肿瘤患者营养评估课件.pptx
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1、肿瘤患者营养评估PG-SGA患者主观整体评估(Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment,PG-SGA)是在主观整体评估(SubjectiveGlobalAssessment,SGA)的基础上发展起来的。最先由美国OtteryFD于1994年提出,是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成,具体内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面,前4个方面由患者自己评估,后3个方面由医务人员评估,总体评估结果包括定性评估及定量评估两种。病人自评
2、表医务人员评估表操作方法与标准(一)患者自评表(A评分)患者自我评估内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能四个方面,将上述四个方面的结果相加即为A评分。见表1表1患者自评表(一)病人自评表(A评分)1、体重目前我的体重约为kg;1个月前体重约为kg;6个月前体重约为kg在过去的2周,我的体重 减轻(1)没变化(0)增加(0)1个月内体重下降评分6个月内体重下降10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%4321020%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周内体重下降1总分工作表1体重评分l目前我的体重为实测体重,病人卧床不能自行测量的可采取抱起患者一起测量再测
3、抱的人重量。l一个月前的体重和六个月前的体重患者可能记不清,可采取在目前体重的基础上逐渐加量询问,比如目前体重50公斤,询问患者一个月前大约有51、52、53、54、55公斤,取近似值填写。l体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50kg,目前体重46kg,一个月内下降4kg,则下降率为(50-46)/50=8%。l工作表1以1月内的体重变化情况评分,没有1月体重变化资料,则以6月体重变化情况评分。2周内体重下降需另记1分,无下降为0分。两者相加为体重总分。l无法准确了解具体体重可根据体重下降无轻中重程度极重的程度自我评估得分01234分。2、进食情况在过去1个月里,我的进食情况
4、与平时相比:没变化(0)比以往多(0)比以往少(1)我目前进食 正常饮食(0)正常饮食,但比正常情况少(1)少量固体食物(2)只能进食流食(3)只能口服营养制剂(3)几乎吃不下什么(4)只能通过管饲进食或静脉营养(0)在过去1个月里,患者进食情况与平时相比的变化:取与调查最接近情况作为选项。本项记分为取最高分计算。3、症状近2周来,我有以下问题,影响我的进食:吃饭没有问题(0)没有食欲,不想吃(3)恶心(1)呕吐(3)口腔溃疡(2)便秘(1)腹泻(3)口干(1)食品没味(1)食品气味不好(1)吞咽困难(2)一会儿就饱了(1)疼痛_(部位)(3)其他_(如抑郁,经济,牙齿)(1)本项症状为近2周
5、内经常出现的症状,偶尔一次出现的症状不能作为选择,本项为多选,累计记分。如没有食欲,不想吃,记3分;恶心,记1分;呕吐,记3分;口腔溃疡,记1分;腹泻,记3分;该项最后得分为3+1+3+1+311分。4、活动和身体功能在过去的1个月我的活动 正常,无限制(0)不像往常,但还能起床进行轻微的活动(1)多数时候不想起床活动,但卧床或坐椅时间不超过半天(2)几乎干不了什么,一天大多数时候都卧床或在椅子上(3)几乎完全卧床,无法起床(3)取最符合的一项,本项记分为取最高分计算。A A评分评分1 1体重评分体重评分+2+2进食情况评分进食情况评分+3+3症状评分症状评分+4+4活动和身体功能评分活动和身
6、体功能评分(二)医务人员评估表(B、C、D评分)医务人员评估内容包括疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查三个方面,分别为B、C、D评分,见表25疾病与营养需求的关系(工作表2)相关诊断(特定)_原发疾病的分期IIIIIIIV;其它年龄_岁本项记分6代谢方面的需求(工作表3)无应激低度应激中度应激高度应激本项记分7体格检查(工作表4)本项记分5、疾病(B评分)相关诊断(特定)_年龄_岁原发疾病的分期IIIIIIIV;其它;见工作表2工作表2疾病评分疾病评分癌症AIDS呼吸或心脏病恶病质存在开放性伤口或肠瘘或压疮创伤年龄超过65岁111111总分按工作表2做单项或多项选择,本项记分为累计
7、积分。如果患者存在工作表中没有所列出来的疾病,不予记分。6、应激状态(C评分)见工作表3目前体温_如果为发热,发热持续时间_小时;是否用糖皮质激素是药名_最大总剂量/天(mg)_否l患者体温为评估当时实测体温。这里的发热定义为本次调查时刻的体温升高,如果调查时体温升高,需了解此刻前3天的体温及激素使用情况。如果调查时刻体温不高,即记录为无发热。l发热持续时间为本次发热已经持续的时间l激素使用是因为发热而使用的激素,如果连续多日使用激素,取最大的一日剂量。其它原因如结缔组织病使用激素,不作评估。工作表3为累计评分,如患者体温37.5,记1分;持续发热已经4天,记3分;每天使用20mg强的松,记2
8、分。总积分为6分。工作表3应激评分应激无(0分)轻(1分)中(2分)重(3分)发热发热持续时间是否用激素(强的松)无无无37.2-38.372小时低剂量38.872小时大剂量30m强的松或相当剂量的其它激素/d总分7、体格检查(D评分)体格检查包括脂肪储存、肌肉情况、水肿情况三个方面。检查顺序是从上到下,从头到脚。先看眼眶脂肪垫、眉弓、颞肌,再往下到锁骨部位(胸部三角肌)、肩部(三角肌)、肩胛部(背阔肌、斜方肌、三角肌),然后看下肋脂肪厚度;再先后检查上臂三头肌皮褶厚度、手背骨间肌肉(尤其是虎口处);然后检查腹部有无腹水、骶尾部有无水肿;最后依次检查大腿(四头肌)、小腿(腓肠肌)及踝水肿。见工
9、作表47、体格检查(D评分)工作表4脂肪储存肌肉情况水肿情况项目正常0轻度1中度23严重3脂肪储备眼眶脂肪垫三头肌皮褶厚度下肋脂肪厚度总体脂肪缺乏程度肌肉状况颞部(颞肌)锁骨部位(胸部三角肌)肩部(三角肌)骨间肌肉肩胛部(背阔肌、斜方肌、三角肌)大腿(四头肌)小腿(腓肠肌)总体肌肉消耗评分液体状况踝水肿骶部水肿腹水总体水肿程度评分本项总分患者脂肪、肌肉及液体情况的评价为主观性评价,没有一个客观标准。脂肪、肌肉及水肿情况大致标准分别见表3、4、5。在检查患者前,希望调查人员多多调查健康成年人的脂肪、肌肉及水肿情况,并与自己本人的情况做比较,再检查患者。体格检查脂肪、肌肉及液体分项目记分按多数部位
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