舌诊-图片较全【培训学习】课件.ppt

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1、第三章第三章 舌舌 诊诊第一节第一节 舌诊概说舌诊概说 一、舌的形态结构一、舌的形态结构l望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。1精编课件l习惯上将舌体的前端称为习惯上将舌体的前端称为舌尖舌尖；l舌体的中部称为舌体的中部称为舌中舌中；l舌体的后部、人字形界沟之前称为舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根舌根；l舌两边称为舌两边称为舌边舌边。l舌体的正中有一条纵行沟纹，称舌体的正中有一条纵行沟纹，称舌正中沟舌正中沟。2精编课件l辨别滋味，调节声音，l搅拌食物，协助吞咽。舌的主要功能3精编课件二、舌诊原理二、舌诊原理l 舌与经络相连舌与经络相连l舌与经

2、络有着密切的联系。舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足厥阴肝经，络舌本；足厥阴肝经，络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下；足太阴脾经，连舌根、散舌下；手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。心经心经肾经肾经肝经肝经脾经脾经4精编课件l舌为心之苗心之苗，心气通于舌。手少阴心经沿食道，之别系舌本。l因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；l舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。*舌与脏腑功能相关心心5精编课件l舌为脾之外候脾之

3、外候，l足太阴脾经，连舌根、散舌下。l舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。脾脾舌与脏腑功能相关6精编课件l肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。l在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关l人体内部的变化，脏腑虚实；l气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。肾肾7精编课件舌体分候脏腑理论舌体分候脏腑理论l脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。舌尖部-上焦心肺的病变；舌中部-中焦脾胃的病变；舌根部-下焦肾的病变；舌两侧-肝胆的病变。l伤寒指掌察舌辨证法“舌尖属上脘，舌中属中脘

4、，舌根属下脘”之说。8精编课件三、舌诊的方法和注意事项三、舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。9精编课件l顺序：舌尖顺序：舌尖舌中、舌侧舌中、舌侧舌根。舌根。舌体的色质舌体的色质舌苔。舌苔。l重复望舌一次。重复望舌一次。l刮舌法和揩舌法。刮舌法和揩舌法。l问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，l闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。（二）诊舌的方法10精编课件（三）舌诊注

5、意事项（三）舌诊注意事项1.光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。11精编课件l饮食和某些药物可以使舌象发生变化。l“染苔”饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色2.饮食或药品影响12精编课件花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁-黄白色黄白色 蛋黄、核黄素、橘子、柿子蛋黄、核黄素、橘子、柿子-黄色黄色橄榄、酸梅、吸烟橄榄、酸梅、吸烟-灰色、黑色灰色、黑色牛奶、豆浆、钡剂、椰汁牛奶、豆浆、钡剂、椰汁-苔厚、白苔厚、白染苔13精编课件l牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚l镶牙可以使舌边留下齿印l张口呼吸可以使舌苔变干等

6、3.口腔对舌象的影响14精编课件四、舌诊的内容和正常舌象四、舌诊的内容和正常舌象望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑虚实，气血盛衰。l望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。（一）舌诊的内容（一）舌诊的内容15精编课件l舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。l舌体和舌苔综合分析，才能对病情全面了解。16精编课件（二）正常舌象（二）正常舌象正常舌象的特征：正常舌象的特征：l舌体柔软灵活，舌色淡红鲜明；l舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。l脏腑机能正常，l气血津液充盈、胃气旺盛。17精编课件（三）舌象的生理变异（三）舌象的生理变异l年龄因素年龄因素l性别性别 女性经期：女性经

7、期：l体质、禀赋因素体质、禀赋因素l气候、地域因素气候、地域因素 18精编课件第二节第二节 望望 舌舌 质质舌的本体，舌体。舌的肌肉和脉络组织。观察 舌色 舌形质 动态 舌下络脉19精编课件一、舌色淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。20精编课件（一）淡红舌（一）淡红舌l舌象特征舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。：舌体颜色淡红润泽，白中透红。l临床意义临床意义：为气血调和的征象，常见于正常人，为气血调和的征象，常见于正常人，病中多属病轻或疾病转愈佳兆。病中多属病轻或疾病转愈佳兆。l形成形成：外感病、内伤杂病：外感病、内伤杂病 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液心气充足，阳气旺盛，鼓动血液色赤，色赤，胃

8、气，上荣于舌胃气，上荣于舌色质颜色为淡红。色质颜色为淡红。21精编课件（二）淡白舌（二）淡白舌 舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，l形成形成 气血亏虚，血不荣舌；气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充阳气虚衰，运血无力，舌失血充;脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。l临床意义临床意义：主气血两虚、阳气虚衰。：主气血两虚、阳气虚衰。脱血夺气则枯白舌。脱血夺气则枯白舌。22精编课件淡舌、枯白舌。淡舌、枯白舌。l淡白湿润，舌体胖嫩淡白湿润，舌体胖嫩阳阳虚水湿内停。虚水湿内停。l淡白光莹淡白光莹,或舌体瘦薄或舌体瘦薄气气血两亏。血两亏

9、。淡白舌淡白舌23精编课件（三、四）红、绛舌（三、四）红、绛舌l舌象特征：舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者舌色较正常舌色红，呈鲜红色者红舌；红舌；舌色深红者舌色深红者绛舌。绛舌。l阳热亢盛，气血上壅阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥热入营血，血热充斥 热斥血络热斥血络红绛舌红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎阴虚火旺，虚火上炎 24精编课件l舌色稍红，或仅有舌边尖略红舌色稍红，或仅有舌边尖略红 -外感风热表证初起。外感风热表证初起。l舌边红：肝经有热。舌边红：肝经有热。l舌尖赤：心火上炎。舌尖赤：心火上炎。25精编课件绛舌l舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。l

10、机理分析：红舌进一步发展。机理分析：红舌进一步发展。热入营血，气血上涌，热入营血，气血上涌，耗伤营阴，血液浓缩瘀滞，耗伤营阴，血液浓缩瘀滞，虚火上炎，舌体脉络充盈。虚火上炎，舌体脉络充盈。l临床意义：里热亢盛、阴虚火旺。临床意义：里热亢盛、阴虚火旺。26精编课件绛舌l舌绛舌绛有苔有苔 温病热入营血，或脏腑内热炽温病热入营血，或脏腑内热炽盛。盛。舌绛舌绛少苔或无苔少苔或无苔，或有裂纹，或有裂纹，阴虚火旺，或热病后阴液耗伤。阴虚火旺，或热病后阴液耗伤。27精编课件舌象特征：全舌呈现青色或紫色，或局部现青紫舌象特征：全舌呈现青色或紫色，或局部现青紫斑点。斑点。l舌淡舌淡+泛现青紫泛现青紫 淡淡紫舌紫

11、舌l舌红舌红+泛现紫色泛现紫色 紫紫红红舌舌l舌绛舌绛+泛现紫色泛现紫色 绛绛紫舌紫舌l舌体局部出现青紫色斑点，舌体局部出现青紫色斑点，+大小不等，不高于舌面大小不等，不高于舌面 斑点舌斑点舌（五）青、紫舌（五）青、紫舌28精编课件l机理分析：机理分析：多由淡白舌或红绛舌发展，多由淡白舌或红绛舌发展，在其基础上出现气血不畅的病理变化。在其基础上出现气血不畅的病理变化。全舌青紫全舌青紫全身性血行瘀滞全身性血行瘀滞 舌有紫色舌有紫色斑点瘀血阻滞于局部或局部血络损伤斑点瘀血阻滞于局部或局部血络损伤l临床意义：血行不畅。临床意义：血行不畅。29精编课件 红绛舌红绛舌紫红舌、绛紫舌紫红舌、绛紫舌紫紫+干

12、枯少津干枯少津热盛伤津，气血壅滞；热盛伤津，气血壅滞；淡白舌淡白舌淡紫而湿润淡紫而湿润淡紫或青紫淡紫或青紫+湿润者湿润者阴寒内盛，阳气阴寒内盛，阳气被遏被遏 或阳气虚衰而血脉凝滞。或阳气虚衰而血脉凝滞。30精编课件二、舌形二、舌形l舌形，即舌体的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。31精编课件(一)老、嫩舌象特征舌象特征：老老舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛苍老；舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛苍老；嫩嫩舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。临床意义临床意义：老和嫩是疾病的虚实标志之一。：老和嫩是疾病的虚实标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚老舌主实证；嫩舌主虚。32精编课件机理分析机理分析 舌质

13、老嫩是舌色和舌形的综合表现。舌质老嫩是舌色和舌形的综合表现。l舌质苍老舌质苍老 实邪亢盛，充斥体内，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上。而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上。l舌嫩色淡红舌嫩色淡红 气血不足，舌体脉络不充，气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生。或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生。33精编课件(二)胖、瘦舌象特征：舌体较正常舌大而厚，伸舌满口，称胖大舌。舌体较正常舌大而厚，伸舌满口，称胖大舌。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。34精编课件 胖大舌临床意义：多因水湿内停，痰湿热毒上泛。多因水湿内停，痰湿热毒上泛。v舌淡白胖嫩舌淡白胖

14、嫩+舌苔水滑，舌苔水滑，脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。v舌淡红或红而胖大舌淡红或红而胖大+黄腻苔，黄腻苔，脾胃湿热与痰浊内蕴，或湿热酒毒上攻脾胃湿热与痰浊内蕴，或湿热酒毒上攻所致。所致。35精编课件主气血两虚和阴虚火旺。主气血两虚和阴虚火旺。气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。瘦薄瘦薄+色淡色淡气血两虚；气血两虚；瘦薄瘦薄+色红绛干燥色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤。阴虚火旺，津液耗伤。瘦薄舌临床意义：36精编课件(三三三三)点、刺点、刺点、刺点、刺舌象特征及机理分析舌象特征及机理分析舌象特征及机理分析舌象特征及机理分析

15、：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。l点点蕈状乳头体积增大，数目增多，蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，乳头内充血水肿，刺刺指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。37精编课件l形成：形成：脏腑热盛，热入营血脏腑热盛，热入营血舌络充斥舌络充斥点刺舌点刺舌 点刺愈多，邪热愈甚。点刺愈多，邪热愈甚。l临床意义：临床意义：脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。38精编课件(四)裂 纹舌象特征：舌象特征：舌象特征：舌象特征：舌面上有多少不等，

16、深浅不一，舌面上有多少不等，深浅不一，舌面上有多少不等，深浅不一，舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟。各种形态明显的裂沟。各种形态明显的裂沟。各种形态明显的裂沟。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者病理性变化；病理性变化；病理性变化；病理性变化；沟裂中有舌苔覆盖沟裂中有舌苔覆盖沟裂中有舌苔覆盖沟裂中有舌苔覆盖先天性裂纹。先天性裂纹。先天性裂纹。先天性裂纹。39精编课件形成：形成：精血亏虚，阴津耗损，不充舌体精血亏虚，阴津耗损，不充舌体精血亏虚，阴津耗损，不充舌体精血亏虚，阴津耗损，不充舌体 舌面萎缩舌面萎缩舌面萎缩舌面萎缩

17、 裂纹舌裂纹舌裂纹舌裂纹舌临床意义临床意义：舌红绛舌红绛舌红绛舌红绛+裂纹裂纹裂纹裂纹热盛伤津，或阴液大伤；热盛伤津，或阴液大伤；热盛伤津，或阴液大伤；热盛伤津，或阴液大伤；舌淡白舌淡白舌淡白舌淡白+裂纹裂纹裂纹裂纹血虚不润；血虚不润；血虚不润；血虚不润；舌淡白胖嫩，边有齿痕舌淡白胖嫩，边有齿痕舌淡白胖嫩，边有齿痕舌淡白胖嫩，边有齿痕+裂纹裂纹裂纹裂纹脾虚湿侵。脾虚湿侵。脾虚湿侵。脾虚湿侵。40精编课件舌象特征舌象特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。称为齿痕舌或称齿印舌。(五)齿 痕41精编课件齿痕舌常与胖大舌同见，主脾虚和湿盛。齿痕舌常与胖大舌同见，主脾

18、虚和湿盛。齿痕舌常与胖大舌同见，主脾虚和湿盛。齿痕舌常与胖大舌同见，主脾虚和湿盛。淡白胖大，湿润淡白胖大，湿润淡白胖大，湿润淡白胖大，湿润寒湿壅盛或阳虚水湿内停。寒湿壅盛或阳虚水湿内停。寒湿壅盛或阳虚水湿内停。寒湿壅盛或阳虚水湿内停。淡红淡红淡红淡红脾虚或气虚。脾虚或气虚。脾虚或气虚。脾虚或气虚。舌红而肿胀满口舌红而肿胀满口舌红而肿胀满口舌红而肿胀满口湿热痰浊壅滞。湿热痰浊壅滞。湿热痰浊壅滞。湿热痰浊壅滞。临床意义：42精编课件l l舌体不大舌体不大舌体不大舌体不大+呈现齿痕呈现齿痕呈现齿痕呈现齿痕舌质较嫩的齿痕舌。舌质较嫩的齿痕舌。舌质较嫩的齿痕舌。舌质较嫩的齿痕舌。l l舌淡红而嫩舌淡红而

19、嫩舌淡红而嫩舌淡红而嫩+舌体不大而边有轻微齿痕。舌体不大而边有轻微齿痕。舌体不大而边有轻微齿痕。舌体不大而边有轻微齿痕。先天性齿痕舌先天性齿痕舌先天性齿痕舌先天性齿痕舌,虽病亦轻虽病亦轻虽病亦轻虽病亦轻,多见于小儿或气血不足。多见于小儿或气血不足。多见于小儿或气血不足。多见于小儿或气血不足。43精编课件三、舌态l舌态舌态-舌体运动时的状态。舌体运动时的状态。l正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。l提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。l常见的病理舌态：常见的病理舌态：舌体痿软、强硬、歪斜、舌体痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄和短缩等异常

20、变化。颤动、吐弄和短缩等异常变化。44精编课件（一）痿软舌（一）痿软舌l舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。l形成：形成：气血虚极，阴液亏损气血虚极，阴液亏损舌肌筋脉失养舌肌筋脉失养l临床意义临床意义：多为伤阴或气血俱虚。：多为伤阴或气血俱虚。舌痿舌痿+红绛少苔红绛少苔外感病热盛伤阴，外感病热盛伤阴，或内伤杂病阴虚火旺。或内伤杂病阴虚火旺。舌痿舌痿+枯白无华枯白无华气血虚衰，气血虚衰，舌红干而渐痿舌红干而渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养肝肾阴亏，舌肌筋脉失养45精编课件（二）强硬舌（二）强硬舌l舌象特征：舌象特征：舌体失其柔和，屈伸不便舌体失其柔和，屈

21、伸不便 或不能转动，板硬强直。或不能转动，板硬强直。l形成：形成：邪热内扰邪热内扰-热盛伤津热盛伤津舌脉失养舌脉失养 热扰神明热扰神明-舌失主宰舌失主宰-强硬舌强硬舌 痰浊内阻痰浊内阻-蒙闭心包蒙闭心包 肝风夹痰肝风夹痰上阻舌窍上阻舌窍46精编课件l临床意义：临床意义：多见于热入心包；或为高热伤津；多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。或为风痰阻络。色红绛少津色红绛少津热邪亢盛；热邪亢盛；胖大胖大+苔厚腻苔厚腻风痰阻络；风痰阻络；言语謇涩言语謇涩+肢体麻木、眩晕肢体麻木、眩晕中风先兆。中风先兆。舌舌体体强强硬硬47精编课件（三）歪斜舌（三）歪斜舌l舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，舌象特征：

22、伸舌时舌体偏向一侧，一般舌歪在前半部明显。一般舌歪在前半部明显。l形成：形成：肝风内动，挟痰、瘀阻滞一侧经络肝风内动，挟痰、瘀阻滞一侧经络 受阻侧舌肌弛缓，收缩无力受阻侧舌肌弛缓，收缩无力+健侧如常健侧如常 歪向健侧。歪向健侧。l临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。多见中风、喑痱，或中风先兆。多见中风、喑痱，或中风先兆。48精编课件l舌紫红势急者肝风发痉；l舌淡红势缓者中风偏枯。49精编课件（四）颤动舌（四）颤动舌l舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者。轻、重舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者。轻、重l形成：形成：阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急阴血亏

23、损，肝筋失养，舌脉挛急 颤动舌颤动舌 邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急l临床意义：舌颤动是肝风内动的表现之一。临床意义：舌颤动是肝风内动的表现之一。气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养无力平稳伸展舌体无力平稳伸展舌体 热极动风、肝阳化风热极动风、肝阳化风舌颤动舌颤动50精编课件l久久病，舌淡白病，舌淡白+颤动颤动血虚生风；血虚生风；l新新病，舌绛紫病，舌绛紫+颤动颤动热极生风；热极生风；l舌红少津舌红少津+颤动颤动阴虚动风、肝阳化风；阴虚动风、肝阳化风；l酒毒内蕴酒毒内蕴舌体颤动。舌体颤动。51精编课件（五）吐弄舌（五）吐弄舌 l舌象特征：舌象特征：

24、舌伸于口外，不即回缩舌伸于口外，不即回缩吐舌；吐舌；伸舌即回缩或反复舐口唇四周，掉动不停伸舌即回缩或反复舐口唇四周，掉动不停弄舌。弄舌。l形成：形成：心脾有热，热灼津伤心脾有热，热灼津伤 肝筋失养，引动肝风肝筋失养，引动肝风舌脉动摇而不宁。舌脉动摇而不宁。l临床意义临床意义：一般属心脾有热。：一般属心脾有热。吐舌吐舌 疫毒攻心或正气已绝。疫毒攻心或正气已绝。弄舌弄舌热盛动风的先兆。热盛动风的先兆。52精编课件（六）短缩舌（六）短缩舌 l舌象特征：舌体舌象特征：舌体卷短、卷短、紧缩紧缩，不能伸长，不能伸长，常与舌萎软并见。常与舌萎软并见。l 临床意义：多为病情危重的征象。临床意义：多为病情危重的

25、征象。色淡白、青紫色淡白、青紫+湿润湿润 寒凝经脉。寒凝经脉。色淡白无华色淡白无华气血虚衰。气血虚衰。色红绛色红绛+干燥干燥 热盛伤津。热盛伤津。舌胖大舌胖大+苔滑腻苔滑腻脾虚痰浊阻络。脾虚痰浊阻络。l绊舌绊舌先天性舌系带过短影响舌伸出，无辨证意义。先天性舌系带过短影响舌伸出，无辨证意义。舌舌短短缩缩53精编课件l l舌下位舌系带两侧各有一条纵行的大络脉舌下位舌系带两侧各有一条纵行的大络脉舌下位舌系带两侧各有一条纵行的大络脉舌下位舌系带两侧各有一条纵行的大络脉l l管径管径管径管径 2.7mm2.7mm2.7mm2.7mm，长度，长度，长度，长度 3/53/53/53/5 （舌尖舌尖舌尖舌尖-

26、舌下肉阜连线舌下肉阜连线舌下肉阜连线舌下肉阜连线）色暗红。色暗红。色暗红。色暗红。l l脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。l l正常情况下，脉络不粗，极少有分枝和瘀点。正常情况下，脉络不粗，极少有分枝和瘀点。正常情况下，脉络不粗，极少有分枝和瘀点。正常情况下，脉络不粗，极少有分枝和瘀点。四、舌下络脉四、舌下络脉54精编课件l观察：长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络观察：长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络 l方法：先让病人张口，将方法：先让病人张口，将舌体舌体向上腭方向翘

27、起，向上腭方向翘起，舌尖舌尖可轻抵上腭，可轻抵上腭，勿用力太过勿用力太过，使舌体保持，使舌体保持自自然松弛然松弛，舌下络脉，舌下络脉充分显露充分显露。1.先查舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，先查舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。有否怒张、弯曲等改变。2.再看周围细小络脉的颜色、形态再看周围细小络脉的颜色、形态 以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。55精编课件l气血不足气血不足舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者；舌色和舌下粘膜色偏淡者；l血瘀血瘀 舌下络脉粗胀，舌下络脉粗胀，或舌下络脉或舌下络脉

28、青紫、紫红、绛紫、紫黑色，青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉或舌下细小络脉暗红色、紫色网状，暗红色、紫色网状，或舌下络脉曲张或舌下络脉曲张紫色珠子状大小不等。紫色珠子状大小不等。形成原因不同，需结合其他症状进行分析。形成原因不同，需结合其他症状进行分析。舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉异常及临床意义：56精编课件l总之，舌下络脉的变化，总之，舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。有时会出现在舌色变化之前。l故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。57精编课件第三节第三节 望舌苔望舌苔l望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。望舌苔要注意苔质和苔色两

29、方面的变化。1、望苔质、望苔质苔质，即舌苔的质地、形态。苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察：厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落、主要观察：厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落、真假、偏全等方面的改变。真假、偏全等方面的改变。58精编课件（一）厚、薄苔（一）厚、薄苔l舌象特征：舌象特征：“见底见底”、“不见底不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。是衡量舌苔薄厚的标准。见底苔见底苔-透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔薄苔透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔薄苔不见底苔不见底苔-不能透过舌苔见到舌体之苔厚苔不能透过舌苔见到舌体之苔厚苔l临床意义：主要反应临床意义：主要反应邪正盛衰和邪气深浅邪正盛衰和邪气深浅。59精编课件l薄苔薄苔正常

30、舌苔，薄而均匀，正常舌苔，薄而均匀，或中部稍厚，干湿适中，或中部稍厚，干湿适中，提示提示胃有生发之气胃有生发之气。厚苔厚苔胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪熏蒸，胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪熏蒸，积滞舌面所致，积滞舌面所致，主主痰湿、食积、里热痰湿、食积、里热等。等。l形成：形成：薄苔薄苔 胃气上蒸胃气上蒸+胃津上潮胃津上潮凝聚于舌面凝聚于舌面 厚苔厚苔 胃气上蒸胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气挟有食浊、痰湿等邪气上聚舌面上聚舌面60精编课件（二）润、燥苔（二）润、燥苔舌象特征：舌象特征：l舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥润苔润苔l舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑舌面水

31、分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑滑苔滑苔l舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂燥苔燥苔l舌苔粗糙，扪之碍手舌苔粗糙，扪之碍手糙苔糙苔临床意义：临床意义：l主要反映体内主要反映体内津液盈亏津液盈亏和和输布输布情况。情况。61精编课件 润苔润苔 滑苔滑苔 燥苔燥苔 糙苔糙苔62精编课件（三）腐腻苔（三）腐腻苔舌象特征：舌象特征：l苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似似豆腐渣豆腐渣堆铺舌面者堆铺舌面者腐苔腐苔l苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，如涂有油腻之状如涂有油腻之状于舌面者于舌面者

32、腻苔腻苔l苔质疏松，颗粒明显者苔质疏松，颗粒明显者松苔松苔 常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。l舌上黏厚一层，有如疮脓舌上黏厚一层，有如疮脓脓腐苔脓腐苔 腐苔腐苔63精编课件形成：形成：l腐苔腐苔 阳热有余，阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。l腻苔腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。湿浊停聚于舌面。临床意义：临床意义：l腐苔腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴主食积胃肠、或痰热内蕴。l腻苔腻苔主湿浊、痰饮、食积。主湿浊、痰饮、食积。l松苔松苔湿浊之邪欲解的征象。湿浊之邪欲解的征象。l脓腐苔脓腐苔内痈或邪毒内结，邪盛病重表现内痈或

33、邪毒内结，邪盛病重表现。64精编课件（四）剥（落）苔（四）剥（落）苔舌象特征：舌象特征：舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分剥舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔而可见舌质。落，剥落处舌面光滑无苔而可见舌质。65精编课件l形成：形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。胃阴枯涸，不能上潮于口所致。l意义：意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸一般主胃气匮乏，胃阴枯涸 或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。l 先天性剥苔是生来就有的剥苔，先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，

34、其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因发育不良多因发育不良66精编课件舌苔剥脱的部位和范围大小不同舌苔剥脱的部位和范围大小不同l舌前半部苔剥脱舌前半部苔剥脱前剥苔前剥苔l舌中部苔剥脱舌中部苔剥脱中剥苔中剥苔l舌根部苔剥脱舌根部苔剥脱根剥苔根剥苔l舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥苔花剥苔l舌苔周围剥脱，仅留中心一小块舌苔周围剥脱，仅留中心一小块鸡心苔鸡心苔l舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜光剥舌光剥舌，即前述之光滑舌，又叫镜面舌。即前述之光滑舌，又叫镜面舌。l地图舌地图舌舌苔大片剥落，边缘突起，舌苔大片剥落，边缘突起，界

35、限清楚，剥落部位时时转移界限清楚，剥落部位时时转移l类剥苔类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见仍有新生苔质颗粒或乳头可见部位和范围部位和范围67精编课件花剥苔花剥苔68精编课件l舌红舌红+苔剥苔剥阴虚阴虚l舌淡舌淡+苔剥、类剥苔苔剥、类剥苔血虚或气血两虚血虚或气血两虚l镜面舌镜面舌+红绛红绛 胃阴枯竭胃阴枯竭，胃乏生气之兆，阴虚重证，胃乏生气之兆，阴虚重证l舌色舌色白白光光白如镜白如镜+甚毫无血色甚毫无血色 营血大虚，阳气虚衰营血大虚，阳气虚衰，病重难治，病重难治l舌苔部分脱落舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚，痰浊未化正气亏虚

36、，痰浊未化，病情较复杂，病情较复杂69精编课件l剥苔的范围大小与气阴或气血不足程度有关剥苔的范围大小与气阴或气血不足程度有关l剥苔的部位多与舌面脏腑分布相应剥苔的部位多与舌面脏腑分布相应l观察舌苔的有无、消长及剥脱变化，观察舌苔的有无、消长及剥脱变化，不仅能测知胃气阴的存亡，不仅能测知胃气阴的存亡，亦可反映邪正胜衰，判断疾病的预后。亦可反映邪正胜衰，判断疾病的预后。苔从全苔从全 剥剥 胃气阴不足，正气渐衰胃气阴不足，正气渐衰 苔剥脱后苔剥脱后复生薄白苔复生薄白苔 邪去正胜，胃气渐复邪去正胜，胃气渐复70精编课件二、苔二、苔 色色l苔色，即舌苔之颜色。苔色，即舌苔之颜色。l其变化主要有白苔、黄苔

37、、灰黑苔三类其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类l临床上可单独出现，也可相兼出现。临床上可单独出现，也可相兼出现。l各种苔色变化各种苔色变化+苔质、舌的形质变化结合起来，苔质、舌的形质变化结合起来，作具体分析。作具体分析。71精编课件薄白苔薄白苔薄白苔薄白苔 舌面上薄薄分布一层白色舌苔，舌面上薄薄分布一层白色舌苔，舌面上薄薄分布一层白色舌苔，舌面上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体者透过舌苔可以看到舌体者透过舌苔可以看到舌体者透过舌苔可以看到舌体者厚白苔厚白苔厚白苔厚白苔 苔色呈乳白色或粉白色，苔色呈乳白色或粉白色，苔色呈乳白色或粉白色，苔色呈乳白色或粉白色，舌体被舌苔遮盖而不被透出舌体

38、被舌苔遮盖而不被透出舌体被舌苔遮盖而不被透出舌体被舌苔遮盖而不被透出舌舌象象特特征征（一）白苔（一）白苔 72精编课件白白苔苔73精编课件l本色，最常见的苔色，厚、薄之分，本色，最常见的苔色，厚、薄之分，l其它各色舌均可由白苔转化而成。其它各色舌均可由白苔转化而成。临床意义：正常苔色，临床意义：正常苔色，l主表证、寒证、湿证，可见热证。主表证、寒证、湿证，可见热证。l但不局限于表证和寒证，但不局限于表证和寒证，74精编课件 润润+舌质淡红舌质淡红 正常人，或表证初起。正常人，或表证初起。里证病轻，或阳虚内寒。里证病轻，或阳虚内寒。薄白苔薄白苔-质地干燥质地干燥 风热表证。风热表证。质地滑利质地

39、滑利 外感寒湿，或脾肾阳虚水停。外感寒湿，或脾肾阳虚水停。厚白厚白+腻腻 湿浊、痰饮、食积之证。湿浊、痰饮、食积之证。厚白苔厚白苔-厚腻厚腻+干干 痰浊湿痰浊湿热热内蕴，内蕴，化热伤津化热伤津之证。之证。糙裂苔糙裂苔燥热伤津，阴液亏损。燥热伤津，阴液亏损。积粉苔积粉苔瘟疫或内痈，瘟疫或内痈，秽浊湿邪与热毒秽浊湿邪与热毒相结。相结。机理分析：机理分析：75精编课件l l舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥 积粉苔、粉白苔积粉苔、粉白苔积粉苔、粉白苔积粉苔、粉白苔,瘟疫或内痈；瘟疫或内痈；瘟

40、疫或内痈；瘟疫或内痈；76精编课件（二）黄苔（二）黄苔 舌象特征：舌象特征：l黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。淡（微）黄苔淡（微）黄苔苔呈浅黄色，由薄白苔转化苔呈浅黄色，由薄白苔转化 深（正）黄苔深（正）黄苔苔色黄而深厚，苔色黄而深厚，焦（老）黄苔焦（老）黄苔正黄色夹有灰黑色苔正黄色夹有灰黑色苔l黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。l黄苔多与红绛舌同见。黄苔多与红绛舌同见。l黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。77精编课件l黄苔主热证、里证。黄苔主热证、里证。l舌苔由白舌苔由白黄黄邪已化热入里，邪已化热

41、入里，临床意义：临床意义：薄黄苔薄黄苔热轻热轻 深黄苔深黄苔热重热重 焦黄苔焦黄苔热极热极舌舌尖尖苔黄苔黄热在上焦热在上焦舌舌中中苔黄苔黄热在肠胃热在肠胃舌舌根根苔黄苔黄热在下焦热在下焦舌舌边边苔黄苔黄热在肝胆热在肝胆苔色愈黄苔色愈黄邪热愈甚邪热愈甚部部位位78精编课件机理分析：机理分析：l苔由白苔由白黄，黄白相兼黄，黄白相兼外感表证入里化热；外感表证入里化热；l苔淡黄苔淡黄+薄薄外感风外感风热热表证或风寒化表证或风寒化热热；l苔淡黄苔淡黄+润滑多津黄滑苔润滑多津黄滑苔阳虚寒湿，痰饮化热阳虚寒湿，痰饮化热 或气血亏虚，复感湿热之邪。或气血亏虚，复感湿热之邪。l+干燥，甚苔干硬，颗粒粗大，扪之糙

42、手黄糙苔干燥，甚苔干硬，颗粒粗大，扪之糙手黄糙苔 +干涩，中有裂纹如花瓣黄瓣苔干涩，中有裂纹如花瓣黄瓣苔 +黑，如烧焦的锅巴焦黄苔黑，如烧焦的锅巴焦黄苔 +腻黄腻苔腻黄腻苔-湿热或痰热、食积化腐湿热或痰热、食积化腐苔苔黄黄79精编课件厚腻苔厚腻苔苔淡黄苔淡黄+薄薄黄瓣苔黄瓣苔80精编课件（三）灰黑苔（三）灰黑苔 舌象特征：舌象特征：浅黑苔浅黑苔灰苔灰苔 深灰苔深灰苔黑苔黑苔分布：人字界沟附近较深，舌尖浅淡分布：人字界沟附近较深，舌尖浅淡灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成，灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成，疾病持续一定时间发展相当程度后出现。疾病持续一定时间发展相当程度后出现。81精编课件l临床意义：阴寒

43、内盛，或里热炽盛临床意义：阴寒内盛，或里热炽盛l机理分析：寒热均见，但均为重证，机理分析：寒热均见，但均为重证，黑色越深，病情越重。黑色越深，病情越重。l苔质苔质润燥润燥鉴别灰黑苔鉴别灰黑苔寒热属性寒热属性的重要指征的重要指征 寒湿病：白苔转化寒湿病：白苔转化灰黑苔灰黑苔+湿润多津湿润多津 热性病：黄苔转化热性病：黄苔转化灰黑苔灰黑苔+干燥无津干燥无津82精编课件灰苔灰苔-主里证，里热证、寒湿证。主里证，里热证、寒湿证。l苔灰苔灰+干干-热炽伤津，热炽伤津，见于外感热病；或内伤杂病阴虚火旺。见于外感热病；或内伤杂病阴虚火旺。l 苔灰苔灰+润润-痰饮内停，或寒湿内阻。痰饮内停，或寒湿内阻。灰而干

44、灰而润83精编课件黑苔：主里证，或为热极，或为寒盛。黑苔：主里证，或为热极，或为寒盛。l黑苔较灰苔色深，黑苔较灰苔色深，l灰苔或焦黄苔发展而来，灰苔或焦黄苔发展而来，疫病严重阶段。疫病严重阶段。l苔黑苔黑+燥裂，甚则生芒刺燥裂，甚则生芒刺热极津枯。热极津枯。l苔黑苔黑+滑润滑润寒盛阳衰。寒盛阳衰。84精编课件七、舌象分析及舌诊意义七、舌象分析及舌诊意义一、舌象分析一、舌象分析（一）察舌之神气和胃气（一）察舌之神气和胃气 舌象有胃气、神气舌象有胃气、神气-病情较轻，正气未衰，病情较轻，正气未衰，或疾病虽重，但预后较好；或疾病虽重，但预后较好；舌象无胃气、神气舌象无胃气、神气-病情较重，或不易恢复

45、，预后较差。病情较重，或不易恢复，预后较差。85精编课件（二）舌质与舌苔的综合分析（二）舌质与舌苔的综合分析l舌苔和舌质反映的生理病理意义各有侧重舌苔和舌质反映的生理病理意义各有侧重 舌质颜色、形态舌质颜色、形态脏腑气血津液脏腑气血津液 舌苔变化舌苔变化感受病邪、病证性质感受病邪、病证性质86精编课件（三）舌象的动态分析（三）舌象的动态分析l在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。l如外感病中舌象的变化如外感病中舌象的变化l在内伤杂病的发展过程中在内伤杂病的发展过程中l可以了解疾病进退、顺逆病变势态。可以了解疾病进退、顺逆病变势态。87精编课件l掌握舌象与疾病发展变化的关系。掌握舌象与疾病发展变化的关系。可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变 为早期诊断、早期治疗提供重要依据。为早期诊断、早期治疗提供重要依据。88精编课件