错颌畸形的预防和早期矫治课件.ppt

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1、错颌畸形的预防和早期矫治错牙合畸形的预防和早期矫治的意义错牙合畸形的预防和早期矫治的意义l l 绝大多数牙合畸形是儿童在生长发育过绝大多数牙合畸形是儿童在生长发育过程中，受遗传及环境因素影响所导致的发程中，受遗传及环境因素影响所导致的发育畸形。从胚胎颌骨初始发育直至恒牙列育畸形。从胚胎颌骨初始发育直至恒牙列建合完成，是人一生中生长发育最活跃最建合完成，是人一生中生长发育最活跃最关键的阶段，特别是人的颜面部，此阶段关键的阶段，特别是人的颜面部，此阶段是口颌及颅面形态的主要形成和功能完善是口颌及颅面形态的主要形成和功能完善期。期。2021/3/102021/3/102 2错牙合畸形的预防和早期矫治

2、的意义错牙合畸形的预防和早期矫治的意义l l 此阶段时间较长，牙合面生长受障碍的此阶段时间较长，牙合面生长受障碍的可能性和机率也相应增多，在此期内，任可能性和机率也相应增多，在此期内，任何不利于全身及口腔局部正常生长发育的何不利于全身及口腔局部正常生长发育的因素，如牙齿萌出、替换、排列和咬合异因素，如牙齿萌出、替换、排列和咬合异常，均可导致牙颌和颜面的异常发育，并常，均可导致牙颌和颜面的异常发育，并影响个体的颜面美观形象。影响个体的颜面美观形象。2021/3/102021/3/103 3错牙合畸形的预防和早期矫治的意义错牙合畸形的预防和早期矫治的意义l l 此期，也是儿童大脑发育和性格形成的此

3、期，也是儿童大脑发育和性格形成的主要时期，颜面形象的美与丑常常影响儿主要时期，颜面形象的美与丑常常影响儿童的性格及心理健康成长。因此，早期预童的性格及心理健康成长。因此，早期预防牙合畸形的发生，及时对已发生的畸形防牙合畸形的发生，及时对已发生的畸形进行早期治疗，阻断其发展，或通过早期进行早期治疗，阻断其发展，或通过早期控制，引导牙合面良性发育，从而保障儿控制，引导牙合面良性发育，从而保障儿童口颌，颅面及身心的健康发育成长。童口颌，颅面及身心的健康发育成长。2021/3/102021/3/104 4错牙合畸形的预防和早期矫治的意义错牙合畸形的预防和早期矫治的意义l l 错颌畸形早期一般可用很短的

4、时间，用错颌畸形早期一般可用很短的时间，用比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成年后采取外科年后采取外科-正畸联合治疗，掌握早期诊正畸联合治疗，掌握早期诊断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医师的重要任务。师的重要任务。2021/3/102021/3/105 5一、一、概述概述l l早期矫治：在儿童早期生长发育阶段，对早期矫治：在儿童早期生长发育阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可

5、导致已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因畸形预防、阻断、矫正和牙颌畸形的病因畸形预防、阻断、矫正和导引。导引。2021/3/102021/3/106 6早期矫治的内容包括：早期矫治的内容包括：l l 早期预防及预防性矫治早期预防及预防性矫治l l 早期阻断性矫治早期阻断性矫治l l 早期颌骨生长控制和矫形治疗早期颌骨生长控制和矫形治疗2021/3/102021/3/107 7早期矫治的有利因素和不利因素1 1、有利因素、有利因素1 1）可充分利用生长发育潜力）可充分利用生长发育潜力2 2）可降低复杂畸形的治疗难度）可降低复杂畸形的治疗难度3 3）矫形器和矫治方法简单）矫形器和矫治

6、方法简单4 4）早消除畸形，利于儿童心理健康）早消除畸形，利于儿童心理健康2021/3/102021/3/108 82 2、不利因素、不利因素1 1）易造成误诊和过矫治）易造成误诊和过矫治2 2）早期矫治后，儿童继续生长发育，易复发，）早期矫治后，儿童继续生长发育，易复发，多需双期矫治多需双期矫治3 3）早期矫治要求医生对生长发育知识全面了）早期矫治要求医生对生长发育知识全面了解，及灵活运用，否则易造成不当矫治解，及灵活运用，否则易造成不当矫治4 4）早期矫治需患儿高度配合，年纪小则配合）早期矫治需患儿高度配合，年纪小则配合差，疗效差差，疗效差2021/3/102021/3/109 9早期矫治

7、的临床特点1 1、矫治时机要适当：、矫治时机要适当：l l乳牙：乳牙：4 4岁左右岁左右l l恒牙：恒牙：10-1210-12岁岁l l矫形：矫形：15-1715-17岁以前岁以前2021/3/102021/3/1010102 2、矫治力要适宜：、矫治力要适宜：l l乳牙及初萌恒牙：柔和轻力乳牙及初萌恒牙：柔和轻力l l功能矫治：咬合重建，不要过度移动下颌功能矫治：咬合重建，不要过度移动下颌l l矫形：矫治力要求大矫形：矫治力要求大2021/3/102021/3/1011113 3、矫治力疗程不宜过长：、矫治力疗程不宜过长：l l 6-126-12月，否则影响生长发育月，否则影响生长发育4 4

8、、矫治目标有限、矫治目标有限 成功标准成功标准:l l病因是否去除或控制病因是否去除或控制l l牙位是否基本正常，牙弓形态是否协调，牙位是否基本正常，牙弓形态是否协调，不影响颌骨进一步生长发育不影响颌骨进一步生长发育l l原有颌骨异常是否得到控制或改善至生长原有颌骨异常是否得到控制或改善至生长结束结束2021/3/102021/3/101212早期矫治的方法1、简单矫治器治疗：l l 不良习惯阻断l l 间隙保持及阻萌l l 牙弓不调矫治 2、功能性矫治器治疗 3、口外矫形装置治疗 4、肌功能训练2021/3/102021/3/101313二二、早期预防和预防性矫治早期预防和预防性矫治l l预

9、防矫治：胚胎第预防矫治：胚胎第6周周-恒牙列建合完成恒牙列建合完成前，对影响牙、牙槽骨、颌骨等正常生长前，对影响牙、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时去发育变化中的全身及局部不良因素及时去除，从而使牙列顺利建合，颌骨正常发育，除，从而使牙列顺利建合，颌骨正常发育，颜面协调生长，颌面部各器官功能健全，颜面协调生长，颌面部各器官功能健全，儿童心理发育健康。儿童心理发育健康。l l包括早期预防及预防性矫治两方面内容。包括早期预防及预防性矫治两方面内容。2021/3/102021/3/101414一一、早期预防早期预防：指发生错颌畸形以前采取预防性措施，指发生错颌畸形以前采取预防

10、性措施，去除可能造成错颌畸形的危险因素，使之去除可能造成错颌畸形的危险因素，使之不发生错颌畸形。不发生错颌畸形。2021/3/102021/3/1015151 1、胎儿时期的预防：母体的健康、营养、环、胎儿时期的预防：母体的健康、营养、环境心理等随时影响胎儿的生长发育。境心理等随时影响胎儿的生长发育。l l良好的心态良好的心态l l重视孕期营养重视孕期营养l l避免患急性、发热性疾病避免患急性、发热性疾病l l避免过量放射线照射避免过量放射线照射l l避免摄入过量烟、酒、咖啡，有毒避免接避免摄入过量烟、酒、咖啡，有毒避免接触有毒、有害、污染的环境触有毒、有害、污染的环境2021/3/10202

11、1/3/1016162 2、婴儿时期的预防、婴儿时期的预防l l正确正确喂养方法喂养方法：提倡母乳喂养，必需的各：提倡母乳喂养，必需的各种物质，易消化、吸收。种物质，易消化、吸收。l l正确的喂养姿势：正确的喂养姿势：4545的斜卧位或半卧位。的斜卧位或半卧位。人工喂养的话最好使用与口唇外形吻合的人工喂养的话最好使用与口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍解剖扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍下下1010左右（过高导致下颌前伸，反牙合，左右（过高导致下颌前伸，反牙合，过低，下颌发育不足，后缩）过低，下颌发育不足，后缩）2021/3/102021/3/101717喂养姿势喂养姿势202

12、1/3/102021/3/101818喂养姿势喂养姿势2021/3/102021/3/101919奶瓶奶瓶2021/3/102021/3/102020姿势对吗？2021/3/102021/3/102121睡眠姿势睡眠姿势l l需经常调换位置，不可长期偏向一侧，以免需经常调换位置，不可长期偏向一侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。一侧颌面经常受压形成畸形。2021/3/102021/3/102222？2021/3/102021/3/102323不良习惯不良习惯一经发现应及早进行纠正一经发现应及早进行纠正2021/3/102021/3/1024243、儿童时期的预防1、合理膳食：生长发育很快，饮食要

13、平合理膳食：生长发育很快，饮食要平衡，不能偏食，应摄入富含营养并有一定衡，不能偏食，应摄入富含营养并有一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌的正常发硬度的食物，以促进和刺激牙颌的正常发育。育。2021/3/102021/3/1025252021/3/102021/3/1026262、防治疾病l l口呼吸的危害2021/3/102021/3/102727l l釉质发育不全2021/3/102021/3/1028283.3.防龋防龋l l 养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃零食，可用窝沟封零

14、食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及闭防龋，定期检查，及时治疗。时治疗。2021/3/102021/3/1029292021/3/102021/3/103030二二、预防性矫治预防性矫治 1.乳牙或恒牙早失：均会影响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。2021/3/102021/3/103131乳牙早失（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。（2）下颌乳前牙早失：反颌（3）上颌乳前牙早失：深覆颌（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。2021

15、/3/102021/3/103232恒牙早失l l恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。l l第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。2021/3/102021/3/103333乳牙早失的处理l l一般应维持间隙，保持牙弓长度，以便后继恒牙萌出时有足够的间隙。2021/3/102021/3/103434缺隙保持器的适应证及要求 适应证：乳牙早失，x线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到12,牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已经缩小或有缩小的趋势。一侧或双侧多数乳磨牙早失，影

16、响患儿咀嚼功能。2021/3/102021/3/103535常用的缺隙保持器常用的缺隙保持器l l丝圈式固定缺隙保持器l l固定舌弓l l活动义齿式缺隙保持器l l缺隙开大矫治器2021/3/102021/3/103636丝圈式固定缺隙保持器丝圈式固定缺隙保持器2021/3/102021/3/103737固定舌弓固定舌弓2021/3/102021/3/103838活动义齿式缺隙保持器2021/3/102021/3/1039392021/3/102021/3/1040402021/3/102021/3/1041412021/3/102021/3/1042422 恒牙早失的处理l l视情况采取缺隙

17、待以后义齿修复，或待牙替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。2021/3/102021/3/1043432021/3/102021/3/104444乳牙滞留的处理l l乳牙未脱，x线片显示后继恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。2021/3/102021/3/1045452021/3/102021/3/104646恒牙萌出异常的处理恒牙萌出异常的处理（1 1）恒牙早萌的处理）恒牙早萌的处理 1 1、恒牙早萌的处理、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动，临床检查有轻度松动，x x线牙片显示牙线牙片显示牙根刚

18、开始形成，其长度不足根刚开始形成，其长度不足1 13 3或牙根形成或牙根形成未形成。未形成。2021/3/102021/3/104747l l对早萌牙的正确处理是阻止其继续对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝。阻萌丝。2021/3/102021/3/1048482 2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理l l恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。已萌出时为迟萌。l l分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙

19、、残分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织硬组织l l如恒牙牙根已形成如恒牙牙根已形成2 23 3以上而萌出力不足时，以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。2021/3/102021/3/1049492021/3/102021/3/1050502021/3/102021/3/1051514.4.唇系带附着异常的处理唇系带附着异常的处理l l通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因为手术瘢痕会影响间隙的关闭。为手术瘢痕会影响间隙

20、的关闭。2021/3/102021/3/1052522021/3/102021/3/1053532021/3/102021/3/1054542021/3/102021/3/1055552021/3/102021/3/105656二、早期阻断性矫治二、早期阻断性矫治l l阻断矫治（阻断矫治（Interceptive Treatment)是是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合。而成为正常合。2021/3/1

21、02021/3/105757l l阻断性矫治除及时消除病因外，还要及时终止已经发现或纠正在发展中的畸形，以利重建正常合。l l阻断性矫治包括缩小了的缺隙再获得，阻断因牙齿数目、牙齿大小、唇系带异常及不良习惯等引起的错合或正在形成错颌。2021/3/102021/3/105858l l阻断性矫治的适应证应包括以下内容：（1）牙齿数目异常多生牙，可能形成1个或数个多生牙，影响正常恒牙的萌出，形成牙列拥挤。多生牙常在67岁常规检查全颌曲面断层X线片中发现。此外还有先天缺失牙，尤以上颌2缺失常见。（2）牙齿大小、形态异常牙齿在发育过程中，因受遗传、先天和后无环境的影响，有巨形牙、过小牙和形态不正常牙齿

22、。2021/3/102021/3/105959（3）口腔不良习惯将会对儿童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和颌骨产生不利影响，使其结构发生改变而形成畸形。这些不良习惯包括有：吞咽异常、吮指习惯、吐舌习惯、吮唇或咬唇习惯、口呼吸习惯、咬异物习惯等等。2021/3/102021/3/106060l l（4）肌功能训练包括有唇肌训练、翼外肌训练、口轮匝肌的训练等。l l（5）上颌切牙间隙的处理包括有中切牙间隙的处理、上颌切牙广泛间隙的处理。l l（6）阻断性矫治第一恒磨牙近中移动的矫治。l l（7）早期矫治牙列拥挤的矫治。l l（8）早期反颌俗称地包天的矫治。2021/3/102021/3/106

23、161（一）不良习惯的矫治（一）不良习惯的矫治2021/3/102021/3/106262 1 1、吮吸习惯（、吮吸习惯（sucking and biting sucking and biting habitshabits）l l大约有75%的婴儿3个月开始有吮拇指动作，这种活动一般在2岁以后逐渐减少而自行消失。心理学家认为，安全和温暖是婴儿所要求的，而这种要求又大都通过哺乳得到满足。所以在婴儿脑与其他感觉器官的通道尚未发育成熟时，婴儿通过吮指满足要求。但随着儿童活动范围的增大，吮指活动为其他活动所代替。l l如果3岁后还常有这种动作，就属不良习惯了。2021/3/102021/3/10636

24、3（1）吮拇指）吮拇指 拇指含在上下牙弓之间，牙受压力而呈局部拇指含在上下牙弓之间，牙受压力而呈局部圆形小开牙合畸形圆形小开牙合畸形，上前牙前突，下前牙内倾。做吸吮动作时，两颊收缩而使牙弓狭窄，腭盖高拱。2021/3/102021/3/1064642021/3/102021/3/106565（2）吮其他指：引导下颌向前，下颌过度前）吮其他指：引导下颌向前，下颌过度前伸，形成反颌或对刃颌。伸，形成反颌或对刃颌。2021/3/102021/3/106666（3）吮咬唇部）吮咬唇部a 咬下唇习惯：l l使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙l l压下前牙向舌侧倾斜移位l l前牙深覆盖l l开唇露齿，上唇短

25、而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状2021/3/102021/3/1067672021/3/102021/3/106868b b 咬上唇习惯咬上唇习惯:l l形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。形。2021/3/102021/3/106969唇习惯的矫正唇习惯的矫正腭网腭网2021/3/102021/3/107070唇挡丝唇挡丝2021/3/102021/3/107171（4）吮咬颊部：牙弓颊侧压力过大，影响牙）吮咬颊部：牙弓颊侧压力过大，影响牙弓宽度发育弓宽度发育上下上下牙弓狭窄，开合。（5）咬物：）咬物：局部小开合。局部小开合。2021/3/10202

26、1/3/107272 防治方法防治方法 教育。教育。阻断条件反射：指套、涂苦味药水。阻断条件反射：指套、涂苦味药水。破除不良习惯矫正器。破除不良习惯矫正器。安抚奶嘴。安抚奶嘴。2021/3/102021/3/1073732021/3/102021/3/107474舌习惯舌习惯:吐舌或舔牙习惯吐舌或舔牙习惯l l形成局部开合形成局部开合l l下颌前突畸形下颌前突畸形l l下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合l l双牙弓或双颌前突。双牙弓或双颌前突。2021/3/102021/3/107575吐舌习惯吐舌习惯2021/3/102021/3/107676舌习惯的破

27、除舌习惯的破除2021/3/102021/3/107777舌刺矫治器舌刺矫治器2021/3/102021/3/107878异常吞咽异常吞咽l l正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，

28、使牙弓和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；处于内外动力平衡之中；处于内外动力平衡之中；处于内外动力平衡之中；l l咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓

29、内外不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。牵引，可发展为下颌后缩

30、畸形。牵引，可发展为下颌后缩畸形。牵引，可发展为下颌后缩畸形。2021/3/102021/3/1079794.口呼吸习惯l l呼吸功能：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中呼吸功能：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中呼吸功能：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中呼吸功能：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻肿瘤等，使鼻腔阻塞，隔充血、增殖腺肥大、鼻肿瘤等，使鼻腔阻塞，隔充血、增殖腺肥大、鼻肿瘤等，使鼻腔阻塞，隔充血、增殖腺肥大、鼻肿瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼吸时，面颊部分肌肉迫使以口代替鼻呼吸；口呼吸时，面颊部分肌肉迫使以口代替鼻呼吸；口呼吸时，面颊部分肌肉迫使以口代替

31、鼻呼吸；口呼吸时，面颊部分肌肉张力增大，下颌及舌体下降，上颌弓外侧受颊肌张力增大，下颌及舌体下降，上颌弓外侧受颊肌张力增大，下颌及舌体下降，上颌弓外侧受颊肌张力增大，下颌及舌体下降，上颌弓外侧受颊肌压迫，内侧失去舌体的支持，气流通过口腔使腭压迫，内侧失去舌体的支持，气流通过口腔使腭压迫，内侧失去舌体的支持，气流通过口腔使腭压迫，内侧失去舌体的支持，气流通过口腔使腭顶在生长发育中不能下降，最终导致腭盖高拱，顶在生长发育中不能下降，最终导致腭盖高拱，顶在生长发育中不能下降，最终导致腭盖高拱，顶在生长发育中不能下降，最终导致腭盖高拱，牙弓狭窄，前牙拥挤或前突；当扁桃体肥大时，牙弓狭窄，前牙拥挤或前突

32、；当扁桃体肥大时，牙弓狭窄，前牙拥挤或前突；当扁桃体肥大时，牙弓狭窄，前牙拥挤或前突；当扁桃体肥大时，咽腔变窄，为减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌咽腔变窄，为减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌咽腔变窄，为减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌咽腔变窄，为减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌根离开会厌，带动下颌向前，久而久之，会导致根离开会厌，带动下颌向前，久而久之，会导致根离开会厌，带动下颌向前，久而久之，会导致根离开会厌，带动下颌向前，久而久之，会导致下颌前突畸形。下颌前突畸形。下颌前突畸形。下颌前突畸形。2021/3/102021/3/1080802021/3/102021/3/108181纠正纠正 对口呼吸

33、的儿童，口呼吸的儿童，须首先首先检查和治和治疗鼻咽部的疾病。用前庭封鼻咽部的疾病。用前庭封闭嘴唇嘴唇矫正口呼吸。正口呼吸。2021/3/102021/3/108282偏侧咀嚼习惯：偏侧咀嚼习惯：l l多多发生在乳牙后期生在乳牙后期l l偏偏侧咀嚼下咀嚼下颌经常偏向咀嚼常偏向咀嚼侧运运动，牙，牙弓向咀嚼弓向咀嚼侧旋旋转，趋于于远中合关系中合关系l l废用用侧趋于近中关系，下前牙中于近中关系，下前牙中线向咀向咀嚼嚼侧偏移偏移l l颜面左右两面左右两侧发育不育不对称称2021/3/102021/3/108383偏侧咀嚼习惯的矫治偏侧咀嚼习惯的矫治l l对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，首先对于有偏侧咀嚼习惯

34、的儿童，首先必须去除病因，治疗龋齿，缺牙作必须去除病因，治疗龋齿，缺牙作间隙保持器，教患儿加强废用侧的间隙保持器，教患儿加强废用侧的咬肌锻炼。咬肌锻炼。2021/3/102021/3/108484（三）牙数目异常的处理（三）牙数目异常的处理l l1.1.牙数目过多：尽牙数目过多：尽牙数目过多：尽牙数目过多：尽早拔除早拔除早拔除早拔除l l2.2.牙数目过少：原牙数目过少：原牙数目过少：原牙数目过少：原则上对个别牙缺则上对个别牙缺则上对个别牙缺则上对个别牙缺失的患者，尽量失的患者，尽量失的患者，尽量失的患者，尽量选用后牙前移的选用后牙前移的选用后牙前移的选用后牙前移的替代疗法，对于替代疗法，对于

35、替代疗法，对于替代疗法，对于多数牙缺失的患多数牙缺失的患多数牙缺失的患多数牙缺失的患者则只能用义齿者则只能用义齿者则只能用义齿者则只能用义齿修复的方法恢复修复的方法恢复修复的方法恢复修复的方法恢复牙列和咬合。牙列和咬合。牙列和咬合。牙列和咬合。2021/3/102021/3/108585（四）个别牙错位早期矫治1上中切牙旋转、外翻、错位的矫治：注意牙根须发育基本完成2021/3/102021/3/1086862上中切牙间隙的矫治：由于上唇系带引起的间隙可通过矫治方法解决，但不能使用直接套橡皮圈2021/3/102021/3/108787l l3第一磨牙近中移动：病因及矫治方法2021/3/10

36、2021/3/108888摆式矫治器摆式矫治器2021/3/102021/3/108989（四）牙列拥挤的早期矫治（四）牙列拥挤的早期矫治l l1.1.1.1.轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用位或尖牙轻度唇向错位，一般采用位或尖牙轻度唇向错位，一般采用位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。扩大牙弓的矫正方法。扩大牙弓的矫正方法。扩大牙弓的矫正方法。l l颌

37、外唇弓推磨牙向后颌外唇弓推磨牙向后颌外唇弓推磨牙向后颌外唇弓推磨牙向后l l局部开展间隙局部开展间隙局部开展间隙局部开展间隙 l l分裂簧可摘矫分裂簧可摘矫分裂簧可摘矫分裂簧可摘矫 正器全牙弓开展正器全牙弓开展正器全牙弓开展正器全牙弓开展2021/3/102021/3/1090902.2.中度牙列拥挤的矫治中度牙列拥挤的矫治l混合牙列期，一般不进混合牙列期，一般不进行早期矫治，可以定期行早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情观察至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治按牙列拥挤矫治法矫治2021/3/102021/3/1091913.严重牙列拥挤的矫治严重牙列拥挤的矫治混合牙列期经间隙分析混合牙列

38、期经间隙分析混合牙列期经间隙分析混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙诊断为严重牙诊断为严重牙诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为疗程因为疗程因为疗程因为疗程34343434年，患者不能坚持复诊，年，患者不能坚持复诊，年，患者不能坚持复诊，年，患者不能坚持复诊，可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以取得患者序列拔牙法，疗程长，难以取得患者序列拔牙法，疗程长，难以取得患者序列拔牙法

39、，疗程长，难以取得患者的合的合的合的合 作，且对儿童全身与颌作，且对儿童全身与颌作，且对儿童全身与颌作，且对儿童全身与颌 骨的发育常常估计不足，骨的发育常常估计不足，骨的发育常常估计不足，骨的发育常常估计不足，很多不主张早期序列很多不主张早期序列很多不主张早期序列很多不主张早期序列 拔牙治疗。拔牙治疗。拔牙治疗。拔牙治疗。2021/3/102021/3/109292（五）反合的早期矫治（五）反合的早期矫治早期反颌的患儿多为牙性及肌性早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，上颌反颌，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前不断往前 生长，则可形成

40、三类生长，则可形成三类骨性反颌，越来越严重，治疗骨性反颌，越来越严重，治疗越来越困难，应及早进行矫治越来越困难，应及早进行矫治以阻断畸形的发展。以阻断畸形的发展。2021/3/102021/3/1093931.1.多数乳前牙反合的矫治多数乳前牙反合的矫治多数乳前牙反颌是乳牙列期常见多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的错颌畸形，应尽早矫治，可的错颌畸形，应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般以早到患儿合作的时候，一般在在4 4岁左右进行矫治，太晚岁左右进行矫治，太晚（6767岁，乳牙根已经吸收）岁，乳牙根已经吸收）（1 1）调合：反覆颌浅者，可采）调合：反覆颌浅者，可采用调磨法即调磨下切牙切缘的用调

41、磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，上切牙切缘的舌侧唇侧部分，上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反颌牙部分，使上下前牙解除反颌牙锁结关系。锁结关系。2021/3/102021/3/109494（2 2）上颌合垫式矫治器）上颌合垫式矫治器l l乳前牙反颌，反覆颌中度者，乳前牙反颌，反覆颌中度者，可选用上颌颌垫式活动矫治器可选用上颌颌垫式活动矫治器付双曲舌簧推上前牙向唇侧并付双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌，颌垫的高度以脱离后退下颌，颌垫的高度以脱离前牙反颌的锁结关系为宜。解前牙反颌的锁结关系为宜。解除反颌后应及时磨低颌垫以免除反颌后应及时磨低颌垫以免颌垫压低后牙，颌垫压低后牙，710天复天复诊加力

42、一次诊加力一次2021/3/102021/3/1095952021/3/102021/3/109696（3）下颌联冠式斜面导板）下颌联冠式斜面导板l l乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设计下颌联乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设计下颌联乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设计下颌联乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌冠式斜面导板，一般在下颌冠式斜面导板，一般在下颌冠式斜面导板，一般在下颌6 6 6 6个下前牙上做下前个下前牙上做下前个下前牙上做下前个下前牙上做下前牙联冠牙联冠牙联冠牙联冠斜面导板。斜面导板。斜面导板。斜面导板。l l斜面与上切牙长轴呈斜面与上切牙长轴呈斜面与上

43、切牙长轴呈斜面与上切牙长轴呈45454545以引导上切牙向唇侧，以引导上切牙向唇侧，以引导上切牙向唇侧，以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。下颌后退至正常位置。下颌后退至正常位置。下颌后退至正常位置。2021/3/102021/3/109797下前牙塑料联冠斜面导板2021/3/102021/3/109898（二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治（1）咬撬法：适应于12个刚萌出且反颌的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，正在建立反覆颌或反覆颌小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。2021/3/102021/3/109999l l方法：家长监护，教患儿手持一个略窄于反颌上切

44、牙宽度，有一定弹性的木片或竹片，将其一端放置于反颌上颌牙的舌面，瞩患者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切缘唇侧面，然后用手压木片的另一端，其力的大小以反颌牙唇面龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发胀为度，每次饭前坚持20次，12周后反颌上牙即向下牙的唇面逐渐萌出。2021/3/102021/3/10100100（2）下颌合垫式矫正器 下切牙唇向错位伴间隙所致恒牙反颌，主要用下颌颌垫矫治器解除牙的锁结关系，双曲唇弓内收下切牙，还可加斜面导板。2021/3/102021/3/10101101（三）骨性反合的早期矫治（三）骨性反合的早期矫治l常为上颌骨发育不足，下颌常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致，使用面罩骨

45、发育过度所致，使用面罩前牵引矫治器前牵引矫治器2021/3/102021/3/101021022021/3/102021/3/10103103l l乳牙和混合牙列时期都可鞥出乳牙和混合牙列时期都可鞥出现单侧或双侧后牙反颌。现单侧或双侧后牙反颌。l l1 1、调合：尖牙及乳磨牙咬合、调合：尖牙及乳磨牙咬合的早接触点，以便下颌尽早地的早接触点，以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置。回到正常的闭合道位置。l l2 2、及时治疗龋齿，改正单侧、及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯咀嚼习惯l l3 3、单侧后牙反颌采用单侧颌、单侧后牙反颌采用单侧颌垫式活动矫治器垫式活动矫治器（四）后牙反合的早期矫治（四）后牙反合的早期矫治2021/3/102021/3/10104104l4 4、双侧后牙反颌，乳牙列少、双侧后牙反颌，乳牙列少见，可选用（见，可选用（1 1）活动矫治器：）活动矫治器：附双侧上后牙平面颌垫，腭侧附双侧上后牙平面颌垫，腭侧用分裂簧或扩大螺旋簧扩大牙用分裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（弓（2 2）固定矫治器：）固定矫治器：w w形扩弓形扩弓矫治器或四角圈形扩弓矫治器。矫治器或四角圈形扩弓矫治器。2021/3/102021/3/101051052021/3/102021/3/10106106谢谢大家！结结 语语