基层医院感染控制的基本要求课件.ppt

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1、基层医院感染控制的基本要求基层医院感染控制的基本要求基层医院感染控制的基本要求事件一事件一：深圳市妇女儿童医院戊二醛事件深圳市妇女儿童医院戊二醛事件1998年年4月月3日日5月月27日，在不到两个月的时间内，深圳日，在不到两个月的时间内，深圳市妇女儿童医院共计手术市妇女儿童医院共计手术292例，发生感染例，发生感染166例，切口例，切口感染率为感染率为56.85%。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误。戊二感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误。戊二醛是灭菌剂，有效浓度为醛是灭菌剂，有效浓度为2%，手术器械浸泡灭菌必须达，手术器械浸泡灭菌必须达10小时，消毒必须达小时，消毒必须达30分钟

2、以上，无菌方法取出、无菌水分钟以上，无菌方法取出、无菌水冲净、无菌法擦干方可使用。该院药师错把冲净、无菌法擦干方可使用。该院药师错把2%戊二醛稀戊二醛稀释释200倍，使用时间长达半年之久未能发现，直接导致这倍，使用时间长达半年之久未能发现，直接导致这起医院感染暴发事件发生。起医院感染暴发事件发生。感染致病菌以龟型分枝杆菌为主的混合感染感染致病菌以龟型分枝杆菌为主的混合感染 事件二事件二：安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件 2005年年12月月11日，上海第九人民医院眼科专家到日，上海第九人民医院眼科专家到安徽宿州市立医院为安徽宿州市立医院为10例白内障患者实施白内障例白内障患者实施白内障超声乳化

3、手术，结果均感染绿脓杆菌，其中超声乳化手术，结果均感染绿脓杆菌，其中9名患名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。感染原因是手术器械不能做到一人一用一灭感染原因是手术器械不能做到一人一用一灭菌，全用菌，全用75%的乙醇浸泡手术器械（的乙醇浸泡手术器械（75%的乙醇的乙醇属中效消毒剂，达不到灭菌要求），且器械清洗属中效消毒剂，达不到灭菌要求），且器械清洗不彻底；不彻底；另一个原因是在实施眼科手术之前，在同一个手另一个原因是在实施眼科手术之前，在同一个手术间为中耳炎患者实施手术，大量的绿脓杆菌污术间为中耳炎患者实施手术，大量的绿脓杆菌污染了手术间，手术间消毒时间

4、不够。染了手术间，手术间消毒时间不够。所使用的进口人工晶体未经注册，生产公司未取所使用的进口人工晶体未经注册，生产公司未取得得医疗器械企业经营许可证医疗器械企业经营许可证。事件三：西安交大新生儿事件事件三：西安交大新生儿事件 2008年年9月月3日起，在西安交通大学第一附属医院日起，在西安交通大学第一附属医院新生儿科，有新生儿科，有9名新生儿相继出现发热、心率加快、名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于名新生儿于9月月5日日-9月月15日发生弥漫性血管内凝血相继死亡，日发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生名新生儿经治疗好转。儿经治疗好转。

5、事件三事件三发生的原因1.该院医院感染管理工作重视不够该院医院感染管理工作重视不够 1）医院感染管理组织结构不健全。感染控制人员隶属医务科。2）医院感染管理专职人员配备不足。3）医院感染管理规章制度不健全、未及时更新。4）医院感染管理基本设施欠缺。洗手池数量不足、位置不方便、水龙头为手拧式的，病房和新生儿室共用一个浴室等。事件三事件三发生的原因发生的原因2、宣传力度差，医务人员感染预防和控制意识与、宣传力度差，医务人员感染预防和控制意识与知识欠缺。知识欠缺。3、未尽感染防控职责；缺失医院感染监测，散发、未尽感染防控职责；缺失医院感染监测，散发病例未及时上报、致感染爆发未及时发现和识别。病例未及

6、时上报、致感染爆发未及时发现和识别。（举报瞒报）（举报瞒报）4、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：用于、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识，根据对部分新生儿的肝素封管液无使用时间标识，根据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等监测，发现细菌严重和奶嘴、新生儿暖箱注水口等监测，发现细菌严重超标，有金黄色葡萄球菌和肺炎科雷伯杆菌的明显超标，有金黄色葡萄球菌和肺炎科雷伯杆菌的明显污染。污染。事件四事件四2009年年10月至月至12月月27日广东省潮阳区谷饶中心卫日广东省潮阳区谷饶

7、中心卫生院因手术器械灭菌不合格导致生院因手术器械灭菌不合格导致18例剖腹产产妇例剖腹产产妇发生切口感染。发生切口感染。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因素引起。毒剂不达标等诸多因素引起。事件五事件五：2009年年11月月16日，连云港市某医院发生日，连云港市某医院发生5例新生例新

8、生儿医院感染事件。该院儿科病房儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自名新生儿自2009年年11月月14日中午起相继出现发热、血象高等日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。临床症状。原因原因该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意

9、识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。2010年年9月月1日至日至10月月19日贵州某医院因手术缝线日贵州某医院因手术缝线不合格导致不合格导致21例剖腹产产妇发生切口感染。例剖腹产产妇发生切口感染。2010年北京某医院发生切口感染。其原因为未严年北京某医院发生切口感染。其原因为未严格遵守手卫生规范，检查同病室的感染切口后未格遵守手卫生规范，检查同病室的感染切口后未洗手直接检查另一个病人的

10、无菌切口而导致的感洗手直接检查另一个病人的无菌切口而导致的感染。染。医院感染的危害性：医院感染的危害性：1.给患者造成身心痛苦，影响疾病预后。给患者造成身心痛苦，影响疾病预后。2.增加医疗费用支出，加重患者经济负担。增加医疗费用支出，加重患者经济负担。3.影响医院床位周转。影响医院床位周转。4.医院感染流行或暴发，会给医院、国家造成无医院感染流行或暴发，会给医院、国家造成无法估量的、负性的社会影响。法估量的、负性的社会影响。医院感染管理的重要性医院感染管理的重要性医院感染管理是现代医院管理和医疗质量的重要组成部分，是综合评价医院医疗质量的主要指标之一。几年来随着医学科学的发展和医疗技术的进步，

11、医院感染问题日益突出，已成为直接影响医疗质量的重要因素。医院感染管理的重要性医院感染管理的重要性医院感染管理溶于我们日常工作的每一个环节，医院感染管理溶于我们日常工作的每一个环节，不要因小而不为不要因小而不为细节决定成败细节决定成败医院感染管理一出问题就是大问题医院感染管理一出问题就是大问题医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染事件是可以避免的医院感染事件是可以避免的只有医院每个部门，每个员工的共同努力，才能只有医院每个部门，每个员工的共同努力，才能有效地控制医院感染的发生有效地控制医院感染的发生一一.医院感染控制质量目标医院感染控制质量目标1

12、.医院感染率医院感染率：100张病床以下低于7%、100500张病床低于8%、500张病床以上低于10%。2.无菌手术切口感染率：无菌手术切口感染率：100张病床以下低于1%、100500张病床和500张病床以上医院，应分别均为0.5%。3.医院感染漏报率医院感染漏报率：20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法时间 术前即刻剪毛 1.8%术前晚剪毛 4.1%选择性清洁或清洁污染切口调查选择性清洁或清洁污染切口调查给药时间 定义与描述 SSI发生率早期 手术前2-24小时 3.8%术前 手术前2小时内 0.6%术中 手术开始后0-3小时 1.4%术后 手术开始3小时后到24小时 3.

13、3%结论：抗生素应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。外科切口感染预防措施外科切口感染预防措施：根据指南使用预防性抗生素正确脱毛方法缩短术前住院时间维持结肠直肠手术患者的正常体温36.6血糖控制医疗废物管理要求医疗废物管理要求 医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物分分分分类类类类收收收收集集集集于于于于防防防防渗渗渗渗漏漏漏漏、防防防防锐锐锐锐器器器器的的的的专专专专用用用用包包包包装装装装袋袋袋袋或或或或密密密密闭闭闭闭的的的的容容容容器器器器内内内内，外外外外贴贴贴贴明明明明显显显显的的的的警警警警示示示示标标标标识识识识和和和和标标标标签签签签。损损损损伤伤伤伤性性性性医医医医疗疗疗疗废废废

14、废物物物物直直直直接接接接放放放放入入入入耐耐耐耐穿穿穿穿刺刺刺刺、防防防防渗渗渗渗漏漏漏漏的的的的容容容容器器器器中中中中，并并并并在在在在其其其其外外外外部部部部套套套套装装装装医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物专专专专用用用用的的的的黄黄黄黄色色色色塑塑塑塑料料料料袋袋袋袋。（发发发发热热热热门门门门诊诊诊诊的的的的医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物，包包包包括括括括患患患患者者者者的的的的生生生生活活活活垃垃垃垃圾圾圾圾直直直直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口）。接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口）。接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口）。接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口）。在在在在盛盛

15、盛盛装装装装医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物前前前前，应应应应当当当当对对对对医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物或或或或者者者者容容容容器器器器进进进进行检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。行检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。行检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。行检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。医疗废物管理要求医疗废物管理要求 感感感感染染染染性性性性废废废废物物物物、病病病病理理理理性性性性废废废废物物物物、损损损损伤伤伤伤性性性性废废废废物物物物、药药药药理理理理性性性性废废废废物物物物及及及及化化化化学学学学性性性性废废废废物物物物不不不不能能能能混混混混合合合合收收收收集集集集。少少少少

16、量量量量的的的的药药药药物物物物性性性性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物中中中中病病病病原原原原体体体体的的的的培培培培养养养养基基基基、标标标标本本本本和和和和菌菌菌菌种种种种、毒毒毒毒种种种种保保保保存存存存液液液液等等等等高高高高危危危危险险险险废废废废物物物物，应应应应当当当当首首首首先先先先在在在在产产产产生生生生地地地地点点点点进进进进行行行行压压压压力力力力蒸蒸蒸蒸气气气气灭灭灭灭菌菌菌菌或或或或化化化化学

17、学学学消消消消毒毒毒毒处处处处理理理理，然然然然后后后后按按按按感感感感染染染染性性性性废废废废物收集处理。物收集处理。物收集处理。物收集处理。放放放放入入入入包包包包装装装装袋袋袋袋或或或或容容容容器器器器内内内内的的的的感感感感染染染染性性性性废废废废物物物物、病病病病理理理理性性性性废废废废物物物物、损伤性废物不得取出。损伤性废物不得取出。损伤性废物不得取出。损伤性废物不得取出。医疗废物管理要求医疗废物管理要求 盛盛盛盛装装装装的的的的医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物达达达达到到到到包包包包装装装装物物物物或或或或者者者者容容容容器器器器的的的的3/43/4时时时时,应应应应当当当当使用

18、有效的封口方式使封口紧实、严密。使用有效的封口方式使封口紧实、严密。使用有效的封口方式使封口紧实、严密。使用有效的封口方式使封口紧实、严密。包包包包装装装装物物物物或或或或者者者者容容容容器器器器的的的的外外外外表表表表面面面面被被被被感感感感染染染染性性性性废废废废物物物物污污污污染染染染时时时时应应应应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。运运运运送送送送人人人人员员员员在在在在运运运运送送送送医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物前前前前，应应应应当当当当检检检检查

19、查查查包包包包装装装装物物物物或或或或者者者者容容容容器器器器的的的的标标标标识识识识标标标标签签签签及及及及封封封封口口口口是是是是否否否否符符符符合合合合要要要要求求求求，不不不不得得得得将将将将不不不不符符符符合合合合要要要要求求求求的的的的医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物送送送送至至至至暂暂暂暂时时时时贮贮贮贮存存存存地地地地点点点点。运运运运送送送送医疗废物不得流失、泄漏和扩散。医疗废物不得流失、泄漏和扩散。医疗废物不得流失、泄漏和扩散。医疗废物不得流失、泄漏和扩散。医疗废物管理要求医疗废物管理要求 收收收收集集集集运运运运送送送送人人人人员员员员应应应应相相相相对对对对固固固固定定

20、定定，并并并并经经经经过过过过相相相相关关关关知知知知识识识识的的的的培培培培训训训训，对对对对运运运运送送送送工工工工具具具具及及及及时时时时清清清清洁洁洁洁，遇遇遇遇污污污污染染染染及及及及时时时时用用用用500-500-500-500-1000mg/L1000mg/L1000mg/L1000mg/L的的的的含含含含氯氯氯氯消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂消消消消毒毒毒毒。严严严严格格格格手手手手的的的的清清清清洗洗洗洗与与与与消消消消毒。毒。毒。毒。运运运运送送送送人人人人员员员员每每每每天天天天从从从从医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物产产产产生生生生地地地地点点点点将将将将分分分分类类类类包包

21、包包装装装装的的的的医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物按按按按照照照照规规规规定定定定的的的的时时时时间间间间和和和和路路路路线线线线运运运运送送送送至至至至指指指指定定定定地地地地点点点点，并并并并登登登登记记记记医医医医疗疗疗疗废废废废物物物物的的的的来来来来源源源源、种种种种类类类类、数数数数量量量量、交交交交接接接接时时时时间间间间及交接双方人签名。登记资料专人保存至少及交接双方人签名。登记资料专人保存至少及交接双方人签名。登记资料专人保存至少及交接双方人签名。登记资料专人保存至少3 3年。年。年。年。医疗废物管理要求医疗废物管理要求 暂暂暂暂存存存存地地地地点点点点要要要要有有有有严严

22、严严密密密密和和和和封封封封闭闭闭闭措措措措施施施施，地地地地面面面面、墙墙墙墙壁壁壁壁、顶顶顶顶面面面面采采采采用用用用不不不不脱脱脱脱壳壳壳壳、不不不不起起起起尘尘尘尘、防防防防水水水水、防防防防漏漏漏漏、防防防防腐腐腐腐的的的的材材材材质，便于清洗消毒。质，便于清洗消毒。质，便于清洗消毒。质，便于清洗消毒。专专专专门门门门管管管管理理理理人人人人员员员员按按按按时时时时对对对对储储储储存存存存点点点点喷喷喷喷洒洒洒洒药药药药液液液液，以以以以防防防防鼠鼠鼠鼠、防防防防蚊蚊蚊蚊蝇蝇蝇蝇、防防防防蟑蟑蟑蟑螂螂螂螂，并并并并每每每每天天天天用用用用含含含含氯氯氯氯消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂100

23、0mg/L1000mg/L1000mg/L1000mg/L进进进进行行行行清清清清洁洁洁洁消消消消毒毒毒毒，每每每每天天天天用用用用紫紫紫紫外外外外线线线线照照照照射射射射1 1 1 1小小小小时时时时。并并并并有有有有登登登登记记记记医疗废物暂存点设有医疗废物警示标识和医疗废物暂存点设有医疗废物警示标识和医疗废物暂存点设有医疗废物警示标识和医疗废物暂存点设有医疗废物警示标识和“禁止禁止禁止禁止吸烟、禁止饮食吸烟、禁止饮食吸烟、禁止饮食吸烟、禁止饮食”的警示标识。的警示标识。的警示标识。的警示标识。医疗废物管理要求医疗废物管理要求 禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物，所有禁止任何科室和个人转

24、让、买卖医疗废物，所有禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物，所有禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物，所有医疗废物由资质的医疗废物处理单位统一回收。医疗废物由资质的医疗废物处理单位统一回收。医疗废物由资质的医疗废物处理单位统一回收。医疗废物由资质的医疗废物处理单位统一回收。自行处置的医疗单位，使用后的一次性医疗器具自行处置的医疗单位，使用后的一次性医疗器具自行处置的医疗单位，使用后的一次性医疗器具自行处置的医疗单位，使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当先消毒后毁形处和容易致人损伤的医疗废物应当先消毒后毁形处和容易致人损伤的医疗废物应当先消毒后毁形处和容易致人损伤的医疗废物应当先消

25、毒后毁形处理，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的应当消毒理，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的应当消毒理，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的应当消毒理，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的应当消毒后集中填埋。后集中填埋。后集中填埋。后集中填埋。医疗废物流失泄露、扩散原因医疗废物流失泄露、扩散原因由于医疗废物收集人员到科室时医务人员忙于治疗，未严格进行交接，科内医疗废物登记本常出现登记不全或签名不全，各类医疗废物流失严重。非法买卖、重复利用一次性医疗器械经简单的消毒处理后，重新包装成医疗用品或生活用品，流入社会，损害人体健康，社会影响恶劣。因此，各单位应建立医疗废物流失、泄露、扩散紧急处理措施。医疗废物管理医疗废物管理基层卫生服务机构医疗废物管理不规范基层卫生服务机构医疗废物管理不规范医疗废物与生活垃圾混装现象依然存在医疗废物与生活垃圾混装现象依然存在医疗废物包装容器使用不规范医疗废物包装容器使用不规范暂存处建设不标准暂存处建设不标准