绝经后乳腺癌患者内分泌治疗策略课件.ppt

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1、绝经后乳腺癌患者内分泌治疗策略绝经后乳腺癌患者内分泌治疗策略辅助内分泌治疗的药物辅助内分泌治疗的药物*无论是否化疗、年龄、绝经状况或淋巴结状况无论是否化疗、年龄、绝经状况或淋巴结状况他莫昔芬他莫昔芬(Tamoxifen)芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂(Aromatase Inhibitors)年复发率年复发率 39%*年死亡率年死亡率 31%*阿那曲唑阿那曲唑来曲唑来曲唑依西美坦依西美坦Recurrence(复发复发)：最具价值的指标：最具价值的指标l评估评估“复发复发”的临床意义的临床意义初始局部或系统治疗后应采取何种治疗以及维持期初始局部或系统治疗后应采取何种治疗以及维持期分类分类p任何复发

2、任何复发p孤立性局部复发孤立性局部复发p孤立性对侧复发孤立性对侧复发p远处复发远处复发p任何远处复发任何远处复发Saphner T,et al.J Clin Oncol 1996;14:2738-2746.Buzdar A,et al.ASCO 2008 abstract 552.随访时复发率高随访时复发率高随访期内应给予药物治疗随访期内应给予药物治疗某时间点后复发率某时间点后复发率很低甚至无复发很低甚至无复发该时间点后不宜给予其他治疗该时间点后不宜给予其他治疗乳腺癌的复发高峰出现在术后乳腺癌的复发高峰出现在术后1-3年年Saphner T,et al.J Clin Oncol 1996;14

3、:2738-2746.05101520250.51.52.53.54.55.56.57.58.59.510.5时间时间(年年)各各年年度度的的复复发发风风险险比比合计合计阳性淋巴结阳性淋巴结 0阳性淋巴结阳性淋巴结 1-3阳性淋巴结阳性淋巴结 4肿瘤直径肿瘤直径(3 cm)ER+veER-ve绝经前绝经前绝经后绝经后为了最大程度地降低复发的危险性，为了最大程度地降低复发的危险性，重要的是在复发风险最高的时期使用最有效的治疗方法重要的是在复发风险最高的时期使用最有效的治疗方法问题一问题一起始策略起始策略(Upfront Strategy)(Upfront Strategy)：AI vs.TAMA

4、I vs.TAM1荟萃分析：起始荟萃分析：起始AI较较TAM显著降低复发率显著降低复发率Ingel J,et al.Presented at 31th SABCS 2008.他莫昔芬他莫昔芬AI治疗治疗5年年R直接比直接比较(N=9856)相关研究：相关研究：ATAC/BIG1-98年复发风险比(AI:TAM)2P任何复发0.770.00001孤立性局部复发孤立性局部复发0.700.003孤立性对侧复发孤立性对侧复发0.590.0009远处复发0.840.009任何远处复发0.820.002荟萃分析：起始荟萃分析：起始AI的获益在治疗早期更显著的获益在治疗早期更显著Ingel J,et al.

5、Presented at 31th SABCS 2008.起始策略起始策略(Upfront Strategy)：AI vs.TAMl复发率显著低于他莫昔芬复发率显著低于他莫昔芬5年绝对获益：年绝对获益：2.9%8年绝对获益：年绝对获益：3.9%l孤立性局部或对侧复发风险的获益更显著孤立性局部或对侧复发风险的获益更显著孤立性局部复发：孤立性局部复发：HR=0.70；p=0.003孤立性对侧复发：孤立性对侧复发：HR=0.59；p=0.0009l起始起始AI治疗早期的获益更显著治疗早期的获益更显著Ingel J,et al.Presented at 31th SABCS 2008.问题二问题二所有

6、的所有的AIAI都适合起始治疗吗？都适合起始治疗吗？2TEAM研究研究1.Jones SE,et al.Presented at 31th SACBS 2008.2.Rea D,et al.presented at 32th SACBS 2009.2.75年：起始年：起始T vs.E15.1年：换药年：换药TE vs.起始起始E2确诊并充分确诊并充分接受初始治疗的接受初始治疗的早期乳腺癌早期乳腺癌他莫昔芬他莫昔芬依西美坦依西美坦依西美坦依西美坦入组入组 N=9775绝经后绝经后ER+妇女妇女总计总计5年治疗年治疗l2.75年时的年时的DFSl5年时的年时的DFSIES研究阳性结果研究阳性结果主

7、要终点主要终点R2.75年：起始年：起始E较起始较起始T未显著延长未显著延长DFS(ITT)随随访时间(年年)HR=0.8995%CI:0.77-1.03P=0.12TEDFS事件概率事件概率00.020.040.060.080.1000.51.01.52.02.5RFSHR=0.85(0.72-1.00)P=0.05TTDRHR=0.81(0.67-0.98)P 2 cm(35%vs.26%)Mouridsen H et al.N Engl J Med 2009;361:766-76.可能影响可能影响BIG1-98研究的因素研究的因素l随访随访26月月(2005年年)时，来曲唑优效的结果使后

8、续他莫昔芬时，来曲唑优效的结果使后续他莫昔芬组的设计从盲性变为开放性组的设计从盲性变为开放性619(25.2%)的患者选择性地交叉进入来曲唑组的患者选择性地交叉进入来曲唑组绝大部分在治疗的绝大部分在治疗的3-5年间年间l交叉进入来曲唑组的患者中位治疗持续交叉进入来曲唑组的患者中位治疗持续18月月l以上现象使他莫昔芬组的比较变得复杂以上现象使他莫昔芬组的比较变得复杂Mouridsen H,et al.Presented at 31th SABCS 2008.BIG 1-98：小结：小结l起始来曲唑较起始他莫昔芬起始来曲唑较起始他莫昔芬显著延长显著延长DFS延长延长TTDR，但优势在缩小，但优势在

9、缩小延长延长OS，但无显著性优势，但无显著性优势未报道对侧乳腺癌事件和未报道对侧乳腺癌事件和TTRMouridsen H,et al.Presented at 31th SABCS 2008.ATAC：起始阿那曲唑：起始阿那曲唑 vs.起始他莫昔芬起始他莫昔芬手术手术 放疗放疗 化疗化疗(20%)阿那曲唑阿那曲唑1mg po.qd+安慰剂安慰剂(n=3125)他莫昔芬他莫昔芬20mg po.qd+安慰剂安慰剂(n=3116)1996.7月月-2000.3月月21个国家个国家381个中心个中心共入组共入组9366例患者例患者绝经后浸润性乳腺癌患者绝经后浸润性乳腺癌患者R主要研究终点主要研究终点无

10、病生存期无病生存期安全性安全性/耐受性耐受性次要研究终点次要研究终点对侧乳腺癌的发生率对侧乳腺癌的发生率至复发至复发/远处复发时间远处复发时间生存期生存期随访随访1.The ATAC Trialists Group.Lancet 2002;359:2131-2139.2.The ATAC Trialists Group,Lancet Oncol 2004.3.The ATAC Trialists Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.ATAC100月：瑞宁得显著延长月：瑞宁得显著延长DFS30252015105013.9%16.4%25.8%29.9%01234567

11、89他莫昔芬他莫昔芬阿那曲阿那曲唑HR=0.8595%CI=0.76-0.94P=0.003(年年)2.5%4.1%DFS事件概率事件概率(%)治疗后随访期治疗后随访期5年治疗期内年治疗期内绝对获益绝对获益ATAC100月：瑞宁得显著降低复发风险月：瑞宁得显著降低复发风险(TTR)302520151050012345678912.5%17.0%21.8%时间时间(年年)9.7%2.8%4.8%绝对获益绝对获益他莫昔芬他莫昔芬阿那曲唑阿那曲唑治疗期间治疗期间治疗后的随访期治疗后的随访期HR=0.76，95%CI 0.67-0.87，P=0.0001 HR+患者患者(%)The ATAC Tria

12、lists Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.ATAC100月：月：瑞宁得显著降低远处复发风险瑞宁得显著降低远处复发风险(TTDR)HR=0.84，95%CI 0.72-0.97，P=0.022 30252015105001234567897.8%9.1%13.2%15.6%随随访时间(年年)绝对获益益1.3%2.4%他莫昔芬他莫昔芬瑞宁得瑞宁得治疗期间治疗期间治疗后的随访期治疗后的随访期HR+患者患者(%)The ATAC Trialists Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.ATAC100月：瑞宁得显著对侧乳腺癌事件风险月：瑞宁得

13、显著对侧乳腺癌事件风险54321001234567891.0%1.8%2.5%4.2%绝对获益益0.8%1.7%治治疗期期间治疗后的随访期治疗后的随访期他莫昔芬他莫昔芬瑞宁得瑞宁得HR=0.60，95%CI 0.42-0.85，P=0.004 HR+患者患者(%)时间(年年)The ATAC Trialists Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.BIG1-98研究：来曲唑降低研究：来曲唑降低远处复发风险远处复发风险(TTDR)的优势逐渐缩小的优势逐渐缩小TTDR风险的降低的降低BIG1-9826个月个月1BIG1-9851个月个月2BIG1-9876个月个月327

14、%P=0.00119%15%P=0.03P=0.051.The BIG 1-98 Collaborative Group*N Engl J Med 2005;353:2747-2757.2.Coates et al,J Clin Oncol 2007;25:486.3.Mouridsen H et al,Oral presentation at 31th SABCS 2008.ATAC：阿那曲唑持久稳定降低：阿那曲唑持久稳定降低TTDR风险风险TTDR风险的降低的降低ATAC68个月个月1ATAC100个月个月216%16%P=0.0616%16%P=0.0221.The ATAC Trial

15、ists Group,Lancet Oncol 2004.2.The ATAC Trialists Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.ATAC 100月月 vs.BIG1-98 76月月*随访随访51个月时的结果个月时的结果*p=0.05The ATAC Trialists Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.Mouridsen H,et al.Presented at 31th SABCS 2008.1.The BIG 1-98 Collaborative Group*N Engl J Med 2005;353:2747-2757.A

16、TAC100月月BIG 1-9876月月复发复发远处复发远处复发对侧乳腺癌事件对侧乳腺癌事件*无报告无报告*风风险险下下降降风风险险下下降降ATAC/BIG1-98：其他疗效终点指标：其他疗效终点指标ATAC100月月1BIG1-9876月月2OS报告报告报告报告TTR报告报告报告报告未报告未报告未报告未报告TTDR报告报告报告报告对侧乳腺癌事件对侧乳腺癌事件报告报告报告报告未报告未报告未报告未报告1.ATAC Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.2.Mouridsen H,et al.Oral presentation at 31th SABCS 2008.小结：

17、所有的小结：所有的AI都适合起始治疗吗？都适合起始治疗吗？lTEAM研究研究33月：起始依西美坦不优于起始他莫昔芬月：起始依西美坦不优于起始他莫昔芬(DFS)5.1年：起始依西美坦不优于他莫昔芬序贯依西美坦年：起始依西美坦不优于他莫昔芬序贯依西美坦(DFS)依西美坦作为起始依西美坦作为起始AI的地位尚有待考量的地位尚有待考量lBIG1-98研究研究76月：起始来曲唑较起始他莫昔芬显著延长月：起始来曲唑较起始他莫昔芬显著延长DFS76月：未报道月：未报道TTR及对侧乳腺癌事件的数据及对侧乳腺癌事件的数据随着随访时间的延长，起始来曲唑的获益不断缩小随着随访时间的延长，起始来曲唑的获益不断缩小(TT

18、DR)延续效应不强延续效应不强小结：所有的小结：所有的AI都适合起始治疗吗？都适合起始治疗吗？ATAC研究研究 100月月l起始阿那曲唑起始阿那曲唑DFS显著长于起始他莫昔芬显著长于起始他莫昔芬l第一个提供了长达第一个提供了长达9年完整随访数据的年完整随访数据的AIl唯一提供了显著降低乳腺癌各种复发风险的唯一提供了显著降低乳腺癌各种复发风险的AIl明显降低复发高峰期内各种复发风险，且具延续效应明显降低复发高峰期内各种复发风险，且具延续效应l两组间治疗没有交叉，数据质量更高、更完整两组间治疗没有交叉，数据质量更高、更完整问题三问题三初始接受初始接受TAMTAM治疗的患者能否改用治疗的患者能否改用

19、AIAI？3荟萃分析：序贯荟萃分析：序贯AI较较5YTAM显著降低复发率显著降低复发率Ingel J,et al.Presented at 31th SABCS 2008.年复发风险比年复发风险比(AI:TAM)2P任何复发任何复发0.710.00001孤立性局部复发孤立性局部复发0.600.002孤立性对侧复发孤立性对侧复发0.650.03远处复发远处复发0.760.001任何远处复发任何远处复发0.770.0009他莫昔芬他莫昔芬AI治疗治疗2-3年年他莫昔芬他莫昔芬治疗治疗2-3年年R序序贯比比较 相关研究：相关研究：GABG/ARNO,IES/BIG2-98,ABSCG 8荟萃分析：序

20、贯策略的获益在治疗早期更显著荟萃分析：序贯策略的获益在治疗早期更显著Ingel J,et al.Presented at 31th SABCS 2008.ABCSG 8：研究设计：研究设计随随机机分分组组他莫昔芬他莫昔芬20mg(5年年)他莫昔芬他莫昔芬20mg(2年年)阿那曲唑阿那曲唑1mg(3年年)换药分析换药分析序贯分析序贯分析初始初始手术手术主要终点主要终点lRFS*次要终点次要终点lOSl安全性安全性*包括局部和远处复发、对侧乳腺癌事件、非复发死亡包括局部和远处复发、对侧乳腺癌事件、非复发死亡Jakesz R,et al.Presented at 31th SABCS.ABCSG 8

21、：研究结论与启示：研究结论与启示l序贯治疗样本序贯治疗样本(N=2922)起始他莫昔芬起始他莫昔芬2年后改为阿那曲唑可显著延长年后改为阿那曲唑可显著延长RFS RFS 事件降低事件降低21%(p=0.038)起始他莫昔芬起始他莫昔芬2年后改用阿那曲唑可显著延长年后改用阿那曲唑可显著延长OS 死亡事件降低死亡事件降低23%(p=0.025)Jakesz R,et al.Presented at 31th SABCS.IES Trial:DesignlPostmenopausal women with ER+/unknown primary breast cancerDiagnosisStart

22、of studyTotal 5 yrs ofendocrine therapyJune 2009 dataset=91-mo median follow-up(from randomization)=32296 women-yrs of follow-up availableTamoxifen(2-3 yrs)Tamoxifen(2-3 yrs)Posttreatmentfollow-upExemestane(2-3 yrs)RANDOMIZEBliss JM,et al.SABCS 2009.Abstract 12.DFS:ER+/UnknownEnd of treatment1009080

23、7060504030201000123456789Yr From RandomizationWomen Surviving,Alive and Disease Free(%)HR:0.82(95%CI:0.73-0.92;P=.0009)Absolute differenceat 5 yrs=3.0%(95%CI:1.3-4.6)Absolute differenceat 8 yrs=4.4%(95%CI:1.8-7.2)Exemestane Tamoxifen E=530/2294T=622/2305Events/Patients at Risk,nE T0/22940/230555/219

24、381/219359/2124101/207780/201798/194870/191569/184767/181065/174561/166270/159651/133365/124453/75844/67627+7*/26722+7*/255Bliss JM,et al.SABCS 2009.Abstract 12.治治疗疗结结束束0 1 2 3 4 5 6 7 8 9他莫昔芬他莫昔芬阿诺新阿诺新存存活活患患者者(%)随机后随机后(年年)91个月总生存个月总生存(OS):ER+/不明不明绝对差异绝对差异 5 年年=1.4%(95%CI:0.1-2.5)HR=0.86(95%CI:0.75-

25、0.99);p=0.04绝对差异绝对差异8 年年=2.4%(95%CI:0.1-4.8)E=352/2294T=405/2305102030405060708090100小结：初始接受小结：初始接受TAM治疗的患者能否改用治疗的患者能否改用AI？l荟萃分析显示，已接受初始他莫昔芬治疗的患者改用荟萃分析显示，已接受初始他莫昔芬治疗的患者改用AI治治疗后可显著降低各种复发风险疗后可显著降低各种复发风险lABCSG 8：唯一证实：唯一证实AI序贯他莫昔芬治疗与他莫昔芬相序贯他莫昔芬治疗与他莫昔芬相比能同时显著延长比能同时显著延长RFS和和OS的前瞻性、大样本临床研究的前瞻性、大样本临床研究l已接受初

26、始他莫昔芬治疗的患者应选择阿那曲唑序贯治疗已接受初始他莫昔芬治疗的患者应选择阿那曲唑序贯治疗影响辅助内分泌药物选择的因素影响辅助内分泌药物选择的因素TEAM：心血管疾病：心血管疾病TE(4814)E(4852)中位随访中位随访5.1年年n%n%P值值*心律失常心律失常1332.8%1703.5%0.042心力衰竭心力衰竭360.7%551.1%0.063心肌缺血心肌缺血/梗塞梗塞601.2%771.6%0.183脑血管局部缺血脑血管局部缺血350.7%511.1%0.112其他动脉血栓形成其他动脉血栓形成140.3%12 0.2%0.680栓塞栓塞430.9%450.9%0.944静脉血栓形成

27、静脉血栓形成972.0%450.9%0.001高血压高血压2154.5%2936.0%0.001Rea D et al.presented at 2009 SACBS.*p值值0.01时有显著统计学差异时有显著统计学差异TEAM：肌肉和骨骼事件：肌肉和骨骼事件TE(4814)E(4852)中位随访中位随访5.1年年n%n%P值值*骨折骨折1703.5%2495.1%0.001骨质疏松骨质疏松2595.4%478 9.9%0.001 关节痛关节痛96120.0%1140 23.5%0.001 腕管综合征腕管综合征/其他神经压迫症其他神经压迫症1262.6%1663.4%0.024肌肉痛性痉挛肌肉

28、痛性痉挛/病症病症3026.3%1883.9%0.001Rea D et al.presented at 2009 SACBS.*p值值0.01时有显著统计学差异时有显著统计学差异BIG 1-98：心血管不良事件：心血管不良事件(1)中位随访中位随访51月月任何级别任何级别来曲唑来曲唑他莫昔芬他莫昔芬PCVA/TIA1.4%1.4%0.90血栓事件血栓事件2.0%3.8%0.001心脏事件心脏事件5.5%5.0%0.48缺血性心脏疾病缺血性心脏疾病2.2%1.7%0.21心衰心衰1.0%0.6%0.14其他心血管事件其他心血管事件0.8%0.2%0.014高脂血症高脂血症50.624.6%0.

29、001Coates AS,et al.J Clin Oncol 2007;25:486.BIG 1-98：心血管不良事件：心血管不良事件(2)中位随访中位随访51月月3-5级级来曲唑来曲唑他莫昔芬他莫昔芬P所有心血管事件所有心血管事件2.4%1.4%0.001缺血性心脏疾病缺血性心脏疾病1.1%0.7%0.06心衰心衰0.7%0.3%0.04高血压高血压1.4%1.2%0.38CVA/TIA1.2%1.2%0.99血栓血栓0.9%2.3%0.001Mouridsen H et al,J Clin Oncol 2007;25.BIG 1-98：其他不良事件：其他不良事件中位随访中位随访51月月任

30、何级别任何级别来曲唑来曲唑他莫昔芬他莫昔芬P阴道出血阴道出血3.8%8.3%0.001恶心恶心9.9%9.4%0.63呕吐呕吐3.0%3.1%0.87潮红潮红32.8%37.4%0.001夜间盗汗夜间盗汗14.2%17.0%0.007骨折骨折8.6%5.8%0.001关节痛关节痛20.0%13.5%0.001肌肉痛肌肉痛7.1%6.1%0.19Coates AS,et al.J Clin Oncol 2007;25:486.ATAC研究：不良事件发生率研究：不良事件发生率治疗期间治疗期间治疗后的随访期内治疗后的随访期内中位随访中位随访100月月阿那曲唑阿那曲唑他莫昔芬他莫昔芬阿那曲唑阿那曲唑他

31、莫昔芬他莫昔芬随访妇女人年数随访妇女人年数127811233193519448所有所有SAE8.25%9.12%3.81%3.59%治疗相关治疗相关SAE1.20%2.30%0.52%0.60%子宫内膜癌子宫内膜癌0.03%0.10%0.01%0.13%心肌梗塞心肌梗塞0.27%0.27%0.28%0.30%脑血管意外脑血管意外0.16%0.28%0.24%0.21%骨折发作骨折发作2.93%1.90%1.56%1.51%The ATAC Trialists Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.AI的心血管不良事件发生率的心血管不良事件发生率ATAC(随访随访68个

32、月个月)1瑞宁得瑞宁得他莫昔芬他莫昔芬P值值缺血性心血管事件缺血性心血管事件4.1%3.4%0.1静脉血栓事件静脉血栓事件2.8%4.5%0.0004深静脉血栓事件深静脉血栓事件1.6%2.4%0.02BIG 1-98(随访随访51个月个月)2来曲唑来曲唑他莫昔芬他莫昔芬P值值3-5级心脏事件级心脏事件3%1.4%0.0013-5级其他心血管事件级其他心血管事件*0.8%0.2%0.014TEAM(随访随访5.1年年)3依西美坦依西美坦他莫昔芬他莫昔芬P值高血压高血压6.0%4.5%0.001*包括动脉瘤，动脉瘤破裂，主动脉扩张，动脉狭窄，动脉硬化，动脉粥样硬化，高血压血管病变，间歇性跛行包括

33、动脉瘤，动脉瘤破裂，主动脉扩张，动脉狭窄，动脉硬化，动脉粥样硬化，高血压血管病变，间歇性跛行1.ATAC Trialists Group.Lancet published online December 8,2004.2.Coates AS et al.J Clin Oncol 2007.3.Rea D et al.presented at 2009 SACBS.瑞宁得：唯一证实脑中风发生率明显瑞宁得：唯一证实脑中风发生率明显少于他莫昔芬的少于他莫昔芬的AI1.ATAC Trialists Group.Lancet published online December 8,2004.2.Coat

34、es AS et al.J Clin Oncol 2007.3.IES Group.Lancet published online February 13,2007.ATAC(随访随访68个月个月)1瑞宁得瑞宁得他莫昔芬他莫昔芬P值值脑中风发生率脑中风发生率2.0%2.8%0.03BIG 1-98(随访随访51个月个月)2来曲唑来曲唑他莫昔芬他莫昔芬P值值脑中风发生率脑中风发生率1.4%1.4%0.9IES(随访随访56个月个月)3依西美坦依西美坦他莫昔芬他莫昔芬P值脑中风发生率脑中风发生率2.5%2.4%NR阿那曲唑：疗效持久，毒性未持续阿那曲唑：疗效持久，毒性未持续The ATAC Tri

35、alists Group,Lancet Oncol 2008;9:45-53.9骨折率骨折率时间时间(年年)年骨折率年骨折率(%)012345678023413025201510到肿瘤复发时间到肿瘤复发时间复发率复发率(%)500123456789时间时间(年年)+4.8%他莫昔芬他莫昔芬 阿那曲唑阿那曲唑+2.5%疗效疗效延续效应延续效应毒性毒性无延续效应无延续效应AI的安全性：小结的安全性：小结l起始依西美坦与他莫昔芬序贯依西美坦相比起始依西美坦与他莫昔芬序贯依西美坦相比序贯组妇科不良反应以及潮红、血栓事件发生率明显增加起始依西美坦高血压发生率明显增加l起始来曲唑相比起始他莫昔芬起始来曲唑

36、相比起始他莫昔芬3-5级心血管事件发生率显著高于他莫昔芬出现更多治疗相关的严重不良反应因不良反应而退出研究的患者比例更高l起始阿那曲唑相比起始他莫昔芬起始阿那曲唑相比起始他莫昔芬心血管事件发生率与他莫昔芬相似治疗相关的严重不良反应更少因不良反应而退出研究的患者比例更低绝经后绝经后ER+ER+早期乳腺癌患者早期乳腺癌患者芳香化酶抑制剂治疗的选择策略芳香化酶抑制剂治疗的选择策略 结论结论 结论结论(1)l荟萃分析证实，起始AI的疗效显著优于起始他莫昔芬l三个AI不尽相同依西美坦的TEAM研究结果阴性，作为起始AI的地位尚有待考量；但IES031换药试验91个月有满意的结果。来曲唑可明显降低早期复发

37、风险和远处复发风险。阿那曲唑pDFS显著长于起始他莫昔芬p第一个提供了长达9年完整随访数据的AIp唯一提供数据显示明显降低乳腺癌各种复发风险的AIp明显降低术后复发高峰期内各种复发风险并具延续效应p拥有数据的质量更高、更完整结论结论(2)l荟萃分析证实，起始接受他莫昔芬治疗2年的ER+患者，换用AIs可显著延长RFS和OSlABCSG 8是目前能够证实他莫昔芬序贯AI治疗与他莫昔芬相比能同时显著延长RFS和OS的前瞻性、大样本临床研究l相比其他AI，阿那曲唑更少出现治疗相关严重不良事件，因不良事件而退出研究的患者更少绝经后绝经后ER+ER+早期乳腺癌患者早期乳腺癌患者芳香化酶抑制剂治疗的选择策略芳香化酶抑制剂治疗的选择策略 NCCN NCCN中国版（中国版（20092009）THE END谢谢谢谢