妇科常用特殊检查的护理课件.ppt

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1、第20章 妇科常用特殊检查的护理1 1 目目 录录第第1 1节节 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查第第2 2节节 基础体温测定基础体温测定第第3 3节节 子宫颈活体组织检查子宫颈活体组织检查第第5 5节节 输卵管通畅试验输卵管通畅试验第第4 4节节 诊断性刮宫诊断性刮宫第第6 6节节 阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺第第7 7节节 内镜检查内镜检查2 2 阴阴道道脱脱落落细细胞胞，最最多多见见的的为为阴阴道道壁壁、宫宫颈颈上上皮皮细细胞胞，其其次次为为颈颈管管内内皮皮细细胞胞及及宫宫腔腔上上皮皮细细胞胞等等，由由于于阴阴道道细细胞胞受受卵卵巢巢激激素素的的影影响响而而有有周周期期性性变变化化，因因

2、此此阴阴道道脱脱落落细细胞胞检检查查，既既可可了了解解卵卵巢巢功功能能，又又可可作作内内生生殖殖器器肿肿瘤瘤的的筛筛选。为妇科最常用的诊疗手段。选。为妇科最常用的诊疗手段。第第1 1节节 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查3 3第第1 1节节 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查1 1适应证：适应证：生殖道感染性炎症生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。阴道炎、慢性宫颈炎。卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。宫颈癌筛查宫颈癌筛查 查到可疑癌或癌细胞只能作为初步查到可疑癌或癌细胞只能作为初步检查，还应进一步作组织病理学检查。检查，还应进一步作组织病理学检查。2 2禁忌证

3、：禁忌证：月经期；急性生殖器官炎症。月经期；急性生殖器官炎症。4 43.3.3.3.取材部位和方法取材部位和方法取材部位和方法取材部位和方法1 1阴道侧壁刮片阴道侧壁刮片 已婚妇女从阴道侧壁已婚妇女从阴道侧壁上上1 13 3处处刮取刮取 细胞涂片。细胞涂片。2 2宫颈刮片宫颈刮片 在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮交界处交界处 ，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔 刮刮1 1周或周或2 2周周，涂于玻片上（立即放于，涂于玻片上（立即放于95%95%酒精内固酒精内固 定），或放在标本瓶内。定），或放在标本瓶内。5 53 3

4、颈管吸引涂片颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，将吸管轻轻伸入宫颈口内，吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。4 4子宫腔吸引涂片子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，将吸管轻轻放至宫底部，然后上下左右移动吸取分泌物涂片。然后上下左右移动吸取分泌物涂片。3.3.3.3.取材部位和方法取材部位和方法取材部位和方法取材部位和方法6 67 78 89 9宫颈刮片宫颈刮片1010宫颈细胞学检查取材示意图宫颈细胞学检查取材示意图 小木板型刮板小木板型刮板 3.3.3.3.取材部位和方法取材部位和方法取材部位和方法取材部位和方法1111巴氏五级分类法：I I I I级：级：级：级：正常

5、。为正常的阴道细胞图片。正常。为正常的阴道细胞图片。正常。为正常的阴道细胞图片。正常。为正常的阴道细胞图片。级：级：级：级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。级：级：级：级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，可疑癌。胞浆改变少，主要

6、改变在胞核，核增大，可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核核核核异质异质异质异质”，或称，或称，或称，或称“间变细胞间变细胞间变细胞间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。，核与胞浆比例改变不大。，核与胞浆比例改变不大。，核与胞浆比例改变不大。级：级：级：级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核高度可疑癌。细胞具有

7、恶性改变，核大，深染，核高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。片中癌细胞量较少。片中癌细胞量较少。片中癌细胞量较少。V V V V级：级：级：级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。1212宫颈细胞学命名系统宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system,TBS）

8、1.良性细胞：病原体；其他非瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育器），表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。1313TBS2.2.鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常 不典型鳞状细胞癌（不典型鳞状细胞癌（ASCASC）：）：a.a.意义不明的不典型鳞状细胞（意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-USASC-US）。）。b.b.不除外上皮内高度病变的不典型细胞（不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-HASC-H）。）。鳞状上皮内病变（鳞状上皮内病变（SILSIL）：）：a.a.鳞状上皮细胞轻度不典型增生鳞状上皮细胞轻度不典型增生鳞状上皮细胞轻度不典型增生鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL,C

9、INLSLL,CIN级级级级b.b.鳞状上皮细胞中度不典型增生鳞状上皮细胞中度不典型增生鳞状上皮细胞中度不典型增生鳞状上皮细胞中度不典型增生,CIN,CIN级级级级c.c.鳞状上皮细胞重度不典型增生鳞状上皮细胞重度不典型增生鳞状上皮细胞重度不典型增生鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL,CIN HSIL,CIN 级、级、级、级、原位癌原位癌 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCCSCC）。）。1414TBS3.腺细胞不正常 不典型腺细胞(Atypical AGC)。倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-favor neoplasia）。颈管原位癌（AIS）。腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）。1515注

10、意事项解释解释刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。宫颈刮片检查在采集标本前宫颈刮片检查在采集标本前宫颈刮片检查在采集标本前宫颈刮片检查在采集标本前24242424小时内小时内小时内小时内患者要避免性生活、患者要避免性生活、患者要避免性生活、患者要避免性生活、阴道检查、阴道用药或阴道冲洗等。阴道检查、阴道用药或阴道冲洗等。阴道检查、阴道用药或阴道冲洗等。阴道检查、阴道用药或阴道冲洗等。采集标本所用器具如刮板和阴道窥器等，均应采集标本所用器具如刮板和阴道窥器等，均应采集标本所用器具如刮板和阴道窥器等，均应采集标本所用器具如刮板和阴道窥器等，均应干

11、燥、清洁干燥、清洁干燥、清洁干燥、清洁，避免用润滑剂。避免用润滑剂。避免用润滑剂。避免用润滑剂。有有有有炎症炎症炎症炎症时时时时先先先先进行进行进行进行治疗治疗治疗治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白，然后再刮片，以免片中充满大量白，然后再刮片，以免片中充满大量白，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。细胞和炎性细胞，影响诊断。细胞和炎性细胞，影响诊断。细胞和炎性细胞，影响诊断。月经期、月经期、月经期、月经期、阴道出血阴道出血时避免此项检查。时避免此项检查。标本做标本做标本做标本做标记标记标记标记。嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化验结果并复诊。嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化

12、验结果并复诊。1616原理：原理：基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.30.5，一直持续到经前，一直持续到经前l2日或月日或月经第一日，体温又降至原来水平经第一日，体温又降至原来水平.第第2 2节节 基础体温测定基础体温测定1717 方法方法月经第月经第月经第月经第1 1 1 1天起，测量每天早晨天起，测量每天早晨天起，测量每天早晨天起，测量每天早晨醒后用醒后用口表口表测测静息静息静息静息基基基基础体温，记录在体

13、温表上。础体温，记录在体温表上。础体温，记录在体温表上。础体温，记录在体温表上。了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。“双相型体温双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少，表示有排卵，正常黄体期不少于于1212天，体温上升幅度不低于天，体温上升幅度不低于0.30.30.50.5。“单相型体温单相型体温”，表示无排卵。，表示无排卵。1818临床应用（适应证）临床应用（适应证）指导避孕与受孕指导避孕与受孕：基础体温上升前后基础体温上升前后2 23 3天是排卵期。天是排卵期。协助诊断妊娠协助诊断妊娠：高温相高温相1818天，协助诊断早孕；高温相天，协

14、助诊断早孕；高温相2020天，天，确诊早孕。确诊早孕。协助诊断月经失调协助诊断月经失调：高温相持续高温相持续高温相持续高温相持续 11111111天，提示黄体功能健全；天，提示黄体功能健全；天，提示黄体功能健全；天，提示黄体功能健全；高温相高温相1111天，黄体萎缩过早；天，黄体萎缩过早；高温相持续时间正常，但体温上升高温相持续时间正常，但体温上升0.30.3，黄体发育不良；，黄体发育不良；双相体温，但体温下降缓慢，子宫内膜剥脱不全；双相体温，但体温下降缓慢，子宫内膜剥脱不全；双相体温，有排卵，提示病变在子宫；双相体温，有排卵，提示病变在子宫；单相体温，提示病变在卵巢以上。单相体温，提示病变在

15、卵巢以上。提示闭经提示闭经：闭经基础体温多为单相；但子宫性闭经因其卵巢功闭经基础体温多为单相；但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，可表现有双相基础体温。能是正常的，可表现有双相基础体温。1919注意事项时间固定；时间固定；时间固定；时间固定；连续测连续测连续测连续测3 3 3 3个周期；个周期；个周期；个周期；特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况:月经期、性生活、失眠、感冒、服药、月经期、性生活、失眠、感冒、服药、月经期、性生活、失眠、感冒、服药、月经期、性生活、失眠、感冒、服药、值夜班等需记录。值夜班等需记录。值夜班等需记录。值夜班等需记录。2020诊断宫颈病变性质常用的检查方法，诊断宫颈病变性质

16、常用的检查方法，诊断宫颈病变性质常用的检查方法，诊断宫颈病变性质常用的检查方法，诊断最可靠的依据。诊断最可靠的依据。诊断最可靠的依据。诊断最可靠的依据。第第3 3节节 子宫颈活体组织检查子宫颈活体组织检查2121适应证适应证宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级或级或级或级或级以上；级以上；级以上；级以上；宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗感染治疗级经抗感染治疗级经抗感染治疗级经抗感染治疗后仍为后仍为后仍为后仍为级；级；级；级；TBSTBSTBSTBS

17、分类鳞状上皮细胞异常者、阴道镜检查时反复分类鳞状上皮细胞异常者、阴道镜检查时反复分类鳞状上皮细胞异常者、阴道镜检查时反复分类鳞状上皮细胞异常者、阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者；可疑阳性或阳性者；可疑阳性或阳性者；可疑阳性或阳性者；慢性特异性炎症，慢性特异性炎症，慢性特异性炎症，慢性特异性炎症，如结核、尖锐湿疣等；如结核、尖锐湿疣等；如结核、尖锐湿疣等；如结核、尖锐湿疣等；临床有宫颈接触出血或可疑癌者，临床有宫颈接触出血或可疑癌者，临床有宫颈接触出血或可疑癌者，临床有宫颈接触出血或可疑癌者，需进一步明确需进一步明确需进一步明确需进一步明确诊断者。诊断者。诊断者。诊断者。2222方法方法在病变明

18、显处取材在病变明显处取材在病变明显处取材在病变明显处取材若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材；或在阴道镜下取材；或在阴道镜下取材；或在阴道镜下取材；或在阴道镜下取材；多点取材，取多点取材，取多点取材，取多点取材，取3 3 3 3、6 6 6 6、9 9 9 9、12121212点，并分瓶标记送检；点，并分瓶标记送检；点，并分

19、瓶标记送检；点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以大小以大小以大小以0.20.3cm0.20.3cm0.20.3cm0.20.3cm直径为宜；直径为宜；直径为宜；直径为宜；所取组织放入所取组织放入所取组织放入所取组织放入10%10%10%10%甲醛溶液中固定。甲醛溶液中固定。甲醛溶液中固定。甲醛溶液中固定。2323注意事项术前知情同意术前知情同意术中标本做标记术中标本做标记术后术后2424小时取出阴道纱布小时取出阴道纱布术后观察阴道出血，保

20、持外阴清洁术后观察阴道出血，保持外阴清洁术后术后1 1个月内禁止性生活和盆浴个月内禁止性生活和盆浴2424目的：目的：目的：目的：1.1.1.1.直接反映子宫内膜病变直接反映子宫内膜病变直接反映子宫内膜病变直接反映子宫内膜病变2.2.2.2.间接了解卵巢功能：间接了解卵巢功能：间接了解卵巢功能：间接了解卵巢功能：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。期性的改变。期性的改变。期性的改变。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：-经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；经前取内膜若为分泌期子宫

21、内膜，则说明有排卵；经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。-月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全则说明黄体萎缩不全则说明黄体萎缩不全则说明黄体萎缩不全.第第4 4节节 诊断性刮宫诊断性刮宫2525适应症：适应症：1.子宫异常出血或阴道排液；子宫异常出血或阴

22、道排液；2.功能失调性子宫出血或闭经；功能失调性子宫出血或闭经；3.不孕症检查有无排卵；不孕症检查有无排卵；4.止血作用止血作用.禁忌症：禁忌症：1.急性阴道炎，急性宫颈炎，亚急性盆腔炎；急性阴道炎，急性宫颈炎，亚急性盆腔炎；2.严重全身性疾病，有出血倾向；严重全身性疾病，有出血倾向；2.体温体温37.5。2626方法方法1.双合诊了解子宫及宫旁情况；双合诊了解子宫及宫旁情况；2.暴露宫颈，消毒；暴露宫颈，消毒；3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。深度。必要时扩张宫颈。4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫后穹窿放纱布一块，用刮匙

23、由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。整情况。5.标本收集，固定，送检。标本收集，固定，送检。2727方法方法分段诊刮分段诊刮疑子宫内膜癌疑子宫内膜癌/宫颈癌，宫颈癌，40岁岁不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。标本分别装瓶、送检。标本分别装瓶、送检。2828注意事项1.1.1.1.了解是否有孕激素作用：经期前了解是否有孕激素作用：经期前了解是否有孕激素作用：经期前了解是否有孕激素作用：经期前1 1 1 12 2 2 2天或月经来潮天或月经来潮天或月经来潮天或月经来潮6 6 6 6小时内；小时内；小时内；

24、小时内；2.2.2.2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第排除子宫内膜剥脱不全：月经第排除子宫内膜剥脱不全：月经第排除子宫内膜剥脱不全：月经第5 5 5 56 6 6 6天；天；天；天；3.3.3.3.不规则出血者随时诊刮；不规则出血者随时诊刮；不规则出血者随时诊刮；不规则出血者随时诊刮；4.4.4.4.疑内膜结核，诊刮前后疑内膜结核，诊刮前后疑内膜结核，诊刮前后疑内膜结核，诊刮前后3 3 3 3天预防性抗结核治疗；天预防性抗结核治疗；天预防性抗结核治疗；天预防性抗结核治疗；（链霉素（链霉素（链霉素（链霉素0.75g im qd0.75g im qd0.75g im qd0.75g im qd；异烟

25、肼；异烟肼；异烟肼；异烟肼 0.3g po qd0.3g po qd0.3g po qd0.3g po qd）5.5.5.5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层；刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层；刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层；刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层；6.6.6.6.避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂；避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂；避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂；避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂；7.7.7.7.术后保持会阴清洁，术后保持会阴清洁，术后保持会阴清洁，术后保持会阴清洁，2 2 2 2周内禁止性生活和盆浴；周内禁止性生活和盆浴；

26、周内禁止性生活和盆浴；周内禁止性生活和盆浴；8.8.8.8.用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素3 3 3 35 5 5 5天。天。天。天。2929妇科癌症早期检查方法妇科癌症早期检查方法宫宫颈颈细细胞胞学学检检查查：宫宫颈颈刮刮片片、TCTTCT，为为宫宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验颈癌早期筛查方法或粗筛实验宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查诊诊刮刮或或分分段段诊诊刮刮：子子宫宫内内膜膜癌癌早早期期筛筛查查方法方法B B超：卵巢癌早期筛查方法超：卵巢癌早期筛查方法3030目的：目的：目的：目的：1.1.1.1.检查输卵管是否通畅；检查输卵管是否通畅；检查输卵管是否通畅；检

27、查输卵管是否通畅；2.2.2.2.了解宫腔和输卵管形态和阻塞部位；了解宫腔和输卵管形态和阻塞部位；了解宫腔和输卵管形态和阻塞部位；了解宫腔和输卵管形态和阻塞部位；3.3.3.3.治疗输卵管轻度粘连或阻塞。治疗输卵管轻度粘连或阻塞。治疗输卵管轻度粘连或阻塞。治疗输卵管轻度粘连或阻塞。第第5 5节节 输卵管通畅试验输卵管通畅试验3131方法：方法：1 1 1 1 输输输输卵卵卵卵管管管管通通通通液液液液术术术术：用用用用导导导导管管管管插插插插入入入入宫宫宫宫腔腔腔腔，向向向向内内内内推推推推入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。入液体，以阻力的大小判断输

28、卵管是否通畅。入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。2 2 2 2 子宫输卵管造影术：子宫输卵管造影术：子宫输卵管造影术：子宫输卵管造影术：用造影剂用造影剂用造影剂用造影剂75757575的泛影的泛影的泛影的泛影葡胺徐徐注入子宫，在葡胺徐徐注入子宫，在葡胺徐徐注入子宫，在葡胺徐徐注入子宫，在X X X X光机下观察子宫、输光机下观察子宫、输光机下观察子宫、输光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水卵管形态及是否通畅、是否有积水卵管形态及是否通畅、是否有积水卵管形态及是否通畅、是否有积水。3.3.3.3.输卵管通气术：输卵管通气术：输卵管通气术：输卵管通气术：3232输卵管通液术输卵管

29、通液术原理：原理：原理：原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液从宫颈口向宫腔内注入无菌药液从宫颈口向宫腔内注入无菌药液从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml20ml20ml20ml（常（常（常（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），用庆大霉素与生理盐水等药液配制），用庆大霉素与生理盐水等药液配制），用庆大霉素与生理盐水等药液配制），-如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不腹腔而聚

30、集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不适；适；适；适；-如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。患者下腹无明显不适。患者下腹无明显不适。患者下腹无明显不适。3333适应症：适应症：适应症：适应症：1.1.1.1.不孕症，了解输卵管通畅情况；不孕症，了解输卵管通畅情况；不孕症，了解输卵管通畅情况；不孕症，了解输卵管通畅情况；2.2.2.2.检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果管成形术的效果；3.3.3.3.对输卵管粘膜

31、轻度粘连有疏通作用。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：1.1.1.1.生殖器官炎症、出血、可疑妊娠；生殖器官炎症、出血、可疑妊娠；生殖器官炎症、出血、可疑妊娠；生殖器官炎症、出血、可疑妊娠；2.2.2.2.严重的全身性疾病，不能耐受手术；严重的全身性疾病，不能耐受手术；严重的全身性疾病，不能耐受手术；严重的全身性疾病，不能耐受手术；3.3.3.3.体温体温体温体温37.5.37.5.37.5.37.5.术前准备：术前准备：术前准备：术前准备：月经干净月经干净月经干净月经干净37373737天，禁性生活

32、；术前排空膀胱。天，禁性生活；术前排空膀胱。天，禁性生活；术前排空膀胱。天，禁性生活；术前排空膀胱。3434手术方法：手术方法：1.1.1.1.体位，暴露，消毒；体位，暴露，消毒；体位，暴露，消毒；体位，暴露，消毒；2.2.2.2.液体准备：温生理盐水液体准备：温生理盐水液体准备：温生理盐水液体准备：温生理盐水2050ml2050ml2050ml2050ml、庆大霉素、地塞、庆大霉素、地塞、庆大霉素、地塞、庆大霉素、地塞米松等。米松等。米松等。米松等。检查通液管是否正常；检查通液管是否正常；检查通液管是否正常；检查通液管是否正常；3.3.3.3.沿宫腔方向置入通液导管，沿宫腔方向置入通液导管，

33、充盈气囊；充盈气囊；充盈气囊；充盈气囊；并使其与并使其与宫颈口紧密相贴以防漏液。放好后可用宫颈口紧密相贴以防漏液。放好后可用20ml20ml注射注射器连接于通液导管，将无菌生理盐水缓缓注入器连接于通液导管，将无菌生理盐水缓缓注入4.4.4.4.观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。3535结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：1.1.1.1.通畅：推注通畅：推注通畅：推注通畅：推注20ml20ml20ml20ml生理盐水，生理盐水，生理盐水，生理盐水，若无阻力，无液体外若无阻力，

34、无液体外溢，患者无不适，注完后回吸液体在溢，患者无不适，注完后回吸液体在2ml2ml以内，则以内，则表示输卵管通畅。表示输卵管通畅。2.2.2.2.阻塞：阻塞：阻塞：阻塞：注入注入6 68ml8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛，后即有阻力，患者感下腹胀痛，停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。3.3.3.3.通而不畅：通而不畅：通而不畅：通而不畅：注入注入10ml10ml后即有阻力，患者感下腹胀后即有阻力，患者感下腹胀痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管轻痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管轻度粘连被分离。度粘连被分离。3636注意事

35、项术后预防性消炎，禁盆浴及性生活术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。周。（略）（略）37373838子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术原理：原理：将将X X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。3939适应症适应症适应症适应症：了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无了解宫腔形态，确定有无子宫畸

36、形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；物等；内生殖器结核非活动期；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。宫颈及子宫有无畸形。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症：同输卵管通液：同输卵管通液：同输卵管通液：同输卵管通液4040术前准备：术前准备：1.月经后月经后37天，禁性生活；术前排空膀胱；天，禁性生活；术前排空膀胱；2.术前碘试验；术前碘试验；造影剂：造影剂：油剂：油剂：40%碘化油碘化油水剂：水剂：76%泛影葡胺泛影葡胺4141操作方法操作方法沿

37、宫腔方向将通液导管置入宫颈管内，注入沿宫腔方向将通液导管置入宫颈管内，注入4040碘化油或泛影葡胺，排出空气，在碘化油或泛影葡胺，排出空气，在X X线透视下观察线透视下观察药物流经输卵管及宫腔情况并摄片。药物流经输卵管及宫腔情况并摄片。4242子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术 双输卵管双输卵管双输卵管双输卵管 双输卵管双输卵管双输卵管双输卵管 通畅通畅通畅通畅 近端阻塞近端阻塞近端阻塞近端阻塞 单角子宫单角子宫单角子宫单角子宫 鞍形子宫、鞍形子宫、鞍形子宫、鞍形子宫、右输卵管右输卵管右输卵管右输卵管 峡部阻塞、峡部阻塞、峡部阻塞、峡部阻塞、左输卵管左输卵管左输卵管左输卵管 远端积水远端积水远端

38、积水远端积水 4343注意事项注意事项碘化油充盈时避免进入空气，造成缺损，引起碘化油充盈时避免进入空气，造成缺损，引起误诊；误诊；避免子宫损伤及穿孔；避免子宫损伤及穿孔；碘化油推注不要过快，以防损伤输卵管；碘化油推注不要过快，以防损伤输卵管；造影后造影后2 2周禁盆浴及性生活。周禁盆浴及性生活。4444l l原理及目的原理及目的原理及目的原理及目的 ：阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是

39、经阴后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊察及化验以确诊察及化验以确诊察及化验以确诊，也可向病灶局部注射药物，也可向病灶局部注射药物，也可向病灶局部注射药物，也可向病灶局部注射药物，以协助诊断或治疗。以协助诊断或治疗。以协助诊断或治疗。以协助诊断或治疗。第第6 6节节 阴道后穹窿穿

40、刺阴道后穹窿穿刺4545适应症：适应症：疑有腹腔内积液、积脓需明确性质；疑有腹腔内积液、积脓需明确性质；疑腹腔内出血者；疑腹腔内出血者；盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物；盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物；助孕技术时用助孕技术时用B B超监测取卵等。超监测取卵等。禁忌症：禁忌症：异位妊娠非手术治疗时；异位妊娠非手术治疗时；大量内出血或伴休克者禁做此项检查；大量内出血或伴休克者禁做此项检查；严重盆腔黏连；严重盆腔黏连；高度怀疑恶性肿瘤者。高度怀疑恶性肿瘤者。4646物品准备 除妇科检查用物外，无菌后穹隆穿刺包除妇科检查用物外，无菌后穹隆穿刺包1 1个（内有窥阴器、宫颈钳、个（内

41、有窥阴器、宫颈钳、1212号腰穿针、号腰穿针、弯盘、纱布、棉球、洞巾等），另备无菌弯盘、纱布、棉球、洞巾等），另备无菌手套、手套、10ml10ml注射器、注射器、0.5%0.5%碘伏等。碘伏等。4747经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术方法方法l l排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分

42、暴露后穹窿并钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。再次消毒。再次消毒。再次消毒。l l用用用用7 7 7 7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进23cm23cm23cm23cm，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸，开始抽吸，

43、如抽不出液体，可边抽吸，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。观察玻管中的液体，必要时送检。观察玻管中的液体，必要时送检。观察玻管中的液体，必要时送检。4848经阴道后穹窿穿刺术临床意义：经阴道后穹窿穿刺术临床意义：1.1.1.1.抽出陈旧性、暗红

44、色血液，放置抽出陈旧性、暗红色血液，放置抽出陈旧性、暗红色血液，放置抽出陈旧性、暗红色血液，放置5 5 5 5分钟以上不分钟以上不分钟以上不分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等；如脾破裂等；如脾破裂等；如脾破裂等；2.2.2.2.抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入抽出新鲜血液，放置后凝固，

45、提示穿刺针进入抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；3.3.3.3.抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；脓，抽出液送检；脓，抽出液送检；脓，抽出液送检；4.4.4.4.抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。抽出小血块，多见于陈旧

46、性异位妊娠。抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。4949子宫子宫直肠直肠子宫子宫直肠直肠50501 1护士术前给病人介绍后穹隆穿刺的用途、方法、对护士术前给病人介绍后穹隆穿刺的用途、方法、对 诊断疾病的意义，减轻受术者的心理压力，争取知诊断疾病的意义，减轻受术者的心理压力，争取知 情合作。情合作。2 2注意体位：取膀胱截石位，但考虑病人有内出血可注意体位：取膀胱截石位，但考虑病人有内出血可 能，要搀扶病人并注意生命体征。能，要搀扶病人并注意生命体征。3.3.术中护理陪在病人身边提供安慰、支持。术中护理陪在病人身边提供安慰、支持。4.4.术后嘱病人术后注意外阴、阴道清洁，若发现有腹术后嘱病人术后注

47、意外阴、阴道清洁，若发现有腹 痛加剧、血压降低等征象，应立即报告医护人员以痛加剧、血压降低等征象，应立即报告医护人员以 便及时处理。便及时处理。注意事项注意事项注意事项注意事项5151第第7 7节节 内镜检查内镜检查妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜及羊膜镜检查。腹腔镜及羊膜镜检查。阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。腹腔镜是了解腹腔的情况。羊膜镜观察羊水性状、胎儿运动。羊膜镜观察羊水性状、胎儿运动。5252一、阴道镜检查一、阴道镜检查阴道镜检查是利用

48、阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大1040倍，观察肉眼看不到的较微小病变，在可疑部位进行定位活组织检查，能提高宫颈疾病确诊率。5353【适应证适应证适应证适应证】宫颈刮片细胞学检查巴氏宫颈刮片细胞学检查巴氏宫颈刮片细胞学检查巴氏宫颈刮片细胞学检查巴氏IIIIIIII级或以上，或级或以上，或级或以上，或级或以上，或TBSTBSTBSTBS提示上皮细提示上皮细提示上皮细提示上皮细胞异常者。胞异常者。胞异常者。胞异常者。有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。肉眼观察宫颈可疑

49、癌变者，行可疑病灶活组织检查。肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。可疑生殖道尖锐湿疣。可疑生殖道尖锐湿疣。可疑生殖道尖锐湿疣。可疑生殖道尖锐湿疣。可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。宫颈、阴道病变治疗后复查。宫颈、阴道病变治疗后复查。宫颈、阴道病变治疗后复查。宫颈、阴道病变治疗后复查。【禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证】阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌感染。阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌感染。阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌感染。阴

50、道毛滴虫、念珠菌、淋菌感染。月经期内月经期内月经期内月经期内24242424小时内有性生活小时内有性生活小时内有性生活小时内有性生活5454【操作方法操作方法操作方法操作方法】患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距打开照明开关，调整阴