护理质量与安全持续改进管理办法.pdf
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1、护理质量与安全持续改进管理办法护理质量与安全持续改进管理办法一、护理质量实行护理部、护士长、护理单元二级管理,医院成立优分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与安全管理委员会,负责制定各项质量检查标准,并检查督导,下设若干质控小组。二、护理单元 质控小组由护士长及高年资护士组成,护士长任组长,负责本单元护理质量与安全的检查与督导。三、护理部主任、护士长组织护理质量委员会成员每月对护理质量进行检查或抽查。护理部全面总结后,在护理长例会上进行反馈,提出整改措施并进行督促落实,以达到护理质量持续改进的目的。四、质控办法1、病区自查,各护理单元质控小组结合本病区实际,每月对病区护理质量与安全检查,
2、并针对上月检查的薄弱环节重点检查。根据责任制护理落实情况对每名护士进行护理质量评价,并与个人绩效挂钩。护士长在每月科会,对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析,提出整改措施及落实效果,记录在科室护理质量与安全持续改进记录本上。2、医院检查2.1 日常督导:护理部深入病区进行护理质量的督导与检查。2.2 夜班督导:每天总值夜班护士长巡视病房,督导检查夜班护理质量与安全,并做好相关记录。2.3 护理质量与安全专项检查:护理质量与安全检查小组每月进行全面的质量检查,将检查结果汇报给护理部,护理部整理后将结果反馈给科室。2.4 对检查宗纯在的问题及时指导,较严重的护理缺陷责令科室分析原因,限期整改。护理质量与安全管理委员会定期召开会议,总结检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈。2.5 护理投诉:每发生一起护理投诉,经查实后实行倒扣分。五、考核与奖惩1、护理部每月将结果反馈给科室,与护理单元自查结果汇总,与个人绩效挂钩。2 护理质量与安全检查的成绩作为护士长考评的重要依据之一。六、本办法自 2021 年 xx 月 xx 日起施行。
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