阑尾炎的诊断与治疗课件.pptx

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1、阑尾炎的诊断与治疗阑尾炎的诊断与治疗1、阑尾炎和阑尾手术都很简单？2、阑尾位于右下腹，为什么急 性阑尾炎早期感觉脐周疼痛？3、阑尾炎都要做手术吗？解剖解剖(anatomy)(anatomy)位 置解剖解剖(anatomy)(anatomy)形状特点解剖解剖(anatomy)(anatomy)体表投影：McBurney Point Lanz Point盲肠位置变异解剖解剖(anatomy)(anatomy)解剖解剖(anatomy)(anatomy)阑尾尖端 指向类型解剖解剖(anatomy)(anatomy)系膜血管淋巴神经组织结构与结肠相似是一个淋巴器官嗜银细胞是类癌发生的组织学基础组织、生

2、理组织、生理（tissue and physiologytissue and physiology）病因(causes)1 阑尾管腔梗阻学说（最常见的基本因素）2 细菌感染学说 3 神经反射学说三个因素可相继出现且互相影响 急性阑尾炎急性阑尾炎acute appendicitisacute appendicitis淋巴 滤泡增生 (60%)、粪石(35%)、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 阑尾壁肌肉、血管反射性痉挛冷热刺激、情绪波动、机体劳逸、饮食不调、腹泻便秘 神经调节失调阑尾管腔梗阻管腔细 开口小 系膜短使阑尾蜷曲细菌繁殖 (G杆、厌氧菌）内外毒素粘膜溃疡腔内压力血运障碍 炎 症 加

3、 剧管壁水肿压力动脉血运障碍 梗塞、坏疽病病 因因(causes)粪石粪石(fecaliths)(fecaliths)1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿病理分型病理分型pathological typespathological types病理分型病理分型pathological typespathological types 类型 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎坏疽穿孔性阑尾炎 外观轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维素性渗出明显肿胀，浆膜高度充血，表面有脓性渗出，管腔积脓暗紫色或黑色，腔内积脓，血运障碍，穿孔在根部或近端病变深度粘摸、粘

4、膜下层肌层和浆膜层全层镜下改变各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点粘膜溃疡面加大并深达肌层，管壁各层有小脓肿形成管壁坏死或部分坏死 临床特点症状体征较轻，属病变早期症状体征较重，腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎穿孔包裹形成阑尾周围脓肿；如感染扩散，形成急性弥漫性腹膜炎1)炎症消退慢性阑尾炎，易复发2)炎症局限化阑尾周围脓肿3)炎症扩散弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克转归转归(progression of inflammation)(progression of inflammation)症状(symptoms)1)腹痛腹痛 转移性右下腹疼痛（70%80%）梗阻期：上

5、腹、脐周疼痛（牵涉痛）炎症期：右下腹疼痛 并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突 下疼痛不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同临床表现临床表现(clinical findings)(clinical findings)2）胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征；麻痹性肠梗阻症状3）全身症状 乏力、发热、HR；门静脉炎寒战、高热、黄疸临床表现临床表现(clinical findings)(clinical findings)体征(signs)1)右下腹（麦氏点）固定压痛2)腹膜刺激征(Blumbergs sign)3)右下腹包块4)其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检临床

6、表现临床表现(clinical findings)(clinical findings)结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(Rovsings sign)s sign)腰腰 大大 肌肌 试试 验验(psoas sign)闭孔内肌闭孔内肌 试验试验(obturator sign)实验室检查 血常规:WBC（1020）109/L、中性、核左移 尿常规 ：一般阴性 妊娠试验（-HCG)影象学检查 腹平片、B超、CT、腹腔镜检查检查(examinations)(examinations)1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛The shifting pain of right lower abdomina

7、l2、右下腹固定压痛Localized right lower abdominal tenderness 3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高Leukocytosis诊断要点诊断要点(essentials of diagnosis)(essentials of diagnosis)外科疾病外科疾病 1）胃十二指肠溃疡穿孔 上腹疼痛、压痛最明显，板状腹，膈下游离气体 2）右侧输尿管结石 阵发绞痛，间隔期不痛，无腹膜刺激征，血尿鉴别诊断鉴别诊断(differential diagnosis)(differential diagnosis)妇科疾病妇科疾病 1）异位妊娠破裂 停经史，腹腔内出血表现

8、，穿刺有不 凝血，妊娠试验阳性 2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵 管炎和盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断鉴别诊断(differential diagnosis)(differential diagnosis)其他其他 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 胆道感染、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、回肠炎、憩室炎或穿孔、肠套叠鉴别诊断鉴别诊断(differential diagnosis)(differential diagnosis)一、非手术治疗，仅适用于：1)单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期2)已延误诊断72小时，病情改善，病变局限3)已局限的阑尾周围脓肿4)病人不接受或客观条件不允许手术5)伴随其

9、他疾病有禁忌证者6)诊断未确定需等待观察7)作为阑尾手术前准备治疗治疗(treatment)(treatment)二、手术治疗 一旦确诊应早期行阑尾切除术，不同临床类型手术方法不同：(单纯性、化脓性、穿孔性、阑尾脓肿）1、开放手术 2、微创手术（腹腔镜阑尾切除术）laparoscopic appendectomy治疗治疗(treatment)(treatment)急性阑尾炎的并发症1）腹腔脓肿（阑尾周围、盆腔、膈下、肠 间）2）内外瘘形成（穿破小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁）3）门静脉炎、细菌性肝脓肿并发症并发症(complications)(complications)阑尾切除术后并发症1）出

10、血2）切口感染3）粘连性肠梗阻4）阑尾残株炎术后并发症术后并发症(postoperative complications)(postoperative complications)新生儿急性阑尾炎 1）很少见 2）不能提供病史，临床表现无特殊性 3）穿孔率高达80%，死亡率高 4）应早期手术治疗几种特殊类型阑尾炎特点几种特殊类型阑尾炎特点小儿急性阑尾炎 1）病情发展快且重，早期高热、呕吐 2）体征不典型，但有局部压痛 和肌紧张 3）穿孔率、并发症、死亡率高 4）应早期手术几种特殊类型阑尾炎特点几种特殊类型阑尾炎特点妊娠期急性阑尾炎 1）阑尾向右上腹移位 2）压痛、肌紧张、反跳痛不明显 3）难包

11、裹局限，易在上腹部扩散，致流 产、早产 4）不同妊娠阶段处理有差异，早晚期多 主张手术，中期手术争议多几种特殊类型阑尾炎特点几种特殊类型阑尾炎特点老年人急性阑尾炎 1）反应差，症状体征不典型，临床表现 与病理改变不平衡 2）体温、WBC升高不明显 3）动脉硬化易致阑尾缺血坏死、穿孔率 高达32%，伴发病多使病情严重复杂 4）确诊后应及时早期手术几种特殊类型阑尾炎特点几种特殊类型阑尾炎特点AIDS/HIV感染病人的阑尾炎1）症状体征不典型2）WBC不高3）穿孔率较高（占40%）4）强调早期诊断并手术治疗几种特殊类型阑尾炎特点几种特殊类型阑尾炎特点慢性阑尾炎1）常有急性阑尾炎病史，反复右下腹疼痛2）阑尾部位局限性压痛，经常存在、固定3）钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾 腔不规则，排空延迟4）需手术及病理证实诊断几种特殊类型阑尾炎特点几种特殊类型阑尾炎特点