中医儿科学尿频课件.pptx

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1、中医儿科学中医儿科学第二十一第二十一单元元尿尿频2023/1/311【概念】一、概念一、概念尿尿频是是小小儿儿常常见的的一一种种泌泌尿尿系系疾疾病病，以以小小便便频急急而数而数为特征。特征。属于中医属于中医“淋淋证”的范畴，其中以的范畴，其中以热淋淋证为多。多。西西医医泌泌尿尿系系感感染染、结石石、肿瘤瘤、白白天天尿尿频综合合征征等疾病均可出等疾病均可出现尿尿频。儿科儿科临床以床以泌尿系感染泌尿系感染和和白天尿白天尿频综合征合征常常见。2023/1/3121.尿尿频多多发生生于于学学龄前前儿儿童童，尤尤以以婴幼幼儿儿时期期发病病率率高。高。2.女孩女孩发病率高于男孩。病率高于男孩。3.本病本病

2、经过恰当治恰当治疗，预后良好。后良好。若治若治疗不不彻底，可反复底，可反复发作，影响小儿身心健康。作，影响小儿身心健康。2023/1/313【病因病机】小小儿儿尿尿频的的发生生分分内内因因和和外外因因两两个个方方面面。外外因因责之之于于湿湿热，多多因因外外感感湿湿热，或或坐坐地地潮潮湿湿、粪便便污染染感感受受湿湿热邪邪毒毒，或或因因有有积滞滞内内蕴化化为混混热；内内因因责之之于于脾脾肾亏虚虚，多多由先天禀由先天禀赋不足，素体虚弱，或后天失不足，素体虚弱，或后天失调，导致脾致脾肾气虚。气虚。2023/1/314 尿尿频的的病病位位在在肾与与膀膀胱胱。肾主主水水，与与膀膀胱胱相相表表里里，膀膀胱胱

3、的的气气化化主主要要靠靠肾气气主主司司，各各种种病病因因，只只要要导致致肾气气不不足足，则使使膀膀胱胱气气化化失失司司，尿尿频乃乃生生，其其表表现有有因因湿湿热之之邪邪流流注注下下焦焦者者；有有因因脾脾肾本本虚虚或或肾阴阴损伤，湿湿浊蕴结，下下注注膀膀胱胱者者。前前者者以以实证为主主，后后者者多多虚虚中中夹实。也也有有因因脾脾肾气气虚虚，气不化水，而致小便气不化水，而致小便频数，淋数，淋沥不不畅者，此乃者，此乃纯虚之虚之证。2023/1/3151.湿湿热下下注注 湿湿热来来源源有有两两个个方方面面：其其一一为外外感感，外外感感湿湿热或或坐坐地地嬉嬉戏或或粪便便污染染，湿湿热之之邪邪感感受受，熏

4、熏蒸蒸于于下下焦焦；其其二二为内内伤，因因小小儿儿脾脾常常不不足足，运运化化力力差差，内内伤乳乳食食，积滞滞内内蕴，化化为湿湿热。湿湿热之之邪邪客客于于肾与与膀膀胱胱，湿湿阻阻热郁郁，气气化化不不利利，开开阔失失司司，膀膀胱胱失失约而而致致尿尿频。正正如如诸病病源源候候论 小小儿儿杂病病诸候候 小小便便数数候候所所云云：“肾与与膀膀胱胱为表表里里，俱俱生生水水，肾气气下下通通于于阴阴，此此二二经既既受受客客热，则水水行行涩，故故小便不快而起数也。小便不快而起数也。”2023/1/3162.脾脾肾气气虚虚 因因尿尿频长期期小小儿儿不不愈愈或或因因先先天天不不足足，素素体体虚虚弱弱，病病后后失失调

5、，导致致脾脾肾气气虚虚。肾主主闭藏藏而而司司二二便便，肾气气虚虚则下下元元不不固固，气气化化不不利利，开开阖失失司司。脾脾主主运运化化而而制制水水，脾脾气气虚虚则中中气气下下陷陷，运运化化失失常常，水水失失制制约。故故无无论肾虚虚、脾虚，均可使膀胱失脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿，排尿异常，而致尿频之之证。2023/1/3173.阴阴虚虚内内热 尿尿频日日久久不不愈愈，湿湿热久久恋恋不不去去，可可损伤肾阴阴，或或脾脾肾阳阳虚虚，日日久久阳阳损及及阴阴，而而致致肾阴阴不不足足；或或初初为阳阳虚虚而而过用用辛辛温温，损伤肾阴阴；或或为素素体体阴阴虚虚体体质，肾阴阴不不足足，虚虚热内生，虚火

6、客于膀胱，膀胱失内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿而致尿频。2023/1/318 若若小小儿儿尿尿频日日久久则变生生多多端端。湿湿热日日久久，损伤膀膀胱胱血血络则为血血淋淋；煎煎熬熬尿尿液液，结为砂砂石石，则为石石淋淋；耗耗气气伤阴阴，致致肾阴阴肾阳阳不不足足，则成成虚虚实夹杂证。脾脾肾气气虚虚日日久久，损伤阳阳气气，阳阳不不化化气气，气气不不化化水水，可可致致水水肿；也也可可使使卫外外不不固固，易感外邪，而致尿易感外邪，而致尿频反复反复发作，加重病情。作，加重病情。2023/1/319【临床诊断】1.诊断要点断要点本病常本病常见有有尿路感染尿路感染和和白天尿白天尿频综合征合征两种病症。两种病

7、症。（1）尿路感染）尿路感染 病病史史：有有外外阴阴不不洁或或坐坐地地嬉嬉戏等等湿湿热外外侵侵，或或湿湿热内内蕴传于下焦病史。于下焦病史。症症状状：起起病病急急，年年长儿儿以以小小便便频数数，淋淋沥涩痛痛，或或伴伴发热、腰腰痛痛等等为特特征征。小小婴儿儿的的尿尿频往往往往局局部部排排尿尿刺刺激激症症状状可可不不明明显，而而仅表表现为发热、拒拒食食、呕呕吐吐、泄泄泻泻等等全全身身症症状状，可可发现排排尿尿时哭哭闹不安，尿布有臭味和不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等症状。固性尿布疹等症状。2023/1/31102023/1/3111 实验室室检查：尿尿常常规：清清洁中中段段尿尿常常规检查可可见白白细

8、胞胞增增多多或或见脓细胞胞，血血尿尿也也可可见。肾盂盂肾炎炎患患儿儿有有中中等等蛋蛋白白尿尿、白白细胞胞管型、晨尿的比重和渗透管型、晨尿的比重和渗透压减低。减低。中中段段尿尿培培养养：尿尿细菌菌培培养养及及菌菌落落计数数是是诊断断尿尿路路感感染染的的主主要要证据据，但但要要排排除除污染染。通通常常认为中中段段尿尿培培养养菌菌落落数数105/ml可可确确诊。104105/ml为可可疑疑，105/ml系系污染。染。2023/1/3112（2）白天尿）白天尿频综合征（神合征（神经性尿性尿频）年年龄：多：多发生在生在婴幼儿幼儿时期期 症症状状：醒醒时尿尿频，次次数数较多多，甚甚至至数数分分钟1次次，点

9、点滴滴淋淋沥，但但入入眠眠后后消消失失，反反复复发作作，无无其其他他痛痛苦苦，精精神神、饮食均正常。食均正常。实验室室检查：尿常：尿常规、尿培养均无阳性、尿培养均无阳性发现。2023/1/3113【辨证论治】一、一、一、一、辩证辩证要点：要点：要点：要点：本病的本病的辩证主要在于辨虚主要在于辨虚实。病病程程短短，起起病病急急，小小便便频数数而而短短赤赤，尿尿道道灼灼热疼疼痛痛，或或见发热恶寒，寒，烦躁日渴、躁日渴、恶心呕吐者，心呕吐者，为湿湿热下注所致，属下注所致，属实证；病病程程长，起起病病缓，小小便便频数数，淋淋沥不不尽尽，但但无无尿尿热、尿尿痛痛之之感，属感，属虚虚证。若若伴伴神神疲疲乏

10、乏力力，面面白白形形寒寒，手手足足不不温温，眼眼睑浮浮肿者者，为脾脾肾气虚气虚所致；所致；若若见低低热，盗盗汗汗，颧红，五五心心烦热等等症症，则为阴阴虚虚内内热之之证。2023/1/3114二、治二、治疗原原则：本病分虚本病分虚实证治。治。实者宜者宜清清热利湿利湿，虚者宜虚者宜温温补脾脾肾或或滋阴清滋阴清热，病病程程日日久久或或反反复复发作作，多多为本本虚虚标实，虚虚实夹杂之之候，治候，治疗要要标本兼本兼顾，攻，攻补兼施。兼施。2023/1/3115三、三、证治分治分类 1.湿湿热下注下注证候候：起起病病较急急，小小便便频数数短短赤赤，尿尿道道灼灼热疼疼痛痛，尿尿液液淋淋沥而而浑浊，小小腹腹坠

11、胀，腰腰部部酸酸疼疼，婴儿儿则时有有啼啼哭哭不不安安，常常伴伴发热、烦躁躁口口渴渴、恶心心呕呕吐吐，舌舌质红，苔苔薄薄腻微微黄黄或或黄黄腻，脉脉数数有力。有力。治法：清治法：清热利湿，通利膀胱利湿，通利膀胱 方方药：八八正正散散加加减减。常常用用药：萹萹蓄蓄、瞿瞿麦麦、滑滑石石、车前前子子、金金钱草草清清利利湿湿热；栀子子、大大黄黄泄泄热降降火火；地地锦草草解解毒毒凉凉血血；甘草甘草调和和诸药。2023/1/3116 2.脾脾肾气虚气虚*证候候：病病程程日日久久，小小便便频数数，淋淋沥不不尽尽，尿尿液液不不清清，神神疲疲乏乏力力，面面色色萎萎黄黄，食食欲欲不不振振，肾则畏畏寒寒怕怕冷冷，手手足

12、足不不温温，大大便便稀稀薄薄，眼眼睑浮浮肿，舌舌质淡淡，或或有有齿痕痕，苔苔薄薄腻，脉脉细弱。弱。治法：温治法：温补脾脾肾，升提固，升提固摄。方方药：缩泉泉丸丸加加减减。常常用用药：益益智智仁仁、山山药、白白术、薏薏苡苡仁仁、淫淫羊羊藿藿温温补脾脾肾，固固精精气气，缩小小便便；乌药调气气散散寒，助气化，寒，助气化，涩小便。小便。2023/1/3117 3.阴虚内阴虚内热证候候：病病程程日日久久，小小便便频数数或或短短赤赤，低低热，盗盗汗汗，颧红，五五心心烦热，咽咽千千口口渴渴，唇唇干干，舌舌质红，舌舌苔苔少少，脉脉细数。数。治法：滋阴治法：滋阴补肾，清，清热降火。降火。方方药：知知柏柏地地黄黄

13、丸丸加加减减。常常用用地地黄黄、女女贞子子、山山茱茱萸萸滋滋补肾阴阴；泽泻泻、茯茯苓苓降降浊利利湿湿；知知母母、黄黄柏柏、丹丹皮皮配地黄滋阴降火。配地黄滋阴降火。2023/1/3118【其他疗法】西医西医疗法法 1.对尿尿路路刺刺激激症症状状明明显，可可口口服服碳碳酸酸氢钠碱碱化化尿尿液液，以减以减轻症状。症状。2.尿尿路路感感染染采采用用抗抗生生素素治治疗，选用用在在肾组织、尿尿液液、血液都有血液都有较高高浓度的度的药物，如氨物，如氨苄西林、西林、呋喃坦喃坦啶等。等。2023/1/3119【预防与调护】一、一、预防防1.注注意意个个人人卫生生，勤勤换尿尿布布和和内内裤，不不穿穿开开裆裤，不不穿穿紧身身内内裤，不不坐坐地地玩玩耍耍，勤洗外阴以防止勤洗外阴以防止细菌入侵。菌入侵。2.及及时发现和和处理男孩包茎、女孩理男孩包茎、女孩处女膜女膜伞、蛲虫感染等。虫感染等。3.及及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。瘢痕形成。二、二、调护1.多多饮水，不水，不进辛辣食物。辛辣食物。2.注意外阴清注意外阴清洁，每天晚，每天晚间及大便后清洗阴部。及大便后清洗阴部。3.增加增加饮食食营养，加养，加强锻炼，增，增强体体质。2023/1/3120 谢谢！2023/1/31212023/1/3122