过敏性休克抢救与护理课件.pptx

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1、过敏性休克抢救及护理过敏性休克抢救及护理敬业 团结 发展 奉献谭淑婵谭淑婵定义定义过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛

2、奶）也会引起严重过敏性反应。类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。病因与病理病因与病理【病因病因】作为过敏原引起本病的抗原性作为过敏原引起本病的抗原性物质有：物质有：异种蛋白、多糖类、药物。异种蛋白、多糖类、药物。【病理病理】因本病而猝死的主要病理表现因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。临床表现临床表现猝然发生：猝然发生：约半数患者在接受病因抗原约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）（例如青霉素注射）5 5分钟内发生症状，仅分钟内发生症状，仅1010患者症状起于半小时以后，

3、极少数患患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。者在连续用药的过程中出现本症。有休克表现：有休克表现：血压急剧下降到血压急剧下降到80/50mmHg80/50mmHg以以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。昏迷。临床表现临床表现过敏相关的症状：过敏相关的症状：在休克出现之前或在休克出现之前或同时出现。同时出现。1 1、皮肤粘膜表现：、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出过敏性休克最早且最常出现的征兆，现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出

4、现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。2 2、呼吸道梗阻症状：、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，是本症最多见的表现，也是最主要的死因。也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。死亡。临床表现临床表现 3 3、循环衰竭表现：、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。到血压，最终导致心跳停

5、止。4 4、意识方面的改变：、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。搐、肢体强直。5 5、其它症状：、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、比较常见的有刺激性咳嗽、连连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。后可出现大小便失禁。急救措施急救措施（一）一）立即去除病因：立即去除病因：停止进入可疑的过敏停止进入可疑的过敏原或致敏药物原或致敏药物（二）立即给予（二）立即给予救命针

6、：救命针：肾上腺素肾上腺素 1mg1mg，肌，肌注，必要时作静脉注射。注，必要时作静脉注射。（三）抗炎：地塞米松（三）抗炎：地塞米松20mg,20mg,静脉注射。静脉注射。（四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。（四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。（五）抗休克：吸氧、补充血容量。（五）抗休克：吸氧、补充血容量。训练：识别药物过敏训练：识别药物过敏1.1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml10ml，1010分钟后分钟后脸色潮红，心跳稍加快。脸色潮红，心跳稍加快。2.2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗

7、健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml50ml时，诉畏时，诉畏寒，测体温寒，测体温40C 40C 5.5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1 1分钟，诉分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。药物副作用药物副作用药物副作用在应用治疗剂量药物 时出现的与治疗目的无关的作用 脸红什么？虚脱虚脱概念：概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不

8、清，这就是往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。能障碍而引起暂时性虚脱。处理：处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。于急救病人。经过上述处理，一

9、般很快即可恢复。严重者静脉补液。严重者静脉补液。晕血症晕血症概念：概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症血液恐怖症”，是指病人由于见到血液，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。然意识丧失。处理：处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或

10、糖水，休息水或糖水，休息10-1510-15分钟，一般可以恢复，分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。必要时需给予药物抢救治疗。输液反应输液反应最常见的输液反应最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41424142。可伴恶。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者

11、可有心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。防治方法防治方法（1 1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。谷、内关穴。（2 2）输液器必须做好除去热原的处理。）输液器必须做好除去热原的处理。过敏性休克过敏性休克常见的输液

12、反应类型常见的输液反应类型 1 1 热原热原反应反应2 2 热原样反应热原样反应 3 3 过敏过敏反应反应 4 4 细胞污染引起细胞污染引起 一时难以鉴别，怎么办？一时难以鉴别，怎么办？输液输液反应中过敏反应反应中过敏反应 最易危及生命，最易危及生命，按药物过敏处理。按药物过敏处理。药物过敏急救训练：药物过敏急救训练：第一个处理第一个处理？测血压测血压报告医生报告医生吸氧吸氧将病人送回抢救室将病人送回抢救室停止致敏药物输入停止致敏药物输入药物过敏第一个处理药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！药物过敏急救训练：药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体上哪一瓶液体？5%5%葡萄糖注射液

13、葡萄糖注射液100ml100ml5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml生理盐水生理盐水500ml500ml丹参注射液丹参注射液20ml20ml低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml500ml复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙见惊给钙药物过敏急救训练：药物过敏急救训练：先打哪一针先打哪一针？地塞米松地塞米松20mg,20mg,静脉注射。静脉注射。非那根非那根25mg25mg，肌注，肌注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml 10%GS

14、10ml10%GS10ml，静脉注射，静脉注射多巴胺多巴胺20mg,20mg,静脉注射静脉注射肾上腺素肾上腺素 1mg1mg，肌注，肌注先打这一支先打这一支救命针救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。吸困难等症状。护理措施护理措施：（一）（一）迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量1 1、立即建立静脉通路：、立即建立静脉通路：2 2条以上静脉通路条以上静脉通路oror中中心静脉插管心静脉插

15、管 2 2、专人护理、专人护理 3 3、合理补液合理补液 4 4、严密观察病情变化、严密观察病情变化 5 5、准确记录出入量、准确记录出入量 6 6、动态监测尿量与尿比重、动态监测尿量与尿比重病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如转为对答自如病情好转。病人病情好转。病人唇色红润，肢体转暖，唇色红润，肢体转暖，病情好病情好转。转。最基本、首要的措最基本、首要的措施施 尿量尿量30ml30mlh h，提示休克好转提示休克好转 护理措施护理措施：（二）（二）改善组织灌注改善组织灌注改善组织灌注改善组织灌注休克体位：休克体位：中凹位中凹位使用抗休克裤：使用抗休克裤：作用原

16、理：作用原理：对腹部、腿部加压，促血液回流，改善脏器供对腹部、腿部加压，促血液回流，改善脏器供血，血，同时通过局部压迫减少出血同时通过局部压迫减少出血注意事项：注意事项：休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每1515秒测秒测1 1次次 血压。血压下降血压。血压下降5mmHg5mmHg，停止放气，并重新，停止放气，并重新注气。注气。护理措施护理措施：应用血管活性药物：应用血管活性药物：血管收缩剂血管收缩剂收缩小动脉，暂时升血压，但可加收缩小动脉，暂时升血压，但可加重组织缺氧重组织缺氧血管扩张剂血管扩张剂解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，

17、改善微循环，改善微循环，但扩大血管容量但扩大血管容量 强心剂强心剂心功能不全的病人心功能不全的病人护理措施护理措施：血管活性药物使用注意事项：血管活性药物使用注意事项：1 1、从低浓度、慢速度开始、从低浓度、慢速度开始2 2、加强心电监护，根据血压值调整药物浓度和滴、加强心电监护，根据血压值调整药物浓度和滴速速3 3、防药液外渗：如出现红肿、疼痛，应立即更换、防药液外渗：如出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用滴注部位，并用O O2525普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭4 4、血压平稳后，逐渐降低药物浓度、减慢速度后、血压平稳后，逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药撤药护理措施护理措施：（三）维持呼吸功

18、能三）维持呼吸功能 1 1、改善缺氧状况：、改善缺氧状况：吸氧、呼吸机辅助呼吸。吸氧、呼吸机辅助呼吸。2 2、呼吸功能监测：、呼吸功能监测：呼吸频率呼吸频率3030次次/min/min或或88次次/min/min病情危重病情危重 进行性呼吸困难、发绀、氧分压进行性呼吸困难、发绀、氧分压60mmHg60mmHg，吸氧无改善，吸氧无改善ARDSARDS 3 3、维持呼吸道通畅、维持呼吸道通畅:有效咳嗽、吸痰、肺扩张有效咳嗽、吸痰、肺扩张 4 4、避免误吸、窒息、避免误吸、窒息护理措施护理措施：（四）纠正酸碱平衡失调（四）纠正酸碱平衡失调1 1、休克早期轻度酸中毒者无需应用碱性药、休克早期轻度酸中毒

19、者无需应用碱性药物。物。2 2、严重休克、酸中毒明显，经扩容无效者，、严重休克、酸中毒明显，经扩容无效者，需应用碱性需应用碱性 药物（药物（5 5碳酸氢钠溶液）纠正碳酸氢钠溶液）纠正护理措施护理措施：（五）预防感染五）预防感染1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 2 2、按医嘱应用有效抗生素。、按医嘱应用有效抗生素。3 3、预防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩击、预防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩击、雾化助排痰雾化助排痰4 4、预防泌尿道感染、预防泌尿道感染护理措施护理措施：（六）体温调节（六）体温调节1 1、每、每4 4小时测测体温小时测测体温 2 2、体温低下者：保暖、体温低下者：保暖3 3、高热者：

20、物理降温、药物降温、高热者：物理降温、药物降温4 4、库血复温、库血复温忌使用热水忌使用热水袋、电热毯袋、电热毯预防预防最根本的办法时明确引起本症的过敏原，最根本的办法时明确引起本症的过敏原，并进行有效再接触。但临床上往往难以作并进行有效再接触。但临床上往往难以作出特异性过敏原的诊断。况且不少患者属出特异性过敏原的诊断。况且不少患者属于由非免疫机制引起的过敏样反应。为此于由非免疫机制引起的过敏样反应。为此应注意下面几点。应注意下面几点。1 1：用药前详询过敏史，阳性病人应在病：用药前详询过敏史，阳性病人应在病历首页作醒目而详细的记录。历首页作醒目而详细的记录。2 2：对过敏体质的病人注射用药后

21、应观：对过敏体质的病人注射用药后应观察察15-2015-20分钟。在必须接受有诱发本病可分钟。在必须接受有诱发本病可能的药品（如能的药品（如x x线造影剂）前，宜先使用抗线造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或组胺药物或/和强的松和强的松2030mg2030mg。预防预防3 3：尽量减少不必要的注射用药，尽量采用：尽量减少不必要的注射用药，尽量采用口服制剂。口服制剂。4 4：先做皮试，尽量不用出现阳性反应的药：先做皮试，尽量不用出现阳性反应的药物，如必须使用时，可试用减敏注射或脱物，如必须使用时，可试用减敏注射或脱敏注射。其原则是在抗组胺药的保护下，敏注射。其原则是在抗组胺药的保护下，从极小剂量逐渐增加被减敏药物的剂量，从极小剂量逐渐增加被减敏药物的剂量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中心须有医务人员的密切观察，并备好水剂心须有医务人员的密切观察，并备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇激素的一切应急急救措施。射的皮质类固醇激素的一切应急急救措施。 谢谢 谢谢 ！