围术期抗菌药物合理使用课件.ppt

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1、The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU围手术期抗菌药物合理使用围手术期抗菌药物合理使用中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院金龙玉金龙玉副教授副教授02.02.202302.02.20231 1The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CS

2、UThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232 2The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233 3The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hosp

3、ital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20234 4外科医生需要了解的问题外科医生需要了解的问题 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd X

4、iang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20235 5围手术期使用抗菌药物的目的围手术期使用抗菌药物的目的 预预 防防 手手 术术 部部 位位 感感 染染（surgical surgical site site infection,infection,SSI)SSI)，包包括括切切口口感感染染以以及及切切口口以以下下器官或腔隙的感染器官或腔隙的感染 SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院

5、感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20236 6手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）诊断标准）诊断标准切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染The 3rd Xiang-Ya Hos

6、pital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20237 7切口浅部感染切口浅部感染 术术后后3030天天内内发发生生、仅仅累累及及皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的感感染，并至少具备下述情况之一者：染，并至少具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3 3具具有有下下列列症症

7、状状体体征征之之一一：疼疼痛痛或或压压痛痛、肿肿胀胀、红热、红热、因因而而医医师师将将切切口口开开放放者者（如如培培养养阴阴性性则则不不算算感染）感染）4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302

8、.02.202302.02.20238 8切口深部感染切口深部感染 术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）发发生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌层层的的感感染染，并并至至少少具备下述情况之一者：具备下述情况之一者：1.1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，且且具备下列具备下列 症症状状体体征征之之一一：体体温温 3838；局局部部疼疼痛或压痛痛或压痛 3.3.临临床床或或经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断发现切口发现切口 深部有脓肿深部

9、有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20239 9器官腔隙感染器官腔隙感染 术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年

10、年内内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过过手手术术打打开开或或其其他他手手术术处处理理，并并至至少少具具备备以以下下情况之一者：情况之一者：1.1.放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物 2.2.器官器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.3.经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断器器官官/腔腔隙有脓肿隙有脓肿 4.4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染 人人工工植植入入物物指指人人工工心心脏脏瓣瓣膜膜、人人工工血血管管、人人工工关节等关节

11、等The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20231010头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎心内膜炎、心肌炎、心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎、

12、腹腔脓肿）腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染鞘套感染血管：静脉或动脉感染血管：静脉或动脉感染不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染腔隙感染The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.20

13、2302.02.20231111一些重大手术，器官一些重大手术，器官/腔隙感染可占腔隙感染可占到到1/3SSI病人死亡，病人死亡，77%与感染有关，与感染有关，其中其中90%是器官是器官/腔隙严重感染。腔隙严重感染。InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.

14、202302.02.202302.02.20231212SSISSI发生率发生率 1986 1986年年 19961996年美国年美国593344593344例手术，发生例手术，发生SSI SSI 1552315523次，占次，占2.62%2.62%。1997.101997.10 2001.92001.9英国英国152152所医院报告了所医院报告了7473474734例手术的例手术的31513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%，按手术类别，按手术类别 SSISSI类别进行了分析类别进行了分析:The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xia

15、ng-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20231313不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状冠状a a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃手术胃手术264264292911.011.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术12012015

16、1512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20231414小肠手术小肠手术646646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位2

17、97829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20231515不同种类手术的不同种类手术的SSI

18、SSI类别类别手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（%）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/腔隙腔隙冠状冠状a a搭桥术搭桥术45645668.468.425.825.85.85.8血管手术血管手术31831878.378.316.916.94.84.8胃手术胃手术292971.471.421.421.47.17.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术151553.353.313.313.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术2 2100.0100.00 00 0The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospita

19、l of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20231616 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUT

20、he 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20231717需要进行抗菌药物预防的指征需要进行抗菌药物预防的指征 病人易感因素多病人易感因素多 手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长 术中污染重术中污染重The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital

21、of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20231818容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素病人因素病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症低下、低氧血症The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of

22、CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20231919术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对对有指征者未用抗生素预防有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya H

23、ospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232020手术情况手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入手术时间长、术中发生明显污染、置入人工人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积血积液、存在死腔和积液、存在死腔和/或失活组织、留置引或失活组织、留置引流、流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素The 3rd Xiang-Ya Hos

24、pital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232121SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制（美国国家医院感染监测系统制定）定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或污秽的手术切口污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术特定时间（或一般手术2 h)2 h)T

25、he 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232222手术特定时间因手术种类而异手术特定时间因手术种类而异一种手术的特定时间，是指在大量同一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第种手术中处于第7575百分位的手术持续百分位的手术持续时间。即时间。即75%75%的手术持续时间短于的手术持续时间短于T T，而

26、而25%25%的手术时间长于的手术时间长于T T超过超过T T越多，越多，SSISSI机会越大机会越大The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232323手术切口分类手术切口分类 类类 别别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症手术未进入炎症区，未进入呼吸、消区，未进入呼吸、消 化及泌尿生

27、殖道，化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤以及闭合性创伤 手术符合上述条手术符合上述条件者件者 类（清洁类（清洁-污染）污染）手术进入呼吸、手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例无明显污染，例如无感染且顺利完成如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术阴道、口咽部手术The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202

28、302.02.202302.02.202302.02.20232424类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽-感染）感染）有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospit

29、al of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232525 不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1%清洁清洁-污染切口污染切口7%7%污染切口污染切口20%20%污秽污秽-感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据防的重要依据The 3rd Xiang-Ya Hospit

30、al of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232626预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严清洁手术，

31、时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）术）病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免 疫低下、高龄）疫低下、高龄）类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防。物不属于预防。The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of C

32、SU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232727全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of

33、 CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232828全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital

34、of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20232929 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.

35、02.202302.02.202302.02.202302.02.20233030选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数SSISSI病原菌）、病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选首选一代头孢一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，个别用三代头孢多用二代头孢，个别用三代头孢预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xia

36、ng-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233131各代头孢菌素抗菌特征比较各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素头孢菌素阳性菌阳性菌阴性菌阴性菌第一代第一代+第二代第二代+第三代第三代+第四代第四代+The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe

37、 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233232预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择二代头孢（头孢呋辛）对二代头孢（头孢呋辛）对G+G+球菌和球菌和G-G-杆菌都具有杆菌都具有强的杀菌活性（强的杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别适用于清洁），特别适用于清洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU

38、The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233333手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢头孢唑啉或头孢 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 拉定或头孢呋辛拉定或头孢呋辛 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢唑啉或拉定，凝固酶阴性葡萄球菌凝固

39、酶阴性葡萄球菌 或头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松 血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.0

40、2.20233434各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（

41、如消化链球菌）甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233535各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能

42、的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、关节钢板、关节 )革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢

43、呋辛头孢呋辛;头孢曲松头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233636 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑头孢呋辛；头孢美唑

44、 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢曲松甲硝唑头孢曲松甲硝唑阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）甲硝唑甲硝唑The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital

45、of CSU各类手术最易引起各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233737各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松头孢呋辛或头孢曲松 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）或头孢噻肟；甲硝唑或头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科

46、手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松头孢呋辛或头孢曲松 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 或头孢噻肟；或头孢噻肟；+甲硝唑甲硝唑注注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233838 围

47、手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20233939用药时机：用药时机：S

48、SISSI发生过程发生过程-预防用药时机极为关键预防用药时机极为关键 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除不易迅速清除机制是：机制是：G-G-菌菌毛；菌菌毛；G+G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症感染：细菌大量繁殖引起炎症The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya

49、Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20234040预防用药时机预防用药时机应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前正确的给药时间应在手术开始前30 min-230 min-2小时或小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（

50、组织中药物已达到有效浓度（MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药The 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSUThe 3rd Xiang-Ya Hospital of CSU02.02.202302.02.202302.02.202302.02.20234141给药方法给药方法应静脉给药，应静脉给药，2020 30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保肌注、口服存在吸收上的个体