疼痛的评估及护理课件.ppt

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1、疼痛的疼痛的评估及估及护理理第五生命体征第五生命体征3患者的患者的权利利医生的医生的义务政府的政府的责任任社会的良知社会的良知人人类的共的共识要求无痛是要求无痛是4疼痛的定疼痛的定义义1是伴随是伴随现实的或潜在的的或潜在的组织损伤而而产生的一种不愉快的感生的一种不愉快的感觉和情和情绪上的感上的感受，是机体受，是机体对有害刺激的一种保有害刺激的一种保护性性防御反射。防御反射。2 痛痛觉3疼痛疼痛 生生理病理反理病理反应4 痛反痛反应 情情绪反反应5 行行为反反应5疼痛的三个特征疼痛的三个特征 1.疼痛是个体疼痛是个体身心受到侵害的危身心受到侵害的危险警告警告。是一种是一种对周周围环境的保境的保护

2、性适性适应方式方式 2.疼痛是一种疼痛是一种身心不舒适的感身心不舒适的感觉（主（主观感受）。感受）。3.疼痛提示个体的疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害防御功能或人的整体性受到侵害经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他他说疼痛存在，疼痛就是存在疼痛存在，疼痛就是存在6疼痛是个体在疼痛是个体在 身身 心心 两方面同两方面同时经历的感受的感受1身体疼痛身体疼痛：身体某一部位感：身体某一部位感觉不舒适，不舒适，如如 手指切割手指切割伤。2心理疼痛心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，：精神方面的防御功能被破坏，个体的情个体的情绪完整性受到完整性受到伤害，如失去害

3、，如失去亲人引起人引起忧郁和郁和伤心。心。7疼痛疼痛发发生机制生机制1各种刺激作用于机体各种刺激作用于机体 受受损部位部位组织释放致痛物放致痛物质 作用于痛作用于痛觉感感觉器器 痛痛觉冲冲动 沿沿传入神入神经传导到脊髓到脊髓 丘丘脑 大大脑皮皮质 疼痛疼痛 1.丘丘脑束束1.网状束网状束8痛痛觉觉感受器感受器1表表层痛痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔感受器：皮肤、角膜、口腔2深深层痛痛觉感受器：牙、肌膜、关感受器：牙、肌膜、关节囊、肌囊、肌层3内内脏痛痛觉感受器：内感受器：内脏的被膜、腔壁的被膜、腔壁4皮肤表面（疼痛最敏感）皮肤表面（疼痛最敏感）动脉脉 管壁管壁 肌肉肌肉 关关节 肌腱肌腱 筋膜筋

4、膜 深深层组织和内和内脏 9疼痛的原因疼痛的原因1损伤：机械性、物理性、化学性：机械性、物理性、化学性2感染：感染：红、肿、热、痛、痛3缺血缺血4梗阻：痛梗阻：痛则不通，通不通，通则不痛不痛5癌癌肿：早期无痛，晚期疼痛：早期无痛，晚期疼痛剧烈烈6心理因素：心理因素：头痛，胃痛痛，胃痛10影响疼痛的因素影响疼痛的因素1患者方面：年患者方面：年龄、经历、注意力、情、注意力、情绪、社会文化背景、疲乏、个体差异、社会社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支持系支持系统2治治疗及及护理方面理方面11疼痛的分疼痛的分类类1.11.程度程度1.21.病程病程1.31.部位部位1.41.解剖学部位解剖学部位12按

5、程度分按程度分1轻微疼痛：程度很微疼痛：程度很轻或或隐痛痛2中度疼痛：中度疼痛：较剧烈，如切割痛烈，如切割痛3剧烈疼痛：烈疼痛：难以忍受，如以忍受，如绞痛痛13按部位分按部位分浅表痛浅表痛：位于体表皮肤或粘膜：位于体表皮肤或粘膜深部痛深部痛：内：内脏、关、关节、肌腱、肌腱、韧带、骨膜、骨膜1.锐痛痛1.局局限限1.定位定位准准1.由脊髓由脊髓神神经传导1.由由C类无髓神无髓神经纤维传导1.不局限不局限1.钝痛痛1.定位不准定位不准牵牵涉痛涉痛1某些内某些内脏器官病器官病变时，在体表，在体表一定区域一定区域产生感生感觉过敏或疼痛敏或疼痛感感觉的的现象，称象，称为牵涉痛。涉痛。15按病程分按病程分

6、1急性疼痛：短期存在，少于急性疼痛：短期存在，少于2 个月个月2慢性疼痛：持慢性疼痛：持续3 个月或以上个月或以上16按解剖学部位分按解剖学部位分1头痛痛2颈肩痛肩痛3胸痛胸痛4腰痛腰痛5腹痛腹痛17疼痛病人的疼痛病人的护护理理评评估估1主主诉：时间、部位、性、部位、性质、程度、伴、程度、伴随症状随症状2身体运身体运动情况情况 3声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣4病人控制疼痛的模式病人控制疼痛的模式 口口诉评分法分法1评估疼痛程度估疼痛程度 视觉模模拟评分法（分法（VAS）1.静止不静止不动1.无目无目的的乱乱动1.保保护动作作1.规律性或按摩律性或按摩动作作18评评分

7、法分法测测量量1.数字数字评分法（分法（NRS）1.11.文字描述文字描述评分法（分法（VDS1.21.视觉模模拟评分法分法(VAS)1.31.面部表情面部表情测量量图(FES)1.419世界世界卫卫生生组织组织疼痛分疼痛分级级1.0级1.1级1.2级1.3级1.无疼痛无疼痛1.轻度疼痛度疼痛1.中度疼痛中度疼痛1.重度疼痛重度疼痛1.无痛1.有疼痛感2.不严重3.可忍受4.睡眠不受5.影响1.疼痛明疼痛明显2.不能忍受不能忍受3.睡眠受干睡眠受干扰4.要求用要求用镇痛痛药1.疼痛疼痛剧烈烈2.不能忍受不能忍受3.睡眠睡眠严重重4.受干受干扰5.需要用需要用镇痛痛药20数字数字评分法分法NRS

8、1.无痛1.疼痛影响2.睡眠1.无法入睡1.剧痛1.轻度度1.中度中度1.重度重度1.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1021文字描述文字描述评分法（分法（VDS）：）：1.无无痛痛1.轻微痛微痛1.中中度痛度痛1.重重度痛度痛1.极极重重2.疼疼痛痛1.无无法忍法忍2.受受的痛的痛22视觉模模拟评分法分法(VAS)1.不痛1.剧痛23面部表情量表面部表情量表(FES)1.0 2 4 6 8 10 1.无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛24护护理理诊诊断断1.疼痛疼痛1.焦焦虑或恐惧或恐惧1.低效型呼吸状低效型呼吸状态1.睡眠形睡眠形态紊乱紊乱1.活活动无耐力无耐力1.

9、知知识缺乏缺乏25护护理措施理措施（一）减少或消除引起疼痛的原因（一）减少或消除引起疼痛的原因（二）（二）缓解或解除疼痛解或解除疼痛（三）心理（三）心理护理理（四）促（四）促进舒适舒适（五）健康教育（五）健康教育26癌症病人的疼痛癌症病人的疼痛1.手手术后疼痛后疼痛1.护理理2.措施措施1.一般一般2.疼痛疼痛1.特殊特殊2.疼痛疼痛1.特殊特殊2.疼痛疼痛27一般疼痛的一般疼痛的护理措施理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素1.解除病人解除病人对疼痛的恐惧心理疼痛的恐惧心理1.为病人提供舒适的病人提供舒适的休息休息条件条件1.改善病人生活改善病人生活单调状状态1.讲

10、解有关疼痛的知解有关疼痛的知识1.理解、同情病人理解、同情病人对疼痛的反疼痛的反应281.2、协助病人采取适当的无助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施性的解除疼痛措施1.1、热疗2.2、冷、冷疗1.1、指、指导骨骼骨骼肌放松技肌放松技术2.2、利用枕、利用枕头和毛毯支撑疼痛和毛毯支撑疼痛部位部位3.3、擦背、按、擦背、按摩或温水浴摩或温水浴4.4、深呼吸、深呼吸1.1、电疗2.2、光、光疗3.3、磁、磁疗4.4、石蜡、石蜡疗法法1.松弛法松弛法1.皮肤皮肤2.刺激法刺激法1.理理疗291.3、使用、使用镇痛痛剂1.选择合适合适2.的用的用药1.注意呼注意呼2.吸情况吸情况1.预防性防性给药1

11、.了解了解药物的物的2.作用及副作用作用及副作用304 4、疼痛解除后、疼痛解除后、疼痛解除后、疼痛解除后总结经验总结经验长长期医期医期医期医嘱嘱嘱嘱给药给药疼痛加疼痛加疼痛加疼痛加剧剧前服前服前服前服药药给药给药半小半小半小半小时时后后后后评评估估估估引起疼痛的引起疼痛的引起疼痛的引起疼痛的活活活活动动或操作或操作或操作或操作前前前前给药给药311.特殊疼痛的护理措施1.镇痛痛药物物 2.阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等1.手手术后疼痛后疼痛1.镇痛方痛方法法2.肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）32特殊疼痛的特殊疼痛的护护理措施理措施1硬膜外硬膜外镇痛痛2常用常用吗啡啡硬脊膜外硬脊膜外蛛网膜

12、下隙蛛网膜下隙脊髓后角脊髓后角的阿片受体的阿片受体3成人成人剂量量2-3mg+0.9%氯化化钠10ml 注入，注入，30 分分钟后起效后起效维持持12 小小时，可重复，可重复给药1不良反不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制呼吸抑制33特殊疼痛的特殊疼痛的护护理措施理措施1自控自控镇痛痛2自控自控镇痛需要痛需要PCA 仪n1.1.注注药泵n2.2.自自动控制装置控制装置n3.3.输入管道和防止返流的入管道和防止返流的单向活瓣向活瓣3调整整2个基本数据个基本数据n1.1.单次次剂量量n2.2.锁定定时间34特殊疼痛的特殊疼痛的护护理措施理措施1自控自控静脉静

13、脉镇痛：静脉痛：静脉给药（麻醉性（麻醉性镇痛痛药为主）主）吗啡、杜冷丁（啡、杜冷丁（PCIA）2自控自控硬膜外硬膜外镇痛痛n硬脊膜外隙硬脊膜外隙给药：局麻：局麻药和麻醉性和麻醉性镇痛痛药（PCIAPCIA）n复合复合应用：低用：低浓度布比卡因度布比卡因+小小剂量芬太量芬太尼或尼或吗啡啡35癌症病人疼痛的癌症病人疼痛的护理理1、WHO推荐三推荐三阶阶梯梯疗疗法法1.非阿片非阿片类药物物辅助助药物物弱阿片弱阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物强阿片阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物1.疼痛消失疼痛消失1.轻度度1.中度中度1.重重度度37三三阶梯止痛在的癌痛控制中的作梯止痛在

14、的癌痛控制中的作用用1.1.神神经阻断、姑息手阻断、姑息手术2.2.与部分切除与部分切除术，1 15 51.1.硬膜外和鞘内止痛硬膜外和鞘内止痛药2.2.2 26 61.1.静脉和皮下用静脉和皮下用药2.2.5 520201.1.口服、口服、经皮和直皮和直肠用用药2.2.7575808038临床上可以使用其他床上可以使用其他药物替代物替代针剂1 1慢性疼痛治慢性疼痛治疗要：要：2 2淘汰注射淘汰注射选择口服口服3 3淘汰即淘汰即释选择缓释4 4替代替代药物：物：5 51 1、硫酸、硫酸吗啡啡缓释片片6 62 2、盐酸酸羟考考酮缓释片片39常常见见的的镇镇痛痛药药分分级级第一第一阶梯梯轻度度镇痛

15、痛药：非非甾甾体体类药物物为主主阿斯匹林阿斯匹林制制剂意施丁意施丁(消炎痛消炎痛控控释片片)优妥妥(阿西美辛）阿西美辛）泰泰诺（林）（林）(对乙乙酰氨基酚氨基酚为主主)百服宁百服宁(对乙乙酰氨基酚氨基酚为主主)必理通必理通(对乙乙酰氨基酚氨基酚)幸福止痛素幸福止痛素(对乙乙酰氨基酚氨基酚为主主)散利痛散利痛(对乙乙酰氨基酚氨基酚+咖啡因等咖啡因等)芬必得芬必得(布洛芬布洛芬)扶他林扶他林(双双氯芬酸芬酸钠)凯扶扶兰（双（双氯芬酸芬酸钾）英太青英太青(双双氯芬酸芬酸钠)奥湿克奥湿克(双双氯芬酸芬酸钠+米索前列醇米索前列醇)萘普生普生奇奇诺力力(舒林酸舒林酸)美舒宁美舒宁(尼美舒利尼美舒利)莫比可

16、莫比可(美洛昔康美洛昔康)瑞力芬（瑞力芬（萘丁美丁美酮）Celecoxib(西西乐葆葆)万万络 第二第二阶梯梯中度中度镇痛痛药：弱阿片：弱阿片类药物物为主主曲同康曲同康(盐酸酸曲曲马多多缓释片片）双克因双克因(酒石酸二酒石酸二氢可待因控可待因控释片片)路盖克路盖克(可待因可待因+对乙乙酰氨基酚氨基酚)泰泰诺因因 (可待因可待因+对乙乙酰氨基酚氨基酚)氨酚待因氨酚待因(可待因可待因+对乙乙酰氨基酚氨基酚)强痛定痛定针第三第三阶梯梯重度重度镇痛痛药：强阿片阿片类药物物 美菲康美菲康 (吗啡控啡控释片片)奥施康定奥施康定（盐酸酸羟可可酮控控释片）片）盐酸酸吗啡啡针40原原则一：按一：按阶梯梯给药41

17、1 1根据病人的疼痛程度根据病人的疼痛程度给予相予相应阶梯的梯的药物物2 2天花板效天花板效应天花板效天花板效应第二第二阶梯梯天花板效天花板效应第一第一阶梯梯1.31.21.142原原则二：无二：无创给药在可能的情况下，在可能的情况下，选择口口服、透皮服、透皮贴剂等。等。简单、经济、方便，易于、方便，易于接受接受吗啡血啡血药浓度平度平稳，峰，峰值低，不低，不产生欣快感，生欣快感，临床床不易不易产生成生成瘾性和性和药物依物依赖性。性。原原则三：按三：按时给药按按规定定间隔隔给药，如每，如每12小小时给药一次，不一次，不论当当时病人是否病人是否发作疼痛，作疼痛，而不是病人痛而不是病人痛时才才给药，

18、这样可保可保证疼痛疼痛连续缓解。解。44 原原则四：个体化四：个体化给药1 1不同的患者的痛不同的患者的痛阈和和对麻醉性麻醉性镇痛痛药品的敏感度个体品的敏感度个体间差异很大差异很大。45原原则五：注意具体五：注意具体细节1 1对于用止痛于用止痛药的患者要的患者要注意注意监护，密切，密切观察其察其反反应461.椎管内椎管内给药1.骶管腔注骶管腔注药神神经丛阻断阻断1.蛛网膜下腔注药48护护士指士指士指士指导导患者正确用患者正确用患者正确用患者正确用药药-1-1选择选择正确的正确的正确的正确的给药给药途径途径途径途径是首是首是首是首选给药选给药途径，因途径，因途径，因途径，因为为安全、方便、安全、

19、方便、安全、方便、安全、方便、经济经济。在美国，口服在美国，口服在美国，口服在美国，口服给药给药占各种占各种占各种占各种给药给药途径的途径的途径的途径的80%80%适用于适用于适用于适用于恶恶心呕吐不能心呕吐不能心呕吐不能心呕吐不能进进食的病人，不适于有肛食的病人，不适于有肛食的病人，不适于有肛食的病人，不适于有肛门门或直或直或直或直肠肠疾患，疾患，疾患，疾患，以及腹泻，老年体弱的患者以及腹泻，老年体弱的患者以及腹泻，老年体弱的患者以及腹泻，老年体弱的患者适用于患者不能口服的情况下适用于患者不能口服的情况下适用于患者不能口服的情况下适用于患者不能口服的情况下经经皮肤皮肤皮肤皮肤给药给药直直直直

20、肠给药肠给药口服口服口服口服49护士指士指导患者正确用患者正确用药-2 口服控口服控口服控口服控缓释缓释片片片片剂剂不能嚼碎或碾碎不能嚼碎或碾碎不能嚼碎或碾碎不能嚼碎或碾碎 按按按按时给药时给药是持是持是持是持续缓续缓解癌痛的前提解癌痛的前提解癌痛的前提解癌痛的前提 提高病人的提高病人的提高病人的提高病人的顺应顺应性性性性 了解各了解各了解各了解各阶阶梯代表梯代表梯代表梯代表药药物及主要副作用物及主要副作用物及主要副作用物及主要副作用 预预防不良反防不良反防不良反防不良反应应50疼痛疼痛护理理 减减轻药物副作用物副作用1.恶心、呕吐心、呕吐1.过度度镇静静1.便秘便秘1.呼吸抑制呼吸抑制1.尿

21、潴留尿潴留51止痛效果的止痛效果的评价价-1 疼痛的控制疼痛的控制疼痛的控制疼痛的控制标标准一：准一：准一：准一：1.1睡眠不受睡眠不受睡眠不受睡眠不受疼痛影响疼痛影响疼痛影响疼痛影响1.2白天安静白天安静白天安静白天安静时时无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛1.3站立活站立活站立活站立活动动时时无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛52疼痛的控制疼痛的控制疼痛的控制疼痛的控制标标准二：准二：准二：准二：患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次尽可能在24小时之内 控制疼痛1.1.目目 标1.11.21.31.453止痛效果的止痛效果的评价价-21评价疼痛价疼痛缓解情况：解情况：n用用药后、治后、治疗后及后及时评价并价并记录疼痛疼痛缓解情况，及解情况，及时反反馈医生，以帮助医生合理医生，以帮助医生合理调整用整用药n连续评价当前的疼痛及新价当前的疼痛及新发生的疼痛生的疼痛2评价价药物副作用的控制情况物副作用的控制情况545556571.医生2.规范化的3.疼痛治疗1.患者及家属2.良好的3.治疗依从性携手共创无痛世界1.护士士2.正确的指导和教育58谢谢！59