呼吸衰竭患者的护理课件.ppt

《呼吸衰竭患者的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸衰竭患者的护理课件.ppt（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理内三科：李丽华n呼吸衰竭呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息状态时，呼吸室内空气，排除心内解剖分流和于静息状态时，呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaPa

2、O2）低于）低于8kPa8kPa（60mmHg60mmHg），或伴有二氧化碳分压（），或伴有二氧化碳分压（PaPaCO2）高于）高于6.65kPa6.65kPa（50mmHg50mmHg），即为呼吸衰竭（简称），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。呼衰）。定义定义n在我国以慢性呼吸道疾病最常见在我国以慢性呼吸道疾病最常见1、呼吸系统疾病：、呼吸系统疾病：呼吸道疾病：上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管呼吸道疾病：上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等哮喘等肺组织病变肺组织病变肺组织病变：肺部感染肺组织病变：肺部感染、重度肺结核、肺、重度肺结核、肺水肿、矽肺、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合症水肿、矽肺、

3、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合症（ARDSARDS）等）等胸廓病变胸廓病变：胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和胸腔胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等积液等肺血管疾病肺血管疾病：肺血管栓塞、肺毛细血管瘤等肺血管栓塞、肺毛细血管瘤等病因病因2、神经系统及呼吸肌肉疾病：、神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；滞影响传导功能；重症肌无力等损害呼吸动力引起通气不足。重症肌无力等损害呼吸

4、动力引起通气不足。病因病因n肺泡通气量不足肺泡通气量不足可引起缺可引起缺O2和和CO2潴留及潴留及PaPaCO2升高。升高。Pa PaCO2升高，直接影响肺泡升高，直接影响肺泡PaPaCO2。呼吸驱动力减弱，。呼吸驱动力减弱，呼吸道阻力增加，生理无效腔增加均可导致通呼吸道阻力增加，生理无效腔增加均可导致通气不足。气不足。发病机制发病机制n通气与血流比例失调通气与血流比例失调（低氧血症最常见的原因）低氧血症最常见的原因）一般肺泡通气量为一般肺泡通气量为4L/min,肺毛细血管血流量为肺毛细血管血流量为5L/min，正常情况两者比例应保持在，正常情况两者比例应保持在0.8，才能保证，才能保证有效的

5、气体交换。若有效的气体交换。若V/Q0.8，生理无效腔增多。，生理无效腔增多。V/Q失调最失调最终引起缺氧，而无终引起缺氧，而无CO2潴留。潴留。发病机制发病机制n弥散障碍弥散障碍肺泡弥散面积减少或呼吸膜增厚均可引起气体肺泡弥散面积减少或呼吸膜增厚均可引起气体的弥散。的弥散。O2的弥散能力仅为的弥散能力仅为CO2的的1/20，故，故弥散障碍时主要影响弥散障碍时主要影响O2的交换，产生单纯性缺的交换，产生单纯性缺O2。发病机制发病机制n肺动肺动-静脉样分流静脉样分流由于肺部病变如肺泡萎缩、肺水肿等引起肺动由于肺部病变如肺泡萎缩、肺水肿等引起肺动-静脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气静脉样分流增

6、加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换，直接进入肺静脉。进行气体交换，直接进入肺静脉。发病机制发病机制n氧耗量增加氧耗量增加正常人将借助增加通气量以防止缺氧。氧耗量正常人将借助增加通气量以防止缺氧。氧耗量增多的病人，如同时伴有通气功能障碍，则会增多的病人，如同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺出现严重的缺O2，可使肺泡可使肺泡PaPaO2下降下降。发病机制发病机制n按病理生理和动脉血气分析分类按病理生理和动脉血气分析分类型呼吸衰竭型呼吸衰竭缺缺O2无无CO2潴留潴留，PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍（通气降低或正常，见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥血流比例

7、失调、弥散功能损害和肺动散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。静脉样分流）的病例。型呼吸衰竭型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺系肺泡通气不足所致的缺O2和和CO2潴留潴留，单单纯通气不足纯通气不足，缺缺O2和和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺害，则缺O2更为严重更为严重。PaO260mmHg，PaCO250mmHg。呼吸衰竭分型呼吸衰竭分型n按病程分类按病程分类急性呼衰急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起是指前述五类病因的突发原因，引起肺功能突然衰竭，如脑血管意外、药物中毒抑肺功能突然衰竭，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、

8、制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、ARDS等，如不及等，如不及时抢救，会危及患者生命。时抢救，会危及患者生命。呼吸衰竭分型呼吸衰竭分型慢性呼衰慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重度肺结多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴，或伴CO2潴留，但通过机体潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，代偿适应，仍能从事日常活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现

9、严重缺O2、CO2潴留潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。呼吸衰竭分型呼吸衰竭分型n按发病机制分类按发病机制分类泵衰竭：由呼吸泵功能障碍引起，以泵衰竭：由呼吸泵功能障碍引起，以型呼型呼吸衰吸衰竭表现为主。竭表现为主。肺衰竭：由肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起，肺衰竭：由肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起，可表现可表现I型或型或II型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。呼吸衰竭分型呼吸衰竭分型n1.对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响:n脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/51/4，因此对缺氧十分敏感。通常供氧完全停止45分钟即可引起不可逆的脑损害。缺氧对

10、中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度（表1）和发生速度。缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响表1PaO2(mmHg)PaO2(mmHg)临床表现临床表现60 60 注意力不集中、视力和智力轻度减退注意力不集中、视力和智力轻度减退4050 4050 头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄精神错乱、嗜睡、谵妄30 30 神志丧失甚至昏迷神志丧失甚至昏迷2020数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤伤n2.对循环系统的影响对循环系统的影响:n缺氧和缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心潴留均可引起反

11、射性心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加。同事可使交感肌收缩力增强、心排血量增加。同事可使交感神经兴奋，引起皮肤和腹腔器官血管收缩，而神经兴奋，引起皮肤和腹腔器官血管收缩，而冠状血管主要受局部代谢产物的影响而扩张，冠状血管主要受局部代谢产物的影响而扩张，血流量增加。血流量增加。缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响n3.对呼吸的影响：对呼吸的影响：缺氧和缺氧和CO2潴留对呼吸的潴留对呼吸的影响都是双向的，既有兴奋作用又有抑制作用。影响都是双向的，既有兴奋作用又有抑制作用。n4.对消化系统和肾功能烦的影响：对消化系统和肾功能烦的影响：严重缺氧可使胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作严重缺氧可

12、使胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低。而用降低。而CO2潴留可增强胃壁细胞碳酸酐酶潴留可增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，出现胃肠黏膜糜烂、活性，使胃酸分泌增多，出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。坏死、溃疡和出血。缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响n5.对酸碱平衡和电解质的影响：对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机磷，引起能量产生降低，并产生大量乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。n6.对血液系统的影响：对血液系统的影响：长期缺氧病人由于红细胞生成素增加，刺

13、激骨髓长期缺氧病人由于红细胞生成素增加，刺激骨髓引起继发性红细胞增加，增加携氧量，但由于血引起继发性红细胞增加，增加携氧量，但由于血液粘稠度增加而使心脏负荷加重。液粘稠度增加而使心脏负荷加重。缺缺O2和和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响n呼吸困难为呼吸困难为最早、最突出的症状。最早、最突出的症状。发憋、呼吸费力、发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉。表现为频率、节律和幅度的改变。如喘息常为主要主诉。表现为频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。慢阻肺是由慢而中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头较深的呼吸转为

14、浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。临床表现临床表现n紫绀紫绀是缺是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度的典型症状。当动脉血氧饱和度低于低于85%时可在血流量较大的口唇指甲出现时可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀，另应注意红细胞增多者紫绀更明显。贫紫绀，另应注意红细胞增多者紫绀更明显。贫血者则紫绀不明显或不出现，严重休克末梢循血者则紫绀不明显或不出现，严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，

15、也可环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。临床表现临床表现n精神、神经症状精神、神经症状急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或多有智力或定向功能障碍。定向功能障碍。CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重加重CO2潴留，发生肺性脑病

16、，表现为神志淡漠、肌肉震潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。临床表现临床表现n心血管系统症状心血管系统症状多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰表现。因脑血管扩张，病人常有搏

17、动循环淤血等右心衰表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。性头痛。临临 床床 表表 现现n消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状严重呼衰对肝、肾功能都有影响严重呼衰对肝、肾功能都有影响如谷丙转氨如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。应激性溃疡引起上消化道出血。临临 床床 表表 现现n呼吸衰竭的处理原则呼吸衰竭的处理原则是保持呼吸道通畅，是保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧、改善通气、积极治疗原迅速纠正缺氧、改善通气、积极治疗原发病、消除

18、诱因、加强一般支持治疗和发病、消除诱因、加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持、预对其他重要脏器功能的监测与支持、预防和治疗并发症。防和治疗并发症。治疗要点治疗要点1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅气道不通畅可加重呼吸肌疲劳，气道分泌气道不通畅可加重呼吸肌疲劳，气道分泌物积聚时可加重感染，并可导致肺不张，减少呼吸面积，加重呼吸衰竭，物积聚时可加重感染，并可导致肺不张，减少呼吸面积，加重呼吸衰竭，因此，保持气道通畅是纠正缺氧和因此，保持气道通畅是纠正缺氧和CO2潴留的最重要措施。潴留的最重要措施。（1）清除呼吸道分泌物及异物。）清除呼吸道分泌物及异物。（2）昏迷病人用仰头提颏法打开气道并

19、将口打开。）昏迷病人用仰头提颏法打开气道并将口打开。（3）缓解支气管痉挛：用支气管舒张药如）缓解支气管痉挛：用支气管舒张药如2肾上腺素受体激动剂、糖肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素等缓解支气管痉挛。急性呼吸衰竭病人需静脉给药。皮质激素等缓解支气管痉挛。急性呼吸衰竭病人需静脉给药。（4）建立人工气道：如上述方法不能有效地保持气道通畅，可采用简易）建立人工气道：如上述方法不能有效地保持气道通畅，可采用简易人工气道或气管内导管建立人工气道，简易人工气道主要有口咽通气道、人工气道或气管内导管建立人工气道，简易人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式。鼻咽通气道和喉罩，是气管

20、内导管的临时替代方式。治疗要点治疗要点2.氧疗氧疗任何类型的呼衰都存在低氧血症，故氧疗是呼衰任何类型的呼衰都存在低氧血症，故氧疗是呼衰病人的重要治疗措施，但不同类型的呼吸衰竭其氧疗的指征病人的重要治疗措施，但不同类型的呼吸衰竭其氧疗的指征和给氧方法不同。原则是和给氧方法不同。原则是II型呼吸衰竭应给予低浓度型呼吸衰竭应给予低浓度（35%）吸氧。急性呼吸衰竭的给氧原则：在保证）吸氧。急性呼吸衰竭的给氧原则：在保证PaO2迅速提高到迅速提高到60mmHg或或SpO2达达90%以上的前提下，尽量以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。降低吸氧浓度。治疗要点治疗要点3.增加通气量、减少增加通气量、减少CO2潴

21、留潴留（1）呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，）呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。使用原则：增加呼吸频率和潮气量，改善通气。使用原则：必须在保持气通通必须在保持气通通畅的前提下使用，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重畅的前提下使用，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留；潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌功能病人的呼吸肌功能应基本正常；应基本正常；不可突然停药。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不可突然停药。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于

22、以换气功能障碍为主所致的呼衰。（不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。（2）机械通气：对于呼吸）机械通气：对于呼吸衰竭严重、经上述处理不能有效地改善缺氧和衰竭严重、经上述处理不能有效地改善缺氧和CO2潴留时，需考虑机潴留时，需考虑机械通气。械通气。治疗要点治疗要点4.抗感染抗感染感染是慢性呼衷急性加重的最常见诱因，感染是慢性呼衷急性加重的最常见诱因，一些非感染性因素诱发的呼衷加重也常继发感染，因此一些非感染性因素诱发的呼衷加重也常继发感染，因此需进行积极抗感染治疗。需进行积极抗感染治疗。5.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调急性呼衰病人常容易合并代急性呼衰病人常容易合并代谢性酸中毒，应及时纠正。

23、慢性呼吸衰竭常有谢性酸中毒，应及时纠正。慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，潴留，导致呼吸性酸中毒，宜采用改善勇气的方法纠正。导致呼吸性酸中毒，宜采用改善勇气的方法纠正。治疗要点治疗要点6.病因治疗病因治疗在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施是治疗呼吸衰竭的根本针对不同病因采取适当的治疗措施是治疗呼吸衰竭的根本所在。所在。7.重要脏器功能的监测与支持重要脏器功能的监测与支持重症病人需转入重症病人需转入ICU进行积极抢救和监测，预防和治疗肺动脉高压、肺源进行积极抢救和监测，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化功能

24、障碍，尤其性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化功能障碍，尤其要注意预防多器官功能障碍综合征。要注意预防多器官功能障碍综合征。治疗要点治疗要点n（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。）气体交换受损：与通气功能障碍有关。n（2）低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关。）低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关。n（3）语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅）语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。助呼吸有关。n（4）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。少有关。n（5）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减）营养失调，低

25、于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。少、消耗增加有关。n（6）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。主要护理诊断主要护理诊断n（1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。n（2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。n（3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。n（4）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。n（5）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。护理目标护理目标n一般护理一般

26、护理n1)病情观察病情观察：监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率呼吸频率25次次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察患者血压、意识状态、发绀、皮肤的温湿度、症先兆期的表现。观察患者血压、意识状态、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血倾向、球结膜有无充血水肿皮肤黏膜的完整性、出血倾向、球结膜有无充血水肿、两侧呼吸运、两侧呼吸运动的对称性，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射动的对称性，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。病理

27、特征。n2)饮食饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加2050，每，每日至少需要蛋白质日至少需要蛋白质1gkg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。护理措施护理措施n3)皮肤护理皮肤护理：根据口腔根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，值选择漱口液行口腔护理，3次次/d。pH7则用则用2%硼酸溶液；中性用硼酸溶液；中

28、性用1%3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%70%。n4)准确出入量准确出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。护理措施护理措施n呼吸困难护理呼吸困难护理(a)痰液清除痰液清除：1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体

29、位和多饮水。体位和多饮水。2）危重患者每）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入应加强湿化吸入3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作吸痰时应注意无菌操作4）神志清醒者可每日）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入次超声雾化吸入(b)缓解支气管痉挛：缓解支气管痉挛：选用茶碱类或选用茶碱类或2：受体兴奋剂，有助于缓解小气道：受体兴奋剂，有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。平滑肌痉挛降低气道

30、阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。(c)人工气道建立：人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。必要时气管插管或气管切开。护理措施护理措施吸痰注意事项吸痰注意事项:由于呼吸衰竭的病理机制，病人不能长时间耐受缺氧，吸痰过程中应做到一慢二快三忌一慢二快三忌，即退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。吸痰前后给予高浓度吸氧各2 min，可有效预防缺氧而窒息。痰液较多者吸痰时不宜1次吸净，吸痰与吸氧应交替进行，操作时先吸净口咽部分泌物，再吸净气管内分泌物，放松气囊后再吸引深部痰液，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管

31、而发生感染。痰液粘稠时可持续湿化，间断雾化吸入，使分泌物变稀有利于吸出。鼓励病人咳嗽，配合吸痰，吸痰时动作轻柔，先阻断吸痰管的负压。将吸痰管插入超过气管导管或套管外0.51.0 cm，再与负压相通。一次吸痰时间不超过15 s，吸痰负压不超过-50 mmHg。此外，吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性质和量的变化，并记录在特护单上，尤需密切观察血氧饱和度(SaO2)和心律的变化，在吸痰过程中若出现心律失常、气道痉挛、发绀等情况要立即停止吸痰，接通呼吸机并给高浓度氧。护理措施护理措施n缺氧的护理缺氧的护理缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡

32、内氧分压，提高氧弥散能力，以纠要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。正缺氧。氧疗监护：氧疗监护：供氧时给予湿化，导管要固定牢固，经常检查是否通畅，供氧时给予湿化，导管要固定牢固，经常检查是否通畅，每每24h更换一次管，换一侧鼻孔吸氧。在吸氧治疗中，要认真观更换一次管，换一侧鼻孔吸氧。在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率、脉搏是否减慢，神志察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状态得到矫正，反之加重。是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状态得到矫正，反之加重。应详细记录，认真交班，并通知医生。应详细

33、记录，认真交班，并通知医生。护理措施护理措施n型呼衰和型呼衰和ARDS病人需要吸入较高浓度的氧，病人需要吸入较高浓度的氧，使使PaCO2迅速提到迅速提到6080mmHg。型呼衰氧疗的区别n型呼衰的病人一般在型呼衰的病人一般在PaO260mmHg时才开始氧疗，应予低浓度时才开始氧疗，应予低浓度（35%）持续给氧，途径有：鼻导管，鼻塞、氧气面罩和呼吸机给）持续给氧，途径有：鼻导管，鼻塞、氧气面罩和呼吸机给氧，使氧，使PaO2控制在控制在60mmHg，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度受器失去低氧血症的刺激

34、而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和降低，加重缺氧和CO2潴留。给氧的同时须设法加强通气，促进二氧潴留。给氧的同时须设法加强通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气。严重呼吸衰竭通气功的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气。严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物治疗能明显障碍，药物治疗24-48h无效时，应及时行气管插管或气管切开，无效时，应及时行气管插管或气管切开，进行人工通气。进行人工通气。型呼衰氧疗的区别n吸氧浓度吸氧浓度214氧

35、流量（氧流量（L分）分）护理措施护理措施纠正酸碱失衡和水电解质紊乱纠正酸碱失衡和水电解质紊乱na)呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症，处理应以改善肺泡通气量为主，一般不主张补碱。酸血症，处理应以改善肺泡通气量为主，一般不主张补碱。n(b)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸性酸中毒时不适当补碱、呼吸性酸中毒时不适当补碱、呕吐进食不足所致、低氯、低钾，大量应甲激素利尿剂过量是代谢性碱呕吐进食不足所致、低氯、低钾，大量应甲激素利尿剂过量是代谢性碱中毒产生原因。中毒产生原因。n(c)呼

36、吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：严重低氧血症时体内无氧酵解严重低氧血症时体内无氧酵解增加，使乳酸产生增加，严重感染、休克全身衰竭、脱水摄入不足及营增加，使乳酸产生增加，严重感染、休克全身衰竭、脱水摄入不足及营养不良都引起人量酸堆积，因此在呼吸性酸中素同时并发代谢性酸中毒。养不良都引起人量酸堆积，因此在呼吸性酸中素同时并发代谢性酸中毒。n(d)水和电解质紊乱：水和电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见。慢性呼吸衰竭因低盐低钾、低氯、低钠常见。慢性呼吸衰竭因低盐饮食、水潴留造成水和电解质紊乱饮食、水潴留造成水和电解质紊乱 护理措施护理措施n感染的护理：感染的护理：慢性呼吸衰竭由

37、于原有的基础疾病。慢性呼吸衰竭由于原有的基础疾病。已使呼吸功能处于边缘状态，轻微的感染导致失代偿已使呼吸功能处于边缘状态，轻微的感染导致失代偿而出现呼吸衰竭。而呼吸衰竭患者长期应用抗感染药而出现呼吸衰竭。而呼吸衰竭患者长期应用抗感染药物，给抗生素选择带来困难，应综合物，给抗生素选择带来困难，应综合痰培养药敏试验痰培养药敏试验选择抗生素。加强呼吸道护理，做好气道湿化，分泌选择抗生素。加强呼吸道护理，做好气道湿化，分泌物引流，是防治感染提高抗感染效果的关键。物引流，是防治感染提高抗感染效果的关键。护理措施护理措施n药物治疗的护理药物治疗的护理1)1)呼吸兴奋剂治疗护理呼吸兴奋剂治疗护理n(a)药物

38、知识：药物知识：尼可刹米：直接兴奋延髓呼吸中枢，可提高呼吸中尼可刹米：直接兴奋延髓呼吸中枢，可提高呼吸中枢对枢对CO2CO2敏感性。用药后改善通气有一定苏醒作用。敏感性。用药后改善通气有一定苏醒作用。洛贝林通过刺洛贝林通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。阿米脱阿米脱林：通过刺激外周化学感受器和改善肺部通气血流比例，达到增加肺林：通过刺激外周化学感受器和改善肺部通气血流比例，达到增加肺泡的通气量，在急、慢性衰时均可使用。泡的通气量，在急、慢性衰时均可使用。n(b)用药观察：用药观察：呼吸兴奋药物作用快，即刻增加呼吸幅度和频

39、率，使呼吸兴奋药物作用快，即刻增加呼吸幅度和频率，使紫绀减轻，神志渐清。用药后出现血压增高、心悸、心律失常，烦躁紫绀减轻，神志渐清。用药后出现血压增高、心悸、心律失常，烦躁不安发热等不量反应，中毒时出现惊厥，继之中枢抑制。洛贝林过量不安发热等不量反应，中毒时出现惊厥，继之中枢抑制。洛贝林过量导致心动过缓和传导阻滞应及时通知医生。导致心动过缓和传导阻滞应及时通知医生。n(c)注意事项：注意事项：少吸兴奋剂用药过程中应保持呼吸道通畅，滴速不宜少吸兴奋剂用药过程中应保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，观察患者呼吸频率与节律变化。过快，观察患者呼吸频率与节律变化。护理措施护理措施2)2)利尿剂治疗护理：利尿

40、剂治疗护理：(a)药物知识：药物知识：通过抑制钠水重吸收，减少血容量、减轻通过抑制钠水重吸收，减少血容量、减轻右心负荷。右心负荷。(b)用药观察：用药观察：应观察水肿呼吸困难是否减轻，记录尿量应观察水肿呼吸困难是否减轻，记录尿量注意低钾低氯性碱中毒表现，如肌无力，食欲不振、腹注意低钾低氯性碱中毒表现，如肌无力，食欲不振、腹胀、心律失常。胀、心律失常。护理措施护理措施n给予患者心理满足：给予患者心理满足：护士主动与患者及家属交谈，耐心解答患者及家属提出的问题，倾听患者对疾病的感受，理解患者的情感与观点，让其产生信任感，向患者及家属详细讲解肺心病相关知识，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力。

41、n解除紧张心理：解除紧张心理：呼衰的患者憋喘严重紫绀烦躁不安，并可有濒死感，患者希望减轻由于呼衰带来的痛苦，应嘱咐患者卧床休息，保持体位舒适，坐位式半卧位以利呼吸，并给予持续低流量吸氧，护士应善用语言技巧，稳定老人情绪，在保持呼吸通道通畅的情况下遵医嘱给予呼吸兴奋剂，有计划安排各项治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足休息和睡眠。n心理护理干预：心理护理干预：对于呼吸困难的患者，尽量减少病人的说话次数，保持病室安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松和谐气氛，安排熟悉病人情况，能与病人有沟通的护士，提供连续性护理，减少无效交流次数心理护理健康指导健康指导n呼吸

42、训练指导：呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2:1或3:1，以不感到费力为适度，每天2次，每次1015分钟，呼吸频率每分钟812次。n指导有效咳嗽：指导有效咳嗽：病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。n卫生宣教指导：卫生宣教指导：教育病人注意个人卫生，不随地吐痰，防止病菌 污染空气传染他人，保持室内空气新鲜。避免呼吸困难的诱发因素，如冷风、空气不流通和人群拥挤的地方，适应新的饮食习惯，接受疾病带来的限制，戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。注意生活规律，适当参加体育锻炼，预防感冒。思考题？n型呼衰与型呼衰氧疗的区别？n氧浓度的计算？n如何指导有效咳嗽？