产科急诊超声诊断课件.ppt
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1、产科急科急诊超声超声诊断要点断要点2016-7-281.正常正常产科超声科超声诊断断n n胎盘:是胎儿与母体是胎儿与母体间进间进行物行物质质交交换换的器官,由羊的器官,由羊膜、叶状膜、叶状绒绒毛膜和底毛膜和底蜕蜕膜构成。胎膜构成。胎盘盘分分为绒为绒毛板、胎毛板、胎盘盘实质实质、和基底、和基底层层3 3部分部分腹腹围测围测量切面模式量切面模式图图1 1、绒绒毛板、毛板、2 2、胎、胎盘实质盘实质、3 3、基底、基底层层2.胎胎胎胎盘盘切面可分切面可分切面可分切面可分为为三个部分:三个部分:三个部分:三个部分:胎胎盘盘子面:又称子面:又称绒绒毛膜板,在羊水毛膜板,在羊水衬衬托下呈光亮托下呈光亮带带
2、。子子子子宫宫肌肌肌肌层层胎体胎体胎体胎体胎胎胎胎盘盘子面子面子面子面脐带脐带胎胎胎胎盘盘3.胎胎盘盘母体面:又称基底膜,基底膜与肌母体面:又称基底膜,基底膜与肌层间层间有有时时可可见长见长条条形网条状无回声区,以子形网条状无回声区,以子宫宫下段下段侧侧壁多壁多见见,此,此为为丰富的静丰富的静脉脉丛丛,需要与胎,需要与胎盘盘早剥离的血早剥离的血肿肿、血、血块块相相鉴别鉴别。胎胎胎胎盘盘下静脉下静脉下静脉下静脉丛丛子子子子宫宫肌肌肌肌层层胎胎胎胎盘盘4.胎胎盘实质盘实质部分:早、中期部分:早、中期时实质时实质部分呈均匀部分呈均匀细腻细腻的等回声、晚的等回声、晚期呈分叶状回声,此乃成熟的胎期呈分叶
3、状回声,此乃成熟的胎盘盘。实质实质内有内有时时可可见见近近圆圆形或形或不不规则规则的无回声区,其的无回声区,其为绒为绒毛毛间间隙即胎隙即胎盘盘内母体的血池,内可内母体的血池,内可呈云呈云雾雾状低回声,状低回声,扫查过扫查过程中可程中可见见沸水状沸水状滚动滚动,内,内为为母血。母血。胎胎胎胎盘绒盘绒毛毛毛毛间间隙隙隙隙5.胎胎盘盘的分度:的分度:0 0级级:早、中孕期胎:早、中孕期胎盘盘,呈均匀等回声,胎,呈均匀等回声,胎盘盘胎儿面胎儿面绒绒毛板平直,胎毛板平直,胎盘盘内无分叶内无分叶样结样结构,构,此此时时胎胎盘盘未成熟未成熟。6.I I级级:晚孕早期,胎:晚孕早期,胎盘盘回声回声较较低,低,
4、绒绒毛板起伏呈波浪状,胎毛板起伏呈波浪状,胎盘实质盘实质内可出内可出现现点状点状强强回声,回声,为为胎胎盘盘成熟早期。此期又称成熟早期。此期又称为为:胎胎盘钙盘钙化化I I度。度。7.abababab图图:o o o o级级cd cd cd cd 图图:I I I I级级胎胎盘盘0 0 0 0、I I I I级级示意示意图图8.IIII级级:晚孕后期,胎:晚孕后期,胎盘盘成熟,胎成熟,胎盘盘母体面基底母体面基底层层可可见线见线状高状高回声,此回声,此时时亦称亦称为为胎胎盘钙盘钙化化IIII度。度。9.a a a a 级纵级纵切切切切b b b b 级级早期早期早期早期C C C C 级级晚期晚
5、期晚期晚期胎胎盘盘级级示意示意图图10.IIIIII级级:胎:胎盘盘老化,功能开始减退,胎老化,功能开始减退,胎盘盘被分成多小叶状被分成多小叶状结结构,基构,基底底层层及及实质实质内高回声内高回声连连成成环环状,胎状,胎盘实质盘实质内可内可见见散在散在强强回声光斑。回声光斑。11.胎胎盘盘级级示意示意图图a a a a 级纵级纵切切切切b b b b 级级早期早期早期早期C C C C 级级晚期晚期晚期晚期12.正常正常产科超声科超声诊断断n n羊水:孕早期多来自母体血清,孕孕早期多来自母体血清,孕孕早期多来自母体血清,孕孕早期多来自母体血清,孕18-2018-2018-2018-20周完全来
6、自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液。羊水指数(羊水指数(羊水指数(羊水指数(AFIAFIAFIAFI):):):):正常正常值值10-20cm10-20cm;孕孕3737周前周前8cm8cm或孕或孕3737周后周后5cm5cm时时,为为羊水羊水过过少少;孕孕3737周前周前24cm24cm或孕或孕3737周后周后20cm20cm时时,为为羊水羊水过过多多。羊水最大深度(羊水最大深度(羊水最大深度(羊水最大深度(单单位位位位cmcmcmcm):):):):2cm2cm为为羊水羊水过过少少 8cm8cm为为羊水羊水过过多。多。13.正常正常产科超声科超声诊断断羊水羊水
7、测测量注意事量注意事项项:AFIAFI测测量划分是以母体量划分是以母体脐为脐为中心划出中心划出“十十”字四个象限,分字四个象限,分别测别测四象限中最大深度。其四象限中最大深度。其4 4值值之和之和为为AFIAFI。测测羊水最大深度羊水最大深度时时,探探头应头应垂直于水平面。垂直于水平面。测测量的羊水暗区内,量的羊水暗区内,不能包括肢体或不能包括肢体或脐带脐带。全面全面观观察羊水分布的察羊水分布的宽宽度与度与单单独独测测量羊水的最大深度更客量羊水的最大深度更客观观。有胎有胎动时测动时测羊水深度不可避免地会造成重复羊水深度不可避免地会造成重复测测量或少量或少测测量。量。14.正常正常产科超声科超声
8、诊断断n n脐带:脐带脐带内含内含一条一条脐脐静脉和二条静脉和二条脐动脐动脉脉。胎。胎儿通儿通过脐带过脐带血循血循环环与母体与母体进进行行营营养与代养与代谢谢物物质质的交的交换换。15.脐带脐带超声声像超声声像图图脐带脐带的二的二的二的二维维声像声像声像声像图图及彩超声像及彩超声像及彩超声像及彩超声像图图16.n n脐动脐动脉脉脉脉S/DS/DS/DS/D比比比比值值,从,从,从,从18181818周开始,随着孕周开始,随着孕周开始,随着孕周开始,随着孕龄龄的增的增的增的增长长而而而而进进行性下降,行性下降,行性下降,行性下降,24242424周前有一增高,周前有一增高,周前有一增高,周前有一
9、增高,24242424周后急周后急周后急周后急剧剧下降。下降。下降。下降。n n24242424周前周前周前周前S/DS/DS/DS/D约约3.55.53.55.53.55.53.55.5,一般不超,一般不超,一般不超,一般不超过过5.5;5.5;5.5;5.5;n n2430243024302430周周周周S/D=2.55.0S/D=2.55.0S/D=2.55.0S/D=2.55.0,一般不超,一般不超,一般不超,一般不超过过5;5;5;5;n n3036303630363036周周周周S/D=2.54S/D=2.54S/D=2.54S/D=2.54,一般不超,一般不超,一般不超,一般不超
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