七年制医学ppt课件耳鼻喉1总论鼻出血变异性鼻炎.ppt

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1、 ENTENT（ear,nose,throatear,nose,throat）耳鼻咽喉科学是研究耳鼻咽喉科学是研究耳鼻咽喉科学是研究耳鼻咽喉科学是研究:耳（耳（耳（耳（earear）鼻（鼻（鼻（鼻（nosenose）咽（咽（咽（咽（pharynxpharynx）喉（喉（喉（喉（throatthroat）气管（气管（气管（气管（tracheatrachea）食管食管食管食管（esophagusesophagus）等器官的解剖、生理、疾病的一门科学。等器官的解剖、生理、疾病的一门科学。等器官的解剖、生理、疾病的一门科学。等器官的解剖、生理、疾病的一门科学。这些器官多为深在的，细小的腔洞，必这些器官

2、多为深在的，细小的腔洞，必这些器官多为深在的，细小的腔洞，必这些器官多为深在的，细小的腔洞，必须借用特殊的照明装置和检查器械。须借用特殊的照明装置和检查器械。须借用特殊的照明装置和检查器械。须借用特殊的照明装置和检查器械。耳鼻咽喉科学总论耳鼻咽喉科学总论 （otolaryngology）耳鼻咽喉等器官具有听觉耳鼻咽喉等器官具有听觉耳鼻咽喉等器官具有听觉耳鼻咽喉等器官具有听觉(hearing)(hearing)、平衡平衡平衡平衡(balance)(balance)、嗅觉嗅觉嗅觉嗅觉(olfaction)(olfaction)、呼吸呼吸呼吸呼吸(respiratory)(respiratory)、

3、发音发音发音发音(voice)(voice)、吞咽吞咽吞咽吞咽(swallow)(swallow)等主要生理功能。等主要生理功能。等主要生理功能。等主要生理功能。四炎一聋四炎一聋四炎一聋四炎一聋 11、中耳炎、中耳炎、中耳炎、中耳炎(otitisotitismedia)media)；2 2、鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎(rhinitis)(rhinitis)及及及及鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎(sinusitis)(sinusitis)；3 3、咽炎咽炎咽炎咽炎(pharyngitispharyngitis）及扁桃体炎（及扁桃体炎（及扁桃体炎（及扁桃体炎（tonsillitis)tonsillitis)；4

4、4、喉炎喉炎喉炎喉炎(laryngitis)(laryngitis)耳聋耳聋耳聋耳聋(hearingloss)(deafness)(hearingloss)(deafness)四炎一聋是四炎一聋是四炎一聋是四炎一聋是ENTENT的常见病及多发病，也是影响上述重要生理的常见病及多发病，也是影响上述重要生理的常见病及多发病，也是影响上述重要生理的常见病及多发病，也是影响上述重要生理功能的常见因素。功能的常见因素。功能的常见因素。功能的常见因素。ENTENT虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密

5、虽为一门独立的医学分科，但与整个机体有着广泛而密切的联系。切的联系。切的联系。切的联系。如：鼻窦炎、中耳炎如：鼻窦炎、中耳炎如：鼻窦炎、中耳炎如：鼻窦炎、中耳炎眶内、颅内各种并发症。眶内、颅内各种并发症。眶内、颅内各种并发症。眶内、颅内各种并发症。病灶感染（扁桃体）病灶感染（扁桃体）病灶感染（扁桃体）病灶感染（扁桃体）病灶感染（扁桃体）病灶感染（扁桃体）风湿热、关节炎、肾炎、心脏病。风湿热、关节炎、肾炎、心脏病。风湿热、关节炎、肾炎、心脏病。风湿热、关节炎、肾炎、心脏病。风湿热、关节炎、肾炎、心脏病。风湿热、关节炎、肾炎、心脏病。高血压、血液病高血压、血液病高血压、血液病高血压、血液病高血压、

6、血液病高血压、血液病鼻衄（鼻衄（鼻衄（鼻衄（鼻衄（鼻衄（nosebleednosebleednosebleed）耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通气管、耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通气管、耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通气管、耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通气管、耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通气管、耳鼻咽喉等器官解剖关系较为复杂，上承颅脑，下通气管、食管，鼻的两旁为眼眶，咽喉两旁有重要的神经干和大血管食管，鼻的两旁为眼眶，咽喉两旁有重要的神经干和大血管食管，鼻的两旁为眼眶，咽喉两旁有重要的神经干和大血管食管，鼻的两旁为眼眶

7、，咽喉两旁有重要的神经干和大血管食管，鼻的两旁为眼眶，咽喉两旁有重要的神经干和大血管食管，鼻的两旁为眼眶，咽喉两旁有重要的神经干和大血管通过。通过。通过。通过。通过。通过。三大急重症三大急重症三大急重症三大急重症三大急重症三大急重症 喉阻塞（喉阻塞（喉阻塞（喉阻塞（喉阻塞（喉阻塞（laryngealobstructionlaryngealobstructionlaryngealobstruction）气道异物（气道异物（气道异物（气道异物（气道异物（气道异物（foreignbodyinthetracheaforeignbodyinthetracheaforeignbodyinthetrache

8、a）耳源性颅内并发症（耳源性颅内并发症（耳源性颅内并发症（耳源性颅内并发症（耳源性颅内并发症（耳源性颅内并发症（otogenicotogenicotogeniccomplicationscomplicationscomplications）鼻衄：是鼻科常见急症之一。它不是一个独立的疾病，既可鼻衄：是鼻科常见急症之一。它不是一个独立的疾病，既可鼻衄：是鼻科常见急症之一。它不是一个独立的疾病，既可鼻衄：是鼻科常见急症之一。它不是一个独立的疾病，既可是鼻腔疾病的症状，也可是某些全身性疾病是鼻腔疾病的症状，也可是某些全身性疾病是鼻腔疾病的症状，也可是某些全身性疾病是鼻腔疾病的症状，也可是某些全身性疾病

9、orororor鼻腔邻近器官病变鼻腔邻近器官病变鼻腔邻近器官病变鼻腔邻近器官病变的症状之一，以前者为多。的症状之一，以前者为多。的症状之一，以前者为多。的症状之一，以前者为多。出血状况出血状况出血状况出血状况 既可为单侧，又可为双侧。既可为单侧，又可为双侧。既可为单侧，又可为双侧。既可为单侧，又可为双侧。既可为间歇性、反复性，又可为持续性。既可为间歇性、反复性，又可为持续性。既可为间歇性、反复性，又可为持续性。既可为间歇性、反复性，又可为持续性。出血量可多可少，轻者涕中带血，重者大出血致休克，反复出出血量可多可少，轻者涕中带血，重者大出血致休克，反复出出血量可多可少，轻者涕中带血，重者大出血致

10、休克，反复出出血量可多可少，轻者涕中带血，重者大出血致休克，反复出血者可致贫血。血者可致贫血。血者可致贫血。血者可致贫血。鼻鼻出出血血 （nosebleed;epistaxis）部位部位部位部位（sitsthatbleedsitsthatbleed）1 1、AnteriorpartofthenoseAnteriorpartofthenose：多见于鼻中隔（多见于鼻中隔（多见于鼻中隔（多见于鼻中隔（nasalseptumnasalseptum）前下方克氏静脉丛前下方克氏静脉丛前下方克氏静脉丛前下方克氏静脉丛（kiesselbgachskiesselbgachsplexusplexus）小儿及青少

11、年大部分发生在此部位。小儿及青少年大部分发生在此部位。小儿及青少年大部分发生在此部位。小儿及青少年大部分发生在此部位。2 2、PosteriorpartofthenosePosteriorpartofthenose：多位于鼻腔后部，鼻咽静脉丛多位于鼻腔后部，鼻咽静脉丛多位于鼻腔后部，鼻咽静脉丛多位于鼻腔后部，鼻咽静脉丛（woodruffsplexuswoodruffsplexus）及鼻中及鼻中及鼻中及鼻中隔后动脉出血。隔后动脉出血。隔后动脉出血。隔后动脉出血。老年患者多见。老年患者多见。老年患者多见。老年患者多见。病因病因病因病因（causescauses）局部原因局部原因局部原因局部原因 全

12、身原因全身原因全身原因全身原因 1 1、局部原因：、局部原因：、局部原因：、局部原因：（1 1）外伤（）外伤（）外伤（）外伤（traumatrauma）鼻部钝、挫伤，撕裂伤，咬伤，异物刺入。外鼻打击（拳击、鼻部钝、挫伤，撕裂伤，咬伤，异物刺入。外鼻打击（拳击、鼻部钝、挫伤，撕裂伤，咬伤，异物刺入。外鼻打击（拳击、鼻部钝、挫伤，撕裂伤，咬伤，异物刺入。外鼻打击（拳击、打球），颅底骨折，鼻窦穿破性外伤，手术损伤（上颌窦鼻甲打球），颅底骨折，鼻窦穿破性外伤，手术损伤（上颌窦鼻甲打球），颅底骨折，鼻窦穿破性外伤，手术损伤（上颌窦鼻甲打球），颅底骨折，鼻窦穿破性外伤，手术损伤（上颌窦鼻甲手术，上颌窦穿刺

13、），鼻腔异物、控鼻、擤鼻、喷嚏等。手术，上颌窦穿刺），鼻腔异物、控鼻、擤鼻、喷嚏等。手术，上颌窦穿刺），鼻腔异物、控鼻、擤鼻、喷嚏等。手术，上颌窦穿刺），鼻腔异物、控鼻、擤鼻、喷嚏等。（2 2）鼻腔鼻窦炎症（）鼻腔鼻窦炎症（）鼻腔鼻窦炎症（）鼻腔鼻窦炎症（diseaseofnoseandsinusdiseaseofnoseandsinus）急性鼻炎、鼻窦炎，萎缩性鼻炎。急性鼻炎、鼻窦炎，萎缩性鼻炎。急性鼻炎、鼻窦炎，萎缩性鼻炎。急性鼻炎、鼻窦炎，萎缩性鼻炎。鼻结核、鼻梅毒、鼻麻风（特异性）鼻结核、鼻梅毒、鼻麻风（特异性）鼻结核、鼻梅毒、鼻麻风（特异性）鼻结核、鼻梅毒、鼻麻风（特异性）（3 3）

14、鼻中隔病变（）鼻中隔病变（）鼻中隔病变（）鼻中隔病变（diseaseoftheseptumdiseaseoftheseptum）鼻中隔偏曲（鼻中隔偏曲（鼻中隔偏曲（鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptumdeviationofnasalseptum）、）、）、）、鼻中隔糜烂、鼻中隔糜烂、鼻中隔糜烂、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔。溃疡或穿孔。溃疡或穿孔。溃疡或穿孔。是出血的常见原因是出血的常见原因是出血的常见原因是出血的常见原因（4 4）肿瘤（）肿瘤（）肿瘤（）肿瘤（tumourstumours）良性肿瘤（良性肿瘤（良性肿瘤（良性肿瘤（benignbenigntumourstumour

15、s）鼻腔血管瘤（鼻腔血管瘤（鼻腔血管瘤（鼻腔血管瘤（hemangiomahemangioma）鼻咽纤维血管瘤（鼻咽纤维血管瘤（鼻咽纤维血管瘤（鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaangiofibromaofofnasopharynxnasopharynx）恶性肿瘤（恶性肿瘤（恶性肿瘤（恶性肿瘤（malignantmalignanttumourstumours）鼻咽癌（鼻咽癌（鼻咽癌（鼻咽癌（carcinomaofcarcinomaofnasopharynxnasopharynxNPCNPC）鼻腔鼻窦癌（以鳞状上皮细胞癌多见）鼻腔鼻窦癌（以鳞状上皮细胞癌多见）鼻腔鼻窦癌（以鳞状上皮细胞癌多见

16、）鼻腔鼻窦癌（以鳞状上皮细胞癌多见）恶性肉芽肿（恶性肉芽肿（恶性肉芽肿（恶性肉芽肿（malignantmalignantgranulomagranuloma）2 2、全身病因全身病因全身病因全身病因凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍，血管张力凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍，血管张力凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍，血管张力凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍，血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。改变的全身性疾病均可发生鼻出血。改变的全身性疾病均可发生鼻出血。改变的全身性疾病均可发生鼻出血。（1 1）急性发热性传染病：急性发热性传染病：急性发热性传染病：急性发热性

17、传染病：流感，出血热，麻疹，伤寒，传染性肝炎等。流感，出血热，麻疹，伤寒，传染性肝炎等。流感，出血热，麻疹，伤寒，传染性肝炎等。流感，出血热，麻疹，伤寒，传染性肝炎等。（2 2）心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：高血压，血管硬化，充血性心力衰竭等。高血压，血管硬化，充血性心力衰竭等。高血压，血管硬化，充血性心力衰竭等。高血压，血管硬化，充血性心力衰竭等。（3 3 3）血液病：血液病：血液病：血液病：血液病：血液病：血友病，胶原性疾病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫血友病，胶原性疾病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫血友病，胶原性疾病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫血友病，胶原性疾病

18、，再生障碍性贫血，血小板减少性紫血友病，胶原性疾病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫血友病，胶原性疾病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，大量应用抗凝药物后。癜，过敏性紫癜，大量应用抗凝药物后。癜，过敏性紫癜，大量应用抗凝药物后。癜，过敏性紫癜，大量应用抗凝药物后。癜，过敏性紫癜，大量应用抗凝药物后。癜，过敏性紫癜，大量应用抗凝药物后。（4 4 4）营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：VitcVitcVitc vitkvitkvitk vitpvitpvitp或钙缺乏。或钙缺乏。或钙缺乏。

19、或钙缺乏。或钙缺乏。或钙缺乏。（5 5 5）肝肾慢性疾病和风湿热：肝肾慢性疾病和风湿热：肝肾慢性疾病和风湿热：肝肾慢性疾病和风湿热：肝肾慢性疾病和风湿热：肝肾慢性疾病和风湿热：肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症小血管损伤小血管损伤小血管损伤小血管损伤小血管损伤小血管损伤小儿风湿热小儿风湿热小儿风湿热小儿风湿热小儿风湿热小儿风湿热（6 6 6）中毒：中毒：中毒：中毒：中毒：中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质磷、汞、砷、苯等化学物质磷、汞、砷、苯等化学物质磷、汞、砷、苯等化学物质磷、汞、砷、苯

20、等化学物质磷、汞、砷、苯等化学物质破坏造血系统，破坏造血系统，破坏造血系统，破坏造血系统，破坏造血系统，破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物长期服用水杨酸类药物长期服用水杨酸类药物长期服用水杨酸类药物长期服用水杨酸类药物长期服用水杨酸类药物血内凝血酶减少。血内凝血酶减少。血内凝血酶减少。血内凝血酶减少。血内凝血酶减少。血内凝血酶减少。（7 7 7）月经失调：月经失调：月经失调：月经失调：月经失调：月经失调：闭经期、停经、妊娠后期。闭经期、停经、妊娠后期。闭经期、停经、妊娠后期。闭经期、停经、妊娠后期。闭经期、停经、妊娠后期。闭经期、停经、妊娠后期。诊断诊断诊断诊断诊断诊断 （diagnosiso

21、fthebleedingdiagnosisofthebleedingdiagnosisofthebleeding）详细采取病史：详细采取病史：详细采取病史：详细采取病史：详细采取病史：详细采取病史：如小儿异物史，女性月经史，中老年人高血如小儿异物史，女性月经史，中老年人高血如小儿异物史，女性月经史，中老年人高血如小儿异物史，女性月经史，中老年人高血如小儿异物史，女性月经史，中老年人高血如小儿异物史，女性月经史，中老年人高血压史，其他全身和局部疾病史。压史，其他全身和局部疾病史。压史，其他全身和局部疾病史。压史，其他全身和局部疾病史。压史，其他全身和局部疾病史。压史，其他全身和局部疾病史。了解出

22、血时间，量、出血方式。了解出血时间，量、出血方式。了解出血时间，量、出血方式。了解出血时间，量、出血方式。了解出血时间，量、出血方式。了解出血时间，量、出血方式。治疗治疗治疗治疗治疗治疗 （treatmenttreatmenttreatment）鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现

23、，并做相应的予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血

24、方法。1 1、一般处理：、一般处理：、一般处理：、一般处理：病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血咽下，以免引起胃部刺激人尽量勿将血咽下，以免引起胃部刺激人尽量勿将血咽下，以免引起胃部刺激人尽量勿将血咽下，以免引起胃部刺激呕吐，必要时给镇呕吐，必要时给镇呕吐，必要时给镇呕吐，必要时给镇静剂。静剂。静剂。静剂。2 2、常用止血方法：、常用止血方法：、常用止血方法：、常用止血方法：（1 1）简易止血法：简易止血法：简易止血法：

25、简易止血法：首先明确出血部位。多发于鼻中隔前下方（首先明确出血部位。多发于鼻中隔前下方（首先明确出血部位。多发于鼻中隔前下方（首先明确出血部位。多发于鼻中隔前下方（anteriorpartanteriorpartofthenasalseptumofthenasalseptum）。）。）。）。一般出血量少，可嘱病人用手指紧捏两一般出血量少，可嘱病人用手指紧捏两一般出血量少，可嘱病人用手指紧捏两一般出血量少，可嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼侧鼻翼侧鼻翼侧鼻翼10-1510-15分钟，或用分钟，或用分钟，或用分钟，或用1%1%麻黄素棉片（麻黄素棉片（麻黄素棉片（麻黄素棉片（1%ephedrine1%eph

26、edrine）0.1%0.1%肾上腺素棉片（肾上腺素棉片（肾上腺素棉片（肾上腺素棉片（0.1%epinephrine0.1%epinephrine）填塞暂时止血以便寻找出血填塞暂时止血以便寻找出血填塞暂时止血以便寻找出血填塞暂时止血以便寻找出血点。若量多，可用吸引管边吸边寻找出血点。点。若量多，可用吸引管边吸边寻找出血点。点。若量多，可用吸引管边吸边寻找出血点。点。若量多，可用吸引管边吸边寻找出血点。（2 2 2）烧灼法（烧灼法（烧灼法（烧灼法（烧灼法（烧灼法（cauterycauterycautery）适用于反复少量出血并能发现固定的出血点。适用于反复少量出血并能发现固定的出血点。适用于反复

27、少量出血并能发现固定的出血点。适用于反复少量出血并能发现固定的出血点。适用于反复少量出血并能发现固定的出血点。适用于反复少量出血并能发现固定的出血点。化学烧灼法化学烧灼法化学烧灼法化学烧灼法化学烧灼法化学烧灼法（chemicalchemicalchemicalcauterycauterycautery）30%-50%30%-50%30%-50%硝酸银（硝酸银（硝酸银（硝酸银（硝酸银（硝酸银（silvernitratesilvernitratesilvernitrate）30%30%30%三氯醋酸（三氯醋酸（三氯醋酸（三氯醋酸（三氯醋酸（三氯醋酸（trichloroacetictrichloro

28、acetictrichloroacetic）电烧灼电烧灼电烧灼电烧灼电烧灼电烧灼法法法法法法（electricelectricelectriccauterycauterycautery）：）：）：）：）：）：1%1%1%的卡因（的卡因（的卡因（的卡因（的卡因（的卡因（pontocainepontocainepontocaine）棉片对出血点周围粘腊予以充棉片对出血点周围粘腊予以充棉片对出血点周围粘腊予以充棉片对出血点周围粘腊予以充棉片对出血点周围粘腊予以充棉片对出血点周围粘腊予以充分麻醉。分麻醉。分麻醉。分麻醉。分麻醉。分麻醉。烧灼范围越小越好，不要太深。烧灼范围越小越好，不要太深。烧灼范围越

29、小越好，不要太深。烧灼范围越小越好，不要太深。烧灼范围越小越好，不要太深。烧灼范围越小越好，不要太深。电火花集中于出血点，不要太强。否则易造成粘膜溃疡电火花集中于出血点，不要太强。否则易造成粘膜溃疡电火花集中于出血点，不要太强。否则易造成粘膜溃疡电火花集中于出血点，不要太强。否则易造成粘膜溃疡电火花集中于出血点，不要太强。否则易造成粘膜溃疡电火花集中于出血点，不要太强。否则易造成粘膜溃疡（ulcerationulcerationulceration）或鼻中隔软骨坏死穿孔（或鼻中隔软骨坏死穿孔（或鼻中隔软骨坏死穿孔（或鼻中隔软骨坏死穿孔（或鼻中隔软骨坏死穿孔（或鼻中隔软骨坏死穿孔（perfora

30、tionperforationperforation）。）。）。）。）。）。激光烧灼激光烧灼激光烧灼激光烧灼激光烧灼激光烧灼（3 3）填塞法（）填塞法（）填塞法（）填塞法（packingpacking）适用于出血剧烈，渗血面大，出血部位不明确者。适用于出血剧烈，渗血面大，出血部位不明确者。适用于出血剧烈，渗血面大，出血部位不明确者。适用于出血剧烈，渗血面大，出血部位不明确者。鼻腔可吸收物填塞：鼻腔可吸收物填塞：鼻腔可吸收物填塞：鼻腔可吸收物填塞：鼻腔可吸收物包括：明胶海棉，淀粉海棉，纤维蛋白棉等。鼻腔可吸收物包括：明胶海棉，淀粉海棉，纤维蛋白棉等。鼻腔可吸收物包括：明胶海棉，淀粉海棉，纤维蛋白

31、棉等。鼻腔可吸收物包括：明胶海棉，淀粉海棉，纤维蛋白棉等。鼻腔棉片上可辅以凝血酶粉、三七粉、云南白药。鼻腔棉片上可辅以凝血酶粉、三七粉、云南白药。鼻腔棉片上可辅以凝血酶粉、三七粉、云南白药。鼻腔棉片上可辅以凝血酶粉、三七粉、云南白药。优点：填塞物可吸收，避免取出时造成再出血。优点：填塞物可吸收，避免取出时造成再出血。优点：填塞物可吸收，避免取出时造成再出血。优点：填塞物可吸收，避免取出时造成再出血。鼻腔主要用于血液病所致鼻出血。鼻腔主要用于血液病所致鼻出血。鼻腔主要用于血液病所致鼻出血。鼻腔主要用于血液病所致鼻出血。鼻腔纱条填塞鼻腔纱条填塞鼻腔纱条填塞鼻腔纱条填塞（packingwithgre

32、asedgauzepackingwithgreasedgauze）:纱条：凡土林油纱，碘仿纱条，纱条：凡土林油纱，碘仿纱条，纱条：凡土林油纱，碘仿纱条，纱条：凡土林油纱，碘仿纱条，抗菌素纱条（抗菌素纱条（抗菌素纱条（抗菌素纱条（antibioticointmentantibioticointment）最常用的有效止血方法。最常用的有效止血方法。最常用的有效止血方法。最常用的有效止血方法。适用于：适用于：适用于：适用于：出血较剧，出血部位不明，外伤致鼻粘膜撕裂或出血较剧，出血部位不明，外伤致鼻粘膜撕裂或出血较剧，出血部位不明，外伤致鼻粘膜撕裂或出血较剧，出血部位不明，外伤致鼻粘膜撕裂或以上方法止

33、血无效者。后鼻孔填塞（以上方法止血无效者。后鼻孔填塞（以上方法止血无效者。后鼻孔填塞（以上方法止血无效者。后鼻孔填塞（postnasalpackingpostnasalpacking）适用鼻腔填塞无效者。适用鼻腔填塞无效者。适用鼻腔填塞无效者。适用鼻腔填塞无效者。鼻腔或鼻咽部气囊、水囊压迫。鼻腔或鼻咽部气囊、水囊压迫。鼻腔或鼻咽部气囊、水囊压迫。鼻腔或鼻咽部气囊、水囊压迫。（4 4）血管结扎法：血管结扎法：血管结扎法：血管结扎法：严重出血者采用严重出血者采用严重出血者采用严重出血者采用筛前动脉（筛前动脉（筛前动脉（筛前动脉（anterioranteriorethmoidethmoidarter

34、yartery）颈外动脉（颈外动脉（颈外动脉（颈外动脉（externalneckarteryexternalneckartery）等等等等3 3、全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗（1 1）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗（MedicaltreatmentMedicaltreatment）止血剂：立止血、安络血、止血敏止血剂：立止血、安络血、止血敏止血剂：立止血、安络血、止血敏止血剂：立止血、安络血、止血敏6-6-氯基已酸（氯基已酸（氯基已酸（氯基已酸（EACAEACA）、）、）、）、凝血酶等凝血酶等凝血酶等凝血酶等维生素：维生素维生素：维生素维生素：维生素维生素：维生素CC、K4K4、P P（

35、2 2）镇静、休息镇静、休息镇静、休息镇静、休息（3 3）出血严重者需住院观察）出血严重者需住院观察）出血严重者需住院观察）出血严重者需住院观察，纠正贫血或可能出现的休克。鼻，纠正贫血或可能出现的休克。鼻，纠正贫血或可能出现的休克。鼻，纠正贫血或可能出现的休克。鼻腔填塞后腔填塞后腔填塞后腔填塞后血氧分压血氧分压血氧分压血氧分压，二氧化碳分压，二氧化碳分压，二氧化碳分压，二氧化碳分压，故应密切观察老年人，故应密切观察老年人，故应密切观察老年人，故应密切观察老年人心肺脑功能，必要时给予吸氧。心肺脑功能，必要时给予吸氧。心肺脑功能，必要时给予吸氧。心肺脑功能，必要时给予吸氧。（4 4）特殊治疗：）特

36、殊治疗：）特殊治疗：）特殊治疗：鼻中隔前下方反复出血者可行局部划痕或行鼻鼻中隔前下方反复出血者可行局部划痕或行鼻鼻中隔前下方反复出血者可行局部划痕或行鼻鼻中隔前下方反复出血者可行局部划痕或行鼻中隔粘膜下剥离术。中隔粘膜下剥离术。中隔粘膜下剥离术。中隔粘膜下剥离术。ARAR是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病临床上分为：常见性变应性鼻炎（临床上分为：常见性变应性鼻炎（临床上分为：常见性变应性鼻炎（临床上分为：常见性变应性鼻炎（perennialallergicperennialallergicrhinitis,P

37、ARrhinitis,PAR）和季节性变应性鼻炎（和季节性变应性鼻炎（和季节性变应性鼻炎（和季节性变应性鼻炎（seasonalallergicrhinitis,seasonalallergicrhinitis,SARSAR）SARSAR又称为花粉症（又称为花粉症（又称为花粉症（又称为花粉症（pollinosispollinosis）。）。）。）。发病率呈增加趋势，其病因与遗传和环境因素密切相关。发病率呈增加趋势，其病因与遗传和环境因素密切相关。发病率呈增加趋势，其病因与遗传和环境因素密切相关。发病率呈增加趋势，其病因与遗传和环境因素密切相关。空气污染，环境污染与发病有明显关系。空气污染，环境污

38、染与发病有明显关系。空气污染，环境污染与发病有明显关系。空气污染，环境污染与发病有明显关系。如：室内装修材料如：室内装修材料如：室内装修材料如：室内装修材料甲醛，空气中甲醛，空气中甲醛，空气中甲醛，空气中SOSO22（室外）。室外）。室外）。室外）。变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎（allergicrhinitis,ARallergicrhinitis,AR）发病机理发病机理发病机理发病机理 本病属本病属本病属本病属 型速发型变态反应（型速发型变态反应（型速发型变态反应（型速发型变态反应（typeIallergytypeIallergy）变应原（变应原（变应原（变应原（allergen

39、allergen）能引起能引起能引起能引起 型速发型变态反应的抗原型速发型变态反应的抗原型速发型变态反应的抗原型速发型变态反应的抗原或半抗原。或半抗原。或半抗原。或半抗原。特应性个体（特应性个体（特应性个体（特应性个体（atopyatopy）：）：）：）：吸入变应原吸入变应原吸入变应原吸入变应原产生特异性反应素产生特异性反应素产生特异性反应素产生特异性反应素（reaginreagin）即）即）即）即IgEIgE，IgEIgE分子以其分子以其分子以其分子以其FcFc端附着于肥大细胞端附着于肥大细胞端附着于肥大细胞端附着于肥大细胞（mastcellmastcell）或嗜碱性粒细胞或嗜碱性粒细胞或嗜

40、碱性粒细胞或嗜碱性粒细胞（basophilbasophil）的）的）的）的IgEIgE受体上，受体上，受体上，受体上，此时机体处于致敏处于致敏状态此时机体处于致敏处于致敏状态此时机体处于致敏处于致敏状态此时机体处于致敏处于致敏状态（sensitizationsensitization）当机体再次吸入变应原，变应原与胆大当机体再次吸入变应原，变应原与胆大当机体再次吸入变应原，变应原与胆大当机体再次吸入变应原，变应原与胆大细胞或细胞或细胞或细胞或basophilbasophil表面的表面的表面的表面的IgEIgE发生发生发生发生“桥连桥连桥连桥连”，激发细胞膜产生，激发细胞膜产生，激发细胞膜产生，

41、激发细胞膜产生生化反应，引起脱颗粒反应（生化反应，引起脱颗粒反应（生化反应，引起脱颗粒反应（生化反应，引起脱颗粒反应（degranulationdegranulation）释放多种释放多种释放多种释放多种介质：组胺（介质：组胺（介质：组胺（介质：组胺（HistamineHistamine），），），），5-5-羟色胺（羟色胺（羟色胺（羟色胺（5-5-hydroxytryptaminehydroxytryptamine）、）、）、）、慢反应物质（慢反应物质（慢反应物质（慢反应物质（SRS-ASRS-A）、）、）、）、前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素DD：（：（：（：（PGDPGD22）、）、）、

42、）、血小板激活因子（血小板激活因子（血小板激活因子（血小板激活因子（PAFPAF）等，这些介质通等，这些介质通等，这些介质通等，这些介质通过其在鼻粘膜、腺体、神经未梢上的受体，引起鼻粘膜的过其在鼻粘膜、腺体、神经未梢上的受体，引起鼻粘膜的过其在鼻粘膜、腺体、神经未梢上的受体，引起鼻粘膜的过其在鼻粘膜、腺体、神经未梢上的受体，引起鼻粘膜的组织反应，产生一系列症状：组织反应，产生一系列症状：组织反应，产生一系列症状：组织反应，产生一系列症状：阻力血管收缩阻力血管收缩阻力血管收缩阻力血管收缩鼻粘膜苍白。鼻粘膜苍白。鼻粘膜苍白。鼻粘膜苍白。容量血管扩张容量血管扩张容量血管扩张容量血管扩张鼻粘膜呈浅蓝色

43、、鼻塞。鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞。鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞。鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞。毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加粘膜水肿，嗜酸性粒细胞粘膜水肿，嗜酸性粒细胞粘膜水肿，嗜酸性粒细胞粘膜水肿，嗜酸性粒细胞。副交感神经活动增高副交感神经活动增高副交感神经活动增高副交感神经活动增高腺体增生，分泌物增多。腺体增生，分泌物增多。腺体增生，分泌物增多。腺体增生，分泌物增多。感觉神经敏感性增强感觉神经敏感性增强感觉神经敏感性增强感觉神经敏感性增强喷嚏多。喷嚏多。喷嚏多。喷嚏多。同时上述病理变化使鼻粘膜处于超敏状态同时上述病理变化使鼻粘膜处于超敏状态同时上述病理变化使鼻粘膜处于

44、超敏状态同时上述病理变化使鼻粘膜处于超敏状态（hypersensitivetyhypersensitivety），），），），使某些非特异性刺激（冷、热等）使某些非特异性刺激（冷、热等）使某些非特异性刺激（冷、热等）使某些非特异性刺激（冷、热等），易于诱发变应性鼻炎的临床症状。，易于诱发变应性鼻炎的临床症状。，易于诱发变应性鼻炎的临床症状。，易于诱发变应性鼻炎的临床症状。变应原变应原变应原变应原（allergenallergen）1 1、吸入性变应原（吸入性变应原（吸入性变应原（吸入性变应原（inhalantinhalant）：）：）：）：花粉（花粉（花粉（花粉（pollenspollens）

45、、）、）、）、真菌（真菌（真菌（真菌（fungusfungus）、）、）、）、屋内室尘屋内室尘屋内室尘屋内室尘（housedusthousedust）、）、）、）、螨（螨（螨（螨（mitemite）、）、）、）、昆虫（昆虫（昆虫（昆虫（insectinsect）、）、）、）、蟑螂（蟑螂（蟑螂（蟑螂（cockroachcockroach）、）、）、）、羽毛羽毛羽毛羽毛（featherfeather）、）、）、）、动物皮动物皮动物皮动物皮（animaldanderanimaldander）等。等。等。等。2 2、食入性变应原（食入性变应原（食入性变应原（食入性变应原（foodsanddrugsfo

46、odsanddrugs）:牛奶（牛奶（牛奶（牛奶（milkmilk）、）、）、）、鸡蛋（鸡蛋（鸡蛋（鸡蛋（eggegg）、）、）、）、鱼（鱼（鱼（鱼（fishfish）、）、）、）、虾（虾（虾（虾（shrimpshrimp）、）、）、）、腰果（腰果（腰果（腰果（cashewcashew）、）、）、）、酒石黄（酒石黄（酒石黄（酒石黄（tartrazinetartrazine）、）、）、）、大豆（大豆（大豆（大豆（soybeansoybean）。）。）。）。吸入性：木棉（吸入性：木棉（吸入性：木棉（吸入性：木棉（kapokkapok）棉子（棉子（棉子（棉子（cottonseedcottonseed

47、）除虫菊（除虫菊（除虫菊（除虫菊（pyrethrumpyrethrum）PARPAR：常由与生活起居相关的常年性变应原所致。常由与生活起居相关的常年性变应原所致。常由与生活起居相关的常年性变应原所致。常由与生活起居相关的常年性变应原所致。SARSAR：由植物花粉为主（由植物花粉为主（由植物花粉为主（由植物花粉为主（seasonalallergyseasonalallergy）临床表现临床表现临床表现临床表现（symptomssymptoms）1 1、喷嚏（喷嚏（喷嚏（喷嚏（violentsneezingviolentsneezing）2 2、鼻发痒（鼻发痒（鼻发痒（鼻发痒（nasalitchi

48、ngnasalitching）3 3、鼻涕（鼻涕（鼻涕（鼻涕（profusewaterynasaldischargeprofusewaterynasaldischarge）4 4、鼻塞（鼻塞（鼻塞（鼻塞（nasalstuffinessorcongestionnasalstuffinessorcongestion）5 5、嗅觉减退（嗅觉减退（嗅觉减退（嗅觉减退（smellloseorolfactorylosesmellloseorolfactorylose）检查检查检查检查（appearancesappearances）1 1、鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查鼻腔检查鼻腔粘膜苍白，水肿（鼻腔粘膜苍白，水

49、肿（鼻腔粘膜苍白，水肿（鼻腔粘膜苍白，水肿（palepale、edematousedematous）大量水样分泌物大量水样分泌物大量水样分泌物大量水样分泌物（waterywaterymucoidmucoidsecretionsecretion）慢性期粘膜呈浅兰色（慢性期粘膜呈浅兰色（慢性期粘膜呈浅兰色（慢性期粘膜呈浅兰色（mucosamucosablueblue）。）。）。）。2 2、查找致敏变应原：查找致敏变应原：查找致敏变应原：查找致敏变应原：（1 1）变应原皮试（变应原皮试（变应原皮试（变应原皮试（skintestskintest）（2 2）鼻粘膜激发试验（鼻粘膜激发试验（鼻粘膜激发试验

50、（鼻粘膜激发试验（nasalprovocationtestnasalprovocationtest）（3 3）体外特异性体外特异性体外特异性体外特异性IgEIgE检查（检查（检查（检查（SIgESIgEtesttest）诊断诊断诊断诊断（DiagnosisDiagnosis）1 1、病史（病史（病史（病史（historyhistory）：）：）：）：个人及家庭的过敏史。个人及家庭的过敏史。个人及家庭的过敏史。个人及家庭的过敏史。2 2、症状（症状（症状（症状（symptomssymptoms）3 3、体征（体征（体征（体征（appearancesappearances）4 4、实验室检查（实验