图解常见心电图诊断课件.ppt

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1、图解常见心电图诊断正常心电图、窦性心律失常、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解各种早搏及短阵心动过速图解2正常心电图：符正常心电图：符合窦性心律（合窦性心律（aVR导联导联P波倒波倒置，置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直波直立）立）,心率在心率在60100次次/分之间，分之间，P波时限、电压波时限、电压正常，正常，P-R间期、间期、QRS时限、电压、时限、电压、Q-T间期正常，间期正常，无明显无明显ST-T等异等异常改变常改变。3窦性心律不窦性心律不齐：符合窦齐：符合窦性心律，相性心律，相邻邻P-P间期差间期差0.12s,不相不相邻的最大邻的最大P-P间期差间期差

2、 0.16s.本图心率本图心率64次次/分，相邻分，相邻P-P差差0.147s,不相邻不相邻P-P间间期差为期差为1.021-0.823=0.198s。4窦性心动过速窦性心动过速：符合：符合窦性心律，心房率窦性心律，心房率100次次/分，称窦性心分，称窦性心动过速。动过速。本图本图aVR导联导联P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立，符合窦波直立，符合窦性心律，心房率性心律，心房率152次次/分，大于分，大于100次次/分，分，无明显无明显ST-T等其它异等其它异常改变，故诊断窦性常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房心动过速。注意右房上部异位节律点致房上部异位节律点致房

3、速与窦速难区分。速与窦速难区分。5窦性心动过缓；窦性心动过缓；符合窦性心律符合窦性心律标准，心房率标准，心房率60次次/分。分。本图心房率本图心房率 55次次/分，分，P-QRS-T等均无等均无明显异常改变。明显异常改变。（1mV=5mm）6窦房结内游走心律。窦房结内游走心律。P-P显著不整，显著不整，P-R间期大于间期大于0.12s，P-P短时短时P波稍高，波稍高，P-P长时长时P波稍矮小，同导联波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，波仅有电压差异，P波极性未波极性未发生明显改变。发生明显改变。7窦房结至心房游走心律。窦房结至心房游走心律。P-P不整，不整，P-R大于大于0.12s，III导联导

4、联 P波由波由正向逐渐转到正负向，正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，导联由负正双向转为正向，P波极性发波极性发生了改变，生了改变，P-R间期也由间期也由0.14s缩短为缩短为0.10s。(9岁男孩图岁男孩图)8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流9窦房结至交界区游走心律。即窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图反复出现。本图II、III、aVF导联导联P波由正向逐渐转为双向，最后转波由正向逐渐转为双向，最后转为

5、倒置，正向为倒置，正向P波波P-R间期大于间期大于0.12s，倒置，倒置P波波P-R间期小间期小0.12s。10房性早搏：提前房性早搏：提前出现的出现的P-QRS波群，波群，P波与窦波与窦性性P波不同，波不同，P-R大于大于0.12s，QRS为室上性，为室上性，偶见宽大畸形偶见宽大畸形（差传），代偿（差传），代偿间歇不完全（配间歇不完全（配对时间对时间+代偿间代偿间歇歇2P-P）。本）。本图可见图可见2个提前个提前的的P-QRS-T波波群，前一个群，前一个QRS为室上性，后一为室上性，后一个宽大畸形（伴个宽大畸形（伴室内差异传导）。室内差异传导）。提前出现提前出现P波为波为主要鉴别点。主要鉴别

6、点。(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)11房性早搏二联律伴差传：本图每房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的个下传的P-QRS-T波群后有波群后有1个提前的个提前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。12房性早搏房性早搏三联律：三联律：每每2个窦性个窦性下的下的QRS波后有波后有1个个下传的下传的P-QRS-T波群构成波群构成每每3个一组个一组

7、的周期叫的周期叫房性早搏房性早搏三联律。三联律。13受阻性房早搏受阻性房早搏:提前出现的提前出现的P波，其后无波，其后无QRS波，有代波，有代偿间歇。本图偿间歇。本图每每1个下传的个下传的P-QRS-T波群后波群后有有1个个P波未下波未下传，接着出现传，接着出现1个交界逸搏构个交界逸搏构成交界性逸搏、成交界性逸搏、夺获、受阻性夺获、受阻性房性早搏三联房性早搏三联律。律。14短阵房性心动过速短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为传导：本图见两阵频率为205次次/分的连续的分的连续的P波波,每每2个个P波有波有1个下传心室，即呈个下传心室，即呈2：1下传。前下传。前1个个P波由于落波由于落在

8、在T波顶峰之前（前波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。故不能下传。（此图的房性（此图的房性P波在波在III导联清晰）导联清晰）15短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心长条记录心电图见频发提前的电图见频发提前的P-QRS-T波群，波群，P波配对时间不恒定，其形态波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，倒置等四种以上形态，下传下传QRS个别宽大畸形（差传）。个别宽大畸形（差传）。16室性早搏室性早搏（又称室性期前收缩）：

9、（又称室性期前收缩）：有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关P波，波，QRS宽大畸形，时限多数大于宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。，代偿间歇完全。本图可见本图可见3个提前出现的宽大畸形的个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代偿波，代偿完全，完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。型，室性早搏起源于右室流出道。17插入性室性早搏：室性早搏插入在正常插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且

10、每隔一个正常的中间，而且每隔一个正常的R-R发生发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性间期稍延长（干扰性P-R延长）。延长）。18室性早搏三联律。每室性早搏三联律。每2个正常个正常P-QRS波后有波后有1个室性早搏或每一个正个室性早搏或每一个正常常P-QRS波后有波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。本图为前者。19成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后波后出现出现2个连发的室性早搏。个连发的

11、室性早搏。20多源性室性早搏：多源性室性早搏：有两种以上配对有两种以上配对不等、形态不同不等、形态不同的室性早搏，称的室性早搏，称多源性室性早搏。多源性室性早搏。本图有本图有2种形态不种形态不同、配对不一的同、配对不一的室性早搏（分别室性早搏（分别来自左心室来自左心室-左后左后分支型与右心室分支型与右心室-右室流出道型），右室流出道型），前两个连发室早前两个连发室早也分别来源于左也分别来源于左右心室。右心室。21多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为形态有两种以上。本图

12、室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈型两种形态，呈R型者电压高矮也不一型者电压高矮也不一致。致。22短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波连发波连发4个构成短阵室个构成短阵室速，阵速频率为速，阵速频率为125次次/分。分。23阵发性室性心动过速：心房率阵发性室性心动过速：心房率105次次/分，平均心室率分，平均心室率153次次/分，分，R-R整齐时整齐时P波不波不清清,易与室上

13、速伴差传混淆易与室上速伴差传混淆,当当R-R不整时不整时,看到明显看到明显P波波,呈房室分离。呈房室分离。QRS时限时限0.13s。符合分支型室速。（男，。符合分支型室速。（男，23岁）岁）24交界性早搏：提前出现的交界性早搏：提前出现的QRS-T波群波群,QRS为室上性（偶伴差传）为室上性（偶伴差传）,可见其前后无可见其前后无P波（波（心房与心室同时除极）心房与心室同时除极），也可前后有逆行性，也可前后有逆行性P-波，波，P-波在波在QRS前时，前时，P-R间期间期 0.12s，P-波在波在QRS后后R-P-160次次/分，分，QRS为室上性。偶见为室上性。偶见伴室内差异传导。伴室内差异传导

14、。本图心室率本图心室率171次次/分，分，符合上述条件。符合上述条件。（P波不清原因：可能心波不清原因：可能心房心室同时除极，或房心室同时除极，或P波可能落在波可能落在T波正中、波正中、QRS起始或终末部，起始或终末部，无法分辨）无法分辨）34非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整整,R-R整整,P波与波与QRS无关无关,心房心房率稍慢过心室率，平均心室率率稍慢过心室率，平均心室率146次次/分。分。R-R短者应属窦性短者应属窦性P波下传（不完全性波下传（不完全性干扰脱节）。干扰脱节）。（双重心律）（双重心律）35慢慢-快型房室结快型房室结内折

15、返心速：是内折返心速：是房室结内存在双房室结内存在双径路所引发的折径路所引发的折返性心律失常，返性心律失常，属室上性心动过属室上性心动过速的范畴，诊断速的范畴，诊断依据为：依据为：QRS为为室上性，偶见差室上性，偶见差传，传，R-R规则规则,QRS后可见逆后可见逆P波，波，R-P间期一间期一般般0.08s以内以内(本本图为图为0.07s)。如。如看不到看不到P波则笼波则笼统诊断阵发性或统诊断阵发性或非阵发性室上性非阵发性室上性心动过速。心动过速。36快快-慢型房室结内折返慢型房室结内折返性心动过速（少见）：性心动过速（少见）：心电图特征均为：心电图特征均为：aVR导导P波正向，波正向，II、I

16、II、aVF导联倒置，导联倒置，R-PP-R(长长R-P间期间期的室上速的室上速)。常诊断非。常诊断非阵发性或阵发性房性阵发性或阵发性房性心动过速。心动过速。本图本图R-P间期间期0.25s，P-R间期间期0.20s，心率，心率133次次/分，分，R波为主导联波为主导联ST段明段明显压低。由于患者经显压低。由于患者经常突然发作，突然终常突然发作，突然终止，考虑折返性心动止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。（见后动态图条图）。37室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部

17、分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，波，R-PP-R，R-P=0.36s，P-R=0.20s，P-R与其后下传的与其后下传的P-R间期间期相等，属长相等，属长R-P间期性心动过速。长间期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传。间期为慢径路逆传。38交界性心律交界性心律（逆（逆P在在QRS前）前）：P波逆波逆行行aVR导联导联P波正向，波正向，II、III、aVF导联导联P波波倒置倒置,P-R间期间期0.11s，QRS时限时限0.08s，Q-T间间期期0.33s，心率，心率97次次/分。分。（加速性交界性逸搏心（加速性交界性逸搏心律）

18、注意律）注意:窦性窦性P波不能波不能传出与交界激动持续逆传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关传进入窦房结有关,不不能诊断窦性停搏。能诊断窦性停搏。39交界性心律（逆交界性心律（逆P在在QRS之之后）：心室率后）：心室率68次次/分，分，QRS时限时限0.10s（室上性），（室上性），P波波(箭头所指处）出现在箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行波之后，呈逆行P波，波，R-P间期间期0.15s，电轴不偏，电轴不偏，V3导联呈导联呈qRs型（逆钟向位）型（逆钟向位）,Q-T间期间期0.40s，无，无ST-T改变。改变。诊断：诊断：1、异位心律。、异位心律。2、加速性交界性逸搏心律。、加速性交界性

19、逸搏心律。3、逆钟向转位。、逆钟向转位。（大于交（大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。性逸搏心律）。40病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达、有窦性停搏，心室停搏长达3.9秒。秒。B、有交界性逸搏。、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴、窦性夺获伴P-R延长。延长。41心脏传导阻滞42一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期(也称也称P-Q间期间期)0.21s（成人（成人70次次/分心分心率以下），不同心率节段率以

20、下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标及不同年龄的儿童诊断标准为准为P-R间期间期该心率的该心率的最高值最高值0.01s，或短时内，或短时内P-R间期增加间期增加0.04s。过长。过长的的P-R间期要除外房室结间期要除外房室结内持续慢径路传导。内持续慢径路传导。本图为低钾致一度房室传本图为低钾致一度房室传导阻滞。导阻滞。P-R间期间期0.26s，心率心率87次次/分，无分，无P波后波后QRS脱漏。脱漏。43二度二度I型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性心电图特征是窦性P波的波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长出受阻，形成长P-P间歇，长间歇，

21、长P-P间期小于最短间期小于最短P-P间期间期2倍。倍。本图本图P-P呈长短交替（二联律），长呈长短交替（二联律），长P-P与长与长P-P等，短等，短P-P与短与短P-P等，长等，长P-P小小于短于短P-P两倍。两倍。（右胸大（右胸大J波波+4相差传）相差传）44二度二度II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次间期后出现一次P波脱漏，或有规律的波脱漏，或有规律的P波脱漏波脱漏(二、三联律二、三联律)，形成长的形成长的P-P间期，其间期，其长长P-P间期等于正常间期等于正常P-P间期倍数。间期倍数。45二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:

22、本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间期逐搏间期逐搏延长，每延长，每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传下传。下传P-R规律规律性不强。（本图长性不强。（本图长R-R不等，不等，P-R一致不考虑交界逸搏）一致不考虑交界逸搏）46二度二度II型房室型房室传导阻滞：传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，数个数个P波有波有1个个未下传心室，未下传心室，下传的下传的P-R恒恒定，定，QRS为室为室上性。上性。本图本图2个个P波有波有1个下传（个下传（2：1）,下传的下传的P-R 间期固定间期固定0.14s，心房率，心房

23、率96次次/分分,心室心室率率48次次/分。分。47三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分,P波数多于波数多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊断。诊断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室、三度房室传导阻滞。传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。48三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可

24、为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。（室性逸搏）。本图心房率本图心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）宽大畸形（室性逸搏心律）。49完全性右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激诊断依据为：室上性激动下传的动下传的QRS，V1呈呈rsR型（或型（或rSR、RSR、rR、RR型），型），各导联各导联QRS终末部分终末部分（主要看（主要看 I、V5导联导联S波、波、aVR导联的终末导联的终末R波）明显增宽挫折，波）明显增宽挫折，QRS时间时间 0.12s。本图窦性心动过缓伴不本图窦性心动过缓伴不齐，齐，P-R间期间期0.12s，QRS时

25、限时限0.16s，QRS形态符合上述条件形态符合上述条件（1mV=5mm)50不完全性右束支传导阻滞：不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：诊断标准：QRS形态与完形态与完全性右束支传导阻滞相似，全性右束支传导阻滞相似，即即V1导联呈导联呈rSR或或rSr型，型，rr，r 0.04s，I、V5导联的导联的S波及波及aVR导联的导联的R波稍增宽挫折，时限波稍增宽挫折，时限 0.04s。（。（0.05s较可靠），较可靠），QRS时限一般时限一般 0.10s。本图本图V1呈典型呈典型rSr型，型，rr,r时限时限0.06s,I、V5导导联联S波、波、aVR导联的导联的r波时波时限达限达0.05 0.06

26、s，符合，符合“不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞”。51完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传心电图特征：室上性下传的的QRS，时限，时限0.12s,V1呈呈rS型，型，S波明显增宽，波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的呈宽钝的R型，型，无无Q波（偶见波（偶见aVL有小有小Q波），波），R波为主导联波为主导联ST段段下斜压低伴下斜压低伴T波改变，波改变，S波波为主导联为主导联ST段上斜型抬高，段上斜型抬高，T波正向。波正向。本图基本符合上述特征，本图基本符合上述特征，心率心率65次次/分，分，QRS时限时限0.16s。如。如QRS形态与此相形态与此相似，似，

27、QRS时限时限SaVF SII,RaVLRI，符合左前，符合左前分支阻滞。分支阻滞。54心脏肥大心电图图解心脏肥大心电图图解55左房肥大：本左房肥大：本图为风湿性心图为风湿性心脏病患者心电脏病患者心电图图,P波时限波时限0.13s，在，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型导联呈典型M型型P波（双峰波（双峰型）型）,峰间距峰间距0.06s。符合。符合左房肥大心电左房肥大心电图改变。图改变。56右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，时限约波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压波电压0.250.35mV。心

28、电图尚有顺钟。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。57左心室肥大：患者有高血压病史左心室肥大：患者有高血压病史15年，年，V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导导联联S波加深，波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。符合左室肥大心电图改变。58左心室肥大左心室肥大伴劳损：患者有伴劳损：患者有高血压病史十多高血压病史十多年，年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数多数R波为主导波为主导联联ST段呈下斜型段

29、呈下斜型压低（压力负荷压低（压力负荷过重）过重）0.050.4mV,T波倒置，波倒置，S波为波为主导联主导联ST段抬高，段抬高，T波正向，波正向，P波波M型符合二尖瓣型符合二尖瓣P波波,PtfV1=-0.10mm.s。59舒张期负荷过舒张期负荷过重型左心室肥重型左心室肥大：该患者为大：该患者为主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全，有显著不全，有显著的舒张期返流，的舒张期返流，致左心室明显致左心室明显扩大、舒张期扩大、舒张期负荷过重。表负荷过重。表现为显著左室现为显著左室高电压，高电压，RV6RV5，ST段凹段凹面上抬，面上抬，T波正波正向。向。60右房右室大：男右房右室大：男5岁（房岁（房缺）。心电图

30、特征：心缺）。心电图特征：心率率96次次/分，分，P-R间期间期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，电轴右偏，电轴右偏107，V1导导P波尖窄，电压达波尖窄，电压达0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5导导R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。61慢阻肺致右心室肥大慢阻肺致右心室肥大 常见心电图特征为：常见心电图特征为：1）电轴右偏。）电轴右偏。2）显著）显著顺钟向转位。顺钟向转位。3）肺型）肺型P波（低电压时波（低电压时P波波0.2mV）。）。4）aVR导联导联R/Q1。本图无肺型。本图无肺型P波，电轴波，电轴+1

31、70，V1-V6均均S波为主。波为主。62预激综合征心电图预激综合征心电图63A型预激综合征：本图型预激综合征：本图P-R间期间期0.10s、宽的、宽的QRS时限时限0.12s、QRS起始部有典型的起始部有典型的波或叫预激波（称预激三波或叫预激波（称预激三联征）联征）+伴有伴有ST-T改变改变(V2-V5导联导联ST段呈下斜型或水段呈下斜型或水平型压低平型压低0.05-0.2mV、P-J间期间期0.25s(0.27s)（预激五（预激五联征）联征）,胸导联胸导联波及波及QRS主主波均向上波均向上,故符合故符合A型预激综型预激综合征。合征。64B型预激综合征：型预激综合征：本图平均心率本图平均心率

32、92次次/分，分，P-R间期间期0.09秒，秒，QRS时限时限0.16秒，秒，QRS起始处有起始处有波，波，V1、V2导联导联QRS主波方向向下，主波方向向下，V4-V6导联导联QRS主主波方向向上，波方向向上，R波波为主的为主的I、II、AVL、V4V6导联导联ST段呈段呈水平型压低水平型压低0.100.15mV。部分可伴。部分可伴T波波倒置或双向。倒置或双向。65心肌梗死、心包积液、胸腔心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图积液及气胸心电图66急性广泛前壁心急性广泛前壁心肌梗死：患者胸肌梗死：患者胸闷闷2小时就诊。心小时就诊。心电表现为：电表现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段上

33、斜型、凹面段上斜型、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mV,对应面对应面II、III、aVF导联导联ST段水平型压低段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常呈典型异常Q波。波。67急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。68急性心包炎心电图：未急性心包炎心电图：未产生心包积液前一般表产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导现为面向心外膜面的导联联ST段呈凹面向上抬高，段呈

34、凹面向上抬高，而面对心室腔的而面对心室腔的aVR导导联联ST段压低。其中段压低。其中aVL、V1导导ST抬高不明显。有抬高不明显。有心包积液后常表现为窦心包积液后常表现为窦速、低电压，速、低电压，T波改变。波改变。本图基本符合此急性改本图基本符合此急性改变特征。应与早期复极变特征。应与早期复极综合征、急性心肌梗死、综合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。急性心肌炎鉴别。69大量心包积液心电图：大量心包积液心电图：男，男，58岁。因纵隔肿瘤岁。因纵隔肿瘤转移致大量心包积液。转移致大量心包积液。心电图示：窦性心率，心电图示：窦性心率，频率频率102次次/分，分，P-R间间期、期、QRS时限、时限、Q

35、-T间间期均在正常范围内。各期均在正常范围内。各肢侧导联肢侧导联QRS电压电压0.5mV,胸导联胸导联QRS电压电压相对较低，增量小，相对较低，增量小，ST-T正常。正常。70胸腔积液心电图：（左胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液心电图）。胸腔大量积液心电图）。男，男，56岁。因胆囊炎伴岁。因胆囊炎伴左胸大量积液住院。心左胸大量积液住院。心电图示：窦性心率，频电图示：窦性心率，频率率101次次/分，分，P-R、QRS、Q-T时限正常。时限正常。左侧导联（左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及）低电压及V2V6导联显著低电压，导联显著低电压，ST-T正常。正常。71左侧气胸心电图左侧气胸心电图

36、(左肺左肺压缩压缩90%）。左侧气胸）。左侧气胸心电图的典型表现为：心电图的典型表现为：(1)胸导联胸导联R波丢失（递波丢失（递减）减）(2)左侧导联低电左侧导联低电压。压。(3)顺钟向转位。顺钟向转位。(4无明显无明显ST-T等改变。等改变。本图本图RV1 RV2RV3RV4RV5,V5、V6低电压。本患低电压。本患者为自发性气胸，因胸者为自发性气胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右尚要除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导联旋心等其它有胸导联R波递减的疾病。波递减的疾病。72电解质紊乱心电图电解质紊乱心电图73低血钾心电图：本图低血钾心电图：本图II、III、aV

37、F导联导联U波波0.10.2mV，胸导联，胸导联V2V6导联导联U波增高波增高0.40.55mV。大部分呈。大部分呈T-U融合状态。本图尚融合状态。本图尚有左室高电压，有左室高电压，R波为波为主导联主导联ST段水平或下段水平或下垂型压低，垂型压低，T波低平波低平（低血钾所致）。（低血钾所致）。U波波增高、增高、T-U融合主要见融合主要见于低血钾患者的心电图，于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现造成低血钾而出现U波波增高于增高于T-U融合。融合。74典型高血钾心电图。血钾典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，。窦性心律，127次次/分，分，P-R、QRS均正常。均正常。Q-T间期间期0.32s。S波为主的导联波为主的导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.10.35mV，各导联，各导联T波尖窄，两肢对称。波尖窄，两肢对称。V2V4 导联导联T波高达波高达2.2mV2.8mV。75小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：小儿腹泻易心电图：小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。76