重症监护课件.ppt

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1、 重症监护病房重症监护病房(Intensive Care Unit(Intensive Care Unit，ICU)ICU)教学目标教学目标1 1、掌握掌握ICUICU的概念、的概念、ICUICU病人的来源、病人的来源、ICUICU收治对收治对象、象、ICUICU非适应症、非适应症、ICUICU的护理工作流程、监测的护理工作流程、监测常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术。常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术。2 2、熟悉、熟悉ICUICU护士的要求、护士的要求、ICUICU的特殊问题、医院的特殊问题、医院感染的危险因素和预防控制措施。感染的危险因素和预防控制措施。ICUICU定义定义 是重

2、症医学学科的临床基地，它对因各种原因是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或者多个器官与系统功能障碍及生命导致一个或者多个器官与系统功能障碍及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。护和救治重症患者的专业科室。（以救治各类重症（以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系，它集中必要的仪器和设及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系，它集中必要的仪器和设备，集中多科专家及经过专门训练的护士，对各科急危重症病人备，集中多科专家及经过专

3、门训练的护士，对各科急危重症病人集中加强治疗和护理集中加强治疗和护理。）。）ICUICU的建设的建设+（一）（一）ICU的模式的模式+专科专科ICU 为专门收治为专门收治某个专科某个专科危重病而设置的，多属某个专科管危重病而设置的，多属某个专科管理，对抢救本专业危重病经验丰富，但病种单一。如冠理，对抢救本专业危重病经验丰富，但病种单一。如冠心病监护病房（心病监护病房（CCU）、呼吸监护病房（）、呼吸监护病房（RICU）等。）等。+综合综合ICU 为医院内的为医院内的综合性加强集中治疗单位综合性加强集中治疗单位，是将院内各科需，是将院内各科需要加强监护、治疗与抢救的患者集中在一个区域要加强监护、

4、治疗与抢救的患者集中在一个区域+部分综合部分综合ICU 大内科大内科ICU,大外科大外科ICU等。等。（二）（二）ICUICU规模及病房建设规模及病房建设1.ICU的规模的规模+根据医院等级和实际收治患者的需要设定，一般综合根据医院等级和实际收治患者的需要设定，一般综合医院医院ICU床位数为医院病床总数的床位数为医院病床总数的2%-8%，+床位使用率以床位使用率以65-75%为宜，为宜，+全年床位使用率平均超过全年床位使用率平均超过80%时应该适度扩大规模，时应该适度扩大规模，+ICU每天至少应保留每天至少应保留1张空床以备应急使用，张空床以备应急使用，+最少配备一个单间病房，用于收治隔离患者

5、，最少配备一个单间病房，用于收治隔离患者，+ICU每张床占地面积每张床占地面积15-18平米，单间病房占地面积平米，单间病房占地面积18-25平米，床间距不少于平米，床间距不少于2米。米。2.2.病房建设标准病房建设标准+ICU设置于方便患者转运、检查和治疗的区域设置于方便患者转运、检查和治疗的区域+ICU还应有基本辅助用房：医师办公室、工作人员休息室、还应有基本辅助用房：医师办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、更衣室、值班室等，辅助中央工作站、治疗室、配药室、更衣室、值班室等，辅助用房与病房面积之比应达到用房与病房面积之比应达到1.5：1+ICU的医疗区域、污物处理区、医务人

6、员生活辅助用房区的医疗区域、污物处理区、医务人员生活辅助用房区应应相对独立相对独立，以，以减少相互干扰与交叉感染减少相互干扰与交叉感染+ICU应具备良好的通风、采光条件，医疗区域内温度应具备良好的通风、采光条件，医疗区域内温度22-26度，湿度为度，湿度为60-70%为宜。为宜。+ICU建筑装饰遵循建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀不产尘、不积尘、耐腐蚀 、防潮防霉、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则防静电、容易清洁和符合防火要求的原则+ICU白天噪声不超过白天噪声不超过45分贝，傍晚分贝，傍晚40，夜间，夜间20分贝。分贝。更衣办公区更衣办公区护理医疗区护理医疗区病床病床ICUI

7、CU布局图布局图2.2.规模：规模：+每张床占地面每张床占地面积积15-1815-18平米平米+单间病房占地单间病房占地面积面积18-2518-25平平米米+床间隔不少于床间隔不少于2 2米米床位数：床位数：综合性医院综合综合性医院综合ICU床位数占床位数占全院总床位的全院总床位的2%8%监护站设置监护站设置+室温要求保持在室温要求保持在2226度，湿度度，湿度6070%三三.人员编制人员编制主任医师或副主任医师主任医师或副主任医师1名，主治医师名，主治医师2-3名，住名，住院医师院医师5-7名名ICUICU专科医生与床位的比例专科医生与床位的比例:0.8-1:1:0.8-1:1以上，以上，专

8、科护士与床位的比例专科护士与床位的比例:2.5-3:1:2.5-3:1以上，护士长以上，护士长1-21-2名。名。其他辅助人员其他辅助人员:物理治疗师、营养师、感染控制师、放射物理治疗师、营养师、感染控制师、放射检查人员、心理治疗师检查人员、心理治疗师/社会工作者、勤杂保洁员等。社会工作者、勤杂保洁员等。ICUICU的基本功能的基本功能+心肺复苏心肺复苏+呼吸道管理和氧疗呼吸道管理和氧疗+有创有创/无创血流动力学监测无创血流动力学监测+脏器功能维护脏器功能维护+全肠道外静脉营养全肠道外静脉营养+各种监测技术和操作技术各种监测技术和操作技术+重病人转运过程中生命支持的能力重病人转运过程中生命支持

9、的能力4.4.装备装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、床边监护系统、呼吸机、除颤器、床边监护系统、呼吸机、除颤器、床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边B B B B超、床边超、床边超、床边超、床边X X X X线机、线机、线机、线机、IABP IABP IABP IABP、血液净化等、血液净化等、血液净化等、血液净化等心电图机心电图机便携式血气电解质肾功检验仪便携式血气电解质肾功检验仪呼吸机呼吸机心心电电监监护护仪仪多多功功能能床床呼呼吸吸机

10、机除颤器除颤器自体自体20002000型血液回收系型血液回收系统统+新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”制氧机制氧机+血氧饱和仪二二.ICU.ICU的管理的管理 （一）（一）ICU的收治程序：的收治程序：病人所在科申请病人所在科申请-ICU医师会诊医师会诊-转入转入-常规下病危通知。常规下病危通知。（二）治疗原则（二）治疗原则 ：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。转出ICU监护选择接诊（三）（三）ICUICU的收治范围的收治范围来源：主要来自来源：主要来自三条三条渠道：渠道：+出事现场转送到医院的危重病人；出事现

11、场转送到医院的危重病人；+急诊就诊的危重病人；急诊就诊的危重病人；+各科住院的危重病人。各科住院的危重病人。收治对象：收治对象：+凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危随时可发生生命危险或存在潜在生命危险，需要给予生命支持，经抢救有望好险，需要给予生命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。转或治愈者，均应收治。ICU ICU ICU ICU 病人来源病人来源病人来源病人来源急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术、严

12、重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科不不适宜的收治对象适宜的收治对象+急性传染病病人急性传染病病人+明确为脑死亡的病人明确为脑死亡的病人+无急性恶化的慢性病病人无急性恶化的慢性病病人+恶性肿瘤晚期病人恶性肿瘤晚期病人+精神病病人及自然死亡过程中的老龄人精神病病人及自然死亡过程中的老龄人+其他救治无望或因某种原因放弃治疗的其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人病人转出指标

13、转出指标+重要脏器功能恢复；重要脏器功能恢复；+各种危重症象得到控制大于各种危重症象得到控制大于2424小时以上；小时以上；+无救治希望的；无救治希望的；+家属放弃治疗家属放弃治疗。ICUICU护士的条件护士的条件+1 1、必须掌握急救复苏技术、必须掌握急救复苏技术+2 2、具有专科护理知识和技术、具有专科护理知识和技术+3 3、掌握监护仪的使用、掌握监护仪的使用+4 4、做好基础护理工作、做好基础护理工作+5 5、具有非语言交流技能、具有非语言交流技能ICUICU的感染控制的感染控制+（一）（一）ICU医院感染的分类医院感染的分类+1、内源性感染、内源性感染 是指患者自身携带的微生物或病原体

14、是指患者自身携带的微生物或病原体引起的感染，如人体各部位表面的正常菌群中，皮肤、呼引起的感染，如人体各部位表面的正常菌群中，皮肤、呼吸道和胃肠道的细菌最易引起感染。吸道和胃肠道的细菌最易引起感染。+2、外源性感染、外源性感染 指机体外的微生物或病原体，通过不指机体外的微生物或病原体，通过不同方式传入人体引起的感染，又称为交叉感染。同方式传入人体引起的感染，又称为交叉感染。+(1)空气传播空气传播 +(2)接触传播接触传播+3、母婴传播、母婴传播 指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生的指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生的感染。感染。（二）（二）ICUICU医院感染的危险因素医院感染的危险因素+机体

15、抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护人员手及物体表面被污染、空气、医护人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品污染、医用器材被污血、血制品、药品污染、医用器材被污染等。染等。ICU的感染控制的感染控制危重症患者易感染的部位危重症患者易感染的部位+在在ICUICU的危重症患者最易感染的部位是的危重症患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部）其他（眼、

16、耳、口腔、皮肤、会阴部）等等ICU的感染控制的感染控制ICUICU的感染控制的感染控制1.1.衣物的更换；衣物的更换；2.2.严格洗手制度严格洗手制度,免洗擦手液；免洗擦手液；3.3.无菌操作；无菌操作；4.4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期做口、咽细菌培养；做口、咽细菌培养；5.5.专用物品专用物品(包括病房物品及病床物品包括病房物品及病床物品)；6.6.严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。8.8.建立院内感染资料库建立院内感染资料库(NNIS)(NNIS)预防控制措施预防控制措施原则原则 切断感染链、保护

17、易感人群、保切断感染链、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平护人体正常免疫功能和微生态平衡是预防衡是预防ICUICU医院感染的原则。医院感染的原则。对对 策策+内内源性感染源性感染1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制避免扰乱和破坏病人的正常防御机制2.2.合理使用抗菌素合理使用抗菌素3.3.检查、治疗病人的潜伏病灶检查、治疗病人的潜伏病灶4.4.隔离有特殊感染的病人隔离有特殊感染的病人外外源性感染源性感染1.1.建筑设计设施与设备合理建筑设计设施与设备合理2.2.人员管理要求人员管理要求3.3.空气净化及环境消毒空气净化及环境消毒4.4.设备用物消毒设备用物消毒5.5.感染监测感染监测

18、ICUICU护理理念护理理念+让患者获得全身心的照顾、保护患让患者获得全身心的照顾、保护患者尊严、遵循预防护理及危机处理者尊严、遵循预防护理及危机处理 ICUICU护士素质标准护士素质标准有效获取知识的能力有效获取知识的能力突出的应变能力突出的应变能力情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力非语言交流能力非语言交流能力扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力ICUICU中需掌握的特殊护理技术中需掌握的特殊护理技术+建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道）建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道）+机械通气的应用机械通气的应用+急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等）脑、肺复苏技术等）+急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术