STEMI进展.ppt

《STEMI进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《STEMI进展.ppt（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、LOGOSTEMI进展进展心内科王君凤最新进展v美国心脏病学会美国心脏学会于美国心脏病学会美国心脏学会于2007年底联合颁布了年底联合颁布了STEMI诊疗指南诊疗指南更新版，现摘译其中主要建议如下。更新版，现摘译其中主要建议如下。v（一）止痛（一）止痛v类建议：硫酸吗啡类建议：硫酸吗啡2-4mg静注或肌注，静注或肌注，5-15min后可以重后可以重复给药，药量可以增至复给药，药量可以增至2-8mg。非类固醇类抗炎药。非类固醇类抗炎药(NSAAID)增加死亡、心肌再梗死、高血压、心衰及心肌破裂增加死亡、心肌再梗死、高血压、心衰及心肌破裂的危险，故发生急性的危险，故发生急性STEMI时消炎痛、布洛

2、芬、芬必得、时消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他扶他林林 等要停用，阿司匹林除外。等要停用，阿司匹林除外。v类建议：住院期间不推荐使用类建议：住院期间不推荐使用NSAAID，阿司匹林除外。阿司匹林除外。1/30/20232v（二）（二）受体阻滞剂受体阻滞剂v类建议类建议:无心衰、低心输出量、心源性休克危险增加和其他无心衰、低心输出量、心源性休克危险增加和其他受体阻滞剂相对禁忌（受体阻滞剂相对禁忌（PR间期间期0.24s、度传导阻度传导阻滞、哮喘发作或反应性气道疾病）的患者，应在滞、哮喘发作或反应性气道疾病）的患者，应在24h内开始内开始口服口服受体阻滞药治疗。受体阻滞药治疗。STEMI发生发生24h

3、内有早期禁忌症的内有早期禁忌症的患者应重新评价患者应重新评价受体阻滞药是否可作为二级预防；中至重度受体阻滞药是否可作为二级预防；中至重度左心衰患者应使用左心衰患者应使用受体阻滞药作为二级预防，并逐渐加量。受体阻滞药作为二级预防，并逐渐加量。va类建议：不合并上述禁忌症的高血压患者可考虑静注类建议：不合并上述禁忌症的高血压患者可考虑静注受受体阻滞药。体阻滞药。Company Logov（三）再灌注治疗（三）再灌注治疗v类建议：类建议：STEMI患者就诊于可行经皮冠脉介入治疗（患者就诊于可行经皮冠脉介入治疗（PCI）的医院时，应在就诊的医院时，应在就诊90min内行直接内行直接PCI；STEMI患

4、者就诊于患者就诊于不具备不具备PCI能力的医院，且不能在能力的医院，且不能在90min内转入内转入PCI中心实施中心实施PCI时，应在入院时，应在入院30min内接受溶栓治疗，除非具有禁忌症。内接受溶栓治疗，除非具有禁忌症。v（四）易化（四）易化PCIvb类建议：同时存在下列所有因素者可考虑将非足量溶栓治疗类建议：同时存在下列所有因素者可考虑将非足量溶栓治疗的易化的易化PCI作为再灌注策略：作为再灌注策略：高危患者；高危患者；不能在不能在90min内内行行PCI；出血风险较低（年龄较小、无控制不佳的高血压、体出血风险较低（年龄较小、无控制不佳的高血压、体重正常）。重正常）。v类建议：足量溶栓后

5、立刻行类建议：足量溶栓后立刻行PCI的再灌注策略可能有害。的再灌注策略可能有害。Company Logov（五）紧急有创治疗策略和挽救性（五）紧急有创治疗策略和挽救性PCIv类建议：已行溶栓治疗并具有以下任一情况的患者，建议采用冠脉类建议：已行溶栓治疗并具有以下任一情况的患者，建议采用冠脉造影并拟行造影并拟行PCI或急诊冠脉搭桥术（或急诊冠脉搭桥术（CABG）的治疗策略：）的治疗策略：75岁岁适宜血运重建的心源性休克患者；适宜血运重建的心源性休克患者；重度充血性心衰和（或）肺水肿；重度充血性心衰和（或）肺水肿；导致血流动力学紊乱的室性心律失常。导致血流动力学紊乱的室性心律失常。va类建议：年龄

6、类建议：年龄75岁、已接受溶栓治疗且发生心源性休克的患者，岁、已接受溶栓治疗且发生心源性休克的患者，如适宜血运重建，有理由采用冠脉造影并拟行如适宜血运重建，有理由采用冠脉造影并拟行PCI或急诊或急诊CABG的策的策略。并伴有以下一项或多项情况的患者有理由接受挽救性略。并伴有以下一项或多项情况的患者有理由接受挽救性PCI：血血流动力学或电活动不稳定；流动力学或电活动不稳定；持续的缺血症状；持续的缺血症状；溶栓治疗失败（初溶栓治疗失败（初始损伤导联始损伤导联ST段在溶栓治疗段在溶栓治疗90min后回落幅度后回落幅度50）且具有中度）且具有中度或大面积心肌梗死风险（前壁心肌梗死、合并右室心肌梗死或心

7、前区或大面积心肌梗死风险（前壁心肌梗死、合并右室心肌梗死或心前区ST段压低的下壁心肌梗死）。段压低的下壁心肌梗死）。v类建议：已接受溶栓者，如不愿进一步接受侵入性治疗或具有禁忌类建议：已接受溶栓者，如不愿进一步接受侵入性治疗或具有禁忌症，不推荐行冠脉造影。症，不推荐行冠脉造影。Company Logov（六）成功溶栓后（六）成功溶栓后PCI治疗或非直接再灌注治疗治疗或非直接再灌注治疗vb类建议：在类建议：在STEMI发生发生24h后对存在显著狭窄的梗死冠后对存在显著狭窄的梗死冠脉行脉行PCI可作为介入治疗策略的一部分。可作为介入治疗策略的一部分。v类建议：具有类建议：具有1支或支或2支冠脉病变

8、的无症状患者，如血流动支冠脉病变的无症状患者，如血流动力学和电生理情况较稳定且没有严重缺血的证据，在力学和电生理情况较稳定且没有严重缺血的证据，在STEMI发生发生24h后对完全闭塞冠脉不建议行后对完全闭塞冠脉不建议行PCI。v（七）再灌注的辅助治疗（七）再灌注的辅助治疗v类建议：溶栓再灌注治疗者应至少接受类建议：溶栓再灌注治疗者应至少接受48h抗凝治疗，最抗凝治疗，最好于住院期间一直使用，最长好于住院期间一直使用，最长8d（48h以后的抗凝，由于长以后的抗凝，由于长期应用普通肝素可引起血小板减少，故推荐使用普通肝素以期应用普通肝素可引起血小板减少，故推荐使用普通肝素以外的药物）。外的药物）。

9、Company Logov（八）噻吩吡啶类药物（八）噻吩吡啶类药物v类建议：无论是否接受溶栓再灌注治疗，类建议：无论是否接受溶栓再灌注治疗，STEMI患者均患者均需在服用阿司匹林基础上联合氯吡格雷治疗，氯吡格雷至少需在服用阿司匹林基础上联合氯吡格雷治疗，氯吡格雷至少应用应用14d。拟行。拟行CABG者应于术前至少者应于术前至少5d（最好（最好7d）停用）停用氯吡格雷，除非紧急血运重建的益处大于出血的风险。氯吡格雷，除非紧急血运重建的益处大于出血的风险。vb类建议：类建议：75岁以下的溶栓治疗患者或未接受再灌注者，岁以下的溶栓治疗患者或未接受再灌注者，应口服氯吡格雷负荷药量应口服氯吡格雷负荷药量

10、300mg。STEMI患者应长期接患者应长期接受氯吡格雷治疗。受氯吡格雷治疗。v抗凝药抗凝药a类建议：未行再灌注治疗的类建议：未行再灌注治疗的STEMI患者应接受抗患者应接受抗凝治疗（非普通肝素方案），疗程不超过凝治疗（非普通肝素方案），疗程不超过8天。比较简单的天。比较简单的抗凝策略包括低分子量肝素，具体药量方案同溶栓治疗。抗凝策略包括低分子量肝素，具体药量方案同溶栓治疗。Company Logov（九）冠脉疾病和其他血管疾病的二级预防（九）冠脉疾病和其他血管疾病的二级预防v1.戒烟目标戒烟目标 彻底戒烟，避免被动吸烟。彻底戒烟，避免被动吸烟。v2.降压目标降压目标 14090mmHg，糖尿

11、病和慢性肾病者，糖尿病和慢性肾病者13080mmHg。v3.降脂目标降脂目标 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）100mg dl如三酰甘油如三酰甘油200mg dl，非高密度脂蛋白胆固醇，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）应）应 130mg dl。v4.运动目标运动目标 每次每次30min、每周、每周7天（至少天（至少5天）运动。天）运动。v5.控制体重目标控制体重目标 体重指数（体重指数（BMI）介于）介于18.524.9kg；腰围：男性；腰围：男性102cm，女性，女性89cm。v6.控制糖尿病目标控制糖尿病目标 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）7%Company LogoLOGO