诊断学——腹部检查课件.pptx

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1、腹腹 部部 检检 查查腹部检查是全身体格检查的一个重要部分腹部检查是全身体格检查的一个重要部分要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义临床意义重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）及临床意义）难点：腹部脏器的触诊难点：腹部脏器的触诊准备准备仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头乳头 排空膀胱排空膀胱腹部体表标志腹部体表标志病变部位、范围病变部位、范围剑突剑突剑突剑突

2、肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘腹腹腹腹中中中中线线线线腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合腹上角腹上角腹上角腹上角脐脐脐脐腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟韧带韧带韧带韧带肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角腹部体表分区腹部体表分区-四区法四区法通过脐划一水平线与一垂直线通过脐划一水平线与一垂直线通过脐划一水平线与一垂直线通过脐划一水平线与一垂直线简单简单简单简单 不准确不准确不准确不准确腹部体表分区腹部体表分区-九区法九区法上水平线上水平线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线下水平线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两条垂直线两条垂直线左右髂

3、前上棘至腹中线连线的中点左右髂前上棘至腹中线连线的中点腹部体表分区腹部体表分区四区法各区脏器四区法各区脏器 九区法各区脏器九区法各区脏器检查内容检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊视诊、听诊、触诊、叩诊视视 诊诊医生站于患者右侧医生站于患者右侧医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉光线充足、柔和、从前側方射入光线充足、柔和、从前側方射入光线充足、柔和、从前側方射入光线充足、柔和、从前側方射入腹部视诊包括哪些内容？腹部视诊包括哪些内容？1 1、腹部外形、腹

4、部外形2 2、腹壁静脉、腹壁静脉3 3、呼吸运动、呼吸运动4 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部外形望诊腹部外形望诊腹部膨隆：仰卧时腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋前腹壁明显高于肋缘至耻骨平面（全缘至耻骨平面（全腹或局部）腹或局部）正常：平坦、饱满、低平正常：平坦、饱满、低平腹部凹陷：仰卧时腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面（全缘至耻骨平面（全腹或局部）腹或局部）全腹膨隆鉴别全腹膨隆鉴别腹水腹水肥胖肥胖巨大包块巨大包块外观外观-卧位卧位 立位立位蛙腹蛙腹最高处下移最高处下移圆腹圆腹最高处下移最高处下移中突圆腹中突圆腹最高处不下移最

5、高处不下移脐部改变脐部改变突出突出凹陷凹陷稍突出稍突出移动性浊音移动性浊音阳性阳性阴性阴性阴性阴性局部膨隆鉴别局部膨隆鉴别根据部位判断：九区法根据部位判断：九区法 表里：仰卧起坐法表里：仰卧起坐法根据性质判断：形态：圆根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块囊肿、肿瘤或炎性包块 条条-肠管肠管 搏动：搏动：动脉瘤动脉瘤 压痛：炎性包块压痛：炎性包块 根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）带蒂包块、网膜、系膜包块带蒂包块、网膜、系膜包块 呼吸改变：膈下脏器或肿块呼吸改变：膈下脏器或肿块 腹压改变：疝腹压改变：疝腹部凹陷腹部凹陷全腹：消瘦、脱水、恶

6、病质全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹舟状腹)局部：手术腹壁瘢收缩局部：手术腹壁瘢收缩腹壁静脉腹壁静脉显露：显露：正常：消瘦、皮肤白皙、老年正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高异常：腹压增高曲张：曲张：门脉高压、上、下腔静脉梗阻门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下血流方向：脐以上向上，脐以下向下 脐以上及脐以上均向上脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下脐以上及脐以上均向下 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义门静脉梗阻腹壁浅静脉血流门静脉梗阻腹壁浅静脉血流门静脉梗阻腹壁浅静脉血流门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向分布和方向分布和方向分布和方向下腔

7、静脉梗阻腹壁浅静脉血流下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）分布和方向（下阻上流）分布和方向（下阻上流）分布和方向（下阻上流）呼吸运动的观察呼吸运动的观察正常:男性及小儿-腹式呼吸 女性 -胸式异常:减弱或消失：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹增强：癔病、胸水胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波正常状况：腹壁特别松弛或菲薄正常状况：腹壁特别松弛或菲薄正常状况：腹壁特别松弛或菲薄正常状况：腹壁特别松弛或菲薄 老年人、经产妇、极度消瘦老年人、经产妇、极度消瘦老年人、经产妇、极度消瘦老年人、经产妇、极度消瘦 异常状况：胃肠梗阻

8、异常状况：胃肠梗阻异常状况：胃肠梗阻异常状况：胃肠梗阻 方向：正蠕动波（左方向：正蠕动波（左方向：正蠕动波（左方向：正蠕动波（左右）右）右）右）逆蠕动波逆蠕动波逆蠕动波逆蠕动波 部位：脐部部位：脐部部位：脐部部位：脐部-小肠小肠小肠小肠 周边周边周边周边-低位低位低位低位肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 腹壁其他情况腹壁其他情况皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热紫癜或荨麻疹：过敏紫癜或荨麻疹：过敏带状疱疹带状疱疹腹壁其他情况腹壁其他情况色色 素：皮肤皱褶处色深素：皮肤皱褶处色深散在点状深褐色散在点状深褐色-血色病血色病褐色素在腹股沟及腰带部位褐色

9、素在腹股沟及腰带部位-肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退（Addison disease）蓝色肋腹部格雷特纳征（蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)-急性重症胰急性重症胰腺炎、肠绞窄腺炎、肠绞窄蓝色脐周、下腹壁库伦征（蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)-宫外孕破裂大宫外孕破裂大出血出血腹壁其他情况腹壁其他情况腹纹：腹纹：白纹白纹-肥胖、妊娠肥胖、妊娠紫紫 纹纹-皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情况腹壁其他情况瘢瘢 痕：痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹疝：疝：成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝婴儿婴儿脐疝脐疝腹壁其他情况腹壁其他情

10、况脐部：脐部：脐分泌物浆液性、脓性、有臭味脐分泌物浆液性、脓性、有臭味炎症炎症 脐分泌物水样有尿味脐分泌物水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌腹部体毛：腹部体毛：男性男性正三角形正三角形 女性女性倒三角形倒三角形 女性男性化女性男性化皮质醇增多症皮质醇增多症 体毛稀少体毛稀少-腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症症腹壁其他情况腹壁其他情况上腹部搏动：上腹部搏动：正常：消瘦正常：消瘦 腹主动脉腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不

11、全、主动脉瘤，肝血管瘤瘤 听诊听诊听诊方法听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区 听诊内容听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验肠鸣音肠鸣音正常：正常：4-54-5次次/分分活跃活跃:肠鸣音肠鸣音1010次分次分-饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后血、服用泻药后亢进亢进:音调高亢音调高亢-机械性肠梗阻机械性肠梗阻减弱：数分钟才听到一次减弱：数分钟才听到一次-便秘、腹膜炎、电解质紊乱、便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃动力低下胃动力低下消失：持续消失：持续2 2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗

12、阻分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻血管杂音血管杂音动脉性动脉性：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉静脉性：腹壁静脉曲张静脉性：腹壁静脉曲张左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音亦可在包块部位听

13、到吹风样血管杂音摩擦音摩擦音脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜深吸气时搔刮试验肝下缘触诊不清肿大的肝脏触诊触诊体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 检查时：态度和蔼，手掌温暖检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深动作轻柔，由浅入深触诊触诊顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛内容：内容：腹壁紧张度腹壁紧

14、张度压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部肿块腹部肿块脏器触诊脏器触诊液波震颤液波震颤振水音振水音腹壁紧张度腹壁紧张度正常：腹壁柔软正常：腹壁柔软 肌卫增强肌卫增强增加增加:揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔胃肠穿孔 局部紧张局部紧张-炎症波及腹膜炎症波及腹膜减低或消失：减低或消失：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病经产妇或瘦弱的老年人经产妇或瘦弱的老年人刚放过大量腹水刚放过大量腹水压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛：表示该区域的脏器有病变压痛：表示该区域的脏器有病变压压痛痛点点：阑阑尾尾点点、胆胆囊囊点点、季季肋肋点点、上上输输尿尿管管点点、中中输输尿尿管管点点、肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰

15、点反跳痛：炎症波及腹膜壁反跳痛：炎症波及腹膜壁季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点腹部肿块腹部肿块正常可扪及的肿块：正常可扪及的肿块：腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬粪块粪块横结肠、盲肠横结肠、盲肠异常肿块触诊内容：异常肿块触诊内容：部位、大小、形态、质地部位、大小、形态、质地压痛、搏动、移动度压痛、搏动、移动度与邻近脏器的关系与邻近脏器的关系液波震颤液波震颤(波动感）波动感）检查大量腹水（检查大量腹水（3000-4000ml)3000-4000m

16、l)防止腹壁震动传导过去防止腹壁震动传导过去振水音振水音胃内较多胃液及气体时胃内较多胃液及气体时空腹阳性有意义空腹阳性有意义正常：餐后或进食大量液体正常：餐后或进食大量液体异常：清晨空腹或餐后异常：清晨空腹或餐后小时，幽门梗阻或胃扩张小时，幽门梗阻或胃扩张脏器触诊（肝脏）脏器触诊（肝脏）单手法单手法双手法双手法钩指法钩指法脏器触诊（肝脏）脏器触诊（肝脏）触诊注意触诊注意 初始部位：髂前上棘连线水平，初始部位：髂前上棘连线水平，右腹直肌外缘右腹直肌外缘 与呼吸配合与呼吸配合 呼气，手指压向腹深部，呼气，手指压向腹深部，吸气，手指向上迎触下移的肝缘吸气，手指向上迎触下移的肝缘测量肝缘与肋缘或剑突根

17、部以厘米表示。测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示。触及肝脏应注意触及肝脏应注意:大小、质地、边缘及表面形态、压痛、搏动、肝区摩大小、质地、边缘及表面形态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤擦感、肝震颤临床意义临床意义 正常：触不到正常：触不到,儿童、瘦者深吸气时可触及儿童、瘦者深吸气时可触及(肋下肋下1CM1CM、剑、剑突下突下3CM)120ML120ML120ML120ML）意义：阳性：腹水意义：阳性：腹水意义：阳性：腹水意义：阳性：腹水1000ML1000ML1000ML1000ML）卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别鼓音区鼓音区鼓音区鼓音区浊音区浊音区浊音区浊音区卵巢囊肿卵

18、巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿鼓音区鼓音区鼓音区鼓音区浊音区浊音区浊音区浊音区腹水腹水腹水腹水脏器叩诊脏器叩诊肝：肝：上界由上往下，下界由下往上上界由上往下，下界由下往上 三条线上分别为三条线上分别为5 5、7 7、1010，随高矮有异，随高矮有异 浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血 肝不大：膈下脓疡肝不大：膈下脓疡 缩小：急性肝坏死、肝硬化缩小：急性肝坏死、肝硬化 消失：急性胃肠穿孔消失：急性胃肠穿孔 上移：肺不张上移：肺不张 肺纤维化肺纤维化 气腹气腹 下移：肺气肿下移：肺气肿 右肺张力性气胸右肺张力性气胸 叩痛：肝炎，肝脓肿叩痛：肝炎，肝脓肿 胆：叩痛胆：叩痛-胆囊炎胆

19、囊炎 脾：轻扣法：左腋中线上脾：轻扣法：左腋中线上 肾（肋脊角）：肾结石、肾炎、肾结核肾（肋脊角）：肾结石、肾炎、肾结核 膀胱：耻骨联合上方膀胱：耻骨联合上方 膀胱充盈膀胱充盈复习思考题复习思考题1、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？2.板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？3.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及 反跳痛提示什么？反跳痛提示什么？4.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？5.怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎

20、样进行肝脏、脾脏触诊？6.怎样测量记录肿大的脾脏？怎样测量记录肿大的脾脏？复习思考题复习思考题7.当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？8.胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？Murphy sign阳性有何意义？阳性有何意义？9.如何描述触及的肝脏？如何描述触及的肝脏？10.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？11.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？样血管杂音提示什么？12.怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？我我当当初初就就是是这这么么过过来来的的！