急救护理:第五章-心搏骤停与心肺脑复苏术课件.ppt
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1、第五章第五章第五章第五章 心搏骤停与心肺脑心搏骤停与心肺脑心搏骤停与心肺脑心搏骤停与心肺脑复苏术复苏术复苏术复苏术Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral ResuscitationCerebral Resuscitation汪盈盈汪盈盈汪盈盈汪盈盈学习目标学习目标l掌握心脏骤停的表现。掌握心脏骤停的表现。l掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法。掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法。l熟悉心脏骤停的病因和类型。熟悉心脏骤停的病因和类型。l熟悉心肺脑复苏中进一步生命支持和持熟悉心肺脑复
2、苏中进一步生命支持和持续生命支持的方法及复苏后的监测与护续生命支持的方法及复苏后的监测与护理。理。第一节第一节第一节第一节 心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的病因、类型及表现 心脏骤停的定义心脏骤停的定义心脏骤停的定义心脏骤停的定义 心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停是是是是指指指指心心心心脏脏脏脏突突突突然然然然停停停停止止止止跳跳跳跳动动动动而而而而不不不不能能能能排排排排出出出出血血血血液液液液。即即即即有有有有效效效效心心心心泵泵泵泵功功功功能能能能的的的的突突突突然停止或指心脏射血功能的突然停止。然停止或指心脏射血功能的突然停止。然
3、停止或指心脏射血功能的突然停止。然停止或指心脏射血功能的突然停止。一、心脏骤停的最常见的原因一、心脏骤停的最常见的原因一、心脏骤停的最常见的原因一、心脏骤停的最常见的原因 (一)心源性原因(一)心源性原因(一)心源性原因(一)心源性原因 1.1.1.1.冠心病是最常见的原因冠心病是最常见的原因冠心病是最常见的原因冠心病是最常见的原因 2.2.2.2.心肌病变心肌病变心肌病变心肌病变 3.3.3.3.主动脉疾病主动脉疾病主动脉疾病主动脉疾病 一、心脏骤停的最常见的原因一、心脏骤停的最常见的原因一、心脏骤停的最常见的原因一、心脏骤停的最常见的原因 (二)非心源性原因(二)非心源性原因(二)非心源性
4、原因(二)非心源性原因 1.1.1.1.突然意外事件,如电击伤、溺水、严重创伤等突然意外事件,如电击伤、溺水、严重创伤等突然意外事件,如电击伤、溺水、严重创伤等突然意外事件,如电击伤、溺水、严重创伤等 2.2.2.2.各种中毒(药物各种中毒(药物各种中毒(药物各种中毒(药物/酒精)或过敏酒精)或过敏酒精)或过敏酒精)或过敏 3.3.3.3.窒息窒息窒息窒息 4.4.4.4.低血容量低血容量低血容量低血容量 5.5.5.5.严重酸中毒、高血钾、低血钾严重酸中毒、高血钾、低血钾严重酸中毒、高血钾、低血钾严重酸中毒、高血钾、低血钾-电解质电解质电解质电解质 紊乱紊乱紊乱紊乱 6.6.6.6.麻醉、手
5、术及其他临床诊疗技术操作中的意外事麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事 件,如心包穿刺、气管切开、心导管检查等件,如心包穿刺、气管切开、心导管检查等件,如心包穿刺、气管切开、心导管检查等件,如心包穿刺、气管切开、心导管检查等二、心脏骤停的类型1 1、心室颤动(室颤)、心室颤动(室颤)心室肌发生极不规则的快速颤动,心电图上可见心室肌发生极不规则的快速颤动,心电图上可见QRS-TQRS-T波群消失,代之以连续而不规则的室颤波,频率波群消失,代之以连续而不规则的室颤波,频率达达200200400400次次/分。
6、室颤多见于心肌严重缺血或急性心分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型,而且肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型,而且复苏成功率最高,尤其是室颤波粗大且快速时。复苏成功率最高,尤其是室颤波粗大且快速时。2 2、心脏(室)停顿、心脏(室)停顿心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P-QRS-TP-QRS-T波波群或仅有群或仅有P P波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时,复苏成功率亦较室颤为低。情况时,复苏成功率亦较室颤为低。二、心脏骤停的类型3 3、心电、心电-机械分离机械分离
7、心室肌呈断续慢而微弱的不完全性心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩,频率多在收缩,频率多在20203030次次/分以下,虽然心电分以下,虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRSQRS波群,但听不到心音,扪不到脉搏,亦称为波群,但听不到心音,扪不到脉搏,亦称为“心电心电-机械分离机械分离”,多是心肌严重损伤的后果,多是心肌严重损伤的后果,复苏不易成功,预后颇差。复苏不易成功,预后颇差。三、心脏骤停的临床表现三、心脏骤停的临床表现心脏骤停的主要临床表现:心脏骤停的主要临床表现:1.1.心音消失。心音消失。2.2.脉博摸不到、血压测不出。脉博摸不到、血压测
8、不出。3.3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。4.4.呼吸断续、呈叹息样,后即停止。呼吸断续、呈叹息样,后即停止。5.5.瞳孔散大。瞳孔散大。6.6.面色苍白、青紫。面色苍白、青紫。心脏停搏后:心脏停搏后:3-53-5秒,出现头晕、黑矇;秒,出现头晕、黑矇;5-105-10秒,脑缺氧引起晕厥、意识丧失;秒,脑缺氧引起晕厥、意识丧失;20-3020-30秒,呼吸停止;秒,呼吸停止;30-6030-60秒,瞳孔散大。秒,瞳孔散大。三、心脏骤停的临床表现三、心脏骤停的临床表现辅助检查:心电图最重要。辅助检查:心电图最重要。心脏停搏后:心脏停搏后:4分钟内,分钟内,90为心室颤
9、动为心室颤动 4分钟后,多为心室停止分钟后,多为心室停止心脏骤停的诊断依据:心脏骤停的诊断依据:意识突然丧失和大动脉搏动消失。意识突然丧失和大动脉搏动消失。立即实施抢救。立即实施抢救。第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏术(心肺脑复苏术(CPCR)(Cardiopulmonarycerebral resuscitation)是针对呼吸是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。心脏骤停所采取的抢救措施。包括包括基础生命支持基础生命支持 (BLS)进一步生命支持(进一步生命支持(ALS)延续生命支持(延续生命支持(PLS)包括心、肺、脑复苏三个主要环节。包括心、肺、脑复苏三个主要环节。一、基础
10、生命支持一、基础生命支持 (初级心肺复苏术)(初级心肺复苏术)基础生命支持基础生命支持主要目标:主要目标:(1)迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。)迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。(2)立即实施初级心肺复苏术,以从体外)立即实施初级心肺复苏术,以从体外 支持病人的心泵循环和通气。支持病人的心泵循环和通气。(3)通过)通过BLS,至少能维持人体重要脏器的,至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应,直致延续到建立高级基本血氧供应,直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。迅速判断是否心脏停搏(意识及脉搏)有无自主呼吸(一看、二听、三感觉)各项判断须
11、在3-5秒内完成,不能超过10秒。一旦确定,迅速将病人摆成仰卧位进行复苏,同时紧急呼救。基础生命支持基础生命支持步骤(步骤(ABCABC三步骤)三步骤)A A A A:(AirwayAirway)开放气道开放气道开放气道开放气道 B B B B:(:(:(:(BreathingBreathing)重建呼吸()重建呼吸()重建呼吸()重建呼吸(人工呼吸)人工呼吸)人工呼吸)人工呼吸)C C C C:(Circulation)(Circulation)重重重重建建建建循循循循环环环环(人人人人工工工工循循循循环)环)环)环)(一)(一)(一)(一)A A A A 开放气道开放气道开放气道开放气道
12、(1 1 1 1)判定病人无意识)判定病人无意识)判定病人无意识)判定病人无意识 方法:方法:方法:方法:1 1 1 1)轻拍或轻轻摇动病人肩部,高)轻拍或轻轻摇动病人肩部,高)轻拍或轻轻摇动病人肩部,高)轻拍或轻轻摇动病人肩部,高 声喊叫:声喊叫:声喊叫:声喊叫:“喂!你怎么了?喂!你怎么了?喂!你怎么了?喂!你怎么了?”2 2 2 2)如认识,可直接呼喊其姓名。)如认识,可直接呼喊其姓名。)如认识,可直接呼喊其姓名。)如认识,可直接呼喊其姓名。(2 2 2 2)呼救)呼救)呼救)呼救 Call for helpCall for helpCall for helpCall for help
13、一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。协助抢救。协助抢救。协助抢救。方法:大叫方法:大叫方法:大叫方法:大叫“来人啊!救命啊!来人啊!救命啊!来人啊!救命啊!来人啊!救命啊!”(3 3 3 3)将病人放置复苏体位)将病人放置复苏体位)将病人放置复苏体位)将病人放置复苏体位qq 进行进行进行进行CPCRCPCRCPCRCPCR时,正确的抢救体位是仰卧位时,正确的抢救体位是仰
14、卧位时,正确的抢救体位是仰卧位时,正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up)(supine-face up)。气道管理和救生呼吸都需要。气道管理和救生呼吸都需要。气道管理和救生呼吸都需要。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲,在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲,在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲,在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲,双手放于躯干两侧。双手放于躯干两侧。双手放于躯干两侧。双手放于躯干两侧。qq注意点:注意点:注意点:注意点:抢救者跪抢救者跪抢救者跪抢救者跪/站于病人肩颈部站于病人肩颈部站于病人肩颈部站于病人肩颈部,
15、将病人手将病人手将病人手将病人手臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部。(一)(一)AA开放气道开放气道 Open the Airway and Check Breathing 开放气道开放气道开放气道开放气道 成成成成功功功功复复复复苏苏苏苏的的的的最最最最首首首首要要要要动动动动作作作作是是是是立立立立即即即即开开开开放放放放气气气气道道道道。舌舌舌舌和和和和/或或或或会会会会厌厌厌厌部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉因因因因缺缺缺缺乏乏乏乏张张张张力力力力会会会会分分分分别别别别阻阻阻阻塞塞塞塞咽咽咽咽和和和
16、和喉喉喉喉部部部部。舌舌舌舌后后后后坠坠坠坠是是是是意意意意识识识识不不不不清清清清病病病病人人人人气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞的的的的最最最最常常常常见见见见原原原原因因因因。吸吸吸吸气气气气时时时时,气气气气道道道道内内内内产产产产生生生生负负负负压压压压,这这这这时时时时舌舌舌舌或或或或会会会会厌厌厌厌或或或或两两两两者者者者均均均均可可可可能能能能形形形形成成成成阀阀阀阀门门门门式式式式机机机机制制制制阻阻阻阻塞塞塞塞气气气气管管管管入入入入口口口口造造造造成成成成阻阻阻阻塞塞塞塞。由由由由于于于于舌舌舌舌连连连连于于于于下下下下颌颌颌颌,将将将将下下下下颌颌颌颌前前前前移移移移后
17、后后后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。开放气道的方法开放气道的方法1、仰头抬颈法、仰头抬颈法2、仰面(头)举颏法、仰面(头)举颏法3、托颌法、托颌法l成人、儿童及婴儿使用成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏仰头举颏”(head tilt-chin lift)法开放气道法开放气道l-怀疑有外伤,应用推怀疑有外伤,应用推/托颌法托颌法(jaw thrust)仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法 (head tilt-chin lift)(head tilt-chin lift):一手置于前
18、额使头部后仰,另一手的一手置于前额使头部后仰,另一手的一手置于前额使头部后仰,另一手的一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌)。不要将手指角处,抬起下颏(颌)。不要将手指角处,抬起下颏(颌)。不要将手指角处,抬起下颏(颌)。不要将手指压向颏下软组织的深处,否则会阻塞压向颏下软组织的深处,否则会阻塞压向颏下软组织的深处,否则会阻塞压向颏下软组织的深处,否则会阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口不要气道。不要用大拇指抬颏部。口不要气道。不要用大拇指抬颏部。口不要气
19、道。不要用大拇指抬颏部。口不要完全关闭。完全关闭。完全关闭。完全关闭。推推推推/托颌法:托颌法:托颌法:托颌法:用用用用双双双双手手手手(一一一一侧侧侧侧一一一一只只只只)紧紧紧紧抓抓抓抓病病病病人人人人下下下下颌颌颌颌角角角角托托托托起起起起,一一一一面面面面使使使使头头头头后后后后仰仰仰仰,一一一一面面面面将将将将下下下下颌颌颌颌骨骨骨骨前前前前移移移移。托托托托颌颌颌颌而而而而不不不不仰仰仰仰头头头头,对对对对疑疑疑疑有有有有颈颈颈颈外外外外伤伤伤伤的的的的病病病病人人人人是是是是最安全的,是首选的开放气道方法。最安全的,是首选的开放气道方法。最安全的,是首选的开放气道方法。最安全的,是
20、首选的开放气道方法。(二)(二)BB重建呼吸重建呼吸 (Breathing)(Breathing)(Breathing)(Breathing)判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无呼吸 Check BreathingCheck BreathingCheck BreathingCheck Breathing 方法:维持气道开放位置,用耳贴近方法:维持气道开放位置,用耳贴近方法:维持气道开放位置,用耳贴近方法:维持气道开放位置,用耳贴近 病人口鼻,头部侧向病人胸部。眼睛病人口鼻,头部侧向病人胸部。眼睛病人口鼻,头部侧向病人胸部。眼睛病人口鼻,头部侧向病人胸部。眼睛 观察病人胸部有无起伏;面部
21、感觉病观察病人胸部有无起伏;面部感觉病观察病人胸部有无起伏;面部感觉病观察病人胸部有无起伏;面部感觉病 人呼吸道有无气体排出,耳听病人呼人呼吸道有无气体排出,耳听病人呼人呼吸道有无气体排出,耳听病人呼人呼吸道有无气体排出,耳听病人呼 吸道有无气流通过的声音。吸道有无气流通过的声音。吸道有无气流通过的声音。吸道有无气流通过的声音。-检查成人、儿童及婴儿呼吸情检查成人、儿童及婴儿呼吸情况,时间要少于况,时间要少于1010秒秒检查呼吸的时间检查呼吸的时间 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 Rescue BreathsRescue BreathsRescue BreathsRescue Breaths
22、 在畅通呼吸道、判断病人无呼在畅通呼吸道、判断病人无呼在畅通呼吸道、判断病人无呼在畅通呼吸道、判断病人无呼 吸后,即应给予人工通气。吸后,即应给予人工通气。吸后,即应给予人工通气。吸后,即应给予人工通气。(1 1 1 1)口对口人工呼吸)口对口人工呼吸)口对口人工呼吸)口对口人工呼吸 (2 2 2 2)口对鼻及口对口鼻人工呼吸口对鼻及口对口鼻人工呼吸口对鼻及口对口鼻人工呼吸口对鼻及口对口鼻人工呼吸 (3 3 3 3)通气管()通气管()通气管()通气管(“S”S”S”S”型通气管)的型通气管)的型通气管)的型通气管)的应用应用应用应用2单人面罩气囊通单人面罩气囊通气法气法双人面罩气囊通气双人面
23、罩气囊通气法法心脏骤停时实施人工呼吸注意事项心脏骤停时实施人工呼吸注意事项l每次人工吹气的时间应超过每次人工吹气的时间应超过2 2秒钟秒钟l人工呼吸时不可太快或太过用力人工呼吸时不可太快或太过用力l每次通气量不要过大,通气量只要产生明显的每次通气量不要过大,通气量只要产生明显的胸廓起伏即可,胸廓起伏即可,1200ml1200ml可造成胃大量充气可造成胃大量充气l面罩要与病人皮肤密封良好,以保障有效通气面罩要与病人皮肤密封良好,以保障有效通气心脏骤停时实施人工呼吸注意事项心脏骤停时实施人工呼吸注意事项l l有效气道建立之前,无论单人与双人有效气道建立之前,无论单人与双人有效气道建立之前,无论单人
24、与双人有效气道建立之前,无论单人与双人CPCR,CPCR,CPCR,CPCR,均为每均为每均为每均为每按压胸部按压胸部按压胸部按压胸部30303030次后,通气两次,即按压与通气之比次后,通气两次,即按压与通气之比次后,通气两次,即按压与通气之比次后,通气两次,即按压与通气之比是是是是30303030:2 2 2 2。l l双人双人双人双人CPCRCPCRCPCRCPCR时,时,时,时,如果已建立人工气道,如果已建立人工气道,如果已建立人工气道,如果已建立人工气道,不必考虑通不必考虑通不必考虑通不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。气和胸外按压之间的同步、协调。气和胸外按压之间的同步、协调。
25、气和胸外按压之间的同步、协调。l l通气频率为通气频率为通气频率为通气频率为10-1210-1210-1210-12次次次次/分,每次吹气持续在分,每次吹气持续在分,每次吹气持续在分,每次吹气持续在2 2 2 2秒以上,秒以上,秒以上,秒以上,每次吹气量为每次吹气量为每次吹气量为每次吹气量为7001000ml7001000ml7001000ml7001000ml。(三)(三)C C 重建循环重建循环(circulation)circulation)判断有无脉搏判断有无脉搏Pulse CheckPulse Checkv成人(成人(8 8岁以上)及儿童(岁以上)及儿童(1-81-8岁):岁):检查
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- 急救 护理 第五 心搏骤停 心肺脑 复苏 课件
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