ECMO上下机护理操作配合：ECMO简要概述课件.ppt

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1、ECMOECMO上下机护理操作配合上下机护理操作配合杭市一院重症医学科ECMO简要概述 ECMO上机准备 ECMO上下机护理配合 目 录CONTENTS123ECMO简要概述 1概念和CPB区别设备构成主要模式、适应症概 念 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)：一种改良的体外循环技术，通过静脉内插管由驱动泵（人工心）将患者静脉血从体内引到体外，再有氧合器（人工肺）氧合后将血液回注入患者静脉或动脉，替代肺功能和(或)心功能，使心脏和肺得到充分休息，促进对传统治疗方法无效的急性可逆性呼吸衰竭和(或)循环衰竭患者的恢复，是目前救治难治性心

2、源性休克或循环衰竭、呼吸衰竭的有效支持手段1-2。1中华医学会.重症医学.北京:人民卫生出版社,2016:78.2Blum JM，Lynch W，Coopersmith CM Clinical and billing review of extracorporeal membrane oxygenationJ Chest，2015，147(6):1697-1703.4专业知识ECMOCPB使用场所重症监护室,外科手术室,病房,急救等外科手术室使用目的长时间的体外循环，代替部分心肺功能，以待心肺功能恢复或器官移植心外手术期间暂时代替心肺动能静脉储血槽无有活化凝血时间160-220600自体血回输

3、无有降低体温少用常用溶血较少较多血液稀释不需要需要动脉过滤器不需要需要运转时间可达一周或更长8小时总而言之，心肺体外循环和ECMO最大不同点在于静脉储血槽的有无和 CPB区别5专业知识设备构成离心泵（有泵头）离心泵（有泵头）氧合器（氧合器（膜肺膜肺）空氧混合器空氧混合器水箱水箱氧饱和监测仪氧饱和监测仪6专业知识 离心泵（主机）离心泵（主机）无泵头无泵头 参数可视参数可视设备构成7专业知识V-A引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，回到病人的动脉，因此可同时支持心肺功能，可用于心脏衰竭或肺脏衰竭的病人。V-V引流病人静脉血至体外，经气体交换后，再输回病人静脉。只取代肺脏的气体交换功能，对心脏的循

4、环功能则没有直接帮助，因此纯粹用于肺部疾病。V-AV引流病人静脉血至体外，经气体交换后，经三通分流输回病人动脉及静脉。A-V无泵ECMO，通过动脉与静脉压力差完成气体交换主要用做体外CO2清除（ECOO2R）ECMO模式V-A模式股静脉及股动脉置管心肺同时支持 V-V模式股静脉及颈内静脉置管单纯肺支持 ECMO模式9专业知识病情可逆的急性暴发性心肌炎伴心源性休克可逆病因（如低温）所致顽固性心脏骤停的心肺复苏（ECPR）急性肺栓塞伴休克或心脏骤停心脏手术辅助（替代CPB）心脏术后低心输出量急性心肌梗死所致心源性休克顽固性可逆性心律失常所致急性循环衰竭心肺移植过度心脏创伤适应症V-A其他所致严重A

5、RDS治疗过程的辅助如气道重建肺水肿重症哮喘持续状态重症肺炎伴ARDS吸入性肺损伤高碳酸性呼吸衰竭（PH7.2）适应症V-VECMO上机前准备 2床位准备人员准备仪器、用物、耗材准备患者准备1.床位准备2.人员准备3.用物准备空间大、离护士站及治疗室近、易于抢救满足隔离ECMO团队成员当班医生护士抢救设备、ECMO器材及耗材、手术用物准备收治13专业知识020103050604Rescue team leader：科主任、护士长当班医生、护士预冲护士精通重症超声技术的ICU医生精通置管技术的ICU医生/血管外科医生洗手护士人员安排14专业知识1.用物准备2.人员准备3.床位准备空间大、离护士站

6、近、易于抢救手术器械监测用品一次性耗材针线ECMO耗材ECMO仪器B超机用物准备15专业知识 病历病历 交接单交接单 抢救救经过 抢救用救用药化化验、检查1235意意识、瞳孔、瞳孔生命体征生命体征皮肤情况皮肤情况4急诊收治16专业知识绝对卧床休息、安置合适体位静脉通路通畅外周、CVC配合医生建立人工气道专人护理严密监测病情积极处理各类并发症及时用药完善检查床旁急救器材备用妥当心理辅导镇痛、镇静时刻做好上机的准备3患者准备严密心电监护、留置动脉置管3叶卫国，夏柳勤，戴伟英.暴发性心肌炎难治性心脏骤停的体外心肺复苏及护理要点J.浙江医学,2019，41（1）:92-94，97.17专业知识ECMO

7、上下机护理配合 3护理人员分工不同的置管方式手术器械的选择手术护理配合流程用物整理 ECMO是一种操作复杂、管理繁琐、费用昂贵的高端治疗手段,其建立实施过程是一项庞大的工程,对整个治疗护理流程有非常严格的要求,严谨有序的治疗护理程序对抢救工作至关重要4。4 4桑宝珍桑宝珍,黄永贵黄永贵,徐雪影徐雪影.体外膜肺氧合术中标准化护理程序的研究与实践体外膜肺氧合术中标准化护理程序的研究与实践JJ.护士进修杂志护士进修杂志,2016,31,2016,31（2222）：）：68-7268-72.ECMO建立12345听从指挥分工合作各司其职紧密配合ECMO管道预冲上台外科洗手生命体征观察及病情记录书写静脉

8、通路管理：给药、抽血外围：配合抢救、物资补给、抽药护理人员上机站位21专业知识管道预冲 ECMO预冲液：平衡盐、林格氏液、白蛋白、碳酸氢钠 用物：ECMO仪器、空氧混合器、水箱、电插板、无菌手套、20CC注射器、管道钳、PVP棉签、耦合剂用物准备管道预冲 Jostra-Rotaflow型机器：体外循环套包：BE-PLS 2050 Cardiohelp型机器：心肺辅助模式氧合器：BE-HIS 5050 BE-HIS 7050ECMO套包选择重力排气学会检查三通及管道钳膜肺位置在自动预冲前，依靠重力预冲500CC林格液流量打不上，寻找三通及夹子是否处在正确位置预冲管路上的三通及管道钳需灵活应用膜肺

9、的位置需高于管路排气经验管道预冲（两种机型预冲步骤：略）置管置管方式方式经皮穿刺置管B超引导留置动静脉鞘管，放入泥鳅导丝，血管扩张器逐一扩张血管破口，最后放入置管创伤小，但有限制，要求插管口径小，时刻备切开股动静脉直视下穿刺放置患者下肢取外旋外展位，腹股沟切开，暴露股动静脉，穿刺针以较小角度穿过皮肤后再穿入切口内的血管，放入导丝，拔出穿刺针，放入动静脉置管外科全切开置管可选择经胸右心房-升主动脉插管建立ECMO经腹股沟切口股动静脉切开插管为传统方法，需要用血管缝合荷包线并用套管固定置管方式25专业知识股动脉切开半切开置管经皮穿刺置管置管方式切开用物 外科手术建立ECMO血管通路1.股动脉切开包

10、1套。内含：弯盘*2、消毒碗*1、消毒杯*1、针头盒*1（内含针头*2、刀片*2）、血管钳*10（5+5）、直血管钳*4、持针器*3（普通持针器、金色持针器、蓝色金贵持针器）、艾利斯*2、剪刀*2（直剪、解剖剪）、拉钩*2、吸引器*1、卵圆钳*1、短镊*2（有齿、无齿）、刀柄*2、阻断钳*2、侧壁钳*1、乳突撑*2、翘头剪*1、直角*2（精细、粗）、塑料管、各类铺巾2.门敷包。内含：消毒碗*1、弯盘*1、小量杯*1、艾丽斯*13.缝针、缝线。包括：三角针、慕丝线、5-0/6-0普理灵线、3-0可吸收线。4.无菌用物。一次性腹部手术包、无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、50ml注射器、20ml注射

11、器、皮肤消毒液、无菌肝素水（肝素浓度：12.525u/ml）、手术医用膜、4把管道钳。5.电刀头、电刀、无影灯。6.备血：红细胞悬液。27专业知识切开用物 28专业知识穿刺用物 二、经皮动静脉穿刺建立ECMO血管通路1.内小包。内含：血管钳*8（中开来*1、中开来*1、弯蚊式钳*6）、艾利斯*3、线剪*1、组织剪*1、持针器*2（尖头、普通）、方巾钳*1、小拉钩*2、短镊*2（有齿、无齿）、3#刀柄*1、10#刀片*1、弯盘*2、小量杯*1、吸引器头*1、中单*1、方巾*2、洞巾*1、棉球*102.门敷包。内含：消毒碗*1、弯盘*1、小量杯*1、艾丽斯*13.穿刺用品。穿刺针、6F8F动脉外鞘

12、套针2、10ml注射器、150cm泥鳅引导导丝2、血管缝合器4、血管扩张器（含12F、14F、16F、18F）。4.无菌用物。手术铺巾、止血纱、50ml注射器、20ml注射器、针头、各种型号血管钳（套胶管）、手术剪、皮肤消毒液、无菌肝素水（肝素浓度：12.525u/ml）、手术医用膜、无菌留置针敷贴、4把管道钳。5.超声定位仪、超声探头无菌套、无影灯。29专业知识穿刺用物 血管扩张器血管扩张器12F、14F、16F、18F动脉鞘管动脉鞘管微穿刺针微穿刺针血管缝合器血管缝合器30专业知识动静脉置管 静脉置管静脉置管2024F动脉置管动脉置管1620F动脉插管：全流量情况下，动脉插管阻力压力在10

13、0mmHg以下静脉插管：全流量情况下，静脉插管阻力压力在40mmHg以下31专业知识远端灌注管 32专业知识置管位置 X线或床边线或床边B超确定导管位置：超确定导管位置：V-V：引流端：肝以上下腔静脉：引流端：肝以上下腔静脉 V-A：引流端：右心房：引流端：右心房V-V：灌注端：右心房：灌注端：右心房 V-A：灌注端：髂总动脉分叉处：灌注端：髂总动脉分叉处33专业知识 手术配合 规范外科洗手、穿隔离衣、戴无菌手套、范外科洗手、穿隔离衣、戴无菌手套、铺台、整理器械分台、整理器械分类、装刀片、装刀片、协助消毒助消毒 协助助铺巾、巾、备好穿刺好穿刺针、用肝素水、用肝素水对6F动脉鞘管或微穿刺脉鞘管或

14、微穿刺针、泥、泥鳅导丝进行冲管行冲管 协助穿刺、助穿刺、进行器械行器械传递、对血管血管扩张器及器及动静脉静脉导管管进行冲管行冲管 穿穿针引引线、协助医生助医生进行血管修行血管修补（若行股（若行股动脉切开）、脉切开）、协助助动静脉管固定、静脉管固定、连接接 导管及管及ECMO环路路固定、用物整理、清洗器械、物固定、用物整理、清洗器械、物资补齐备用状用状态整理固定病情评估、撤机指征病情评估、撤机指征下下机用物准备、备血机用物准备、备血明确分工、各司其职明确分工、各司其职严密心电监护严密心电监护管道备用管道备用24小时小时撤 机36专业知识ABC下机方式经皮穿刺置管并应用Proglide血管缝合器行动脉预缝合下机简易方便，创伤小经皮直接穿刺或股动静脉切开置管下机均需要血管切开修补37专业知识 小 结优秀团队充分准备良好配合精准预冲 合理组合与安排每一阶段护理操作的顺序，将阶段性时间尽量量化管理,在同一时间段行多部位、多项目的操作,一阶段内的操作尽量不超出规定时间。