位以职工本人工资为基数离职时一次性计发）5040251584 v8、职工因工死亡补偿 职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（1）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（2）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；（3）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。