肿瘤化疗知识课件.ppt

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1、肿瘤化疗肿瘤化疗 1、按抗癌作用机理不同，可把化疗药物分为：、按抗癌作用机理不同，可把化疗药物分为：常用抗癌药物 分分 类类 抗抗 癌癌 作作 用用 常常 用用 药药 品品细胞毒素类 氮芥基因作用于DNA和 环磷酰胺、氮芥、马利兰（烷花剂类）RNA、酶、蛋白质使细 环已亚硝脲等 胞死亡。抗代谢类 对核酸代谢与酶结合有竞争 5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤 作用，影响阻断核酸合成 阿糖胞苷等抗生素类 干扰RNA、DNA、蛋白质 放线菌素、丝裂霉素 的合成，或损伤细胞。博莱霉素、阿霉素等生物碱类 干扰纺锤体形成、使细胞 长春新碱、喜树碱、长春碱 停在有丝分裂中期。秋水仙碱、长春花碱等 激素类 改变机体内激素

2、水平，泼尼松、地塞米松等 影响肿瘤生长。其他 顺铂、羟基脲、门冬配胺 酶等2、按化疗药物刺激程度分：、按化疗药物刺激程度分：1）腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死）腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死2）刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉）刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉 路路径径疼疼痛痛，可可有有局局部部炎炎症反应，静症反应，静 脉炎，局部过敏反应。脉炎，局部过敏反应。3）非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反）非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反 应。应。化疗药物刺激程度分类化疗药物刺激程度分类 腐腐蚀蚀性性 刺刺激激性性 非刺激性非刺激性放线菌素放线菌素

3、(ACT_D)氮烯咪胺氮烯咪胺(DTIC)L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶柔红霉素柔红霉素(DNR)卡莫司汀卡莫司汀(BCNU)卡铂卡铂阿霉素阿霉素(DOX)鬼臼已叉鬼臼已叉 (VP16)环磷酰胺环磷酰胺表阿霉素表阿霉素 鬼臼噻吩鬼臼噻吩 异环磷酰胺异环磷酰胺哔喃阿霉素哔喃阿霉素 米托恩醌米托恩醌 白介素白介素-2长春碱长春碱 博莱霉素博莱霉素 干扰素干扰素长春新碱长春新碱 顺铂顺铂 长春酰胺长春酰胺 5-氟尿嘧啶（大剂量）氟尿嘧啶（大剂量）失碳长春碱失碳长春碱二、化疗药物的给药二、化疗药物的给药1.一般常一般常规2.给药前的前的评估和准估和准备3.给药中的安全防中的安全防护及不及不同的同的给药途径途

4、径4.给药后的注意事后的注意事项5.记录（一）、一般常规（一）、一般常规1、只有、只有经过化化疗培培训的的护士才士才能能给药2、有、有细胞毒性的制胞毒性的制剂，药房必房必须明确明确标明明3、由指定、由指定护士与士与药房人房人员当面当面核核对化化疗药物物*准准 备备 1、核、核对化化疗医嘱医嘱2、根据、根据BSA决定化决定化疗药剂量量3、列出其副反、列出其副反应或毒性反或毒性反应4、确、确认止吐管理止吐管理计划划5、向病人作解、向病人作解释及宣教及宣教6、建立静脉通路、建立静脉通路1）如果外周静脉已）如果外周静脉已经建立，建立，应评估估之之2）有腐）有腐蚀性的性的药物物应开开设新的静脉新的静脉通

5、路通路3）从）从远端到近端端到近端选择静脉，可静脉，可选择的部位的部位手臂上的大静脉手臂上的大静脉中心静脉中心静脉4）不可注射的部位）不可注射的部位手手术过的区域的区域肿瘤入侵的部位瘤入侵的部位下肢、双手下肢、双手血血肿、静静脉脉炎炎、炎炎症症、硬硬结、疤疤痕痕及及病病人人主主诉有有 疼痛的部位疼痛的部位淋巴回流障碍的部位淋巴回流障碍的部位脆性大、流速慢的静脉或小静脉脆性大、流速慢的静脉或小静脉以前曾以前曾经照射照射过的部位的部位肘肘窝或因穿刺容易或因穿刺容易损伤肌腱、神肌腱、神经的部位的部位已已建建立立静静脉脉通通路路的的同同一一根根静静脉脉及及24小小时内内行行过静静脉穿刺的脉穿刺的远断断

6、可屈曲的关可屈曲的关节部位部位7、准、准备放置放置废弃用物的容器弃用物的容器8、穿戴防、穿戴防护性用品性用品9、准、准备急救急救药物，防止化物，防止化疗不良不良反反应10、用无化、用无化疗药物的液体冲洗所有物的液体冲洗所有管路管路（三）、给药中（三）、给药中 *安全防安全防护1、穿戴保、穿戴保护性物品性物品2、在、在给药区域区域垫一一块一次性的一次性的垫子子3、遵循、遵循预防原防原则，避免不必要的接触，避免不必要的接触 *连续滴注滴注 1、注意控制滴速、注意控制滴速2、有腐、有腐蚀性的性的药物，物，应观察并察并记录穿刺穿刺部位每部位每1小小时一次一次3、非腐、非腐蚀性的性的药物每物每4小小时一

7、次一次4、化、化疗开始前，开始前，结束后用无化束后用无化疗液体冲液体冲洗洗 *静脉推注静脉推注 1、在穿刺部位下放置一、在穿刺部位下放置一块一次性的一次性的垫子子2、确、确认静脉通静脉通畅3、注意控制速度、注意控制速度4、每推注、每推注2-3毫升就毫升就应小心回抽小心回抽（四）、给药后（四）、给药后 1、每种化、每种化疗药物用物用毕后均后均应用无化用无化疗液液体冲洗体冲洗2、废弃物放入化弃物放入化疗专用密用密闭容器内容器内3、不要把剩余的、不要把剩余的药液冲入水槽液冲入水槽（五）、记录（五）、记录 1、化、化疗的日期、的日期、时间2、静脉的穿刺部位、静脉的穿刺部位3、药名、名、剂量、量、给药途

8、径途径4、病人的副反、病人的副反应三、化疗常见副反应及健康宣教三、化疗常见副反应及健康宣教（一）、健康宣教（一）、健康宣教（二）、化疗常见的副反应及防治（二）、化疗常见的副反应及防治 （一）、健康宣教（一）、健康宣教一般内容一般内容1、感染的危、感染的危险增加增加2、出血的症状和体征、出血的症状和体征3、两周后可能会脱、两周后可能会脱发4、一般的化、一般的化疗副反副反应5、不要使用阿司匹林及、不要使用阿司匹林及类似的似的药物物药物的特殊反应药物的特殊反应1、长春新碱春新碱外周神外周神经炎炎2、泰素、泰素过敏反敏反应、心、心脏的的损害害3、顺铂肾毒性大毒性大4、阿霉素、阿霉素心心脏毒性、尿色毒性

9、、尿色变化化5、环磷磷酰胺、异胺、异环磷磷酰胺胺出血性膀胱炎出血性膀胱炎6、氮芥、氮芥金属味、金属味、严重的重的恶心呕吐心呕吐7、依、依莲洛特肯洛特肯腹泻腹泻（二）、化疗常见的副反应及（二）、化疗常见的副反应及防治防治1 1、脱发、脱发1）、化）、化疗后后2周开始脱周开始脱发，3-5个月后个月后头发可再生可再生2）、）、头发护理理应轻柔，避免柔，避免烫发3）、可使用假）、可使用假发、头巾或戴帽子巾或戴帽子 2 2、贫血、贫血1）休息，限制不必要的活）休息，限制不必要的活动2）更）更换体位体位应缓慢慢3）多）多摄取含取含铁的食物及的食物及绿色色类蔬菜，蔬菜，如菠菜、肝如菠菜、肝脏等等 3 3、口

10、腔炎、口腔炎1）告）告诉病人，保持口腔病人，保持口腔卫生是生是预防口腔炎的最防口腔炎的最好的方法好的方法2）使用）使用软质的牙刷的牙刷3）使用温和有效的漱口水漱口）使用温和有效的漱口水漱口4）牙刷用后）牙刷用后彻底冲洗干底冲洗干净放在干燥的地方放在干燥的地方5）避免含糖多的食物）避免含糖多的食物6）饭后、睡前刷牙漱口后、睡前刷牙漱口7）每年）每年检查口腔一次口腔一次 4 4、恶心、呕吐、恶心、呕吐1）少量多餐）少量多餐2）通）通过劝慰慰给病人情感的支持病人情感的支持3）使用止吐）使用止吐药物物4）听音）听音乐等分散注意力以减等分散注意力以减轻恶心心5）经常漱口，口含冰常漱口，口含冰块 5 5、

11、腹泻、腹泻1）摄取足取足够的液体的液体2）少量多餐）少量多餐3）增加含）增加含钾高的食物高的食物4）避免高渣食物、牛奶及奶制品）避免高渣食物、牛奶及奶制品5）严重重时进食清淡流食清淡流质 6 6、感染、感染1 1）告诉病人遇到下列情况及时报告）告诉病人遇到下列情况及时报告 体温体温38度以上度以上寒寒战发抖抖排尿困排尿困难呼吸困呼吸困难咳嗽、咯血咳嗽、咯血疼痛疼痛 6 6、感染、感染2 2）避免与下列人或物接触）避免与下列人或物接触新鲜水果、蔬菜、花和活的植物新鲜水果、蔬菜、花和活的植物最近接受活的微生物或病毒接种的人最近接受活的微生物或病毒接种的人排泄物排泄物患有传染性疾病的人患有传染性疾病

12、的人 6 6、感染、感染3 3）接触病人前洗手（任何人）接触病人前洗手（任何人）4 4）预防皮肤粘膜的创伤）预防皮肤粘膜的创伤5 5）保持最佳的呼吸系统功能）保持最佳的呼吸系统功能鼓励病人每天进行力所能及的运动有效咳嗽、深呼吸的练习 7 7、血小板减少、血小板减少1）不能服用阿司匹林）不能服用阿司匹林类药物物2）勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽）勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽3）特）特别小心的使用刀子、剪刀、小心的使用刀子、剪刀、针等等4）使用）使用药物及血小板物及血小板 8 8、皮肤的影响、皮肤的影响 1）避免太阳直晒）避免太阳直晒2）突）突发或或严重的重的红疹、疹、寻麻疹、麻疹、发痒，痒，应立既通知

13、医立既通知医护人人员 9 9、情绪的影响、情绪的影响1）调整自己的心情整自己的心情2）有疑惑及）有疑惑及时询问3）说出内心的感受出内心的感受四、四、化疗药物渗出的处理化疗药物渗出的处理4、非刺激性、非刺激性药物：物：外渗后不外渗后不对组织产生不适反生不适反应。化疗药物刺激程度分类表化疗药物刺激程度分类表 腐蚀性 刺激性 非刺激性放线菌素放线菌素D（ACT-D）氮烯咪胺氮烯咪胺（DTIC）L-门冬酰氨门冬酰氨酶酶柔红霉素柔红霉素 卡莫司汀（卡莫司汀（BCNU）阿扎阿扎胞苷胞苷阿霉素（阿霉素（DOX）鬼臼已叉甙（鬼臼已叉甙（VP16）卡铂卡铂表阿霉素（表阿霉素（EPI）鬼臼噻吩甙（鬼臼噻吩甙（VM

14、26）环磷酰胺环磷酰胺吡喃阿霉素吡喃阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌 异环磷酰胺异环磷酰胺长春碱长春碱 博莱霉素（博莱霉素（BLM）噻噻替派（替派（TSPA）长春新碱（长春新碱（VCR）顺铂顺铂（DDP）（大剂量）（大剂量）硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤长春酰胺长春酰胺 5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶（5-FU）（大剂量）（大剂量）白介素白介素-2失碳长春碱失碳长春碱 干扰素干扰素*一般的一般的处理步理步骤 1、立即停止输液、立即停止输液 2、不拔出针头、不拔出针头 3、吸出局部残留的液体、吸出局部残留的液体 4、通知医生、通知医生 5、使用适当的解毒剂、使用适当的解毒剂 6、拔出针头、拔出针头 7、冷敷、但是、冷敷、但是V

15、CR、VP16必须热敷必须热敷 8、遵嘱使用、遵嘱使用50%二甲亚矾外涂二甲亚矾外涂 9、抬高患肢、抬高患肢 10、避免局部受压、避免局部受压*柔柔红霉素、阿霉素渗出霉素、阿霉素渗出时处理理 不同点：无特殊解毒剂。不同点：无特殊解毒剂。（五）、化（五）、化疗药物渗出的物渗出的护理理记录 1、日期和时间、日期和时间 8、注射部位、注射部位的护理评估的护理评估 2、注射针的型号和大小、注射针的型号和大小 9、渗漏的护理措施、渗漏的护理措施 3、注射部位、注射部位 10、患者的、患者的主观症状主观症状 4、注射药物、注射药物 11、医疗措、医疗措施和处理施和处理 5、抗肿瘤药物的可能后果、抗肿瘤药物

16、的可能后果 12、对患者的宣教和指、对患者的宣教和指导导 6、给药技术、给药技术 13、签名、签名 7、渗漏药物的近似量、渗漏药物的近似量五、病例讨论五、病例讨论 患患者者，女女，5858岁岁，“发发现现左左乳乳肿肿块块6 6年年余余”于于4 4月月8 8日日入入院院，查查体体：左左乳乳有有一一10108cm8cm大大小小的的肿肿块块，病病理理穿穿刺刺检检查查为为左左乳乳癌癌。4 4月月1111日日医医嘱嘱：CTX+NS40ml CTX+NS40ml/IV IV once once 3030分分 注注射射用用水水40ml+40ml+表表柔柔比比星星100mg 100mg/IV IV once

17、once 3030分分 NS500ml+FUDR1.0 NS500ml+FUDR1.0/ivgtt ivgtt once once 100ml/hr 100ml/hr NS20ml+DXM3mg+NS20ml+DXM3mg+欧贝欧贝4mg/IV 4mg/IV 化疗前、后各一次。化疗前、后各一次。问：问：1 1、如何选择静脉，建立静脉通路？、如何选择静脉，建立静脉通路？2 2、哪些为腐蚀性化疗药物？、哪些为腐蚀性化疗药物？3 3、静脉推注、静脉推注CTXCTX和表柔比星时，应注意哪些？和表柔比星时，应注意哪些？4 4、静脉滴注、静脉滴注FUDRFUDR时应注意哪些？时应注意哪些？5 5、上述化疗药物有哪些副反应？如何宣教？、上述化疗药物有哪些副反应？如何宣教？6 6、给药后如何记录？、给药后如何记录？7 7、如果在推注表柔比星时，病人主诉疼痛，请问该如何处、如果在推注表柔比星时，病人主诉疼痛，请问该如何处 理？理？