局部解剖学课件.ppt

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1、局部局部解剖学解剖学1包括包括 局部解剖学（局部解剖学（Regional AnatomyRegional Anatomy）断层解剖学（断层解剖学（sectioalsectioal anatomy anatomy）2绪绪 论论 是在系统解剖学的基础上按局部进一是在系统解剖学的基础上按局部进一步阐述人体各部的层次结构、各器官步阐述人体各部的层次结构、各器官的排列、位置及毗邻关系和临床意义的排列、位置及毗邻关系和临床意义的科学的科学,是基础与临床间桥梁课程。是基础与临床间桥梁课程。局部解剖学（局部解剖学（Regional AnatomyRegional Anatomy）3用断层方法研究人体形态结构及

2、其相关功能的科学，属于用断层方法研究人体形态结构及其相关功能的科学，属于应用解剖学的范畴。为应用解剖学的范畴。为CTCT、MRIMRI、介入医学提供基础。、介入医学提供基础。断层解剖学（断层解剖学（sectioalsectioal anatomy anatomy）能在保持机体结构于原位的状态下，准确地显示其能在保持机体结构于原位的状态下，准确地显示其断面形态变化及位置关系；断面形态变化及位置关系；可通过追踪可通过追踪 连续断层或借助计算机进行结构的三级连续断层或借助计算机进行结构的三级重建和定量分析；重建和定量分析；密切结合影像诊断学和介入放射学，是解剖学与医密切结合影像诊断学和介入放射学，是

3、解剖学与医学影像学相结合而产生的边缘学科。学影像学相结合而产生的边缘学科。特点：特点：4局部解剖学与断层解剖学学习方法局部解剖学与断层解剖学学习方法 局局 部部层次结构、排列、位置及毗邻关系和临床意义层次结构、排列、位置及毗邻关系和临床意义 断断 层层断面形态变化、位置及断面形态变化、位置及CTCT、MRIMRI关系关系5一、人体基本结构概况一、人体基本结构概况（一）皮肤（一）皮肤 （二）浅筋膜（二）浅筋膜（三）深筋膜（三）深筋膜（四）（四）肌肌（五）脉管（五）脉管（七）神经（七）神经（六）淋巴管及淋巴结（六）淋巴管及淋巴结（八）内脏（八）内脏6 解解 剖剖 器器 械械 7刀刀 的的 使使 用

4、用8镊子和剪使用镊子和剪使用9头 部10头部头部头颈分界线头颈分界线颅、面分界线颅、面分界线以下颌骨下缘，下颌角，乳以下颌骨下缘，下颌角，乳突尖、上项线、枕外隆凸的突尖、上项线、枕外隆凸的连线分为头部、颈部连线分为头部、颈部头部以头部以眶上缘、颧弓、外耳门、眶上缘、颧弓、外耳门、乳突连线分为乳突连线分为颅部、面部颅部、面部11头颈部头颈部颅面分部颅面分部头部头部 分部分部颅顶颅顶 颅腔颅腔 颅底颅底额顶枕区额顶枕区 颞区颞区颅颅 面浅部面浅部 面侧区深部面侧区深部内面观内面观 外面观外面观面面头头部部12头颈部头颈部 体表标志体表标志 眉弓眉弓 眶上切迹眶上切迹 眶下切迹眶下切迹 颏孔颏孔头部

5、头部颅颅 部部 翼点翼点 下颌角下颌角 颧弓颧弓 乳突乳突13头部头部体表投影体表投影六条标志线六条标志线中央沟中央沟中央前后回中央前后回外侧沟外侧沟脑膜中动脉脑膜中动脉14头部头部 境界境界 前：前：眶上缘眶上缘 后：后：上项线上项线 两侧：上颞线两侧：上颞线 颅顶软组织颅顶软组织1、额顶枕区、额顶枕区15层次层次皮皮肤肤(厚厚而而致致密密，为为疖疖肿肿和和皮皮脂脂腺腺囊囊肿好发部位）肿好发部位）浅浅筋筋膜膜 （连连接接帽帽状状腱腱膜膜和和皮皮肤肤；感感染染时时炎炎症症不不易易扩扩散散；血血管管神神经经呈呈辐辐射射状分布）状分布）帽状腱膜（缝合头皮应将这层帽状腱膜（缝合头皮应将这层缝合）缝合

6、）腱腱膜膜下下疏疏松松结结缔缔组组织织（头头皮皮撕撕脱脱多多自自此此层层分分离离，范范围围大大，移移动动性性大大，炎炎症症易扩散。易扩散。颅顶危险区）颅顶危险区）颅骨外膜（骨膜下感染常局限）颅骨外膜（骨膜下感染常局限）头部头部16 境界境界 颅颅顶顶两两侧侧，上上颞颞线与颧弓之间。线与颧弓之间。层次层次头部头部 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 其血管其血管、神经分、神经分:耳前组耳前组:内有颞浅动脉、颞浅静脉、内有颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经及面神经颞支。耳颞神经及面神经颞支。耳后组耳后组:内有耳后动静脉及枕小神经内有耳后动静脉及枕小神经.2、颞、颞 区区17头部头部颞筋膜颞筋膜颞筋膜浅层颞筋膜浅层

7、颞筋膜深层颞筋膜深层 颞肌颞肌颅骨骨膜颅骨骨膜开颅入路部位开颅入路部位颞深间隙：（颞筋膜下疏松结缔组织）颞深间隙：（颞筋膜下疏松结缔组织）颞肌与颅骨骨膜之间，内有颞肌与颅骨骨膜之间，内有颞深动脉、颞深神经颞深动脉、颞深神经.向向前与面部的颊脂体相续。前与面部的颊脂体相续。18头部头部3、颅顶骨、颅顶骨形态形态结构结构特点特点19头部头部颅底硬脑膜与其粘连致颅底硬脑膜与其粘连致密，骨折时常伴有硬脑密，骨折时常伴有硬脑膜撕脱。膜撕脱。颅前、中、后窝结构。颅前、中、后窝结构。颅颅 腔腔20 颅颅 底底21鞍鞍 区区1 1、垂体与垂体窝、垂体与垂体窝 头部头部 毗邻毗邻前：鞍结节前：鞍结节 后：鞍背后

8、：鞍背 顶：鞍膈（硬脑膜构成）、顶：鞍膈（硬脑膜构成）、视神经、视交叉视神经、视交叉 底：蝶窦底：蝶窦 两侧：海绵窦两侧：海绵窦 22头部头部2 2、海绵窦、海绵窦 境界境界 蝶鞍两侧，蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，前达眶上裂内侧部，后达颞骨岩部尖端。后达颞骨岩部尖端。内容物及其排列关系内容物及其排列关系 颈内动脉、展颈内动脉、展 神神 经、经、动眼神经、滑车神经、动眼神经、滑车神经、眼眼 神神 经、上颌神经经、上颌神经23 毗邻毗邻上内方：垂体上内方：垂体 下内方：蝶窦下内方：蝶窦 后后 方：三叉神经节方：三叉神经节（垂体肿瘤常压迫窦内神经）（垂体肿瘤常压迫窦内神经）头部头部24头部头部颅内外

9、静脉交通颅内外静脉交通前端前端:内眦静脉内眦静脉 面静脉面静脉后端后端:岩上窦岩上窦 横窦横窦 乙状窦乙状窦 岩下窦岩下窦 颈内静脉颈内静脉 后下后下:基底静脉丛基底静脉丛 椎静脉丛椎静脉丛 眼上静脉眼上静脉 翼静脉丛翼静脉丛25头部头部 面部浅层结构面部浅层结构1 1、皮肤、浅筋膜及面肌、皮肤、浅筋膜及面肌 皮肤：皮纹皮肤：皮纹 浅筋膜浅筋膜 2 2、血管血管、神经神经（1 1）面动脉）面动脉面面 部部26（2 2）面静脉）面静脉海绵窦海绵窦 眼上静脉眼上静脉 内眦静脉内眦静脉翼静脉丛翼静脉丛 面深静脉面深静脉 面静脉面静脉 上颌静脉上颌静脉下颌后静脉下颌后静脉 前支前支 (面总静脉面总静脉

10、)后支后支 颈内静脉颈内静脉结构特点及临床意义：结构特点及临床意义：“无瓣膜无瓣膜”、“危险三角危险三角”头部头部27头部头部（3 3）面神经）面神经 出茎乳孔出茎乳孔入腮腺浅部入腮腺浅部 （主干（主干+末支）末支）支支 颧支颧支 颊支颊支 下颌缘支下颌缘支 颈支颈支上干上干 面面 神神 经经 下干下干 丛丛颞颞28眶上神经眶上神经 眶下神经眶下神经 颏神经颏神经 三孔处可分别作封闭治疗三叉神经痛三孔处可分别作封闭治疗三叉神经痛（4 4）三叉神经（末支为主）三叉神经（末支为主）头部头部29前：咬肌前缘前：咬肌前缘 后：乳突，二腹肌后腹上缘、后：乳突，二腹肌后腹上缘、及胸锁乳突肌上份前缘及胸锁乳

11、突肌上份前缘 上：颧弓上：颧弓 下：下颌体下缘下：下颌体下缘 境界境界 腮腺咬肌区腮腺咬肌区头部头部面面 侧侧 区区30头部头部 层次（由浅入深）层次（由浅入深）皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管神经、膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管神经、咬肌、下颌支、腮腺深部等。咬肌、下颌支、腮腺深部等。31上上：颧颧弓弓、外外耳耳道道、颞颞下下颌颌关节关节 下：平下颌角下：平下颌角 前前：达达咬咬肌肌、下下颌颌支支、翼翼内内肌后缘肌后缘 后后：乳乳突突、胸胸锁锁乳乳突突肌肌上上份份前缘前缘 深深：腮腮腺腺床床起起

12、自自茎茎突突的的诸诸肌肌、颈颈内内血血管管和和下下4 4对对脑神经共同组成。脑神经共同组成。1 1、位置、位置、毗邻毗邻 腮腺腮腺头部头部322 2、形态、分部、形态、分部锥体形，底朝外、尖向内锥体形，底朝外、尖向内;分为分为3 3、腮腺咬肌筋膜、腮腺咬肌筋膜腮腺鞘腮腺鞘浅层：厚、致密浅层：厚、致密 深层：薄、易向咽腔破扩（且不完整、易致咽旁深层：薄、易向咽腔破扩（且不完整、易致咽旁间隙脓肿）间隙脓肿）头部头部浅部（面突）浅部（面突）峡部峡部深部（下颌后突）深部（下颌后突）334 4、腮腺管、腮腺管自自腮腮腺腺浅浅部部浅浅出出,距距颧颧弓弓下下缘缘一一横横指指处处 前前行行,经经咬咬肌肌表表面

13、面至至该该肌肌前前缘缘，以以直直角角折折转转向向内内穿穿颊颊肌肌，开开口口于于与与上上颌颌第第2 2磨磨牙牙牙牙冠冠相相对的颊粘膜上。对的颊粘膜上。头部头部34 浅：面神经浅：面神经 深深：下下颌颌后后静静脉脉，颈颈外外动脉，耳动脉，耳 颞神经颞神经头部头部纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉，纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经。下颌后静脉，耳颞神经。横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、静脉，面神经及其分支。静脉，面神经及其分支。5、穿经腮腺的结构、穿经腮腺的结构35腮腺周缘浅出结构腮腺周缘浅出结构 上缘：耳颞神经，颞浅动脉、静上缘：耳颞神经，颞浅动脉、

14、静 脉，面神经颞支脉，面神经颞支(后后前）前）前缘：面神经颧支，面横动脉、前缘：面神经颧支，面横动脉、静脉，腮腺管，面神经颊静脉，腮腺管，面神经颊 支（上支（上下）下）下端：面神经下颌缘支、颈支，下端：面神经下颌缘支、颈支，下颌后静脉（前下颌后静脉（前后）后）头部头部36头部头部前壁：上颌骨体后面前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板、咽侧壁内侧壁：翼突外侧板、咽侧壁 顶：蝶骨大翼的颞下面顶：蝶骨大翼的颞下面 底：平下颌骨下缘底：平下颌骨下缘 境界境界 面侧区深部面侧区深部37头部头部 内容：内容：1、翼内肌、翼外肌、翼内肌、翼外肌3

15、8头部头部2、翼静脉丛、翼静脉丛交通：交通：颅内海绵窦颅内海绵窦 卵圆孔网、破裂孔导血管卵圆孔网、破裂孔导血管 位置：翼内、外肌与颞肌之间，围位置：翼内、外肌与颞肌之间，围绕在上颌动脉周围。绕在上颌动脉周围。上颌静脉上颌静脉 翼静脉丛翼静脉丛下颌后静脉下颌后静脉面静脉面静脉面深静脉面深静脉 眼下静脉眼下静脉39头部头部第一段分支：第一段分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉下牙槽动脉、脑膜中动脉 第二段分支：第二段分支：颞深动脉、颊动脉颞深动脉、颊动脉 第三段分支：第三段分支：上牙槽后上牙槽后动脉动脉、眶下、眶下动脉动脉 临临床床上上作作上上颌颌窦窦癌癌扩扩大大根根治治术术可可结结扎扎上上颌颌A A而而

16、不不结扎颈外结扎颈外动脉动脉3 3、上颌动脉、上颌动脉40头部头部4 4、下颌神经、下颌神经耳颞神经耳颞神经 下牙槽神经下牙槽神经 舌神经舌神经 前干前干 （细小）（细小）颞深神经颞深神经 咬肌神经咬肌神经 翼内翼内、外肌神经外肌神经 后干后干 （粗大）（粗大）肌支肌支 感觉支感觉支 颊神经颊神经41头部头部面侧区的间隙面侧区的间隙 颊间隙颊间隙颊肌与咬肌和下颌骨间颊肌与咬肌和下颌骨间 咬肌间隙咬肌间隙咬肌和下颌骨间咬肌和下颌骨间 翼下颌间隙翼下颌间隙翼内肌和下颌骨间翼内肌和下颌骨间 颞下间隙颞下间隙前壁前壁:上颌骨上颌骨 后壁后壁:茎突茎突内壁内壁:翼突翼突 外壁外壁:下颌、支颧弓下颌、支颧

17、弓 42颈 部43颈部颈部境境 界界上界：上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界。与头部分界。下界：下界：以以颈颈静静脉脉切切迹迹，胸胸锁锁关关节节、锁锁骨骨上上缘缘、肩肩峰峰至至第第七七颈颈椎椎棘棘突突的连线与胸部及上肢分界。的连线与胸部及上肢分界。441、颈前外侧区（固有颈部）、颈前外侧区（固有颈部）颈部颈部分分 区区2、颈后区（项部）、颈后区（项部）颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区 舌骨下区舌骨下区下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区

18、枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角45体体 表表 标标 志志1 1、舌骨、舌骨 2 2、甲状软骨、甲状软骨 3 3、环状软骨、环状软骨 4 4、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌颈部颈部46颈部颈部 体体 表表 投投 影影颈总动脉及颈外动脉颈总动脉及颈外动脉锁骨下动脉锁骨下动脉颈外静脉颈外静脉副神经副神经臂丛臂丛神经点神经点胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖47颈部颈部（一）皮肤（一）皮肤 （二）筋膜（二）筋膜 1 1、颈浅筋膜及其内容物、颈浅筋膜及其内容物 颈阔肌颈阔肌颈部浅层结构颈部浅层结构48浅静脉浅静脉颈前静脉：颈前静脉：颈前静脉弓（胸骨上间隙内）颈前静脉弓（胸骨上间隙内）颈外静脉：颈外静脉：耳后静脉耳后静

19、脉 下颌后静下颌后静脉脉 后支后支*小儿穿刺取血小儿穿刺取血颈部颈部颈外静脉颈外静脉锁骨下静脉锁骨下静脉49颈部颈部神经神经颈丛皮支颈丛皮支神经点神经点:胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜浅出深筋膜面面神经神经颈支颈支 在颈阔肌深面在颈阔肌深面,支配该肌支配该肌分支：枕小神经、耳大分支：枕小神经、耳大神经神经、颈横颈横神经神经、锁骨上、锁骨上神经神经50颈部颈部2 2、颈深筋膜及其间隙、颈深筋膜及其间隙 浅层浅层(封套筋膜封套筋膜)a.a.附着附着上：头颈交界处上：头颈交界处 颧弓颧弓 下：颈与胸、上肢交界处下：颈与胸、上肢交界处b.b.包裹包裹两肌：胸锁乳突肌，斜方肌两肌：胸锁乳

20、突肌，斜方肌 两腺：下颌下腺、腮腺两腺：下颌下腺、腮腺 51颈部颈部c.c.间间 隙隙胸骨上间隙：胸骨上间隙：颈前静脉末段，颈前静脉弓颈前静脉末段，颈前静脉弓 锁骨上间隙：锁骨上间隙：颈外静脉末段等颈外静脉末段等52颈部颈部中层中层(气管前层、内脏筋膜、气管前层、内脏筋膜、气管前筋膜气管前筋膜)a.a.分部分部前下部：气管前筋膜前下部：气管前筋膜 后上部：颊咽筋膜后上部：颊咽筋膜 两两 侧：颈动脉鞘侧：颈动脉鞘b.b.间隙间隙气管前间隙：气管前间隙：气气管管前前淋淋巴巴结结、甲甲状状腺腺最最下下动脉、头臂干、左头臂静脉动脉、头臂干、左头臂静脉咽后间隙咽后间隙53颈部颈部深层深层(椎前层、椎前筋

21、膜椎前层、椎前筋膜)a.a.附着附着上上附附颅颅底底，下下续续前前纵纵韧韧带带、胸内筋膜胸内筋膜b.b.颈腋管（腋鞘）颈腋管（腋鞘）包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛c.c.间隙间隙椎前间隙：颈交感干，膈神经椎前间隙：颈交感干，膈神经54颈部颈部舌舌 骨骨 上上 区区 境界：下颌骨下缘、二腹境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间肌前、后腹之间层次层次：皮肤皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌颈浅筋膜、颈阔肌 颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 面动脉、下颌舌骨肌面动脉、下颌舌骨肌 (舌下间隙舌下间隙)舌骨舌肌舌骨舌肌 舌动脉舌动脉 咽中缩肌咽中缩肌1、下颌下三角、下颌下三角55颈部颈部a.a.下颌下腺

22、下颌下腺 内容内容b.b.面动脉面动脉 二腹肌深面入下颌下三角二腹肌深面入下颌下三角于下颌下腺深面前行于下颌下腺深面前行c.c.舌下神经舌下神经 d.d.舌神经舌神经 e.e.下颌下神经节下颌下神经节 f.f.下颌下淋巴结下颌下淋巴结 g.g.舌动脉舌动脉浅部浅部(大大)下颌舌骨肌浅面、下颌舌骨肌浅面、肿瘤时可及肿瘤时可及 深部深部(小小)下颌舌骨肌深面、由下颌下腺管至舌下阜下颌舌骨肌深面、由下颌下腺管至舌下阜56皮肤皮肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 颏下淋巴结颏下淋巴结 下颌舌骨肌及其筋膜下颌舌骨肌及其筋膜 2 2、颏下三角、颏下三角 境境界界:左左、右右二二腹腹肌肌前前腹腹

23、与舌骨体围成。与舌骨体围成。层次及结构：层次及结构：颈部颈部57颈部颈部舌舌 骨骨 下下 区区1 1、颈动脉三角、颈动脉三角 境界：境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。58层次：层次：皮肤皮肤 颈浅筋膜（含颈阔肌）颈浅筋膜（含颈阔肌）封套筋膜封套筋膜 三角内容三角内容 椎前筋膜椎前筋膜颈部颈部59内容及其毗邻内容及其毗邻c.c.神经神经颈部颈部a.a.静脉：颈内静脉静脉：颈内静脉b.b.动脉动脉颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉*颈动脉窦，颈动脉小球颈动脉窦，颈动脉小球颈总动脉颈总动脉舌下神经：发出颈袢上根舌下神经：发出

24、颈袢上根 迷走神经：颈动脉鞘内，迷走神经：颈动脉鞘内，发出喉上神经发出喉上神经 副神经副神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉60 2 2、肌三角、肌三角 境界：颈前正中线、境界：颈前正中线、胸锁胸锁 乳突肌下乳突肌下纷前缘，肩胛舌纷前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。骨肌上腹围成。颈部颈部层次：皮肤层次：皮肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 内容内容 椎前筋膜椎前筋膜61颈部颈部内容内容 甲甲状状腺腺、甲甲状状旁旁腺腺、气气管颈段、食管颈段管颈段、食管颈段1 1）甲状腺）甲状腺 a.a.形态：左右侧叶，峡形态：左右侧叶，峡b.b.位置位置侧

25、叶：上至甲状软骨中点水侧叶：上至甲状软骨中点水 平，下至第平，下至第6 6气管软骨气管软骨环环 峡：峡：2 24 4气管软骨环气管软骨环62颈部颈部c.c.被膜被膜气管前筋膜气管前筋膜甲状腺鞘（假被甲状腺鞘（假被 膜）膜）甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带 甲状腺外膜甲状腺外膜纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）d.d.毗邻毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜气管前筋膜 后外：颈后外：颈A A鞘，颈交感干鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经食管颈部，喉返神经63颈部颈部甲状腺上动脉与喉上神经外支甲

26、状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行远离甲状腺处相伴行,接近甲状接近甲状腺处分开腺处分开(上近结扎动脉）上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺处相伴行近甲状腺处相伴行,远离甲状腺远离甲状腺处分开处分开(下远结扎动脉）下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后左侧：动脉在前，神经在后e.e.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系64f.f.甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 10%10%出现率，气管切开时要注意出现率，气管切开时要注意g.g.甲状腺的静脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静

27、脉甲状腺中静脉切除甲状腺切除甲状腺 时危险（粗、薄）时危险（粗、薄）甲状腺下静脉甲状腺下静脉常形成静脉丛常形成静脉丛颈部颈部65颈部颈部2 2）气管颈部）气管颈部 有有6868个气管软骨环个气管软骨环 a.a.位置位置 环环状状软软骨骨下下缘缘（C6C6下下缘缘）至颈静脉切迹至颈静脉切迹b.b.毗邻关系毗邻关系 前面：前面：(浅浅深深)皮肤皮肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺峡甲状腺峡66颈部颈部两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶 后方：食管颈部（稍偏左）、后方：食管颈部（稍偏左）、喉返神经（食管、气管喉返神经（食管、气管沟内）沟内）后外侧

28、：颈动脉鞘、颈交感干后外侧：颈动脉鞘、颈交感干上段距体表浅，下段距体表上段距体表浅，下段距体表深，因此尽量采用后仰正中深，因此尽量采用后仰正中位。在安全三角内切开。位。在安全三角内切开。67颈部颈部食管颈部食管颈部68颈部颈部颈部的淋巴结颈部的淋巴结1 1、颈前淋巴结、颈前淋巴结a.a.颈前浅颈前浅淋巴结淋巴结 沿颈前静脉排列，输沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴淋巴结、锁骨上淋巴结。结。69颈部颈部b.b.颈前深颈前深淋巴结淋巴结如喉前、甲状腺、如喉前、甲状腺、气管前、气管旁气管前、气管旁淋巴结，输出管淋巴结，输出管注入颈外侧上、注入颈外侧上、下深淋巴结

29、。下深淋巴结。70颈部颈部2 2、颈外侧淋巴结、颈外侧淋巴结a.a.颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列沿颈外静脉排列,输出管注输出管注入颈外侧上深淋巴结。入颈外侧上深淋巴结。b.b.颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，包括沿颈内静脉排列，包括颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结,颈颈外侧下深淋巴结。外侧下深淋巴结。71颈外侧下深淋巴颈外侧下深淋巴结结包括沿颈横血管排列的锁骨上淋包括沿颈横血管排列的锁骨上淋巴结，左静脉角处的巴结，左静脉角处的VirchowVirchow淋淋巴结。巴结。颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结输出管注入颈外侧下深淋巴结；输出管注入颈外侧下深淋巴结；包括颈内

30、静脉二腹肌淋巴结、角包括颈内静脉二腹肌淋巴结、角淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、副神经淋巴结。巴结、副神经淋巴结。输出管形成颈干；输出管形成颈干；颈部颈部72胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 境界：境界：胸锁乳突肌占胸锁乳突肌占据和覆盖区域据和覆盖区域 内容内容颈袢颈袢颈动脉鞘颈动脉鞘颈颈丛分支丛分支颈交感干颈交感干73枕三角枕三角 境界：境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹围成。肩胛舌骨肌下腹围成。内容内容副神经副神经颈颈、臂丛分支臂丛分支74锁骨上三角锁骨上三角 境界：境界：胸锁乳突肌后缘、肩胛胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁

31、骨围成。舌骨肌下腹、锁骨围成。内容内容锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下动脉锁骨下动脉臂丛分支臂丛分支锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结75颈颈 根根 部部 境界境界前前:胸骨柄胸骨柄 后后:第一胸椎第一胸椎两侧两侧:第一肋第一肋 内容内容A A、前斜角肌前斜角肌B B、胸膜顶胸膜顶76C、锁骨下静脉、锁骨下静脉D、锁骨下动脉、锁骨下动脉第一段：第一段：椎动脉椎动脉胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干第二段第二段第三段第三段E、胸导管、胸导管F、右淋巴导管、右淋巴导管G、迷走神经、迷走神经H、膈神经、膈神经77椎动脉三角椎动脉三角 境界：境界：前斜角肌、颈长肌、前斜角肌、颈长肌、锁骨下动脉围成。锁骨下动脉围成。内容内容椎静脉椎静脉椎动脉椎动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉颈交感干颈交感干颈胸神经节颈胸神经节78