钩端螺旋体病的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗课件.ppt

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1、钩端螺旋体病钩端螺旋体病目录目录1 1 教学大纲教学大纲目录目录2 2 引言引言目录目录3 3 授课内容授课内容目录目录4 4 小结小结目录目录5 5 复习题复习题 or or 练习题练习题目录目录6 6 参考书籍、文献或网站参考书籍、文献或网站 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 （LeptospirosisLeptospirosis)钩端螺旋体病钩端螺旋体病教学大纲要求教学大纲要求要求要求内容内容学时学时掌握掌握1、流行病学、临床表现2、诊断熟悉熟悉1、发病机理与病理解剖 2、治疗 了解了解1、病原学、实验室检查2、临床意义3、预防概概 述述 u钩端螺旋体病钩端螺旋体病(LeptospirosisL

2、eptospirosis)简称钩体病，是由致简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性动物动物源性传染病源性传染病。u鼠类和猪是主要传染源鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和粘膜接触含钩，经皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染。体的疫水而感染。概概 述述u临床特征临床特征 早期：钩体败血症早期：钩体败血症 中期：各器官损害和功能障碍中期：各器官损害和功能障碍 后期：各种变态反应性后发症后期：各种变态反应性后发症u常见死因常见死因 肺弥漫性出血肺弥漫性出血 肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 心肌炎心肌炎 溶血等溶血等病病 原原 学学 钩体呈细长丝状钩体呈细长丝状

3、 有有1218个螺旋个螺旋 一端或两端弯曲成钩状一端或两端弯曲成钩状 病原学病原学电镜结构轴丝（鞭毛）外膜（外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体）菌体：圆柱形病原学病原学特性幼龄豚鼠腹腔内接种分离提高分离阳性率革兰氏阴性，需氧，含兔血清培养基培养，适宜温度2830抵抗力弱:常用的各种消毒剂均可灭活:苯酚、稀盐酸 PH7.07.5的潮湿土壤和水存活13个月 病病 原原 学学全世界发现全世界发现2 24 4个血清群，个血清群，2 20000多血清型。我国已知多血清型。我国已知1919群，群，7474型型 常见流行群：常见流行群：黄疸出血群黄疸出血群（稻田型的主要菌群（稻田型的主要菌群

4、毒力最强）毒力最强）波摩那群波摩那群 （洪水型和雨水型洪水型和雨水型的主要菌群的主要菌群 分布最广）分布最广）犬群犬群 流感伤寒群流感伤寒群 澳洲群澳洲群 秋季群秋季群 七日群七日群 爪哇群爪哇群流行病学流行病学-传染源传染源u传染源传染源 主要是鼠类和猪。主要是鼠类和猪。鼠类鼠类（以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为主）（以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为主）是南方稻田型钩体病的主要传染源是南方稻田型钩体病的主要传染源 黄疸出血群、其次波摩那群、犬群和流感伤寒群黄疸出血群、其次波摩那群、犬群和流感伤寒群 猪猪是我国北方洪水型或雨水型构体病的主要传染源是我国北方洪水型或雨水型构体病的主要传染

5、源 波摩那群、其次是犬群和黄疸出血群波摩那群、其次是犬群和黄疸出血群 犬犬是雨水型流行的重要传染源是雨水型流行的重要传染源 牛、马、羊等作为传染源远不如猪和犬重要，人作为传染牛、马、羊等作为传染源远不如猪和犬重要，人作为传染源意义不大源意义不大流行病学流行病学-传播途径传播途径u传播途径传播途径 直接接触传播直接接触传播 （主要途径）（主要途径）1.1.带钩体动物排尿污染带钩体动物排尿污染 周围环境，周围环境，人的皮肤和人的皮肤和粘膜与环境中污染的水接触是主要感染方式粘膜与环境中污染的水接触是主要感染方式 2.2.接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器 3

6、.3.经鼠、犬咬伤，护理患者，实验室工作人员经鼠、犬咬伤，护理患者，实验室工作人员 经食物传播经食物传播流行病学流行病学-传播途径传播途径猪 波摩那群鼠 黑线姬鼠，黄疸出血群尿液污染环境传播途径直接接触传播传染源污染的水源流行病学流行病学-易感人群易感人群u易感人群易感人群 普遍易感，但可获得较强同型免疫力普遍易感，但可获得较强同型免疫力流行病学流行病学-流行特征流行特征u流行特征流行特征 地区分布地区分布 遍布世界各地，热带、亚热带地区流行较遍布世界各地，热带、亚热带地区流行较 严重。严重。季节分布季节分布 夏秋季，夏秋季，610月发病多，但全年均可发病。月发病多，但全年均可发病。年龄、性别

7、及职业分布年龄、性别及职业分布 青壮年为主，男性高于女性，儿童青壮年为主，男性高于女性，儿童易感。易感。多为农民、渔民、屠宰工人、矿工多为农民、渔民、屠宰工人、矿工等。等。流行形式流行形式流行病学流行病学-流行形势及特点流行形势及特点 稻田型 雨水型 洪水型 流行形式发病机制发病机制 钩端螺旋体钩端螺旋体 皮肤或黏膜皮肤或黏膜 （淋巴管或血流）（淋巴管或血流）全身毛细血管全身毛细血管的中毒性损伤的中毒性损伤 （早期）（早期）（中期）（中期）（后期）（后期）钩体败血症期钩体败血症期 器官损伤期器官损伤期 恢复期恢复期或后发症期或后发症期 肺出血肺出血 后发热后发热 内脏损害内脏损害 黄疸黄疸 眼

8、后发症眼后发症 肾衰竭肾衰竭 反应性脑膜炎反应性脑膜炎 脑膜脑炎脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎病理解剖病理解剖钩端螺旋体肝：斑驳的外观，钩端螺旋体肝：斑驳的外观，肝脏肿大，包膜下出血，多发肝脏肿大，包膜下出血，多发性肝坏死。性肝坏死。钩端螺旋体肾：肾肿大，多灶性钩端螺旋体肾：肾肿大，多灶性间质性间质性肾炎肾炎，肾小管坏死的肾实质外观。，肾小管坏死的肾实质外观。病理解剖病理解剖钩端螺旋体病肺：多灶性出血明显，弥漫性钩端螺旋体病肺：多灶性出血明显，弥漫性点状出血。点状出血。临床表现临床表现u潜伏期潜伏期：228228天，一般为天，一般为714714天。天。u分期分期 早期：又称为钩体败血症

9、期早期：又称为钩体败血症期 中期：又称为器官损伤期中期：又称为器官损伤期 后期：又称为恢复期或后发症期后期：又称为恢复期或后发症期临床表现临床表现-早期早期一、一、早期（钩体败血症期）早期（钩体败血症期）起病后起病后3 3天内天内 主要为全身感染中毒症状：主要为全身感染中毒症状：三症三症+三征三征 三症三症:发热（多为稽留热）伴畏寒或寒战发热（多为稽留热）伴畏寒或寒战 头痛（前额）头痛（前额）明显乏力明显乏力 三征三征:全身肌肉酸痛（起病即出现腓肠肌痛，特征性）全身肌肉酸痛（起病即出现腓肠肌痛，特征性）眼结膜充血眼结膜充血 浅表淋巴结肿大（腹股沟淋巴结多见）浅表淋巴结肿大（腹股沟淋巴结多见）口

10、诀口诀“发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大”临床表现临床表现-中期中期u临临u床床u表表u现现流感伤寒型 无明显器官损害，病程510天。此型最多见，90%肺出血型 肺出血轻型、肺弥漫性出血型黄疸出血型 肝损害 出血 肾脏损害肾衰竭型脑膜脑炎型二、二、中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）起病后起病后310天天临床表现临床表现-中期中期-流感伤感型流感伤感型流感伤寒型流感伤寒型无明显器官损害，病程无明显器官损害，病程510天。天。此型最多见，此型最多见，90%临床表现临床表现-中期中期-肺出血型肺出血型肺出血型肺出血型 （一）肺出血轻型（一）肺出血轻型 （二）肺弥漫性出血

11、型（二）肺弥漫性出血型 先兆期先兆期 出血期出血期垂危期垂危期临床表现临床表现-中期中期-肺出血型肺出血型肺出血轻型：肺出血轻型：痰中带血或咳血。痰中带血或咳血。肺部无明显体征或闻及少许湿罗音。肺部无明显体征或闻及少许湿罗音。胸片可见肺纹理增多，散在点状或小片阴影。胸片可见肺纹理增多，散在点状或小片阴影。临床表现临床表现-中期中期-肺出血型肺出血型肺弥漫性出血型：肺弥漫性出血型：无黄疸型构体病的常见死因无黄疸型构体病的常见死因先兆期先兆期 a.a.出现气促、心慌、烦躁，呼吸、脉搏增快。出现气促、心慌、烦躁，呼吸、脉搏增快。b.b.肺部呼吸音增粗，双肺可闻及散在而逐渐增多的肺部呼吸音增粗，双肺可

12、闻及散在而逐渐增多的湿罗音，可有血痰或咳血。湿罗音，可有血痰或咳血。c.c.胸片检查示散在点片状阴影或小片融合。胸片检查示散在点片状阴影或小片融合。出血期出血期 a.a.出现极度烦躁、气促、发绀，有窒息和恐惧感。出现极度烦躁、气促、发绀，有窒息和恐惧感。b.b.呼吸、心率加快，第一心音减弱或呈奔马律，双呼吸、心率加快，第一心音减弱或呈奔马律，双肺满布湿罗音。肺满布湿罗音。c.c.胸片示双肺广泛点片状阴影或大片融合。胸片示双肺广泛点片状阴影或大片融合。垂危期垂危期 上述症状进一步加剧。出现神志不清、神志恍惚或上述症状进一步加剧。出现神志不清、神志恍惚或昏迷；呼吸不规则，高度发绀；大量咯血，口鼻涌

13、出不凝昏迷；呼吸不规则，高度发绀；大量咯血，口鼻涌出不凝泡沫状血液，迅速窒息死亡。泡沫状血液，迅速窒息死亡。临床表现临床表现-中期中期-肺出血型肺出血型痰中带血、咳血痰中带血、咳血点状点状,片状阴影片状阴影肺出血型肺出血型临床表现临床表现-中期中期-黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型（又称外耳病）黄疸出血型（又称外耳病）u病初感染中毒症状，于病程病初感染中毒症状，于病程4 48 8日出现进行性加重的黄疸、日出现进行性加重的黄疸、出血、肾衰竭。出血、肾衰竭。u肝损害：食欲减退，恶心、呕吐，酶学异常，肝轻至中肝损害：食欲减退，恶心、呕吐，酶学异常，肝轻至中度增大，触痛。脾轻大。轻者预后较好；重者黄疸达

14、度增大，触痛。脾轻大。轻者预后较好；重者黄疸达10倍倍以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭。以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭。u出血：常为鼻出血，皮肤粘膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血，出血：常为鼻出血，皮肤粘膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血，呕血，重者消化道大出血。呕血，重者消化道大出血。u肾脏损害：轻者少量蛋白尿，镜下血尿、少量白细胞和肾脏损害：轻者少量蛋白尿，镜下血尿、少量白细胞和管型，重者肾衰竭。肾衰竭是黄疸出血型的主要原因，占管型，重者肾衰竭。肾衰竭是黄疸出血型的主要原因，占死亡的死亡的60-70%。临床表现临床表现-中期中期-肾衰竭型肾衰竭型 各型钩体病都有不同程度的肾损害，黄疸出

15、血各型钩体病都有不同程度的肾损害，黄疸出血 型的肾损害最为突出。单纯肾衰竭型少见。型的肾损害最为突出。单纯肾衰竭型少见。肾衰竭型肾衰竭型 临床表现临床表现-中期中期-脑膜脑炎型脑膜脑炎型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 头痛、呕吐、烦躁、颈强头痛、呕吐、烦躁、颈强脑膜炎症状，预后好。脑膜炎症状，预后好。嗜睡、神志不清、谵妄、嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐瘫痪、抽搐脑炎症状，预后脑炎症状，预后差。差。临床表现临床表现-后期后期三、三、后期（恢复期或后发症期）后期（恢复期或后发症期）1.1.后发热：热退后后发热：热退后1-51-5天，再次出现发热，不需抗生素，天，再次出现发热，不需抗生素，1-31-3天自

16、行退热。天自行退热。2.2.眼后发症：多见波摩那群，热退后眼后发症：多见波摩那群，热退后1 1周周-1-1月出现。以葡萄月出现。以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎常见。膜炎、虹膜睫状体炎常见。3.3.反应性脑膜炎：在后发热的同时出现，但脑脊液钩体培反应性脑膜炎：在后发热的同时出现，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。养阴性，预后良好。4.4.闭塞性脑动脉炎：病后半月闭塞性脑动脉炎：病后半月-5-5月脑基底部多发动脉狭窄月脑基底部多发动脉狭窄致脑缺血，引起偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。致脑缺血，引起偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。实验室检查实验室检查1.1.一般检查：一般检查：血常规示白细胞总数及中性粒

17、轻度升高或正常，血常规示白细胞总数及中性粒轻度升高或正常，尿常规可见蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。尿常规可见蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。2.血清学检查：血清学检查：显微凝集试验显微凝集试验 1周出现阳性，周出现阳性，15-20天达高峰天达高峰 。一次凝集效。一次凝集效价价1:400或早、晚期两份血清比较，效价增高或早、晚期两份血清比较，效价增高4倍以上，有诊倍以上，有诊断意义。（国内常用）断意义。（国内常用）ELISA 测定血清测定血清or脑脊液中钩体脑脊液中钩体IgM抗体，特异性和抗体，特异性和敏感性均优于显微凝集试验敏感性均优于显微凝集试验 。（国外常用）。（国外常用）3.病原学检查：病

18、原学检查：血培养：发病一周内，柯氏培养基，培养血培养：发病一周内，柯氏培养基，培养1-8周，阳性率周，阳性率20-70%。对急性病人帮助不大。对急性病人帮助不大。分子生物学检查：分子生物学检查：PCR。发病。发病7-10天的全血、血清及天的全血、血清及脑脊液或发病脑脊液或发病2-3周尿液中钩体周尿液中钩体DNA ，适合早期诊断。，适合早期诊断。诊诊 断断1.1.流流行行病病学学资资料料 在在流流行行地地区区，流流行行季季节节(6-10(6-10月月)，易易感感者者在近期在近期(28(28日内日内)有疫水或病畜接触史。有疫水或病畜接触史。2.2.临临床床表表现现 急急起起发发热热，全全身身酸酸痛

19、痛，腓腓肠肠肌肌疼疼痛痛与与压压痛痛，腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿肿大大；或或并并发发有有肺肺出出血血、黄黄疸疸、肾肾损损害害、脑脑膜脑炎；或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应等。膜脑炎；或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应等。3.3.实实验验室室检检查查 特特异异性性血血清清学学或或病病原原学学检检查查阳阳性性，可可明明确确诊诊断。断。鉴别诊断鉴别诊断流感伤寒型流感伤寒型：上感、流感、伤寒、败血症鉴别：上感、流感、伤寒、败血症鉴别 肺出血型：大叶性肺炎、肺结核及支扩咯血鉴别肺出血型：大叶性肺炎、肺结核及支扩咯血鉴别 黄疸出血型：急性黄疸型病毒性肝炎、肾综合症出血热鉴别黄疸出血型：急性黄疸型病毒性肝炎、

20、肾综合症出血热鉴别 脑膜脑炎型：病脑、化脑、结脑鉴别脑膜脑炎型：病脑、化脑、结脑鉴别预后预后 与病情轻重、治疗早晚与正确与否有关与病情轻重、治疗早晚与正确与否有关 轻者预后良好，起病轻者预后良好，起病4848小时内接受治疗者恢复快，病死小时内接受治疗者恢复快，病死率低。率低。重症者，如肺弥漫性出血型，肝、肾衰竭或未得到及时、重症者，如肺弥漫性出血型，肝、肾衰竭或未得到及时、正确治疗者，预后不良，病死率较高。正确治疗者，预后不良，病死率较高。葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部和神经系葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部和神经系统后遗症。统后遗症。治治 疗疗一、一、一般治疗一般治疗 早期

21、卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和电解质，高热酌情物理降温，加强病情观察和护理。电解质，高热酌情物理降温，加强病情观察和护理。治治 疗疗二、二、病原学治疗病原学治疗 治疗关键和根本措施治疗关键和根本措施 1.1.青霉素：青霉素：病首选药物病首选药物。常用。常用4040万万U U肌注，每肌注，每6-86-8小时小时1 1次，次，或至退热或至退热钩体钩体后后3 3日，疗程一般日，疗程一般7 7日。由于易发生赫氏反日。由于易发生赫氏反应，以小剂量肌注开始应，以小剂量肌注开始5 5万万U U，4 4小时后小时后1010万万U U，渐过渡至，渐过

22、渡至4040万万U U，或应用青霉素同时静点氢化可的松，或应用青霉素同时静点氢化可的松200200毫克。毫克。2.2.庆大霉素庆大霉素:青霉素过敏者使用，青霉素过敏者使用，8 8万万U U，每，每8 8小时肌肉注小时肌肉注射射1 1次。疗程同青霉素。次。疗程同青霉素。3.3.四环素四环素:0.5g:0.5g，Q6HQ6H，POPO，疗程共，疗程共5 57 7日。日。治治 疗疗赫氏反应赫氏反应概念：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素治疗概念：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素治疗后半个小时至后半个小时至4 4小时发生。小时发生。原因：大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致。原因：大量

23、钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致。表现：突发寒战、高热，头痛、全身痛，心率和呼吸加快，表现：突发寒战、高热，头痛、全身痛，心率和呼吸加快，原有症状加重，部分病人可出现体温骤降、四肢厥冷。原有症状加重，部分病人可出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续一般持续3030分钟至分钟至1 1小时。可诱发肺弥漫性出血，予以重小时。可诱发肺弥漫性出血，予以重视。视。治疗：氢化可的松治疗：氢化可的松200-300mg200-300mg静滴或静注和镇静、降温、抗静滴或静注和镇静、降温、抗休克治疗。休克治疗。治治 疗疗三、三、对症治疗对症治疗 1.1.赫氏反应：镇静剂，静注或静点氢化可的松。赫氏反应：镇静剂，静注或静点氢

24、化可的松。2.2.肺出血型：尤其肺弥漫性出血型肺出血型：尤其肺弥漫性出血型 及早加强镇静剂；及早加强镇静剂；及早应用氢化可的松，最高每日及早应用氢化可的松，最高每日1000-2000mg1000-2000mg；酌用强心剂，如毛花苷酌用强心剂，如毛花苷C C（西地兰）。（西地兰）。慎用升压和高渗溶液，酌情输液，控制滴速。慎用升压和高渗溶液，酌情输液，控制滴速。3.3.黄疸出血型：加强保肝、解毒、止血、护肾等。黄疸出血型：加强保肝、解毒、止血、护肾等。治治 疗疗四、四、后发症治疗后发症治疗 1.1.后发热、反应性脑膜炎：对症治疗，短期可缓解。后发热、反应性脑膜炎：对症治疗，短期可缓解。2.2.葡萄

25、膜炎：扩瞳，必要时应用肾上腺糖皮质激素治疗。葡萄膜炎：扩瞳，必要时应用肾上腺糖皮质激素治疗。3.3.闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素联合激素治疗，辅以血闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素联合激素治疗，辅以血 管扩张药物。管扩张药物。预预 防防控制传染源控制传染源：1.灭鼠：消灭田间和家舍鼠类灭鼠：消灭田间和家舍鼠类2.猪的管理：圈猪积肥，管理粪便，加强检疫，疫苗注射猪的管理：圈猪积肥，管理粪便，加强检疫，疫苗注射3.犬的管理：消灭野犬，拴养家犬，进行检疫犬的管理：消灭野犬，拴养家犬，进行检疫预预 防防切断传播途径切断传播途径：1.改造疫源地：开沟排水，消除死水，兴修水利，防止洪水改造疫源地：开沟排水，消

26、除死水，兴修水利，防止洪水泛滥泛滥2.环境卫生和消毒：牲畜饲养场所，屠宰场环境卫生和消毒：牲畜饲养场所，屠宰场3.注意防护：流行地区注意防护：流行地区 ，流行季节，较少不必要的疫水接触，流行季节，较少不必要的疫水接触预预 防防保护易感人群保护易感人群：1.预防接种：预防接种：灭活全菌疫苗。灭活全菌疫苗。流行前流行前1月完成（月完成（4月底或月底或5月初），一个月左右产生月初），一个月左右产生抗体，免疫力一年左右。抗体，免疫力一年左右。2.药物预防：药物预防：高危人群：高危人群：多西环素，多西环素，0.2，1次次/W 高度怀疑无症状：肌注青霉素高度怀疑无症状：肌注青霉素80万万-120万，连续万

27、，连续2-3天天小小 结结u钩端螺旋体病钩端螺旋体病 简称钩体病简称钩体病 u 是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性动物是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性动物源性传染病源性传染病 u鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和粘膜接触含钩体的疫鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染水而感染u腓肠肌痛是特征性临床表现腓肠肌痛是特征性临床表现u病原治疗病原治疗是是治疗的关键和根本措施，首选青霉素，过敏治疗的关键和根本措施，首选青霉素，过敏者选庆大霉素者选庆大霉素复习题复习题A1A2B1B2简述题简述题复习题复习题A1 基本结构是先列出一组用字母标明的四至五基本结构是先列出一组

28、用字母标明的四至五个备选答案，并在备选答案后提出一定数量个备选答案，并在备选答案后提出一定数量的问题，要求学生为每一问题选择一个与其的问题，要求学生为每一问题选择一个与其关系最密切的答案，各备选答案可以被选配关系最密切的答案，各备选答案可以被选配一次、数次或一次也不被选配。一次、数次或一次也不被选配。A2 A型题的表述形式多为肯定的，但也有一些型题的表述形式多为肯定的，但也有一些为否定的为否定的A型题，以这种形式表述的试题，型题，以这种形式表述的试题，在各备选答案中除一个外都是正确的，简称在各备选答案中除一个外都是正确的，简称A2。复习题复习题B1 基本结构是先列出一组用字母标明的四至五基本结

29、构是先列出一组用字母标明的四至五个备选答案，并在备选答案后提出一定数量个备选答案，并在备选答案后提出一定数量的问题，要求学生为每一问题选择一个与其的问题，要求学生为每一问题选择一个与其关系最密切的答案，各备选答案可以被选配关系最密切的答案，各备选答案可以被选配一次、数次或一次也不被选配。一次、数次或一次也不被选配。B2 基本结构是先列出一组用字母标明的六至二基本结构是先列出一组用字母标明的六至二十六个备选答案，并在备选答案后提出一定十六个备选答案，并在备选答案后提出一定数量的问题，要求学生为每一问题选择一个数量的问题，要求学生为每一问题选择一个与其关系最密切的答案，各备选答案可以被与其关系最密

30、切的答案，各备选答案可以被选配一次、数次或一次也不被选配。选配一次、数次或一次也不被选配。复习题复习题A1题型题型 引起洪水型和雨水型钩体病的主要菌群是：引起洪水型和雨水型钩体病的主要菌群是：A.波摩那群波摩那群B.黄疸出血群痛黄疸出血群痛C.澳洲群澳洲群D.流感伤寒群流感伤寒群E.七日热群七日热群复习题复习题A1题型题型 在临床中对钩体病和肾综合症出血热的鉴别诊在临床中对钩体病和肾综合症出血热的鉴别诊断最有意义的是：断最有意义的是：A.稽留热稽留热B.全身酸痛全身酸痛C.皮肤瘀斑皮肤瘀斑D.腓肠肌明显压痛腓肠肌明显压痛E.结膜充血结膜充血复习题复习题A1题型题型 关于钩体病的流行病学，下列哪

31、项是正确的：关于钩体病的流行病学，下列哪项是正确的：A.波摩那群分布最广，主要储存主是野鼠波摩那群分布最广，主要储存主是野鼠B.黄疸出血群毒力强，主要储存宿主是猪黄疸出血群毒力强，主要储存宿主是猪C.钩体病主要传染源包括带菌动物和病人钩体病主要传染源包括带菌动物和病人D.病人可获对同型及异型钩体的免疫力病人可获对同型及异型钩体的免疫力E.黄疸出血群所致钩体病的临床分型多为感染黄疸出血群所致钩体病的临床分型多为感染中毒型（流感伤寒型）中毒型（流感伤寒型）复习题复习题A2题型题型 对钩体病，下列哪项是错误的：对钩体病，下列哪项是错误的：A.动物源性传染病动物源性传染病B.疫水接触易感染此病疫水接触

32、易感染此病C.传染源是野鼠和猪传染源是野鼠和猪D.临床可出现严重肝损伤临床可出现严重肝损伤E.早期常规用激素治疗早期常规用激素治疗复习题复习题A2题型题型 钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素无关：无关：A.钩体的类别钩体的类别B.钩体的毒力钩体的毒力C.感染钩体的数量感染钩体的数量D.人体的免疫力人体的免疫力E.性别性别复习题复习题u列举你所学过的动物源性传染病？其传播途列举你所学过的动物源性传染病？其传播途径是什么？径是什么？参考书籍、文献或网站参考书籍、文献或网站u1、Mandell GL,Bennett JE,Dolin R.Principles and Practice of Infetious Disease.7th ed,New York:Churchill Livingstone,2009.u2、Bharti AR.Lepospiraosis:a zoonotic diseases of global importance.Lancet,2003,3(12):757-771u3、杨绍基、杨绍基,任红任红.传染病学传染病学.第第7版版.北京：人民出版社北京：人民出版社,2008.