骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断课件.ppt
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1、第九章第九章 骨骼肌肉系骨骼肌肉系统统1 1.第十三第十三第十三第十三节节节节 骨骨骨骨肿肿肿肿瘤与瘤与瘤与瘤与肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤样样样样病病病病变变变变2 2.第十三节掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握常见骨良性(骨巨细胞瘤)及恶性骨肿瘤(骨肉瘤、骨转移瘤)的影像学表现;掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴别点2.熟悉骨囊肿的影像学表现3.了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学联系3 3.第十三节学习难点1.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别2.不同类型骨转移瘤的影像学诊断4 4.第十三节一、概述(1)vv骨肿瘤(bonetumor)与瘤样病变(tumor-likedisease)临床、病理和影像学表现复
2、杂多变vv大多数病例影像学表现缺乏特征性,需结合临床和病理检查才能作出正确诊断5 5.第十三节(一)范围和分类vv包括原发性骨肿瘤(良性和恶性),继发性骨肿瘤(转移瘤、良性变恶性肿瘤等)和瘤样病变vv本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上,据肿瘤的组织来源依次排列并略有补充一、概述(一、概述(2 2)6 6.组织来源良性恶性(一)原发性肿瘤1.骨组织骨瘤、骨旁骨瘤、骨母(成骨)细胞瘤、骨样骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤2.软骨组织骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母(成软骨)细胞瘤软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤3.纤维组
3、织纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤4.骨髓组织尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤表骨肿瘤的分类(1)7 7.5.脉管组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病血管内皮瘤(相对恶性)、血管外皮瘤(相当恶性)、血管肉瘤6.神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤神经纤维肉瘤7.脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤8.间叶组织良性间叶瘤恶性间叶瘤9.脊索组织脊索瘤10.来源不明巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤11.其它来源平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤表表 骨骨肿
4、肿瘤的分瘤的分类类(2 2)8 8.(二)继发性肿瘤骨转移瘤恶性肿瘤骨侵犯良性骨病变恶性变(三)瘤样病变骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿表表 骨骨肿肿瘤的分瘤的分类类(3 3)9 9.第十三节(二)临床表现骨肿瘤诊断需结合临床资料 发病率 发病年龄和性别 症状与体征 实验室检查一、概述(一、概述(3 3)1010.第十三节1.发病率 良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤以转移瘤多见 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见一、概述(一、概述(4 4)1111.第十三节2.年龄和性别婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见少年尤文瘤多见青年骨肉瘤、骨瘤
5、、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤多见40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤发病率男性多于女性一、概述(一、概述(5 5)1212.第十三节3.症状与体征良性肿瘤少有疼痛,恶性者疼痛明显良性者肿块边界清楚,无压痛及皮肤改变;恶性者反之良性肿瘤病程长,无明显症状;恶性骨肿瘤病程短,病变进展快一、概述(一、概述(6 6)1313.第十三节4.实验室检查vv良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常vv恶性者常有变化一、概述(一、概述(7 7)1414.第十三节(三)影像学诊断对骨肿瘤影像诊断的要求判断骨病变是否肿瘤判断良性、恶性肿瘤侵犯范围推断肿瘤的组织学类型一、概述(一、概述(8 8)1515.第十三节良性骨良
6、性骨肿肿瘤的特点瘤的特点vv生生长长缓缓慢慢,不不侵侵及及邻邻近近组组织织,但但可可引引起起压压迫迫移移位位,无无转转移移vv呈呈膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏,与与正正常常骨骨界界限限清清晰晰,边边缘缘锐锐利利,骨皮骨皮质变质变薄,膨薄,膨胀胀,连续连续vv无骨膜增生无骨膜增生,病理骨折后可出,病理骨折后可出现现骨膜增生骨膜增生vv软组织软组织多无多无肿胀肿胀或或肿块肿块,如有,如有肿块肿块,边缘边缘清楚清楚一、概述(一、概述(9 9)1616.第十三节二、成骨性肿瘤(一)骨瘤(二)骨软骨瘤(外生骨疣)1717.第十三节是较多见的良性骨肿瘤,发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜,
7、只见于膜内成骨的骨骼向骨外突出生长之肿瘤,表面坚硬覆有骨膜,切面与骨组织相似向骨髓腔生长者,与正常骨质无明显分界,只有密度不同(一)骨瘤(1)1818.第十三节【病理】致密骨(象牙)型为致密之骨质,坚硬如象牙松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨混合型是两者成分均存在(一)骨瘤(2)1919.第十三节 【临床表现】肿瘤发生于儿童时期,但常于成年后才开始出现症状,多见于2040岁 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨,其中以额窦多见,次为筛窦、眼眶等(一)骨瘤(3)2020.第十三节【临床表现】肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤,见到局部畸形及触到骨性肿物压迫症状 向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅
8、内高压额窦、筛窦骨瘤,可有头痛及继发性炎症眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍(一)骨瘤(一)骨瘤(4 4)2121.第十三节 【X线表现】1颅骨骨瘤 多为致密骨型单发多见外生性的位于颅骨表面,呈圆形、类圆形密度均匀致密的小骨性突起,基底与骨板相连,骨皮质为正常骨皮质连续位于颅内板生长的,板障增宽,内板可受压,但不引起板障膨胀及破坏肿瘤可向颅内突入,但很少跨越骨缝(一)骨瘤(一)骨瘤(5 5)2222.第十三节 【X线表现】2副鼻窦骨瘤多见于额窦及筛窦常为单发,圆形、类圆形或分叶状可有蒂,密度均匀,边缘光滑肿瘤较小时可无症状,长大可充满窦腔,引起阻塞性鼻窦炎,甚至可使窦壁隆起,形成畸形(一)
9、骨瘤(一)骨瘤(6 6)2323.T1WIT2WI颅骨骨瘤(图)2424.鼻窦骨瘤(图)2525.第十三节骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤,分单发性及多发性两种占骨肿瘤的12%,单发者多见(二)骨(二)骨软软骨瘤骨瘤2626.第十三节【病理】起源于软骨内化骨的骨骼,包括骨及软骨组织为骨端肌腱附着处的骨性突起分带蒂型及广基底型带蒂型呈管状或圆锥形广基底型呈半球形及菜花状,皮质为骨干的皮质延续肿瘤的表层被胶原结缔组织的骨膜包绕中层被透明软骨覆盖,即软骨帽深层有一与骨骺板相同的软骨成骨区,即肿瘤的主体,内含有黄髓的松质骨与骨干相连单发性骨软骨瘤(1)2727.第十三节 【临床表现】发病年龄多在儿童,
10、而在1025岁始来就诊,约2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、胫骨上端最多,腓骨上,下端亦较常见,桡骨下端、肱骨上端,胫骨下端次之单发单发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(2 2)2828.第十三节 肿瘤早期没有症状,可触及骨性硬块,表面光滑或凹凸不平,不能移动,无压痛。表面软组织无改变,关节附近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛,应考虑可能为恶性变单发单发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(3 3)2929.第十三节 【X线表现】1长骨端见带蒂或广基底的骨性突起,背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤,其顶端为圆管形或菜花状的软
11、骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化 2.肿瘤内有与骨干相连的松质骨 3肿瘤压迫附近正常骨骼,使其移位变形或骨质缺损,伴硬化边缘单发单发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(4 4)3030.单发单发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(图图1 1)3131.T1WIT2 抑脂单发单发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(图图2 2)3232.第十三节又称遗传性多发性骨软骨瘤、遗传性多发性外生骨疣、遗传性畸形性软骨发育异常症,干骺连续症,软骨发育不良等由于肿瘤是一种先天性骨发育异常,具有遗传性及可能发生恶变现象多发性骨软骨瘤(1)3333.第十三节本病病因未明确假说很多:先天性胚胎组织错置干骺端骨膜缺陷,不能约束骺软骨的增生,造成软
12、骨细胞畸形生长干骺端塑形缺陷,使干骺增宽并连续增殖形成骨赘多多发发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(2 2)3434.第十三节 【临床表现】病变发生于儿童,1025岁发病率最高,男性多于女性,男女比例约为3:1 好发部位为四肢长骨干骺端。下肢多于上肢,尤以膝部周围骨骼多发,次为腓骨上端、肱骨上端、桡骨、尺骨、掌骨、指骨及肩胛骨 常为对称性生长,并多有遗传性及家族史多多发发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(3 3)3535.第十三节【X线表现】1多发性骨赘 带蒂的或广基底的骨赘向外突出。肿瘤生长方向与肌腱牵拉方向相同,均为背向关节生长。形态多样,骨皮质与骨干相连,内有骨松质,与正常之骨质相同,其顶端表面凹凸不平,可
13、有不规则之斑点状钙化及透亮之软骨区多多发发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(4 4)3636.第十三节 2患骨形态改变 受累骨扭曲、变形,局部膨胀,骨干端增宽,皮质变薄。突出的骨赘可以互相融合,骨干变短 3.生长随骨干的发育停止而停止 如在30岁以上的病人,见患骨增大迅速,软骨帽增厚,钙化及骨化呈絮状,基底部有骨质破坏,软组织肿胀,病人有疼痛,即为恶变 本病恶变率为1120%,比单发者多见多多发发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(5 5)3737.多多发发性骨性骨软软骨瘤(骨瘤(图图)3838.第十三节(一)孤立性内生(一)孤立性内生软软骨瘤骨瘤(二)多(二)多发发性内生性内生软软骨瘤骨瘤三、内生三、内生软软骨瘤
14、骨瘤3939.第十三节是胚胎性组织残留或错位所引起的一种常见良性骨肿瘤,发生于软骨内成骨的骨骼中任何年龄均可发生,男稍多于女,男女比例约为2:1好发部位为四肢短骨,手部比足部多见,尤以指骨多发占90。肱骨,股骨亦可发生,偶而见于脊椎、肋骨、胸骨、骨盆等处 肿瘤生长缓慢,早期无任何症状肿瘤长大使骨干膨胀,出现肿胀畸形,表面光滑;皮肤表面正常常因外伤、病理性骨折或其它原因X线检查时才被发现(一)(一)孤立性内生孤立性内生软软骨瘤(骨瘤(1 1)4040.第十三节【X线表现】1囊性膨胀性改变 位于短骨的肿瘤可于骨干的中央或偏心生长,呈一局限性圆形或类圆形透光区。边界清楚,骨皮质膨胀变薄。皮质内缘出现
15、不规则之骨嵴或呈多弧状,有硬化边。2软骨内钙化或骨化 于肿瘤区内见无结构、砂粒状钙化及骨化密影,为特征性征象(一)(一)(一)(一)孤立性内生孤立性内生孤立性内生孤立性内生软软软软骨瘤(骨瘤(骨瘤(骨瘤(2 2)4141.第十三节 3无骨膜反应增生及软组织肿块 合并病理骨折时,可出现骨膜反应 4长骨干的内生软骨瘤 病变开始于干骺端,随骨发育而渐移至骨干,肿瘤内可见斑片状及不规则的钙化 5恶变 发生率多于骨软骨瘤,尤其位于扁骨如髂骨、肋骨处的肿瘤。如瘤体较大,近期生长迅速,骨皮质侵蚀破坏,有骨膜反应,钙化斑变模糊,软组织出现肿块,疼痛加剧均为恶变现象(一)(一)(一)(一)孤立性内生孤立性内生孤
16、立性内生孤立性内生软软软软骨瘤(骨瘤(骨瘤(骨瘤(3 3)4242.孤立性内生孤立性内生孤立性内生孤立性内生软软软软骨瘤(骨瘤(骨瘤(骨瘤(图图图图1 1)4343.孤立性内生孤立性内生孤立性内生孤立性内生软软软软骨瘤(骨瘤(骨瘤(骨瘤(图图图图2 2)4444.第十三节是一种良性软骨瘤病,由于骨骼在发生过程中部分错置的骨骺板衍变而形成没有遗传性又称为软骨发育不良、软骨发育异常症、软骨发育障碍、Oilier氏病等如与软组织的多发性血管瘤合并发生时,称为马富西(Maffucci)氏综合征约20%可恶变为软骨肉瘤(二)多(二)多发发性内生性内生软软骨瘤(骨瘤(1)4545.第十三节(二)多(二)多
17、(二)多(二)多发发发发性内生性内生性内生性内生软软软软骨瘤(骨瘤(骨瘤(骨瘤(2 2)【临床表现】病灶分布为单侧性发生于软骨内化骨的骨骼,因而发病多于四肢骨干及短骨常可同时波及一手中的多个掌、指骨或一侧肢体的多个骨骼男性多于女性,男女之比约2:1。好发年龄为1020岁病程缓慢,一般没有疼痛,肿瘤可因骨骼发育成熟而停止生长4646.第十三节【X线表现】1多发性、囊性、膨胀性骨破坏 短骨病灶常呈圆形、类圆形、分叶状之骨质透亮区,部分有硬化边缘。骨皮质变薄,甚至可穿过骨皮质。特点是多发及变形。长骨病灶多位于干骺端,呈囊状膨胀或条状的肿瘤透光区,干骺端增宽使骨骼畸形。常可见粗大的骨性间隔,边缘清楚,
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