下腔静脉滤器植入术后观察与护理课件.ppt
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1、下腔静脉滤器植入术后观察与护理 肿瘤科:李媛媛1学习内容概述概述适应症适应症禁忌症禁忌症术前术后护理术前术后护理出院指导出院指导2概述 深静脉血栓深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可发生肺栓塞形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE),其病死率高达,其病死率高达20%30%,大多数患者可在,大多数患者可在lh内死内死亡。目前,静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗亡。目前,静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗DVT和和PE最普遍、最常用的方法。而在下肢最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治疗中,的溶栓治疗中,随时有栓子脱落造成随时有栓子脱落造成PE的危险。下腔静脉滤器的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成
2、的器械,通过特殊的输送是一种用金属丝制成的器械,通过特殊的输送器放入下腔静脉器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞,具有并发症少、以预防肺栓塞,具有并发症少、损伤小的优点损伤小的优点。3适应症预防性放置腔静脉滤器的指征是:预防性放置腔静脉滤器的指征是:1)深静脉血栓进行手术之前()深静脉血栓进行手术之前(25%发生肺动脉栓塞);发生肺动脉栓塞);2)下腔静脉内不稳定的血栓形成;)下腔静脉内不稳定的血栓形成;3)慢性肺动脉高压;)慢性肺动脉高压;4)临界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿)临界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生率瘤或伴有肺动脉
3、栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生率很高很高4禁忌症腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症,检查病人腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症,检查病人出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的释放出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的释放系统系统(14F)不一定要完全终止肝素化不一定要完全终止肝素化,如果采用颈静如果采用颈静脉途径,术后可令病人半卧位,以减低静脉中心压力脉途径,术后可令病人半卧位,以减低静脉中心压力帮助止血。需要做磁共振成像检查者,应选择非磁铁帮助止血。需要做磁共振成像检查者,应选择非磁铁性滤器性滤器5滤器特点良好的滤器应具备以下特点:良好的滤器应具备以下特点:1)滤器的综合投影面积
4、小(对血流阻力低);)滤器的综合投影面积小(对血流阻力低);2)容易释放;)容易释放;3)生物相容性好;)生物相容性好;4)弹性好,抗腐蚀性好;)弹性好,抗腐蚀性好;5)无促凝血作用;)无促凝血作用;6)非铁磁性;)非铁磁性;7)可回收性(放置后一段时间经微创方法取出体外)可回收性(放置后一段时间经微创方法取出体外);8)维持腔静脉完全开放;放置后不再发生肺动脉栓)维持腔静脉完全开放;放置后不再发生肺动脉栓塞;塞;9)不损伤下腔静脉,不会移位。)不损伤下腔静脉,不会移位。6术后观察一)术后的观察与护理一)术后的观察与护理(二)药物治疗的护理(二)药物治疗的护理(三)术后并发症的预防及处理(三)
5、术后并发症的预防及处理(四)饮食护理(四)饮食护理7术后的观察与护理术后的观察与护理穿刺处的观察与护理术后绝对卧床休息,取平卧位经。穿刺处的观察与护理术后绝对卧床休息,取平卧位经。锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者,术后沙袋压迫锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者,术后沙袋压迫6h,注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变,警惕有无,注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变,警惕有无血胸、气胸形成。血胸、气胸形成。经股静脉穿刺的患者,用经股静脉穿刺的患者,用“8”字绷带法加压包扎,字绷带法加压包扎,平卧平卧46h,24h后即可下床活动,防止新的血栓形后即可下床活动,防止新的血栓形成。成。穿刺部位加压包扎时,观察穿刺局部
6、有无渗出和血肿,穿刺部位加压包扎时,观察穿刺局部有无渗出和血肿,绷带不宜过紧,定时触摸远端动脉搏动情况,注意观绷带不宜过紧,定时触摸远端动脉搏动情况,注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑,察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑,以免压力过大造成皮肤缺血坏死。以免压力过大造成皮肤缺血坏死。8术后的观察与护理术后的观察与护理病情的观察病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化,对患者进行严密观察病情及生命体征的变化,对患者进行24h心心电监测,主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、焦虑等电监测,主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、焦虑等症状,防止因出血引起的低血压休克、心源性休克。症状,防
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