金匮要略-腹满寒疝宿食并脉课件.ppt

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1、一、一、概说：概说：一）一）概念：概念：1.腹腹满满：是是指指以以腹腹中中胀胀满满为为主主症症的的一一类类病症的总称。病症的总称。2.寒寒疝疝：即即阴阴寒寒性性腹腹痛痛，是是以以寒寒气气攻攻冲冲作痛为主要特征的一类病症的总称。作痛为主要特征的一类病症的总称。3.宿食：俗称伤食或食积，是由脾胃功宿食：俗称伤食或食积，是由脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。南京中医药大学王忠山二）二）合篇的意义合篇的意义三者皆有脉紧弦、腹部胀满或疼痛，如三者皆有脉紧弦、腹部胀满或疼痛，如腹满可有腹痛，寒疝的腹痛可见有腹满，宿食腹满可有腹痛，寒疝的腹痛可见有腹满，宿食则

2、可同时出现腹满腹痛，所以在症状上有一定则可同时出现腹满腹痛，所以在症状上有一定的联系，而且其所出的方治，有的可以互相借的联系，而且其所出的方治，有的可以互相借用，故合为一篇中讨论。用，故合为一篇中讨论。南京中医药大学王忠山一、腹满一、腹满（一）辨证与治则（一）辨证与治则1.虚寒证：虚寒证：一一）、趺趺阳阳脉脉微微弦弦，法法当当腹腹满满，不不满满者者必必便便难难，两两胠胠疼疼痛痛，此此虚虚寒寒从从下下上上也也，当当以以温温药药服服之之。（1）南京中医药大学王忠山提要：论述虚寒性腹满的病因、脉证和治法。提要：论述虚寒性腹满的病因、脉证和治法。分析分析病因：趺阳脉病因：趺阳脉为胃脉，主中焦。为胃脉，

3、主中焦。脉证：脉微脉证：脉微为脾胃虚寒，为脾胃虚寒，脉弦脉弦主肝、主寒主痛。主肝、主寒主痛。腹满腹满跌阳脉微弦，脾胃虚寒，肝气乘脾；跌阳脉微弦，脾胃虚寒，肝气乘脾；大便难大便难肝失疏泄，脾胃运化失职。肝失疏泄，脾胃运化失职。两胠疼痛两胠疼痛肝失疏泄，气机不利肝失疏泄，气机不利病机：脾胃虚寒，肝气上逆。病机：脾胃虚寒，肝气上逆。治疗：当以温药服之。治疗：当以温药服之。南京中医药大学王忠山临床运用：临床运用：对于虚寒腹满，临床上多采用理中汤或附子对于虚寒腹满，临床上多采用理中汤或附子理中汤。理中汤。寒气上逆重者，当温散或温降，如附子粳米寒气上逆重者，当温散或温降，如附子粳米汤或吴茱萸汤汤或吴茱萸汤

4、寒积者，宜温下，如大黄附子汤。寒积者，宜温下，如大黄附子汤。南京中医药大学王忠山腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。(3)南京中医药大学王忠山提要：本条论述虚寒腹满证治。提要：本条论述虚寒腹满证治。分析分析虚虚寒寒腹腹满满特特征征腹腹满满时时减减，复复如如故故寒寒为阴邪，得阳则散，得阴则聚。为阴邪，得阳则散，得阴则聚。南京中医药大学王忠山病机：此为寒病机：此为寒脾胃虚寒脾胃虚寒治法：当与温药治法：当与温药温阳散寒。温阳散寒。方拟：理中汤或附子理中汤、附子粳米汤方拟：理中汤或附子理中汤、附子粳米汤南京中医药大学王忠山2.实热证实热证病者腹满，按之不痛为虚，痛者

5、为实，可下之。病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。舌黄未下者，下之黄自去。（2）南京中医药大学王忠山提要：本条论述腹满虚实的辨证和实满的治法。提要：本条论述腹满虚实的辨证和实满的治法。分析分析1.如何辨别腹满的虚与实：如何辨别腹满的虚与实：按之不痛为虚按之不痛为虚多为脾气虚寒所致多为脾气虚寒所致;病者腹满病者腹满痛痛者者为为实实腹腹满满拒拒按按，或或按按之之痛痛不不减减轻则属实；多由宿食或燥屎积于肠道，腑气不通。轻则属实；多由宿食或燥屎积于肠道，腑气不通。南京中医药大学王忠山寒实寒实可下之可下之实满实满热实热实舌苔黄，又未曾服过攻舌苔黄，又未曾服过攻下药，则可用攻

6、下法治疗下之黄苔自去，而腹满亦下药，则可用攻下法治疗下之黄苔自去，而腹满亦消。消。南京中医药大学王忠山讨论：黄苔与下法的关系讨论：黄苔与下法的关系1.黄苔是否都可下？黄苔是否都可下？可下可下焦黄、老黄、黄燥、黄而黑、焦黄、老黄、黄燥、黄而黑、黄垢黄垢浊等浊等不宜下不宜下薄黄、微黄、黄而润等。薄黄、微黄、黄而润等。南京中医药大学王忠山2.没有黄苔是否就不可下？没有黄苔是否就不可下？如一些急腹症早期苔未必黄，仍可下，还有瘀如一些急腹症早期苔未必黄，仍可下，还有瘀血、气滞、水饮、虚秘、寒结等均可下。血、气滞、水饮、虚秘、寒结等均可下。南京中医药大学王忠山3.若已下，而苔黄仍在，是否再下？若已下，而苔

7、黄仍在，是否再下？病重药轻则当再下，以尽去其邪病重药轻则当再下，以尽去其邪实证转虚虽苔仍黄，已不可再下实证转虚虽苔仍黄，已不可再下湿温病尚未化燥成实，不可再下湿温病尚未化燥成实，不可再下下之不当热结津枯，燥屎不行增水行舟下之不当热结津枯，燥屎不行增水行舟南京中医药大学王忠山（二）证治（二）证治1.里实兼表寒证里实兼表寒证病病腹腹满满，发发热热十十日日，脉脉浮浮而而数数，饮饮食食如如故故，厚厚朴朴七七物物汤汤主之。（主之。（9）厚朴七物汤方厚朴七物汤方:厚朴半斤厚朴半斤甘草甘草大黄各三而大黄各三而大枣十枚枳实五枚大枣十枚枳实五枚桂枝二两桂枝二两生姜五两生姜五两右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合

8、，日三服。呕者加半夏五合，右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤下利去大黄，寒多者加生姜至半斤 南京中医药大学王忠山提要：本条论述腹满兼表证的证治。提要：本条论述腹满兼表证的证治。分析分析病腹满，发热十日病腹满，发热十日腹满出现于发热之后腹满出现于发热之后主症：脉浮而数主症：脉浮而数为表邪末解，当有恶寒发热为表邪末解，当有恶寒发热腹满脉数则为热实已成。腹满脉数则为热实已成。饮食如故饮食如故热能消谷，里实末甚，热能消谷，里实末甚，南京中医药大学王忠山病机：燥屎内结，表邪未解病机：燥屎内结，表邪未解治法：行气除满，解表散邪治法：行气除满，解表散

9、邪方药：厚朴七物汤方药：厚朴七物汤厚朴七物汤表里双解。本方即桂枝汤去芍厚朴七物汤表里双解。本方即桂枝汤去芍约合厚朴三物汤而成。约合厚朴三物汤而成。厚朴三物汤行气除满以治里实，若呕加半夏以和厚朴三物汤行气除满以治里实，若呕加半夏以和胃降逆；下利则不须泻下，故去大黄；寒多者胃降逆；下利则不须泻下，故去大黄；寒多者加生姜以散寒。加生姜以散寒。南京中医药大学王忠山2.里实兼少阳证里实兼少阳证按按之之心心下下满满痛痛者者，此此为为实实也也，当当下下之之，宜宜大大柴柴胡胡汤汤。（12）大柴胡汤方大柴胡汤方:柴胡半斤柴胡半斤黄芩三两黄芩三两芍药三两芍药三两半夏半升半夏半升(洗洗)枳实四枚枳实四枚大黄二大黄二

10、两两大枣十二枚大枣十二枚生姜五两生姜五两右八味，以水一斗二升，煮取六升，右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。去滓，再煎，温服一升，日三服。南京中医药大学王忠山提要：提要：本条指出心下满痛，病属少阳阳明的治法。本条指出心下满痛，病属少阳阳明的治法。分析分析主主症症：按按之之心心下下满满痛痛者者心心下下在在胃胃脘脘部部，因因为为满痛，故多旁及两胁，亦可延及下腹。满痛，故多旁及两胁，亦可延及下腹。病机：实热内结，少阳阳明同病病机：实热内结，少阳阳明同病治法：攻下里实，和解少阳（和解攻下）治法：攻下里实，和解少阳（和解攻下）方药：大柴胡汤方药：大柴胡汤小柴胡去补气的参草，小承

11、气汤减大黄之半（病位在心下，且阳明未大实），去厚朴。南京中医药大学王忠山大柴胡汤痛位较高，在上腹部，且连两胁腹满胀痛大承气汤痛位较低，以脐腹部为主南京中医药大学王忠山临床运用：临床运用：临床常用本方治疗急性胆囊炎、胆石症、胆道临床常用本方治疗急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、毛细胆管型肝炎、急性胰腺炎、急慢蛔虫症、毛细胆管型肝炎、急性胰腺炎、急慢性阑尾炎、溃疡病急性穿孔缓解后、腹腔感染、性阑尾炎、溃疡病急性穿孔缓解后、腹腔感染、细菌性痢疾等病属少阳、阳明合病者，都有良细菌性痢疾等病属少阳、阳明合病者，都有良好的疗效。好的疗效。南京中医药大学王忠山3.里实胀重于积里实胀重于积痛而闭者，厚朴三物汤主

12、之。（痛而闭者，厚朴三物汤主之。（11）厚朴三物汤方厚朴三物汤方:厚朴八两厚朴八两大黄四两大黄四两枳实五枚枳实五枚右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。温服一升。以利为度。南京中医药大学王忠山提要：提要：本条指出胀重于积的腹满证治。本条指出胀重于积的腹满证治。分析分析主主 症症：痛痛 而而 闭闭 腹腹 部部 胀胀 满满 疼疼 痛痛 而而 大大 便便 闭闭 结结 不不 通通 实热内积，气机壅滞所致。实热内积，气机壅滞所致。病机：实热内结，气滞不行，气滞重于积滞病机：实热内结，气滞不行，气滞重于积滞治

13、法：行气通下治法：行气通下南京中医药大学王忠山方药：厚朴三物汤方药：厚朴三物汤本方药味与小承气汤相同，但分量不同，本方药味与小承气汤相同，但分量不同，重用厚朴为主药，行气除满；辅以大黄、枳实重用厚朴为主药，行气除满；辅以大黄、枳实去积通便，故适用于气滞重于积滞之证。去积通便，故适用于气滞重于积滞之证。南京中医药大学王忠山4.里实胀积俱重里实胀积俱重腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13）南京中医药大学王忠山提要：本条指出实热腹满胀积俱重的证治。提要：本条指出实热腹满胀积俱重的证治。分析分析主主 症症：腹腹 满满 不不 减减，减减 不不 足足

14、言言 实实 热热 聚聚 结结，腑气不通所致。腑气不通所致。病机：阳明燥实证病机：阳明燥实证(胀积俱重胀积俱重)治法：攻下通腑治法：攻下通腑方药：大承气汤方药：大承气汤 南京中医药大学王忠山临床运用：临床运用：近年来据临床报导，用本方加减治疗单纯近年来据临床报导，用本方加减治疗单纯性肠梗阻等病属实热聚结、腑气不通者有效。性肠梗阻等病属实热聚结、腑气不通者有效。南京中医药大学王忠山汤证汤证症状症状病机病机功能功能药物药物厚厚朴朴七七物汤证物汤证腹满兼有表证腹满兼有表证表邪未解，里表邪未解，里实已成实已成表里表里双解双解厚朴、大黄、枳实、厚朴、大黄、枳实、桂枝、甘草、生姜、桂枝、甘草、生姜、大枣大枣

15、大大柴柴胡胡汤证汤证腹满痛偏于心下腹满痛偏于心下和两胁有时可延和两胁有时可延及下腹及下腹阳阳明明里里实实而而及及少阳之表少阳之表少阳阳明同病少阳阳明同病和解和解攻里攻里大大黄黄、枳枳实实、柴柴胡胡、黄黄芩芩、芍芍药药半半夏夏、大大枣、生姜枣、生姜厚厚朴朴三三物汤证物汤证腹腹满满痛痛偏偏于于中中脘脘，胀重于积胀重于积实热内结，气实热内结，气滞不通滞不通行行 气气通下通下厚朴、大黄、枳实厚朴、大黄、枳实大大承承气气汤证汤证腹腹满满痛痛多多在在脐脐部部，胀与积俱重胀与积俱重肠肠胃胃热热结结，腑腑气不通气不通攻下攻下热结热结大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴南京中医药大学王忠山5.寒饮逆满寒饮逆满腹腹中

16、中寒寒气气，雷雷鸣鸣切切痛痛，胸胸胁胁逆逆满满，呕呕吐吐，附附子粳米汤主之。（子粳米汤主之。（10）附子粳米汤方附子粳米汤方:附子一枚附子一枚(炮炮)半夏粳米各半升半夏粳米各半升甘草一两甘草一两大枣十枚大枣十枚右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。南京中医药大学王忠山提要：提要：脾胃虚寒、水湿内停的腹满痛证治。脾胃虚寒、水湿内停的腹满痛证治。分析分析腹中寒气腹中寒气脾胃虚寒脾胃虚寒雷鸣切痛雷鸣切痛脾胃阳虚寒盛，水湿不化，脾胃阳虚寒盛，水湿不化，主症：主症：攻走腹中攻走腹中胸胁逆满胸胁逆满寒气上逆，阳气痹阻；寒气上逆，阳气

17、痹阻；呕吐呕吐寒气犯胃，胃气上逆。寒气犯胃，胃气上逆。南京中医药大学王忠山病机：脾胃虚寒，水湿内停病机：脾胃虚寒，水湿内停治法：散寒降逆，温中止痛治法：散寒降逆，温中止痛方药：附子粳米汤。方药：附子粳米汤。方方中中附附子子温温阳阳散散寒寒，半半夏夏燥燥湿湿降降逆逆，粳粳米米、甘甘草草、大枣缓中补虚。大枣缓中补虚。临床运用：本方临床常治疗急性胃肠炎属虚寒者，有较临床运用：本方临床常治疗急性胃肠炎属虚寒者，有较好的疗效。好的疗效。南京中医药大学王忠山6.寒饮腹痛寒饮腹痛寒气厥逆，赤丸主之。（寒气厥逆，赤丸主之。（16）赤丸方赤丸方:茯茯苓苓四四两两半半夏夏四四两两(洗洗)一一方方用用桂桂乌乌头头二

18、二两两(炮炮)细细辛辛一一两两千金千金作人参。作人参。右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。南京中医药大学王忠山提要：本条论脾肾阳虚寒饮上逆的腹痛证治。提要：本条论脾肾阳虚寒饮上逆的腹痛证治。分析分析原文叙证不详，恐有脱简。原文叙证不详，恐有脱简。主症：寒气厥逆主症：寒气厥逆因寒气挟饮上逆，故腹痛。因寒气挟饮上逆，故腹痛。阳阳 气气 不不 振振，不不 能能 外外 达达 于于 四四 肢肢，故手足逆冷故手足逆冷以药测证当有腹痛呕吐、心动悸头眩等症。以

19、药测证当有腹痛呕吐、心动悸头眩等症。南京中医药大学王忠山病病机机：但但从从赤赤丸丸组组成成药药物物分分析析，本本条条病病 属脾肾虚寒，水饮上逆。属脾肾虚寒，水饮上逆。治法：散寒止痛，化饮降逆治法：散寒止痛，化饮降逆方药：赤丸方药：赤丸乌头细辛散寒止痛，茯苓半夏化饮降逆，朱砂重乌头细辛散寒止痛，茯苓半夏化饮降逆，朱砂重镇降逆，乌头半夏，相反相成，散寒化饮之力镇降逆，乌头半夏，相反相成，散寒化饮之力更大。更大。南京中医药大学王忠山7.脾虚寒盛脾虚寒盛心心胸胸中中大大寒寒痛痛，呕呕不不能能欲欲食食，腹腹中中寒寒，上上冲冲皮皮起起，出出现现有有头头足足，上上下下痛痛而而不不可可触触近，大建中汤主之。（

20、近，大建中汤主之。（14）大建中汤方大建中汤方:蜀椒二合蜀椒二合(炒去汗炒去汗)乾姜四两乾姜四两人参二两人人参二两人右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一饮顷，可饮粥二升，火煎取一升半，分温再服；如一饮顷，可饮粥二升，後更服，当一日食糜，温覆之。後更服，当一日食糜，温覆之。南京中医药大学王忠山提要：提要：本条指出脾胃阳衰寒盛的腹满痛证治。本条指出脾胃阳衰寒盛的腹满痛证治。分析分析心胸中大寒痛心胸中大寒痛脾胃阳衰，中焦寒盛，脾胃阳衰，中焦寒盛，从腹中至心胸疼痛十分剧烈。从腹中至心胸疼痛十分剧烈。主症：主症：呕不

21、能饮食呕不能饮食寒气犯胃，胃失和降寒气犯胃，胃失和降腹中寒腹中寒中虚寒甚中虚寒甚上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近触近寒气攻冲寒气攻冲南京中医药大学王忠山病机：脾胃阳衰，中焦寒盛。病机：脾胃阳衰，中焦寒盛。治法：温中散寒治法：温中散寒方药：大建中汤。方药：大建中汤。方中蜀椒、干姜温中散寒止痛方中蜀椒、干姜温中散寒止痛，人参、饴糖温补人参、饴糖温补脾胃，大建中气。合而用之，温中补虚，使中阳健运，脾胃，大建中气。合而用之，温中补虚，使中阳健运，则阴寒驱散，诸症自消。则阴寒驱散，诸症自消。南京中医药大学王忠山汤证汤证症状症状病机病机功能功能药物药物功能比较功能比

22、较附附子子粳粳米汤证米汤证腹腹中中雷雷鸣鸣切切痛痛，胸胸胁胁逆逆满满呕呕吐吐腹中雷鸣为特征腹中雷鸣为特征脾胃虚脾胃虚寒，水寒，水湿内停湿内停散寒散寒降降逆，逆，温中温中止痛止痛重用半重用半夏以化夏以化饮降逆饮降逆虚虚寒寒性性腹腹痛痛，附附子子不不如如干干姜姜；虚虚寒寒性性呕呕吐吐，半半夏夏不不如如蜀蜀椒椒；温温养养脾脾胃胃，甘甘草草、粳粳 米米、大大枣枣不不如如人人参、饴糖参、饴糖 大大建建中中汤证汤证腹部痛剧时见突腹部痛剧时见突起有头足，拒按，起有头足，拒按，呕不能食攻冲呕不能食攻冲剧痛为特征剧痛为特征脾胃阳脾胃阳衰，中衰，中焦寒甚焦寒甚温温 中中散寒散寒重重 用用 干干姜姜 以以 温温中散

23、寒中散寒南京中医药大学王忠山8.寒实积滞寒实积滞胁胁下下偏偏痛痛，发发热热，其其脉脉紧紧弦弦，此此寒寒也也，以以温温药药下下之，宜大黄附子汤。（之，宜大黄附子汤。（15）大黄附子汤方大黄附子汤方:大黄三两大黄三两附子三枚附子三枚(炮炮)细辛二两细辛二两右右三三味味，以以水水五五升升，煮煮取取二二升升，分分温温三三服服；若若强强人人煮煮取取二二升升半半，分温三服。服後如人行四、五里，进一服。分温三服。服後如人行四、五里，进一服。南京中医药大学王忠山提要：提要：本条指出寒实内结的证治。本条指出寒实内结的证治。分析分析胁下偏痛胁下偏痛肝脉布于胁肋，肝经寒气偏肝脉布于胁肋，肝经寒气偏着一侧，故胁下偏痛

24、；着一侧，故胁下偏痛；主主 症症 发发 热热 寒寒 实实 内内 结结，阳阳 气气 被被 郁郁，营营 卫卫 失失 调调，则可有发热，但未必都有。则可有发热，但未必都有。其脉紧弦其脉紧弦紧脉主寒，弦为肝脉，紧脉主寒，弦为肝脉，寒实内结主证除胁腹疼痛，脉象紧弦外，应寒实内结主证除胁腹疼痛，脉象紧弦外，应有大便不通等症状。有大便不通等症状。南京中医药大学王忠山病机：寒实内结，阳气受伤。病机：寒实内结，阳气受伤。治法：温阳散寒，攻积止痛治法：温阳散寒，攻积止痛方药：大黄附子汤温下。方药：大黄附子汤温下。方中用大黄泻下通便，附子温阳散寒，细辛散寒止方中用大黄泻下通便，附子温阳散寒，细辛散寒止痛。本方为温下

25、之祖方。痛。本方为温下之祖方。南京中医药大学王忠山二、寒疝二、寒疝（一）证治（一）证治1.阴寒痼结阴寒痼结腹腹痛痛，脉脉弦弦而而紧紧，弦弦则则卫卫气气不不行行，即即恶恶寒寒，紧紧则则不欲食，邪正相搏，即为寒疝不欲食，邪正相搏，即为寒疝寒寒疝疝绕绕脐脐痛痛，若若发发则则白白汗汗出出，手手足足厥厥冷冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。（其脉沉紧者，大乌头煎主之。（17）大乌头煎方大乌头煎方:乌头大者五枚乌头大者五枚(熬去皮，不蚥咀熬去皮，不蚥咀)右右以以水水三三升升，煮煮取取一一升升，去去滓滓，内内蜜蜜二二升升，煎煎令令水水气气净净，取取二二升升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。强

26、人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。南京中医药大学王忠山提要：提要：本条指出寒疝的病机、证治。本条指出寒疝的病机、证治。分析分析脉弦而紧脉弦而紧弦和紧脉，皆为阴脉，主寒主痛。弦和紧脉，皆为阴脉，主寒主痛。弦弦则则卫卫气气不不行行，即即恶恶寒寒寒寒盛盛于于内内，阳阳虚虚不不能能卫外，故恶寒；卫外，故恶寒；病病机机紧紧则则不不欲欲食食阳阳虚虚寒寒盛盛，脾脾胃胃运运化化功功能能失失调调，故不欲食；故不欲食；邪邪正正相相搏搏，即即为为寒寒疝疝内内外外寒寒气气搏搏结结，阳阳气气不不行行南京中医药大学王忠山第二段，是指出寒疝发作时的脉证和治疗。第二段，是指出寒疝发作时的脉证和治疗。寒疝绕脐

27、痛寒疝绕脐痛内寒极盛，阳气不通；内寒极盛，阳气不通；若发则白汗出若发则白汗出阳虚不能卫外；阳虚不能卫外；主症手足厥冷主症手足厥冷阳气不能达于四未，阳气不能达于四未，其脉沉紧其脉沉紧沉为在里，紧则主痛，沉为在里，紧则主痛，南京中医药大学王忠山病机：寒气内结，阳气不行病机：寒气内结，阳气不行治法：破积散寒，温经止痛治法：破积散寒，温经止痛方药：大乌头煎。方药：大乌头煎。南京中医药大学王忠山乌头性大热有毒，温阳扶寒，单用力大而乌头性大热有毒，温阳扶寒，单用力大而专，用蜜煎者，缓解乌头毒性，又可延长药效。专，用蜜煎者，缓解乌头毒性，又可延长药效。本方药性峻烈，数量不可过多，故方后云本方药性峻烈，数量不

28、可过多，故方后云“强强人服七合，弱人服五合，不可日再服人服七合，弱人服五合，不可日再服”。南京中医药大学王忠山2.血虚内寒血虚内寒寒寒疝疝腹腹中中痛痛，及及胁胁痛痛里里急急者者；当当归归生生姜姜羊羊肉肉汤汤主主之。（之。（18）当归生姜羊肉汤方当归生姜羊肉汤方:当归三两当归三两生姜五两生姜五两羊肉一斤羊肉一斤右右三三味味，以以水水八八升升，煮煮取取三三升升，温温服服七七合合，日日三三服服。若若寒寒多多者者加加生生姜姜成成一一斤斤；痛痛多多而而呕呕者者加加橘橘皮皮二二两两，白白术术一一两两。加加生生姜姜者者，亦亦加水五升，煮取三升二合，服之。加水五升，煮取三升二合，服之。南京中医药大学王忠山提要

29、：提要：本条指出血虚寒疝的证治。本条指出血虚寒疝的证治。分析分析寒疝腹中痛寒疝腹中痛寒气内盛，寒性收寒气内盛，寒性收主症引，寒凝则痛；主症引，寒凝则痛；及胁痛里急者及胁痛里急者血虚则肝脉失养，血虚则肝脉失养，两胁拘挛疼痛。两胁拘挛疼痛。南京中医药大学王忠山病机：血虚有寒，筋失去濡养（血虚寒凝）病机：血虚有寒，筋失去濡养（血虚寒凝）治法：养血散寒治法：养血散寒方药：当归生姜羊肉。方药：当归生姜羊肉。南京中医药大学王忠山方中当归养血，生姜散寒，羊肉性温，方中当归养血，生姜散寒，羊肉性温，补虚生血，与生姜相配伍，又能去羊肉之腥，补虚生血，与生姜相配伍，又能去羊肉之腥，此即此即素问素问阴阳应象大论阴阳

30、应象大论所谓：所谓：“形不足形不足者，温之以气，精不足者，补之以味者，温之以气，精不足者，补之以味”的治则。的治则。南京中医药大学王忠山3.寒疝兼表寒疝兼表寒寒疝疝腹腹中中痛痛，逆逆冷冷，手手足足不不仁仁，若若身身疼疼痛痛，灸灸刺刺诸诸药药不不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（能治，抵当乌头桂枝汤主之。（19）乌头桂枝汤方乌头桂枝汤方:右右一一味味，以以蜜蜜二二斤斤，煎煎减减半半，去去滓滓，以以桂桂枝枝汤汤五五合合解解之之，得得一一升升後後，初初服服二二合合；不不知知，即即服服三三合合；又又不不知知，後後加加至至五五合合。其其知知者者，如醉状，得吐者属中病。如醉状，得吐者属中病。桂枝汤方桂枝汤方:桂

31、桂枝枝三三两两(去去皮皮)芍芍药药三三两两甘甘草草二二两两(炙炙)生生姜姜三三两两大大枣枣十十二枚二枚右五味，锉，以水七升，微火煮取三升，去滓右五味，锉，以水七升，微火煮取三升，去滓。南京中医药大学王忠山提要：提要：本条指出寒疝兼有表证的证治。本条指出寒疝兼有表证的证治。分析分析寒疝腹痛寒疝腹痛阴寒内结，阳气不通；阴寒内结，阳气不通；逆逆 冷冷，手手 足足 不不 仁仁 阳阳 气气 亏亏 虚虚，不不 能能 温温 养养 四四 肢，以致麻木不仁；肢，以致麻木不仁；主主 症症 若若 身身 疼疼 痛痛 寒寒 邪邪 痹痹 阻阻 肌肌 表表，营营 卫卫 不不 和和，故故 身体疼痛。身体疼痛。灸刺诸药不能治灸

32、刺诸药不能治病属内外皆寒，表里兼病，病属内外皆寒，表里兼病，所以非灸刺或单纯的解表或温里等法能治好，所以非灸刺或单纯的解表或温里等法能治好，南京中医药大学王忠山病机：表里俱寒病机：表里俱寒治法：祛寒止痛，解表散邪（两解表里寒邪）治法：祛寒止痛，解表散邪（两解表里寒邪）方药：乌头桂枝汤。方药：乌头桂枝汤。南京中医药大学王忠山本方即大乌头煎加桂枝汤组合而成。是扶内寒和本方即大乌头煎加桂枝汤组合而成。是扶内寒和营卫的表里兼治之剂。有些病人药后如醉状或呕吐，营卫的表里兼治之剂。有些病人药后如醉状或呕吐，是药已中病的是药已中病的“瞑眩瞑眩”现象，无其他不良反应者，可现象，无其他不良反应者，可不必服药。如

33、发现中毒现象不必服药。如发现中毒现象:呼吸喘急，头痛，心悸，呼吸喘急，头痛，心悸，口干唇麻，脉促者，应速服绿豆汤或黑豆甘草汤以解口干唇麻，脉促者，应速服绿豆汤或黑豆甘草汤以解毒。毒。南京中医药大学王忠山汤证汤证症状症状病机病机功功能能药物药物大大 乌乌 头头 煎煎证证腹腹部部剧剧痛痛，冷冷汗汗自出，手足厥冷自出，手足厥冷阴寒内阴寒内结（实）结（实）破积散破积散寒止痛寒止痛乌头、蜜乌头、蜜当当 归归 生生 姜姜羊肉汤证羊肉汤证腹中疼痛拘急，腹中疼痛拘急，牵及两胁疼痛牵及两胁疼痛血虚寒血虚寒凝凝(虚虚)养养 血血 散散寒寒当当归归、生生姜姜、羊肉羊肉乌乌 头头 桂桂 枝枝汤证汤证腹中疼痛，四肢腹中

34、疼痛，四肢逆冷，手足不仁，逆冷，手足不仁，身疼痛身疼痛表里皆表里皆寒寒两解表两解表里寒邪里寒邪乌头、蜜、桂乌头、蜜、桂枝、芍药甘草、枝、芍药甘草、生姜、大枣生姜、大枣南京中医药大学王忠山 寒实寒实大黄附子汤大黄附子汤温下寒实温下寒实实证实证腹满兼表腹满兼表厚朴七物汤厚朴七物汤表里双解表里双解少阳阳明合病少阳阳明合病大柴胡汤大柴胡汤表里双解表里双解热实热实里实胀重于积里实胀重于积厚朴三物汤厚朴三物汤行气通下行气通下里实胀积俱重里实胀积俱重大承气汤大承气汤攻下热结攻下热结脾胃虚寒，水湿内停脾胃虚寒，水湿内停附子粳米汤附子粳米汤散散寒降寒降逆，温中止痛逆，温中止痛虚证虚证脾胃阳衰，中焦寒甚脾胃阳衰，中焦寒甚大建中汤大建中汤温中散寒温中散寒脾肾虚寒，寒饮上逆脾肾虚寒，寒饮上逆赤丸赤丸散寒止痛，化散寒止痛，化饮降逆饮降逆南京中医药大学王忠山寒疝寒疝小结小结阴寒内结阴寒内结大乌头煎大乌头煎破积散寒止痛破积散寒止痛血虚寒凝血虚寒凝当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤养血散寒止痛养血散寒止痛表里皆寒表里皆寒乌头桂枝汤乌头桂枝汤两解表里寒邪两解表里寒邪南京中医药大学王忠山