第十一章老年期常见血液系统疾病病人的护理课件.ppt

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1、第十一章 老年期常见血液系统疾病病人的护理1大家好课时目标1 1、掌握老年期血液系统解剖生理特点、掌握老年期血液系统解剖生理特点2 2、掌握贫血定义、病因与分类、掌握贫血定义、病因与分类3 3、掌握白血病定义与分类，病因与发、掌握白血病定义与分类，病因与发病机制病机制4 4、熟悉贫血临床表现、实验室及其他、熟悉贫血临床表现、实验室及其他检查、治疗要点检查、治疗要点5 5、熟悉白血病临床表现、实验室及其、熟悉白血病临床表现、实验室及其他检查、治疗要点他检查、治疗要点2大家好第一节 贫血贫贫血血:是是指指外外周周血血液液在在单单位位容容积积内内的的血血红红蛋蛋白白浓浓度度（H Hb b）、红红细细

2、胞胞计计数数（R RR RC C）和和（或或）红红细细胞胞比比容容（H HC CT T）低低于于正正常常最最低低值值的的一一种种病病理理状状态态。其其中中以以血血红红蛋蛋白白浓浓度度降降低低最最为为重重要要。3大家好 国国内内诊诊断断贫贫血血的的标标准准为为：成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L，RBC4.51012/LRBC4.51012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L、RBC4.01012/LRBC4.01012/L，HCT0.37HCT0.37；4大家好老年贫血的分类老年贫血的分类慢性病性贫血慢性病性贫血缺铁性贫血缺

3、铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性再生障碍性贫血贫血5大家好五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 6大家好（一）护理诊断（一）护理诊断1 1活活动动无无耐耐力力 与与贫贫血血、感感染染、发发热热，长期卧床有关。长期卧床有关。2 2组组织织完完整整性性受受损损 与与血血小小板板减减少少导导致皮肤粘膜出血有关。致皮肤粘膜出血有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。7大家好第二节 白血病白白血血病病：是是一一类类造造血血干干细细胞胞的的恶恶性性克克隆隆性性疾疾病病。因因白白血血病病细细胞胞自自我我更更新新增增强强、增增殖殖失失控控、分分化化障障碍碍、凋凋

4、亡亡受受阻阻，而而停停滞滞在在细细胞胞发发育育的的不不同同阶阶段段。在在骨骨髓髓和和其其他他造造血血组组织织中中,白白血血病病细细胞胞大大量量增增生生累累积积，使使正正常常造造血血功功能能受受抑抑制制并并浸浸润润其其他他器器官官和和组组织。织。8大家好急急急急性性性性白白白白血血血血病病病病：是是是是造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞的的的的恶恶恶恶性性性性克克克克隆隆隆隆性性性性疾疾疾疾病病病病，发发发发病病病病时时时时骨骨骨骨髓髓髓髓中中中中异异异异常常常常的的的的原原原原始始始始细细细细胞胞胞胞及及及及幼幼幼幼稚稚稚稚细细细细胞胞胞胞（白白白白血血血血病病病病细细细细胞胞胞胞）大大

5、大大量量量量增增增增殖殖殖殖抑抑抑抑制制制制正正正正常常常常造造造造血血血血并并并并广广广广泛泛泛泛浸浸浸浸润润润润肝肝肝肝、脾脾脾脾、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结等等等等各各各各种种种种脏脏脏脏器器器器。表表表表现现现现为为为为贫贫贫贫血血血血、出出出出血血血血、感感感感染染染染和和和和浸浸浸浸润润润润征征征征象象象象。9大家好进行性贫血进行性贫血最常见，易诱发心功能不全。最常见，易诱发心功能不全。特点：呈进行性加重特点：呈进行性加重10大家好表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗表现：为持续低至中度发热，可

6、有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。热源类物质的产生等有关。热源类物质的产生等有关。热源类物质的产生等有关。发热发热返返回回11大家好 血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常血小

7、板功能异常 凝血因子减少凝血因子减少凝血因子减少凝血因子减少 白血病白血病白血病白血病细细胞的浸胞的浸胞的浸胞的浸润润和和和和细细菌毒素菌毒素菌毒素菌毒素对对血管的血管的血管的血管的损伤损伤出血出血几乎所有的病人在急性几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都白血病的整个病程中都有不同程度的出血。有不同程度的出血。12大家好外周血象外周血象骨髓检查骨髓检查其他检查其他检查返返回回13大家好有受有受有受有受伤的危险：出血伤的危险：出血伤的危险：出血伤的危险：出血 与血小板减少、白血与血小板减少、白血与血小板减少、白血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。病细胞浸润等有关。病细胞浸润等有关。病细胞浸润

8、等有关。有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有与正常粒细胞减少、化疗有与正常粒细胞减少、化疗有与正常粒细胞减少、化疗有关。关。关。关。潜在并发症：化疗药物的副作用。潜在并发症：化疗药物的副作用。潜在并发症：化疗药物的副作用。潜在并发症：化疗药物的副作用。预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死与急性白血病治疗效果差、死与急性白血病治疗效果差、死与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。亡率高有关。亡率高有关。亡率高有关。活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引与大量、长期化疗，白血病引与大量、长期化疗，白血

9、病引与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关起代谢增高及贫血有关起代谢增高及贫血有关起代谢增高及贫血有关14大家好慢性粒细胞白血病：慢性粒细胞白血病：是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。病）。特点：特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病本病各年龄组均可发病

10、，以中年最多见。各年龄组均可发病，以中年最多见。15大家好临床表现1、症状 早期出现倦怠无力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。2、体征 有胸骨压痛及叩击痛。脾脏明显肿大是本病的特征。16大家好1 1老年血液病诊断与鉴别诊断最基本的实验室检查项目是【】老年血液病诊断与鉴别诊断最基本的实验室检查项目是【】A A血常规检查血常规检查 B B骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查C C常规止、凝血功能的检查常规止、凝血功能的检查 D D心、肺功能检查心、肺功能检查2 2判断贫血最重要的是【】判断贫血最重要的是【】A A血红蛋白浓度血红蛋白浓度 B B红细胞数红细胞数C C红细胞比容红

11、细胞比容D D网织红细胞计数网织红细胞计数3 3判断男性贫血时，判断男性贫血时，RBCRBC应低于【】应低于【】A A4.5104.510的的1212次方次方L L；B B4.0104.010的的1212次方次方L L；C C3.0103.010的的1212次方次方L L；D D2.5102.510的的1212次方次方L L17大家好4 4肾上腺皮质功能低下的老年患者，容易发生的贫血类型肾上腺皮质功能低下的老年患者，容易发生的贫血类型为【】为【】A A慢性病性贫血慢性病性贫血B B缺铁性贫血缺铁性贫血C C巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血D D再生障碍性贫血再生障碍性贫血5 5老年缺铁性贫血最常见的原

12、因是【】老年缺铁性贫血最常见的原因是【】A A慢性失血慢性失血B B吸吸收障碍收障碍C C摄人不足摄人不足D D慢性感染慢性感染6 6引起再生障碍性贫血最多见于【】引起再生障碍性贫血最多见于【】A A药物因素药物因素B B病毒感染病毒感染C C电离辐射电离辐射D D苯及其衍生物苯及其衍生物18大家好7 7下列有关再生障碍性贫血的描述中不正确的是【】下列有关再生障碍性贫血的描述中不正确的是【】A A为正细胞正色素性贫血为正细胞正色素性贫血B B全血细胞减少全血细胞减少C C网织红细胞正常网织红细胞正常D D骨髓增生低下骨髓增生低下8 8王老太，患缺铁性贫血，遵医嘱服用铁剂，下列不正确的做王老太，

13、患缺铁性贫血，遵医嘱服用铁剂，下列不正确的做法是【】法是【】A A饭后服用饭后服用B B与维生素与维生素C C同服同服C C使用吸管使用吸管D D服用铁剂后喝牛奶以加强吸收服用铁剂后喝牛奶以加强吸收9 9贫血患者血小板计数低于多少时，应绝对卧床休息【】贫血患者血小板计数低于多少时，应绝对卧床休息【】A A50105010的的9 9次方次方LBLB40104010的的9 9次方次方L LC C30103010的的9 9次方次方LDLD20102010的的9 9次方次方L L19大家好1010我国最常见的老年白血病类型是【】我国最常见的老年白血病类型是【】A A急急性非淋巴细胞白血病性非淋巴细胞白

14、血病B B急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病C C慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病D D慢性淋巴细胞性白血慢性淋巴细胞性白血病病1111老年急性白血病最常见的临床表现是【】老年急性白血病最常见的临床表现是【】A A进行性贫血进行性贫血B B发热发热C C出血出血D D肝、脾肿大肝、脾肿大1212老年急性白血病出血最常见的部位是【】老年急性白血病出血最常见的部位是【】A A内脏出血内脏出血B B颅内出血颅内出血C C上消化道出血上消化道出血D D皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血20大家好1313慢性粒细胞性白血病的特征性体征是【】慢性粒细胞性白血病的特征性体征是【】A A胸骨压痛胸骨压痛B B叩击

15、痛叩击痛C C巨脾巨脾D D血象异常血象异常1414慢性淋巴细胞性白血病临床表现中最主要的体征是慢性淋巴细胞性白血病临床表现中最主要的体征是【】【】A A脾大脾大B B贫血贫血C C全身淋巴结无痛性肿大全身淋巴结无痛性肿大D D胸骨压痛胸骨压痛21大家好1 1巨幼细胞贫血发生是因为缺乏【】巨幼细胞贫血发生是因为缺乏【】A A叶酸叶酸B B维生维生E E素素C C维生素维生素C C；D D维生素维生素B12B12；E E铁铁.2.2下列有关老年慢性病贫血的描述中正确的是【】下列有关老年慢性病贫血的描述中正确的是【】A A以消化道肿瘤引起者发生率最高以消化道肿瘤引起者发生率最高B B除贫血表现为，

16、多有原发病的表现除贫血表现为，多有原发病的表现C C吞咽困难、舌粘膜萎缩等发生率高吞咽困难、舌粘膜萎缩等发生率高D D可表现为指端对称性麻木无力、感觉障碍等可表现为指端对称性麻木无力、感觉障碍等E E贫血常为首发症状贫血常为首发症状22大家好3 3下列有关慢性淋巴细胞性白血病血象变下列有关慢性淋巴细胞性白血病血象变化的描述中，正确的是【】化的描述中，正确的是【】A A白细胞总数增加白细胞总数增加B B血液中淋巴细胞增多，以成熟淋巴细胞血液中淋巴细胞增多，以成熟淋巴细胞为主为主C C早期即出现血小板减少早期即出现血小板减少D D嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多E E后期出现贫血和

17、血小板减少后期出现贫血和血小板减少23大家好名词解释1 1贫血贫血2 2白血病白血病简答题1 1老年贫血患者预防不同部位出血的措施有哪些老年贫血患者预防不同部位出血的措施有哪些?2 2简述老年贫血的常见类型。简述老年贫血的常见类型。3 3简述老年白血病的分类。简述老年白血病的分类。24大家好论述题1.1.老年贫血患者发生颅内出血的抢救措施有老年贫血患者发生颅内出血的抢救措施有哪些哪些?2 2老年慢性粒细胞性白血病疼痛的护理措施老年慢性粒细胞性白血病疼痛的护理措施有哪些有哪些?25大家好1.1.患者，李某，患者，李某，6565岁，患有风湿性关节炎岁，患有风湿性关节炎1010余年，余年，经常服用阿

18、司匹林止痛，近经常服用阿司匹林止痛，近2 2年来患者经常感到倦年来患者经常感到倦怠乏力、懒言少动，活动后即出现心悸气促、胸怠乏力、懒言少动，活动后即出现心悸气促、胸闷不适，进食时，时常发生吞咽困难，近期不思闷不适，进食时，时常发生吞咽困难，近期不思饮食、反应迟钝，由家人送医院就诊。查体：饮食、反应迟钝，由家人送医院就诊。查体：T37.5T37.5，P90P90次分，次分，BP140BP14085mmHg85mmHg，血常规检，血常规检查显示血红蛋白查显示血红蛋白95g95gL L，RBC3.010RBC3.010的的1212次方次方L L，血小板计数，血小板计数60106010的的9 9次方次

19、方L L，网织红细胞正，网织红细胞正常。医生做出诊断为常。医生做出诊断为“缺铁性贫血缺铁性贫血”。试分析：。试分析：(1)(1)该患者诊断为贫血的依据是什么该患者诊断为贫血的依据是什么?(2)?(2)缺铁性贫缺铁性贫血发生的主要原因有哪些血发生的主要原因有哪些?(3)?(3)提出一个主要的护提出一个主要的护理诊断并实施相应的护理措施。理诊断并实施相应的护理措施。26大家好答：答：(1)(1)老年人贫血的专用诊断标准，若男性老年人贫血的专用诊断标准，若男性Hb120gHb120gL L，RBC4.010RBC4.010的的1212次方次方L L，HCT40HCT40；女性女性Hb110gHb11

20、0gL L，RBC3.5X10RBC3.5X10的的1212次方次方L L，HCT36HCT36，即可诊断为贫血。，即可诊断为贫血。(2)(2)慢性失血；慢性失血；吸引障碍；吸引障碍；摄入不足。摄入不足。(3)(3)活动无耐力，与贫血活动无耐力，与贫血导致机体组织缺氧有关。导致机体组织缺氧有关。休息与活动：根据年休息与活动：根据年龄、日常生活自理能力水平，合并症的多少等，龄、日常生活自理能力水平，合并症的多少等，指导病人的休息与活动，以不增加病人的不适感指导病人的休息与活动，以不增加病人的不适感为前提，避免少动或过多卧床，应加强安全防范，为前提，避免少动或过多卧床，应加强安全防范，重症者应卧床休息，协助采取舒适体位，做好肢重症者应卧床休息，协助采取舒适体位，做好肢体的被动运动及各种生活护理；体的被动运动及各种生活护理；吸氧；吸氧；输全输全血或成分输血的护理；血或成分输血的护理；病情观察。病情观察。27大家好Bye Bye28大家好