冠心病教学查房课件.ppt

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1、 冠心病冠心病护理教学理教学查房房心病二科心病二科胡胡红梅梅1.内容内容简介介1病史介病史介绍2证型介型介绍3相关知相关知识4护理理诊断断5护理措施理措施6中医特色健康教育中医特色健康教育2.20床床 俞昌昌连，男，男，48岁，因，因“突突发胸痛胸痛9小小时”入院入院。既往史：既往史：发现高血高血压2个月，吸烟喝酒史个月，吸烟喝酒史30年。年。体格体格检查：T:36.5 P:84次次/分分R:18次次/分分BP:150/100mmHg 病史介病史介绍3.病史介病史介绍辅检：1.心心电图示示窦性心律、性心律、V-V3导联ST段弓段弓背上指。下壁背上指。下壁导联ST段下移。段下移。2.随机血糖随机

2、血糖15.7mmol/L。肌。肌酐蛋白蛋白（+）。）。4.入院入院诊断断中医中医诊断：胸痹心痛断：胸痹心痛心血瘀阻心血瘀阻证西医西医诊断：断：1.冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病急性前急性前间壁壁ST段指高型心肌梗死段指高型心肌梗死心功能心功能级（killsp分分级）2.高血高血压2级（极高危）（极高危）5.中医辨中医辨证由于患者嗜烟酒而成癖，由于患者嗜烟酒而成癖，损伤脾胃、气血生脾胃、气血生化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅故故见胸痹心痛。其苔胸痹心痛。其苔质紫黯苔薄白脉紫黯苔薄白脉涩。则属属心血瘀阻之征。故心血瘀阻之征。故该患者属心血瘀阻型胸痹

3、患者属心血瘀阻型胸痹心痛。心痛。6.中医中医证型型心脉瘀阻心脉瘀阻证：胸部刺痛、固定不移、入夜更：胸部刺痛、固定不移、入夜更甚或心悸不宁。苔甚或心悸不宁。苔质紫黯有瘀点或瘀斑，脉沉紫黯有瘀点或瘀斑，脉沉涩或或结代。代。痰痰浊痹阻痹阻证：胸：胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气如窒而痛、或痛引肩背、气短喘促、肢体沉重、形体肥胖、痰多、舌苔短喘促、肢体沉重、形体肥胖、痰多、舌苔浊腻、脉象弦滑。、脉象弦滑。7.中医中医证型型心脾两虚心脾两虚证：胸：胸闷气短、气短、头晕目眩、神疲乏力、目眩、神疲乏力、心悸少寐、舌淡苔薄白、脉心悸少寐、舌淡苔薄白、脉细弱。弱。气阴两虚气阴两虚证：胸：胸闷隐痛、心悸气短、倦怠痛、

4、心悸气短、倦怠懒言、言、面色少面色少华、头晕目眩、苔目眩、苔红、脉、脉细弱或弱或结代。代。8.相关知相关知识定定义：冠状：冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病是指冠状病是指冠状动脉粥脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞。硬化使血管腔狭窄或阻塞。导致心致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病。其和病。其和冠状冠状动脉功能性改脉功能性改变（痉挛）所致）所致统称称为冠冠状状动脉性心脉性心脏病，病，简称冠心病。称冠心病。9.临床表床表现先兆症状：先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、病前数日有乏力、胸部不适、活活动时心悸、气急、心悸、气急、烦躁、心躁、心绞痛等前痛等前驱症状。症状。胸痛

5、：最早出胸痛：最早出现的症状的症状 典型：持典型：持续时间长（数（数h数数d），），含化硝酸甘油无效；含化硝酸甘油无效；不典型：上腹部、下不典型：上腹部、下颌、颈背部、背部、牙痛；牙痛；10.临床表床表现无痛型：开始即表无痛型：开始即表现为心衰、休克表心衰、休克表现。常常见于老年于老年 人、糖尿病病人。人、糖尿病病人。全身症状：全身症状：发热（24-48h）、）、头晕、乏力。、乏力。胃胃肠道症状：疼痛道症状：疼痛剧烈烈时常伴有常伴有恶心、呕心、呕吐、上腹部吐、上腹部胀痛。痛。心律失常：心律失常：各种心律失常（多各种心律失常（多发生在起病生在起病1-2天，天，24小小时内多内多见）室性心律失常室

6、性心律失常(最常最常见，警惕心室，警惕心室颤动)前壁心肌梗死前壁心肌梗死 室性心律失常室性心律失常 11.临床表床表现 下壁心肌梗死下壁心肌梗死 窦性心性心动过缓及房室及房室传导阻滞阻滞心力衰竭：心力衰竭：急性左心衰竭：（心梗后心急性左心衰竭：（心梗后心脏舒舒缩力力显著减弱或不著减弱或不协调所致）所致）急性右心衰竭：（右心室心肌梗死急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可一开始出可一开始出现右心衰竭的表右心衰竭的表现）12.临床表床表现 低血低血压和休克：和休克：低血低血压：血：血压偏低；偏低；休休克：克：SBP 80mmHg；脉搏脉搏细快、面色快、面色苍白、皮肤湿白、皮肤湿冷、大汗；冷、大汗；烦躁不

7、安、神志躁不安、神志迟钝、甚至、甚至晕厥；厥；尿量尿量(20ml/h);13.病因病因基本病因：冠状基本病因：冠状动脉粥脉粥样硬化引起的冠状硬化引起的冠状动脉狭窄或脉狭窄或痉挛。主要危主要危险因素：年因素：年龄，性，性别，血脂异常，高，血脂异常，高血血压，吸烟，糖尿病及糖耐量异常。，吸烟，糖尿病及糖耐量异常。次要因素：肥胖，缺乏体力活次要因素：肥胖，缺乏体力活动，遗传因素因素诱发因素：体力因素：体力劳动，情，情绪激激动，饱食，寒食，寒冷，吸烟等。冷，吸烟等。14.护理理诊断断P1.急性疼痛急性疼痛胸痛胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关与心肌缺血缺氧坏死有关P2.潜在并潜在并发症症心阳暴脱心阳暴脱P3

8、.焦焦虑恐惧恐惧与胸痛与胸痛产生生濒死感、担心死感、担心预后后有关有关P4.活活动无耐力无耐力与心肌氧的供需失与心肌氧的供需失调有关有关P5.生活自理缺陷生活自理缺陷与疾病限制与疾病限制绝对卧床、乏卧床、乏力有关力有关P6.潜在并潜在并发症症心律失常、心力衰竭、休克心律失常、心力衰竭、休克15.护理理诊断断7.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险与与绝对卧床有卧床有关关8.夜寐欠安夜寐欠安与疾病的影响有关与疾病的影响有关9.有便秘的危有便秘的危险与与环境改境改变及排便形及排便形态改改变有关有关16.护理措施理措施09.30P1急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有与心肌缺血缺氧坏

9、死有关关I1遵医嘱遵医嘱给予吸氧、心予吸氧、心电监护。密切。密切观察心察心率与心律、呼吸、氧率与心律、呼吸、氧饱和度、尿量、意和度、尿量、意识等等变化。化。抢救救车除除颤仪处于于备用状用状态。I2绝对的卧床休息，保持病室的卧床休息，保持病室环境安静舒适、境安静舒适、减少探减少探视，以降低气血消耗。，以降低气血消耗。I3遵医嘱遵医嘱给予及予及时有效解除疼痛的有效解除疼痛的药物。并物。并观察服察服药后的反后的反应。O患者患者10.3主主诉胸痛明胸痛明显较前前缓解。解。17.护理措施理措施09.30P2潜在并潜在并发症症心阳暴脱心阳暴脱I1严密密监测病人胸病人胸闷心痛心痛发作的作的时间、性、性质、程

10、度、部位，注意程度、部位，注意观察心律、心率，察心律、心率，发现异常及异常及时报告医生。告医生。I2准准备好急救好急救药物及物及设备。I3居室居室环境安静舒适，避免不良刺激。境安静舒适，避免不良刺激。绝对卧床休息。卧床休息。18.护理措施理措施I4观察患者如出察患者如出现剧烈胸痛、面色烈胸痛、面色苍白、脉白、脉结代或代或细微欲微欲绝，则属心阳暴脱之危属心阳暴脱之危证，应及及时报告医生，配合医生告医生，配合医生抢救。救。I5保持大便通保持大便通畅，勿怒，勿怒责。19.护理措施理措施09.30P3焦焦虑恐惧恐惧 与胸痛与胸痛产生生濒死感、担心死感、担心预后后有关有关I1评估患者焦估患者焦虑的原因、

11、程度。的原因、程度。I2向患者做好入院宣教、疾病相关知向患者做好入院宣教、疾病相关知识宣教、宣教、配合治配合治疗及及护理的必要性。理的必要性。I3多与患者交流，多与患者交流，进行心理行心理护理鼓励家属多理鼓励家属多与患者沟通，以减与患者沟通，以减轻焦焦虑。I4合理安排合理安排护理操作理操作时间以减少以减少对病人的打病人的打扰。O患者于患者于10.6情志平情志平稳。20.护理措施理措施09.30P4活活动无耐力无耐力与心肌氧的供需失与心肌氧的供需失调有关有关I1发作期嘱其作期嘱其绝对卧床休息。卧床休息。缓解期适当活解期适当活动，活活动量以不引起心痛量以不引起心痛发作作为度。注意防寒度。注意防寒保

12、暖。保暖。I2生活用品放于床生活用品放于床边易取易取处，协助日常生活助日常生活护理。理。I3根据患者个人情况制定活根据患者个人情况制定活动计划，指划，指导病人病人进行能行能够耐受的活耐受的活动。21.护理措施理措施I4饮食宜多食血肉有情之品。以增食宜多食血肉有情之品。以增强体体质如瘦如瘦肉、猪肝。肉、猪肝。O患者于患者于10.7已能下床活已能下床活动。22.护理措施理措施09.30P5生活自理缺陷生活自理缺陷与疾病限制与疾病限制绝对卧床、乏卧床、乏力有关力有关I1加加强生活生活护理和基理和基础护理。理。I2将呼叫器放于病人伸手可及之将呼叫器放于病人伸手可及之处。I3经常巡常巡视病房及病房及时解

13、决病人所需。解决病人所需。O患者于患者于10.9生活已能基本自理。生活已能基本自理。23.护理措施理措施10.1P6.潜在并潜在并发症症心律失常、心力衰竭、休克心律失常、心力衰竭、休克I1遵医嘱遵医嘱给予心予心电监护严密密观测心率、心律及心率、心律及早搏情况，早搏情况，发现恶性心律失常及性心律失常及时报告医生。告医生。I2严密密观察患者呼吸形察患者呼吸形态和神志情况，遵医嘱和神志情况，遵医嘱准确准确记录患者患者24小小时出入量。出入量。I3遵医嘱准确遵医嘱准确给药。并。并观察察药物的效果及不良物的效果及不良反反应。I4嘱其保嘱其保证充足的休息，休息充足的休息，休息时避免左避免左侧卧位。卧位。予

14、以予以调畅情志。情志。24.护理措施理措施10.1P7有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险与与绝对卧床有卧床有关关I1保持床保持床单位整位整洁无无皱褶，褶，给予皮肤予皮肤护理，保理，保持皮肤清持皮肤清洁干燥。干燥。I2每每2小小时巡巡视病房一次，病房一次，协助翻身。助翻身。给予舒予舒适功能位。适功能位。I3加加强患者患者饮食食营养，嘱其家人养，嘱其家人给其多其多样营养养丰富的食物。丰富的食物。25.护理措施理措施10.2P8夜寐欠安夜寐欠安与疾病影响有关与疾病影响有关I1病室宜安静、舒适，光病室宜安静、舒适，光线柔和，避免嘈柔和，避免嘈杂。I2保持情保持情绪稳定，睡前不宜看刺激性定，睡前不

15、宜看刺激性书刊。不刊。不宜宜饮浓茶、咖啡。茶、咖啡。I3每晚可用每晚可用热水泡脚，同水泡脚，同时双手交替按摩足心双手交替按摩足心（涌泉穴）以宁心安神或耳穴埋豆心、交感、（涌泉穴）以宁心安神或耳穴埋豆心、交感、神神门、皮、皮质下等穴位。下等穴位。I4胸痛胸痛发作作时遵医嘱遵医嘱给予硝酸甘油止痛。予硝酸甘油止痛。O患者于患者于10.5主主诉夜夜间已能安静入睡。已能安静入睡。26.10.3P9有便秘的危有便秘的危险与与环境改境改变及排便形及排便形态改改变有关有关I1为患者提供相患者提供相对隐蔽的排便蔽的排便环境，指境，指导患者患者养成定养成定时排便的排便的习惯。I2每日每日顺时针腹部按摩两次，以神腹

16、部按摩两次，以神阙穴穴为中心中心每次每次15分分钟，刺激胃，刺激胃肠蠕蠕动，促，促进排便。排便。I3嘱病人多食粗嘱病人多食粗纤维食物和富含食物和富含维生素的蔬菜、生素的蔬菜、水果，或每日晨起空腹水果，或每日晨起空腹饮阴阳水一杯。阴阳水一杯。护理措施理措施27.中医特色健康指中医特色健康指导1.向病人和家属宣向病人和家属宣传如何如何预防防动脉粥脉粥样硬化硬化和冠心病，和冠心病，对于重体力于重体力劳动、驾驶员、高空、高空作作业及精神及精神紧张的工种的工种应予更予更换。2饮食宜低食宜低盐、低脂、适量蛋白、低脂、适量蛋白质，控制，控制总热量，量，维持正常体重。嘱病人食清淡、富含持正常体重。嘱病人食清淡

17、、富含维生素生素C的新的新鲜水果及蔬菜和植物蛋白如豆水果及蔬菜和植物蛋白如豆类及其制品的食物。及其制品的食物。3.适当的体力适当的体力劳动和体育活和体育活动，活，活动量量应根根据病人原本身体情况、活据病人原本身体情况、活动习惯和心和心脏功功28.中医特色健康指中医特色健康指导能状能状态而定，以不而定，以不过多增加心多增加心脏负担和不引担和不引起不适感起不适感觉为原原则。体育活。体育活动要循序要循序渐进，对老年人提供散步、保健体操、太极拳等。老年人提供散步、保健体操、太极拳等。4.合理安排合理安排 告告诉病人生活要有病人生活要有规律，保持律，保持乐观愉快的情愉快的情绪，避免，避免过度度劳累和情累和情绪激激动，注意注意劳逸逸结合，保合，保证充分睡眠。充分睡眠。5.随随时携携带保健盒，保健盒，坚持医嘱服用口服持医嘱服用口服药，定期复定期复查。29.谢谢！30.