常见异常心电图课件.ppt

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1、简单学心电图简单学心电图南充市中医医院（目测法目测法目测法目测法）正常电轴正常电轴正常电轴正常电轴 电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏 电轴左偏电轴左偏电轴左偏电轴左偏 极度右偏极度右偏极度右偏极度右偏导联导联导联导联 I I I I 导联导联导联导联III III III III 心脏电轴的计算方法有几种。心脏电轴的计算方法有几种。心脏电轴的计算方法有几种。心脏电轴的计算方法有几种。最简最简最简最简单的方法是单的方法是单的方法是单的方法是目测法目测法目测法目测法：观察观察观察观察I I I I和和和和IIIIIIIIIIII导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波主波方向。波主波方向。波主波

2、方向。波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏尖对尖向右偏、口对口向左偏尖对尖向右偏、口对口向左偏尖对尖向右偏、口对口向左偏。心心 脏脏 电电 轴轴1)1)1)1)心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现:P:P:P:P波增宽波增宽波增宽波增宽0.12s0.12s0.12s0.12s，常呈双峰型，双峰，常呈双峰型，双峰，常呈双峰型，双峰，常呈双峰型，双峰 间期间期间期间期0.04s0.04s0.04s0.04s，以在，以在，以在，以在V1V1V1V1导联上最为显著，典型导联上最为显著，典型导联上最为显著，典型导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为者多见于二尖瓣狭窄，故称为者多见于二尖瓣

3、狭窄，故称为者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”。2)Ptfv10.04mm2)Ptfv10.04mm2)Ptfv10.04mm2)Ptfv10.04mms s s s提示左心房异常。提示左心房异常。提示左心房异常。提示左心房异常。左心房扩大左心房扩大V1Ptfv10.04s右心房扩大右心房扩大 心电图表现为心电图表现为心电图表现为心电图表现为P P P P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，在，在，在，在IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVF

4、aVFaVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心导联表现最突出，常见于慢性肺原性心导联表现最突出，常见于慢性肺原性心导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病脏病及某些先天性心脏病脏病及某些先天性心脏病脏病及某些先天性心脏病,故称为故称为故称为故称为“肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波”，。，。，。，。左室肥大（一）左室高电压的表现1)V5或V6的R波2.5mV或RV5V5+SV1V14.0mV（男性）;3.5mV（女性）。2)RI I1.5mV，RaVLaVL1.2mV或RI I+S2.5mV。（二）心电轴左偏。（三）并存ST-T改变。1)R RV5V5 2.5mV或RV5+

5、SV14.0mV2)心电轴左偏。3)并ST段下移,T波倒置。右心室肥厚右心室肥厚（一）右心室肥厚的心电图诊断标准1)V1导联的高R波（R/S1）,Rv10.5mV。2)Sv51.05mV（重症可1.2mV）。3)aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心电轴右偏。（三）V1V4导联ST段下移和T波倒置双向;V5、V6、I和aVL导联深的S波。心电图特点心电图特点:Rv10.5mV、P波0.25mV、电轴右偏V1V3导联T波倒置心电图诊断心电图诊断:右心室肥厚右心房扩大1)1)1)1)心内膜下缺血：心内膜下缺血：心内膜下缺血：心内膜下缺血：T T波呈对称性，高而直立；波呈对称性，高而

6、直立；波呈对称性，高而直立；波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，前壁心内膜下心肌缺血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，II II、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。）波。）2)2)2)2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：出现与正常方向相反的出现与正常方向相反的出现与正常方向相反的出现与正常方向相反的T T波。波。波。波。（T T T T波倒置深而对称，强烈地波倒置深而对称，强烈地波倒置深而对

7、称，强烈地波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状提示心肌缺血，称冠状提示心肌缺血，称冠状提示心肌缺血，称冠状T T T T。）。）。）。）心肌缺血心肌缺血T T波正常波正常T T波高尖波高尖T T波双向波双向T T波倒置波倒置T T波低平波低平不稳定性心绞痛患者：不稳定性心绞痛患者：ST波段下移及波段下移及T波倒置波倒置胸痛患者，伴一过性的ST段抬高，通常见于冠脉痉挛性(变异型或)心绞痛。1 1）缺血型改变：）缺血型改变：）缺血型改变：）缺血型改变：T T波异常。波异常。波异常。波异常。2 2）损伤型改变：主要为）损伤型改变：主要为）损伤型改变：主要为）损伤型改变：主要为STST段抬高段

8、抬高段抬高段抬高；（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2 2个导联的个导联的STST段抬高段抬高）。3 3）坏死型改变：病理性）坏死型改变：病理性）坏死型改变：病理性）坏死型改变：病理性QQ波或波或波或波或QSQS波，被认为是心肌梗死可靠的诊波，被认为是心肌梗死可靠的诊波，被认为是心肌梗死可靠的诊波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据；断依据；断依据；断依据；（即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同一导联同一导联1/4R1/4R波波）。急性心肌梗死急性心肌梗死下、侧壁心肌梗死：下、侧壁心肌梗死：、aVF及V5、V6导联ST段抬高I、

9、aVL、V1、V2的ST-T波改变。心肌梗死心电图的演变过程心肌梗死心电图的演变过程心梗的定位诊断心梗的定位诊断广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁V1V1V1V1V3V3V5V5V7V7V2V2V2V2V4V4V6V6aVLaVLV8V8V3V3V3V3V3V3aVFaVFV9V9V4V4V4V4V5V5V6V6左前降支动脉病变右冠状动脉或回旋支远端病变回旋支近端病变陈旧性心肌梗死出现长期持续性陈旧性心肌梗死出现长期持续性陈旧性心肌梗死出现长期持续性陈旧性心肌梗死出现长期持续性STST段抬高和段抬高和段抬高和段抬高和T T波倒置（超波倒置（超波倒置（超波倒置（超声心动图显示左心

10、室壁瘤）声心动图显示左心室壁瘤）声心动图显示左心室壁瘤）声心动图显示左心室壁瘤）急性下壁心肌梗死伴右心室梗死急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸导联电极的放置心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍 1 1 1 1）窦性心律：）窦性心律：）窦性心律：）窦性心律：

11、P P波规律出现；波规律出现；P P波在波在I I、IIII、aVFaVF、V4-5V4-5直立，直立，aVRaVR倒置；倒置；2 2）心率）心率100100次次/分称为分称为窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 1 1 1 1）窦性心律：）窦性心律：）窦性心律：）窦性心律：P P波规律出现；波规律出现；P P波在波在I I、IIII、aVFaVF、V4-5V4-5直立，直立，aVRaVR倒置；倒置；2 2）心率）心率6060次次/分称为分称为窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓严重的窦缓(心率0.12s0.12s为为窦性

12、心律不齐。窦性心律不齐。窦性心律不齐。窦性心律不齐。窦性心动不齐窦性心动不齐0.84s0.84s0.64s0.64s差差0.2s0.2s0.92s0.92s1.26s1.26s差差0.34s0.34s窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞（停搏时间为窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的间期的 2倍）倍）1.38s1.38s0.69s0.69s窦性停搏4.4s后产生交界性逸搏l l1 1）表现无）表现无）表现无）表现无P P波的长的停搏，波的长的停搏，波的长的停搏，波的长的停搏，2 2）停搏时间与）停搏时间与）停搏时间与）停搏时间与P-PP-P周期长度无倍数关系。周期长度无倍数关系。周期长度无倍数关系。周期长度无

13、倍数关系。窦性停搏窦性停搏心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：持续性窦性心动过缓持续性窦性心动过缓 0.12s；大多数代偿间期不完全；大多数代偿间期不完全；P后可无后可无QRS波（波（房早未下传）房早未下传）；P下传可引起下传可引起QRS波曾宽波曾宽（房早伴室内差传）（房早伴室内差传）.交界性早搏交界性早搏心电图特点：心电图特点：提前出现提前出现QRS-T波（无波（无P波）、波）、其形态与窦性下传基本相同；其形态与窦性下传基本相同；可有逆行可有逆行P波可在波可在QRS波之前（波之前（P-R间期间期0.12s）或）或QRS波之后（波之后（R-P 0.12s、4）T波与波与QRS主波方

14、向相反；主波方向相反；5）代偿间期完全。）代偿间期完全。室性早搏三联律室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上。1 1组组2 2组组3 3组组n n主要包括三种类型：主要包括三种类型：房性心动过速（房性心动过速（AtrialTachycardiaATAtrialTachycardiaAT），心），心房率房率150-250bpm150-250bpm；心房扑动（心房扑动（AtrialFlutterAFAtrialFlutterAF），心房率），心房率250-250-350bpm350bpm；心房颤动（心房颤动（AtrialFibrillationFlutterAfAtr

15、ialFibrillationFlutterAf），心），心房率房率350-600bpm350-600bpm；3）快速性房性心律失常）快速性房性心律失常n n房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为为150150250250次分；次分；异常的异常的P P波形态与异位起搏点有关；波形态与异位起搏点有关；心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1 1：1 1阻滞时，心室率可以很快；阻滞时，心室率可以很快；压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。可

16、以帮助诊断。多形性房速多形性房速多形性房速多形性房速n n快速性房性心律失常快速性房性心律失常房速伴房速伴房速伴房速伴2 2：1 1阻滞（注意逆性阻滞（注意逆性阻滞（注意逆性阻滞（注意逆性P P波）波）波）波）快速性房性心律失常快速性房性心律失常n n地高辛中毒患者房速伴地高辛中毒患者房速伴地高辛中毒患者房速伴地高辛中毒患者房速伴2 2：1 1阻滞阻滞阻滞阻滞快速性房性心律失常快速性房性心律失常n n心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所致。致。致。

17、致。心电图上可见频率为心电图上可见频率为心电图上可见频率为心电图上可见频率为300300次分的次分的次分的次分的F F波波波波（250250350bpm350bpm），在），在），在），在V1V1和下壁导联可和下壁导联可和下壁导联可和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。见宽的、锯齿样的波。见宽的、锯齿样的波。见宽的、锯齿样的波。心室率与房室结传导功能有关。心室率与房室结传导功能有关。心室率与房室结传导功能有关。心室率与房室结传导功能有关。典型的典型的典型的典型的2 2：1 1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为阻滞（心房率比心室率）可使心室率为阻滞（心房率比心室率）可使心室率为阻滞（心房率比心室率）可

18、使心室率为150150次分。次分。次分。次分。快速性房性心律失常快速性房性心律失常心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图）；房）；房）；房）；房扑表现为明显的扑表现为明显的扑表现为明显的扑表现为明显的F F波（下图）波（下图）波（下图）波（下图）房性心律失常房性心律失常n n心房扑动的节律条（频率心房扑动的节律条（频率心房扑动的节律条（频率心房扑动的节律条（频率150150次分）次分）次分）次分）快速性房性心律失常快速性房性心律失常n n心房扑动（心房扑动（心房扑动（心房扑

19、动（150150次分频率）伴阻滞增加（注射腺苷次分频率）伴阻滞增加（注射腺苷次分频率）伴阻滞增加（注射腺苷次分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来）后扑动波显示出来）后扑动波显示出来）后扑动波显示出来）快速性房性心律失常快速性房性心律失常n n不等比下传的房扑不等比下传的房扑不等比下传的房扑不等比下传的房扑快速性房性心律失常快速性房性心律失常心房颤动：心房颤动：心房颤动：心房颤动：为最常见的心律失常，总发病率为最常见的心律失常，总发病率为最常见的心律失常，总发病率为最常见的心律失常，总发病率1 11.5%1.5%，发病率随年龄的，发病率随年龄的，发病率随年龄的，发病率随年龄的增加而增加，

20、增加而增加，增加而增加，增加而增加，7070岁以上者达岁以上者达岁以上者达岁以上者达1010；n n房颤由心房肌肉局部房颤由心房肌肉局部房颤由心房肌肉局部房颤由心房肌肉局部多个折返环或多个折返环或多个折返环或多个折返环或“细小的波细小的波细小的波细小的波”引起。快速引起。快速引起。快速引起。快速的起搏刺激可以诱发。的起搏刺激可以诱发。的起搏刺激可以诱发。的起搏刺激可以诱发。n n心房颤动的心电图特征为：心房颤动的心电图特征为：心房颤动的心电图特征为：心房颤动的心电图特征为：P P波消失、代之以细小的波消失、代之以细小的波消失、代之以细小的波消失、代之以细小的f f波（频波（频波（频波（频率率率

21、率350350 600600次分）；心室率极不规则。次分）；心室率极不规则。次分）；心室率极不规则。次分）；心室率极不规则。心室率快慢依心室率快慢依心室率快慢依心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100100180180次分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患次分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患次分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患次分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。者正在服用

22、药物，如地高辛。者正在服用药物，如地高辛。者正在服用药物，如地高辛。快速性房性心律失常快速性房性心律失常V1V1导联的房颤波导联的房颤波导联的房颤波导联的房颤波快速性房性心律失常快速性房性心律失常n n心房颤动的节律条心房颤动的节律条心房颤动的节律条心房颤动的节律条快速性房性心律失常快速性房性心律失常4 4）预激和室上速）预激和室上速）预激和室上速）预激和室上速n n室上性心动过速室上性心动过速PSVT（ParoxysmalSupraventricularTachycardia）房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相

23、对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。期短）。PSVTPSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-160-250bpm250bpm；节律快而规则，；节律快而规则，QRSQRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时阻滞或旁道前传时QRSQRS波变宽）。波变宽）。分为房室结折返性心动过速（分为房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）和房室折返性心动过速）和房室折返性心动过速（ANRTANRT）。）。预激和室上速预激和室上速房室结折返性心动过速显

24、示慢和快传导经路、最终均通过房室结和房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和HisHis束的下半部分到最后常见的通路束的下半部分到最后常见的通路束的下半部分到最后常见的通路束的下半部分到最后常见的通路预激和室上速预激和室上速心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达

25、慢径路（左）。脉冲到达HisHis束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动环形运动环形运动环形运动”产产产产生慢快性房室结折返性心动过速（右）生慢快性房室结折返性心动过速（右）生慢快性房室结折返性心动过速（右）生慢快性房室结折返性心动过速（右）预激和室上速预激和室上速预激综合征存在预激综合征存在预激综合征存在预激综合征存在KentKent束为心房和心室电传导提供通路束为心房和心室电传导提供通路束为心房和心室电传导提供通路束为心房和心室

26、电传导提供通路预激和室上速预激和室上速顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理预激和室上速预激和室上速n n快慢型房室结折返性心动过速被称为长快慢型房室结折返性心动过速被称为长快慢型房室结折返性心动过速被称为长快慢型房室结折返性心动过速被称为长RPRP心动过速、心动过速、心动过速、心动过速、较难与房速鉴别。较难与房速鉴别。较难与房速鉴别。较难与房速鉴别。预激和室上速预激和室上速顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示顺向性房室折返性心动

27、过速（左）清楚地显示顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRSQRS之后的逆性之后的逆性之后的逆性之后的逆性P P波。波。波。波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRSQRS波（右）。波（右）。波（右）。波（右）。预激和室上速预激和室上速n n预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 旁道（旁道（旁道（旁道（KentKent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中束

28、）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房室没完全性分离所致。房室没完全性分离所致。房室没完全性分离所致。房室没完全性分离所致。旁道可以在房室沟之间的任何部位。旁道可以在房室沟之间的任何部位。旁道可以在房室沟之间的任何部位。旁道可以在房室沟之间的任何部位。1010患者不止一条旁道。患者不止一条旁道。患者不止一条旁道。患者不止一条旁道。旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导，产生宽或窄

29、的导，产生宽或窄的导，产生宽或窄的导，产生宽或窄的QRSQRS波心动过速。波心动过速。波心动过速。波心动过速。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心室肌，结果使心室肌，结果使心室肌，结果使心室肌，结果使PRPR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室初始除极变慢（为心室初始除极变

30、慢（为心室初始除极变慢（为心室初始除极变慢（为R R波的起始部分），心电图上产生特征波的起始部分），心电图上产生特征波的起始部分），心电图上产生特征波的起始部分），心电图上产生特征性的性的性的性的deltadelta波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，其余的其余的其余的其余的QRSQRS相对正常。相对正常。相对正常。相对正常。预激和室上速预激和室上速窦性心律时，旁道产生一个短的窦性心律时，旁道产生一个短的窦性心律时，旁道产生一个短的窦性心律时，旁道

31、产生一个短的PRPR间期和间期和间期和间期和 deltadelta波波波波 预激和室上速预激和室上速预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征A A型（型（型（型（V1V1导联的导联的导联的导联的R R波主波向上）波主波向上）波主波向上）波主波向上）预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征B B型（型（型（型（V1V1导联为负相的导联为负相的导联为负相的导联为负相的QRSQRS波）波）波）波）预激和室上速预激和室上速n n预激综合征伴房颤的危害预激综合征伴房颤的危害预激综合征伴房颤的危害预激综合征伴房颤的危害 无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的

32、心无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生deltadelta波和宽波和宽波和宽波和宽QRSQRS波。心电图的特征性表现为频率快、节波。心电图的特征性表现为频率快、节波。心电图的特征性表现为频率快、节波。心电图的特征性表现为

33、频率快、节律极不规则的宽律极不规则的宽律极不规则的宽律极不规则的宽QRSQRS波性心动过速（可能偶尔伴窄波性心动过速（可能偶尔伴窄波性心动过速（可能偶尔伴窄波性心动过速（可能偶尔伴窄的的的的QRSQRS波）。波）。波）。波）。某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过成极快的心室率（可超过成极快的心室率（可超过成极快的心室率（可超过300300次分），可恶化为次分），可恶化为次分），可恶化为次分），可恶化为心室颤动的危险。心室颤动的危险。心

34、室颤动的危险。心室颤动的危险。预激和室上速预激和室上速预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动预激和室上速预激和室上速预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动预激和室上速预激和室上速5 5）快速性室性心律失常）快速性室性心律失常）快速性室性心律失常）快速性室性心律失常n n室性快速性心律失常主要包括：室性快速性心律失常主要包括：室性快速性心律失常主要包括：室性快速性心律失常主要包括：室性心动过速（室性心动过速（室性心动过速（室性心动过速（VentricularTachycardiaVTVentric

35、ularTachycardiaVT）；）；）；）；非阵发性室性心动过速（非阵发性室性心动过速（非阵发性室性心动过速（非阵发性室性心动过速（NonparoxysmalVTNonparoxysmalVT）；）；）；）；逆转性室性心动过速（逆转性室性心动过速（逆转性室性心动过速（逆转性室性心动过速（TorsadedepointTDPTorsadedepointTDP）；）；）；）；多形性室性心动过速（多形性室性心动过速（多形性室性心动过速（多形性室性心动过速（Multiple-morphismVTMultiple-morphismVT）；）；）；）；心室扑动和心室颤动（心室扑动和心室颤动（心室扑动和

36、心室颤动（心室扑动和心室颤动（VentricularFibrillationVentricularFibrillation）室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。快速性室性心律失常快速性室性心律失常n n非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）快速性室性心律失常快速性室性心律失

37、常单形性和多形性室性心动过速快速性室性心律失常快速性室性心律失常n nQRSQRS波很宽的室性心动过速波很宽的室性心动过速波很宽的室性心动过速波很宽的室性心动过速快速性室性心律失常快速性室性心律失常分枝性心动过速伴窄分枝性心动过速伴窄分枝性心动过速伴窄分枝性心动过速伴窄QRSQRS波波波波n n快速性室性心律失常快速性室性心律失常n naVRaVR导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变 快速性室性心律失常快速性室性心律失常n n单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的单形

38、性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P P波）波）波）波）快速性室性心律失常快速性室性心律失常n n夺获波夺获波夺获波夺获波快速性室性心律失常快速性室性心律失常n n融合波融合波融合波融合波 快速性室性心律失常快速性室性心律失常负向同性性负向同性性负向同性性负向同性性9090岁老年女性充血性心力衰竭伴室速岁老年女性充血性心力衰竭伴室速岁老年女性充血性心力衰竭伴室速岁老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失常快速性室性心律失常正向同向性正向同向性正向同向性正向同向性 快速性室性心律失常快速性室性心律失常分枝

39、型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏）分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏）分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏）分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏）快速性室性心律失常快速性室性心律失常右室流出道性心动过速右室流出道性心动过速右室流出道性心动过速右室流出道性心动过速 快速性室性心律失常快速性室性心律失常n nTorsadesdepointesTorsadesdepointes 快速性室性心律失常快速性室性心律失常n n多形性室速恶化成心室颤动多形性室速恶化成心室颤动多形性室速恶化成心室颤动多形性室速恶化成心室颤动快速性室性心律失常快速性室性心律失常n n单形性室速显示电轴向右偏单形性室速

40、显示电轴向右偏单形性室速显示电轴向右偏单形性室速显示电轴向右偏4040（主要均为正相同（主要均为正相同（主要均为正相同（主要均为正相同向性）向性）向性）向性）快速性室性心律失常快速性室性心律失常6）房室和室内传导阻滞）房室和室内传导阻滞房室传导阻滞（房室传导阻滞（房室传导阻滞（房室传导阻滞（AtrioventricularBlockAVBAtrioventricularBlockAVB）：）：）：）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为（分为I I、II II和和IIIIII度阻滞）。度阻滞）。束支传导阻滞（束支传导阻滞（束支传导阻滞（束支传导

41、阻滞（BundleBranchBlockBBBBundleBranchBlockBBB）：）：）：）：束支以及分枝阻滞：束支以及分枝阻滞：HisHis束分为左和右束支。束分为左和右束支。束分为左和右束支。束分为左和右束支。左束左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。滞均产生特征性心电图改变。I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（AtrialventricularblockI-AtrialventricularblockI-AVBAVB）表现为）表现为）表现为）表现为P-RP-R间期延长（间

42、期延长（间期延长（间期延长（0.2s0.2s）房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（II-AVBII-AVB）n n为心房和心室间歇性不能传导，某些为心房和心室间歇性不能传导，某些P P波后面无相波后面无相应的应的QRSQRS波。波。n nII II度阻滞分为度阻滞分为3 3型：型：莫氏莫氏莫氏莫氏I I型阻滞（型阻滞（型阻滞（型阻滞（文氏现象）文氏现象）文氏现象）文氏现象）常发生在房室结常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。最初最初PRPR间期正常、继后逐渐延长、直到

43、最终的间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，房室传导完全被阻滞，P P波后面没有相应的波后面没有相应的QRSQRS波。重复下一个周期。波。重复下一个周期。房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞n n莫氏莫氏莫氏莫氏II型阻滞（文氏现象）型阻滞（文氏现象）型阻滞（文氏现象）型阻滞（文氏现象）房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞莫氏莫氏IIII型型阻滞相对少见，但更可能有症状，阻滞相对少见，但更可能有症状，P P波短阵性的不能下传。波短阵性的不能下传。PRPR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRSQRS波

44、波2:12:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3 3、44或更多或更多P P波后面仅出现一个波后面仅出现一个QRSQRS波被认为是波被认为是高度房室阻滞。高度房室阻滞。高度房室阻滞。高度房室阻滞。n n莫氏莫氏IIII型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PRPR间期固定、间期固定、P P波前波前后无下传。后无下传。房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞IIIIII度阻滞：度阻滞：度阻滞：度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。全无关。P P波与波与Q

45、RSQRS波无关、心房率超过心室率。波无关、心房率超过心室率。n nIIIIII度阻滞：度阻滞：度阻滞：度阻滞：HisHis束起搏产生窄的束起搏产生窄的束起搏产生窄的束起搏产生窄的QRSQRS波（波（波（波（上图上图上图上图）、而更远起搏点产）、而更远起搏点产）、而更远起搏点产）、而更远起搏点产生宽生宽生宽生宽QRSQRS波（下图波（下图波（下图波（下图）。箭头表明）。箭头表明）。箭头表明）。箭头表明P P波。波。波。波。房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞急性心肌梗死伴完全性房室阻滞急性心肌梗死伴完全性房室阻滞急性心肌梗死伴完全性房室阻滞急性心肌梗死伴完全性房室阻滞房室和室内传导阻滞房室和室

46、内传导阻滞束支传导阻滞（束支传导阻滞（束支传导阻滞（束支传导阻滞（BundleBranchBlockBBBBundleBranchBlockBBB）n nHisHis束分为左和右束支。束分为左和右束支。束分为左和右束支。束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。n n右束支阻滞（右束支阻滞（右束支阻滞（右束支阻滞（RightBundleBranchBlockRBBBRightBundleBranchBlockRBBB）右束支发生阻滞，使右心室的除极延迟。而左心室除极正常，右束

47、支发生阻滞，使右心室的除极延迟。而左心室除极正常，因此因此QRSQRS初始部分是正常的初始部分是正常的初始部分是正常的初始部分是正常的。除极波通过非特殊分化的组织扩散到右心室，从左到右方向除极波通过非特殊分化的组织扩散到右心室，从左到右方向右心室除极缓慢。由于左心室除极是完全的、而右心室除极右心室除极缓慢。由于左心室除极是完全的、而右心室除极向量不能拮抗之。因此向量不能拮抗之。因此QRSQRS的后半部分是正常的、右胸前导的后半部分是正常的、右胸前导联出现明显的、较迟的联出现明显的、较迟的R R波、左胸前和肢体导联出现终末波、左胸前和肢体导联出现终末S S波，波，这种终末偏移是宽的、模糊的。这种

48、终末偏移是宽的、模糊的。异常除极造成复极改变、引异常除极造成复极改变、引起右胸导联起右胸导联ST-TST-T改变。改变。n n房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室滞传到右心室滞传到右心室滞传到右心室房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞n n右束支阻滞的诊断标准右束支阻滞的诊断标准右束支阻滞的诊断标准右束支阻滞的诊断标准 QRSQRS波波 0.12s0.12s V1V1或或V2V2为为RR波波 I I、V5V5和和V6

49、V6导联宽的导联宽的S S波波 相关的特征相关的特征 右胸导联右胸导联STST段下移和段下移和T T波倒置波倒置房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞 房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞n n左束支阻滞（左束支阻滞（左束支阻滞（左束支阻滞（LeftBundleBranchBlockLBBBLeftBundleBranchBlockLBBB）最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞。左束支由左前降支（左冠状动脉的一个分支）和

50、右冠状动脉左束支由左前降支（左冠状动脉的一个分支）和右冠状动脉供血。因此存在左束支阻滞的患者一般存在严重心肌病变。供血。因此存在左束支阻滞的患者一般存在严重心肌病变。2 24 4的急性心肌梗死患者可有左束支阻滞，通常与前壁梗死的急性心肌梗死患者可有左束支阻滞，通常与前壁梗死有关。有关。正常心脏，室间隔除极是从左到右，导致左胸导联的正常心脏，室间隔除极是从左到右，导致左胸导联的Q Q波波（间隔（间隔Q Q波）。左束支阻滞，室间隔的除极方向发生改变，波）。左束支阻滞，室间隔的除极方向发生改变，间隔间隔Q Q波消失、被波消失、被R R波代替。左心室除极延迟、使波代替。左心室除极延迟、使QRSQRS波