前庭眩晕评估与康复技术-课件.ppt
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1、前庭眩晕评估与康复技术康复医学科 程攀1 一、前庭器官解剖 2前庭蜗神经3 二、兴奋和抑制机制头部运动导致内淋巴相对壶腹帽流动,并冲击带动纤毛运动引起冲动传入。短纤毛偏向长纤毛 兴奋 长纤毛偏向短纤毛 抑制同侧内直肌、对侧外直肌收缩同侧外直肌、对侧外直肌舒张眼球左转4 兴奋和抑制机制 短纤毛指向长纤毛的方向既是毛细胞极性方向 顺着毛细胞极性方向 兴奋 逆着毛细胞急性方向 抑制椭圆囊球囊5 三、前庭眼反射通路头部运动半规管or耳石器前庭神经核展神经核内侧纵束动眼神经核眼外肌6 1、周围性眼震2、中枢性眼震3、生理性眼震四、眼震眼震特性眼震特性外周性眼震外周性眼震中枢性眼震中枢性眼震病变部位内耳前
2、庭感受器及前庭神经前庭中枢注视的影响降低无变化或增加眼震方向水平或扭转水平、扭转或垂直凝视的影响凝视朝向“快速向”方向时眼震增强(Alexander法则)反向或无改变眩晕程度严重,且与眼震强度正相关;闭目后不减轻相对轻微头部运动诱发常见罕见伴随症状听力下降、耳鸣CNS症状7 五、前庭系统与运动控制外周前庭系统本体感觉视觉系统大脑皮质小脑前庭神经核运动输出前庭眼反射前庭脊髓反射 头部角加速度头部线加速度头部位置:引力半规管椭圆囊 球囊中枢神经系统视觉本体觉触觉端脑感知方位脊髓&小脑控制姿势眼外肌8 六、常见眩晕原因及鉴别l前庭神经炎l内耳炎l耳石症l颈性头晕l美尼尔氏综合征l中枢性眩晕l心理因素
3、l血压l外淋巴瘘管l上规管裂隙l前庭偏头痛l症状l发展速速l诱发因素l伴随症状l前导事件9 七、前庭功能评估(一)、听觉筛查传导性耳聋or感觉神经性耳聋(感应性耳聋、神经性耳聋、中枢性耳聋)1、手指研擦法 双侧AC差别2、韦伯实验 同侧传导性耳聋或对侧感觉神经性耳聋 3、林纳氏实验正常:ACBC异常:ACBC10 七、前庭功能评估(二)、平衡及姿势控制感觉相互作用平衡临床测试1、硬地面,睁眼2、硬地面,闭眼3、泡沫垫,睁眼4、泡沫垫,闭眼11 七、前庭功能评估(二)、平衡及姿势控制福田测试闭眼前行50步或原地踏步50次要求:可重复性阳性表现:偏离中线45度12 七、前庭功能评估-眼球运动检测(
4、三)、眼球震颤定义:快相眼球震颤观察要素:方向强度被抑制的方法加重诱发的因素注意:黄光笔非聚焦检测13 (三)、眼球运动检测1、自发性眼球震颤第一步:自然看向前方,观看眼震强度与方向观察诊断:无眼震 可能正常水平眼震 外周前庭功能障碍垂直眼震 中枢问题旋转性眼震 中枢或外周第二步:VR眼镜屏蔽视觉 眼震减弱或消失 外周前庭功能障碍眼震强度不变 中枢性前庭功能障碍 14 (三)、眼球运动检测2、凝视诱发眼震 分别从左右、上下向前方20-30度凝视目标观察诊断:外周前庭功能障碍的患者:凝视使眼震强度减弱但不改变眼震方向向眼震方向凝视时眼震增强(Alexander法则)中枢前庭功能障碍患者:凝视通常
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