危重病人常用抢救药物应用时的注意事项-课件.ppt
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1、危重病人常用抢救药物应用时的注意危重病人常用抢救药物应用时的注意事项事项 PPT课件课件6、法律的基础有两个,而且只有两个公平和实用。伯克7、有两种和平的暴力,那就是法律和礼节。歌德8、法律就是秩序,有好的法律才有好的秩序。亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起,可是人类却把它拆开。查科尔顿10、一切法律都是无用的,因为好人用不着它们,而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯常用抢救药物的注意事项 普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究,2007,21(12):3142抢救药物的主要用途配合呼吸支持,控制哮喘和喉梗阻配合呼吸支持,控制哮喘和喉梗阻心跳复苏,抗休克,抗心律失常心跳复
2、苏,抗休克,抗心律失常抗惊厥,降颅压,抗惊厥,降颅压,抗高血压抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药中毒解救药DICDICNICU中危重疾病的病因呼吸衰竭:呼吸衰竭:窒息,喉梗阻,气胸,肺水肿窒息,喉梗阻,气胸,肺水肿肺出血,肺出血,ARDSARDS;呼吸骤停;呼吸骤停心力衰竭:心力衰竭:暴发性心肌炎,先天性心脏病暴发性心肌炎,先天性心脏病心律失常,心肌病;心跳骤停心律失常,心肌病;心跳骤停NICU中危重疾病的病因中枢疾病:中枢疾病:颅高压,脑疝,癫痫持续状态颅高压,脑疝,癫痫持续状态缺氧缺血性脑病,病毒性脑炎缺氧缺血性脑病,病毒性脑炎脑外伤,颅内出血脑外伤,颅
3、内出血中毒及意外:中毒及意外:中毒,过敏,手术麻醉意外中毒,过敏,手术麻醉意外创伤,溺水,触电。创伤,溺水,触电。NICU中危重疾病的病因其他病因:其他病因:各种休克各种休克DICDIC,消化道出血消化道出血多脏器功能衰竭(多脏器功能衰竭(MODSMODS)严重严重酸中毒,电解质紊乱严重严重酸中毒,电解质紊乱CPR处理原则争分夺秒,就地进行争分夺秒,就地进行抢救同时,争取有关部门支持抢救同时,争取有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能(肾,保护重要脏器功能(肾,DICDIC,消化道),消化道)抢救现场
4、医师护士各抢救现场医师护士各2 42 4名,高年医师名,高年医师1 1名名步骤:遵循步骤:遵循ABCDEFABCDEF原则原则情况好转后立即转送有关医疗部门情况好转后立即转送有关医疗部门按用途分:急救药物在抢救中的地位复苏成功率,生命支持,脑缺氧损害复苏成功率,生命支持,脑缺氧损害复苏药物的二重性:复苏药物的二重性:治疗作用及毒性,脏器功能影响治疗作用及毒性,脏器功能影响与其他治疗配合应用与其他治疗配合应用给药时应考虑的因素(1 1)药物给药途径)药物给药途径(2 2)治疗的副作用和并发症)治疗的副作用和并发症(3 3)药物种类的选择)药物种类的选择(4 4)药物的剂量及给药速度)药物的剂量及
5、给药速度给药方法对疗效的影响各种给药方法的并发症中心静脉:中心静脉:大出血,血栓形成,气栓大出血,血栓形成,气栓深部感染,血管撕裂深部感染,血管撕裂周围静脉:周围静脉:局部刺激(高渗)局部刺激(高渗)组织坏死(药物外漏)组织坏死(药物外漏)心室内注射:心室内注射:气胸,心包填塞,冠脉破裂气胸,心包填塞,冠脉破裂心肌撕裂,心肌坏死,顽固性室颤心肌撕裂,心肌坏死,顽固性室颤药物的选择、剂量及给药速度药物选择:药物选择:治疗目的(适应症)治疗目的(适应症)起效快起效快副作用避开受损脏器(血副作用避开受损脏器(血,消化消化,肝肝,肾)肾)剂量及给药时间:剂量及给药时间:根据药物特性决定根据药物特性决定
6、维持药物给药原则:最低有效量维持药物给药原则:最低有效量起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注:适用于6岁以下儿童 气管内用药:如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 配制时,正确选择稀释液。定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。体重3ug/kg.min控制输液速度mlh 输液泵药量用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。需血药浓度监测者,取血标本时应避开正在给药的静脉。必须及时纠正酸中毒,因为一切血管活性药物在酸性环境下(ph5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或
7、应用西咪替丁的患者半衰期延长。注意事项:本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压,心动过缓,房室传导阻滞等不良反应;本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者;禁忌症:不作急性心梗(AMI)时室性心律失常的预防性用药;肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量;中毒症状出现时应立即停止输注。洋地黄类药物洋地黄类药物增强心肌收缩力减慢心率增加心输出量作用毒副作用毒副作用洋地黄中毒剂量与治疗量较接近洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须十分仔细计算时必须十分仔细,并反复核对并反复核对.洋地黄中毒洋地黄中毒:可促进心衰加重可促进心衰加重,发生发生严重心律失常严重心律失常,甚至死甚至
8、死亡亡,常见的心律失常如常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。传导阻滞、室颤等。用用5%10%GS5%10%GS稀释,静脉稀释,静脉缓慢推注缓慢推注用量及用法用量及用法制剂给药途径负荷量(mg/Kg)维持量地高辛(0.25mg/片)口服早产儿0.02足月儿0.02-0.03婴儿及儿童0.0250.04西地兰(0.4mg/2ml)静注2岁0.020.031/51/4负荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)静注2岁0.050.010药理作用:正性肌力作用,加强心肌收缩力;负性频率作用,减慢心率适应症 1.心力衰竭;2.快速率房颤、房
9、扑;3.室上性心动过速。房室传导阻滞,特发性肥大性主动脉下狭窄者,肥厚性梗阻心肌病禁用;急性心肌梗死24-48h内禁用西地兰 不良反应:食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.,以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等;西地兰 成人常用量:0.2-0.4mg,以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推,24小时后可重复使用,24小时总量11.6mg。禁与任何药物混合使用,禁与钙剂同用。血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。地高辛为唯一可以长程服用的强心药。地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂,地高辛对病死率呈中性作用。能改善血流动力学,提高LVEF,提高运动耐量,缓解症状;适
10、应症:可作为抗惊厥药;妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫;尖端扭转型室速或低镁血症时使用;因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。用法用量:心脏骤停(因低镁或尖端扭转型室速所致)12 g溶于10mL 5%的葡萄糖中,用5-20min IV/IO推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量:12g溶于50-100mL 5%葡萄糖中,用560min IV推注。维持量:0.51g/h IV,调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。注意事项:静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状,快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕,个别出现眼球震颤,减慢注射速度症状可消失;使用硫酸镁之前,须检查患者的肾功能
11、,以免发生高镁血症;发生镁中毒时,可引起呼吸抑制,可很快达到致死的呼吸麻痹,此时应即可停药,进行人工呼吸,并缓慢注射钙剂解救。硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯开搏通 药理作用:扩展动静脉,降低血压。适应症:05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷,缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。硝普钠注意事项:在电解质溶液内输注可致沉淀,因此稀释必须为葡萄糖,以0.1g/kg/min的速度开始静脉推注,12min内起效,常用量为3ug/kg/min,极量为10ug/kg/min微泵维持。见光分解需避光;现化现用,配制液应根据说明书上规定的时间进行更换,必须监测血压以
12、免低血压;本品不可与其他药物配伍;不能使用已褪色的药液。药理作用:松弛血管平滑肌,主要扩张周围静脉(降低前负荷)适应症:用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服剂量为 0.5mg,1-2min起效,疗效可维持20-30min,半衰期为2-4min。注意事项:本品可能诱发低血压,密切监护患者的血压、心率;本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓(50次/min)或心动过速(100次/min)、传导阻滞等;如果出现视力模糊或口干,应停止使用本品;静脉注射本品,许多塑料输液器可吸附硝酸甘油;注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜写明时间。药理作用:松驰血管平滑肌,扩展外周动静脉以及冠脉,降低心脏前后负荷
13、。适应症:主要适用于心梗后左心衰竭,各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。用法用量:静脉微泵维持,初始剂量可以从1-2mg/h开始,然后根据病人个体需要进行调整剂量,最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者,最大剂量可达10mg/h,个别病例甚至可高达50mg/h。注意事项:应用本品时必须密切监察脉搏及血压,以便及时调整剂量 长期连续用药可产生耐药性,故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用,例如受体阻断剂,钙拮抗剂,血管扩张剂等,和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁与西地那非(伟哥)合用,因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛(10%),通常
14、持续使用症状会减弱。开搏通 改善血流动力学,直接扩张血管;降低肾素、Ang及醛固酮水平,间接抑制交感神经活性;纠正低钾、低镁,降低室性心律失常危险,减少心脏猝死(SCD);逆转心室重构,阻止心室扩大;ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始(6.25mg)TiD;副作用:WBC蛋白尿、咳嗽;甲强龙(40mg,500mg)药理作用:抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用注意事项:应用甲强龙量小于等于250mg至少用5分钟静脉注射;用量大于250mg,应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末,必要时可用5葡萄糖、生理盐水进一步稀释后使用。地塞米松地塞米松D
15、examethasone别名氟美松药理 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用,而对水钠潴留和促进排钾作用轻微,抗毒素作用,抗休克作用,解除小动脉痉挛,增强心收缩力,改善微循环。适应症 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。常用制剂 片剂:0.75mg。注射剂:0.5ml(2.5mg),1ml(5mg),5ml(25mg)地塞米松地塞米松护理要点1.禁用:溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应:较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。3.停药时应逐渐减量,不宜骤停,以免诱发
16、或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化呋塞米呋塞米Furosemide别名 速尿。药理 为速效、强效利尿药,主要作用于髓袢升支髓质部,对水电解质排泄作用和扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量增加,扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,使回心血量减少。适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。常用制剂 片剂:20mg。注射剂:2ml(20mg)。呋塞米呋塞米Furosemide Furosemide 护理要点护理要点护理要点护理要点 1、禁用于:低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。2、不良反应:水及电解质失调,体位性低血压、休
17、克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。3、静脉注射要慢,大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力,呕吐等缺钾症状,并指导病人补充钾盐。5、观察有无耳中毒现象,如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。6、本品可致高血糖,对糖尿病人应注意观察血糖的变化。7、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。山莨菪碱山莨菪碱Anisodamine别名 654-2,。药理 M胆碱受体阻滞剂,松弛平滑肌,解除血管痉挛,改善微循环,抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。适应症 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭
18、、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。常用制剂 片剂:5mg,10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg),1ml(20mg)。护理要点1.禁用于:脑出血急性期,青光眼者2.不良反应:口干、面红、轻度扩瞳,视物模糊等。3.抗感染性休克时,其它措施不能少。4.若出现排尿困难可用新斯的明。酚磺乙胺酚磺乙胺Etamsylate别名止血敏、止血定药理能增加血液中血小板数量,增强其聚集性和粘附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,加速血块收缩,可增强毛细血管抵抗力。适应症预防手术前后的出血及止血,各种血管因素引起的出血。常用制剂 片剂:0.25mg。注射剂:2ml(0.25g),2ml(0
19、.5g),5ml(1g)。护理要点1不良反应:恶心、头痛、皮疹。2.不得与碱性药物配伍。3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。氨甲苯酸氨甲苯酸Aminomethyl Benzoic Acid别名 PAMBA,止血芳酸,抗血纤溶芳酸。药理 抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子,从而抑制纤维蛋白的降解,起到止血作用。适应症 消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。常用制剂 片剂:0.25g。注射剂:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。护理要点1.禁用于:血栓形成倾向或有血栓者。2.不良反应:头晕、头痛、腹部不适。3.用量过大可促使血栓形成,并可诱发心脏梗死。盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪Promen
20、thazine别名 非那根。药理 酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用,能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用,并能降低体温,有镇吐作用。适应症 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。常用制剂 片剂:12.5mg,25mg。注射剂:1ml(25mg),2ml(50mg)。护理要点1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。2.不良反应:困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。3.不可与氨茶碱混合使用。4.用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。5.注射后可有眩晕等症状,应卧床休息。盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪别名冬眠灵。药理
21、吩噻嗪抗精神病药,具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用,增加催眠麻醉镇静药作用,可阻断外周-肾上腺素受体,直接扩张血管,引起血压下降,大剂量时可引起体位性低血压,还可解除小动脉和小静脉痉挛,改善微循环,而有抗休克作用。适应症用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。常用制剂 片剂:12.5mg,25mg。注射剂:2ml(25mg),2ml(50mg)。护理要点1.禁用于:肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。2.不良反应:口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。3.长期应用应定期检查肝功能。4.用药后应静卧后1-2小时,防止体位性低血
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