妊娠诊断课件.ppt

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1、妊妊娠娠诊断断1-第一第一节早期妊娠的早期妊娠的诊断断一、一、概概述述二、二、诊断断症状症状体征体征辅检妊娠妊娠试验:超超声声波：波：B超超超声多超声多谱勒勒黄体黄体酮试验基基础体温体温测定定宫颈黏液黏液检查2-一、概一、概述述妊娠全妊娠全过程程为40周（周（280天）天）分三个分三个时期：期：妊娠妊娠12周末以前周末以前早期妊娠早期妊娠妊娠第妊娠第13 27周末周末中期妊娠中期妊娠妊娠第妊娠第28周及以后周及以后晚期妊娠晚期妊娠3-二、二、诊断断 4-（一）症（一）症 状状 1.1.停停经:最早最重要的症状。月经周期规则的育龄妇 女，月经过期10天，首先考虑妊娠。月 经不调或哺乳期妇女，月经

2、尚未规律者除外 强调强调：哺乳期及月经不规则者无明确停经史。停经不 一定就是妊娠 孕卵植入性出血：妊娠后在应届月经期仍有月经，量少 时间短，来1次或2次。原因不明，孕卵着床的 一种生理过程（包蜕膜与壁蜕膜融合过程）或 胎盘激素对垂体-卵巢轴的反馈作用不完全5-2 2早孕反早孕反应（morning sicknessmorning sickness）50%妇女女于于停停经6周周左左右右出出现恶心心、呕呕吐吐、纳差差、嗜嗜酸酸性性食食物物、偏偏食食、流流涎涎、乏乏力力、困困倦倦、嗜嗜睡睡、头晕等等，多多发生生于于清清晨晨空空腹腹时，称称为早孕反早孕反应原原因因HCG增增多多、胃胃酸酸分分泌泌减减少少

3、、胃胃排排空空时间延延长有有关关。能能耐耐受受，于于妊妊娠娠12周周左左右右自自行行消消失失妊妊娠娠剧吐吐早早孕孕反反应重重者者呕呕吐吐频繁繁，不不能能进食食，尿尿酮体体呈呈阳阳性性反反应，甚甚至至酸酸中中毒毒，需需住住院院治治疗。注意是否合并有肝炎或糖尿病注意是否合并有肝炎或糖尿病6-3尿尿频、便秘：、便秘：妊娠后子妊娠后子宫增大增大前位子前位子宫压迫膀胱致尿迫膀胱致尿频后位子后位子宫便泌便泌妊娠妊娠12周后子周后子宫上升至盆腔上方，尿上升至盆腔上方，尿频、便秘症状消失便秘症状消失4乳房乳房胀痛：痛：约孕孕8周，乳房逐周，乳房逐渐增大，乳增大，乳房房轻微微胀痛及乳痛及乳头疼痛，初孕疼痛，初孕

4、妇较明明显,经产妇不明不明显。哺乳期乳汁分泌减少。哺乳期乳汁分泌减少5阴道分泌物增多：阴道分泌物增多：白白带增多，增多，为白色粘白色粘稠状分泌物，无外阴瘙痒稠状分泌物，无外阴瘙痒7-（二）体体格格检查1、乳房乳房乳房乳房变变化：化：化：化：乳房增大，乳乳房增大，乳乳房增大，乳乳房增大，乳头头、乳、乳、乳、乳晕晕深褐色深褐色深褐色深褐色 蒙氏蒙氏蒙氏蒙氏结节结节（MontgomeryMontgomery）：）：）：）：乳乳乳乳头头周周周周围围皮脂腺开口皮脂腺开口皮脂腺开口皮脂腺开口 隆起形成深褐色小隆起形成深褐色小隆起形成深褐色小隆起形成深褐色小结节结节2 2、生殖器官、生殖器官、生殖器官、生殖

5、器官检查检查：外阴：外阴：外阴：外阴：色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着阴道：阴道：阴道：阴道：局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔软软紫紫紫紫兰兰色色色色宫颈宫颈：变软变软、充血呈紫、充血呈紫、充血呈紫、充血呈紫兰兰色，腺体肥大，色，腺体肥大，色，腺体肥大，色，腺体肥大，宫宫口粘口粘口粘口粘液栓堵塞，液栓堵塞，液栓堵塞，液栓堵塞，鳞鳞状上皮厚，柱状上皮生状上皮厚，柱状上皮生状上皮厚，柱状上皮生状上皮厚，柱状上皮生长长超超超超过过外口而在外口而在外口而在外口而在宫颈宫颈外口表面，呈外口表面，呈外口

6、表面，呈外口表面，呈宫颈宫颈糜糜糜糜烂样烂样，肉，肉，肉，肉眼不能区分有无病理状眼不能区分有无病理状眼不能区分有无病理状眼不能区分有无病理状态态，细细胞涂片及活胞涂片及活胞涂片及活胞涂片及活检检鉴别鉴别8-子子宫峡部：峡部：孕孕6周左右，子周左右，子宫峡部极峡部极软，使使宫颈与与宫体似不相体似不相连，称，称为黑格氏征黑格氏征（Hegarssign）；）；子子宫体：体：增大增大变软，子，子宫前后径前后径变宽，略，略饱满孕孕56周周时宫体球形。孕体球形。孕8周周=非孕非孕期子期子宫的的2倍，孕倍，孕12周周=非孕期子非孕期子宫的的3倍。倍。孕孕12周子周子宫体超出骨盆腔，耻骨体超出骨盆腔，耻骨联合

7、上方合上方触及。触及。9-（三）（三）辅助助检查 利利用用孕孕卵卵着着床床后后滋滋养养细胞胞分分泌泌的的HCG经孕孕妇尿尿中中排排出出的的原原理理测定定孕孕妇血血、尿尿中中HCG含含量量，以以诊断断早早期期妊娠妊娠10-1.胶体金早早孕胶体金早早孕诊断断试条：条：用用胶胶体体金金交交联联抗抗-HCG-HCG单单克克隆隆抗抗体体与与尿尿液液中中 HCGHCG结结合，形成双抗体合，形成双抗体夹夹心一步法心一步法 优优点：点：快速、快速、简简便、灵敏、特异、准确、可靠，最便、灵敏、特异、准确、可靠，最 理想的方法。灵敏度理想的方法。灵敏度2525miu/Lmiu/L，准确率准确率99.8%99.8%

8、，临临床符合率床符合率100%100%方法：方法：孕孕妇妇尿液（晨尿最好），尿液（晨尿最好），测试测试条有条有标标志志线线一端一端 插入装有尿液插入装有尿液标标本的容器中，本的容器中，3 3秒后取出，秒后取出，5 5分分 钟钟内内2 2条条红红色色带带 怀怀孕；孕；1 1条条红红色色带带 未未怀怀孕孕注意：注意：试试条插入尿液条插入尿液时时插入深度不可超插入深度不可超过标过标志志线线11-2.放射免疫放射免疫测定法：定法：原理：原理：用放射性同位素用放射性同位素标记抗原和非抗原和非标记抗抗原原对特异抗体的特异抗体的竞争争结合定量合定量测定血清定血清中中-HCG。其抗血清含抗其抗血清含抗-HCG

9、抗体，抗体，不与不与LH抗原抗原发生交叉反生交叉反应优点：点：HCG 6ug/ml，即，即为阳性，阳性，受精第受精第7 8天，血中可天，血中可测出出HCG，灵敏度灵敏度高，正确率达高，正确率达100%12-3 3、超声、超声检查（1 1）B B超：超：超：超：阴道超声：阴道超声：阴道超声：阴道超声：孕孕孕孕5 5周周周周宫宫内羊膜囊的内羊膜囊的内羊膜囊的内羊膜囊的圆圆状光状光状光状光环环,孕孕孕孕5 5周周周周可出可出可出可出现现胚芽胚芽胚芽胚芽腹部腹部腹部腹部B B超：超：超：超：6 6周可周可周可周可见见孕囊，孕囊，孕囊，孕囊，长长径达径达径达径达1.51.5cmcm左右，并按左右，并按左

10、右，并按左右，并按0.510.51cm/cm/周增周增周增周增长长，88孕周孕囊孕周孕囊孕周孕囊孕周孕囊44cmcm。孕孕孕孕6 6周可出周可出周可出周可出现现胚芽，孕胚芽，孕胚芽，孕胚芽，孕7 7周周周周见见胎胎胎胎心搏心搏心搏心搏动动，孕，孕，孕，孕8 8周胚芽周胚芽周胚芽周胚芽显显示率示率示率示率100%100%（2 2）A A超：超：超：超：基本已淘汰基本已淘汰基本已淘汰基本已淘汰（3 3）超声多普勒）超声多普勒）超声多普勒）超声多普勒检查检查：孕孕孕孕7 7 8 8周，周，周，周，单单一高一高一高一高调调胎心音，胎心音，胎心音，胎心音，150150 160160次次次次/分分分分4、

11、基、基础体温体温测定：定：双相型，体温升高后，未使用任双相型，体温升高后，未使用任双相型，体温升高后，未使用任双相型，体温升高后，未使用任何孕激素，黄体期体温升高持何孕激素，黄体期体温升高持何孕激素，黄体期体温升高持何孕激素，黄体期体温升高持续续超超超超过过3 3周，周，周，周，确定确定确定确定为为妊娠妊娠妊娠妊娠13-5、黄体、黄体酮试验：原理：原理：孕激素撤退引起子孕激素撤退引起子孕激素撤退引起子孕激素撤退引起子宫宫出血出血出血出血方法：方法：每日肌注黄体每日肌注黄体每日肌注黄体每日肌注黄体酮酮1010 2020mgmg，连连用用用用3 3 55天天天天结果：果：（1 1）停）停）停）停药

12、药后后后后2 2 7 7天内出天内出天内出天内出现现阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血排除妊娠排除妊娠排除妊娠排除妊娠（该妇该妇女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，子子子子宫宫内膜由增生期内膜由增生期内膜由增生期内膜由增生期转变为转变为分泌期，停分泌期，停分泌期，停分泌期，停药药后激素水后激素水后激素水后激素水平下降平下降平下降平下降导导致子致子致子致子宫宫内膜剥脱）内膜剥脱）内膜剥脱）内膜剥脱）（2 2）停停停停药药7 7天以后阴道未出血天以后阴道未出血天以后阴道未出血天以后阴道未出血早

13、孕可能性大早孕可能性大早孕可能性大早孕可能性大14-6、宫颈黏液黏液检查碱性，碱性，PH78.5,质稠，成行排列成稠，成行排列成椭圆形形7、阴道脱落、阴道脱落细胞胞检查取阴道上取阴道上1/3侧壁，用刮片壁，用刮片轻轻刮取，刮取，涂片固定，用巴氏染色法染色。早孕涂片固定，用巴氏染色法染色。早孕时，阴道上皮阴道上皮细胞似黄体期，阴道上皮胞似黄体期，阴道上皮细胞胞成熟指数（成熟指数（MI）为0/70/30，伊伊红细胞指胞指数（数（EI）下降至下降至50%以下以下（四）（四）（四）（四）鉴别诊鉴别诊断断断断 15-l l 1、妊 娠 与子 宫 肌 瘤的 鉴 别 诊 断l 妊 娠 子宫肌瘤l症状 有停经

14、史，伴恶心、呕吐、月经过多、经期延长、经量增多l 食欲不振、疲乏感等 周期缩短、或不规则阴道出血l肿块位置 在下腹正中摸到 肿块在下腹正中触及l肿块性质 子宫体积均匀增大，质地 质硬，表面不 规则呈结节状l 软，呈球形规则 部分突凸不平l生长速度 子宫增大快，随妊娠月份增大 生长缓慢，短期内无明显增大 l宫颈情况 宫颈呈紫兰色，质软 宫颈着色不显，质不软l妊娠试验 阳性 阴性lB超检查 早孕时可见胚囊胚胎，第 实质性肿块l 6 8周时可测得胎心 l多普勒超 子宫腔内有胎囊及胎心波 子宫影象正常，宫旁有囊肿波l声波检查 型图像，无胎动胎心。16-l 2、妊娠与卵巢囊肿的鉴别诊断l 妊 娠 卵 巢

15、 囊 肿 l 症状 有停经史，伴恶心、呕吐、无停经史及早孕反应（睾丸细胞瘤 l 食欲不振、疲乏感等 除外）l肿块位置 在下腹正中摸到与宫颈相 多数在下腹一侧或双侧，触诊时质 l 连的增大子宫 地较子宫软，肿块活动度大，可与子宫l 分离，推动肿块，宫颈并不随之移动l肿块性质 子宫体积均匀增大，质地 多为囊性或囊实性，囊壁薄，也有l 软，呈球形规则 实性者l生长速度 子宫增大快，随妊娠月份增大 生长不如妊娠子宫快l宫颈情况 宫颈呈紫兰色，质软 宫颈着色不显，质不软l妊娠试验 阳性 阴性lB超检查 早孕时可见胚囊胚胎，第 子宫正常，宫旁有囊性包块，l 6 8周时可测得胎心 无胎动胎心。l多普勒超 子

16、宫腔内有胎囊及胎心波 子宫影象正常，宫旁有囊肿波 l声波检查 型图像，无胎动胎心。17-3闭经：有下丘有下丘有下丘有下丘脑脑、垂体、卵巢、子、垂体、卵巢、子、垂体、卵巢、子、垂体、卵巢、子宫宫器器器器质质性病性病性病性病变变，无早孕反无早孕反无早孕反无早孕反应应，子，子，子，子宫宫不增大，不增大，不增大，不增大，质质地中，妊娠地中，妊娠地中，妊娠地中，妊娠试试 验验阴阴阴阴性，性，性，性，B B超超超超宫宫内无胎囊、胚芽、胎心搏内无胎囊、胚芽、胎心搏内无胎囊、胚芽、胎心搏内无胎囊、胚芽、胎心搏动动4假孕：想象妊娠假孕：想象妊娠多多多多见见于文化水平低、极度渴望妊娠或极度恐惧妊于文化水平低、极度

17、渴望妊娠或极度恐惧妊于文化水平低、极度渴望妊娠或极度恐惧妊于文化水平低、极度渴望妊娠或极度恐惧妊娠的娠的娠的娠的妇妇女；有女；有女；有女；有类类似妊娠的症状如似妊娠的症状如似妊娠的症状如似妊娠的症状如闭经闭经、恶恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、乳房增大、腹部膨隆（主要是脂肪沉乳房增大、腹部膨隆（主要是脂肪沉乳房增大、腹部膨隆（主要是脂肪沉乳房增大、腹部膨隆（主要是脂肪沉积积或或或或肠胀肠胀气气气气所致），甚至自所致），甚至自所致），甚至自所致），甚至自觉觉胎胎胎胎动动（为为主主主主动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动或或或或肠肠管蠕管蠕管蠕管蠕动动）；宫颈宫颈不着色，子不着色，子不着色，子不着色

18、，子宫宫不增大，听不到胎心，触不到胎不增大，听不到胎心，触不到胎不增大，听不到胎心，触不到胎不增大，听不到胎心，触不到胎 体，妊娠体，妊娠体，妊娠体，妊娠试验试验阴性，阴性，阴性，阴性，B B超超超超检查检查无妊娠征象无妊娠征象无妊娠征象无妊娠征象18-5 5充盈膀胱：充盈膀胱：充盈膀胱：充盈膀胱：尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留时时致致致致下下下下腹腹腹腹部部部部或或或或盆盆盆盆腔腔腔腔正正正正中中中中包包包包块块，见见于于于于妇妇检检前前前前未未未未排排排排尿尿尿尿或或或或产产时时膀膀膀膀胱胱胱胱受受受受压压、盆盆盆盆腔腔腔腔手手手手术术牵牵拉拉拉拉膀膀膀膀胱胱胱胱过过度度度度、忍忍忍忍尿尿尿尿、

19、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病或或或或膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等，出出出出现现尿尿尿尿窘窘窘窘迫迫迫迫感感感感、疼疼疼疼痛痛痛痛难难忍忍忍忍、有有有有时时点点点点滴滴滴滴溢溢溢溢尿尿尿尿、尿尿尿尿频频、尿尿尿尿急急急急及及及及血血血血尿尿尿尿等等等等，B B超超超超肿肿物内有水物内有水物内有水物内有水样样反射波形，反射波形，反射波形，反射波形，导导尿后尿后尿后尿后肿肿物消失物消失物消失物消失66、腹水：、腹水：、腹水：、腹水：移移移移动动性性性性浊浊音音音音，平平平平卧卧卧卧时时两两两两侧侧腹腹腹腹膨膨膨膨隆隆隆隆，无无无无停停停停经经史史史史，无无无无典典典典型型型型的的的的早早早早孕孕

20、孕孕反反反反应应及及及及妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期阴阴阴阴道道道道、宫宫颈颈、及及及及子子子子宫宫的的的的变变化化化化，无无无无胎胎胎胎心心心心、胎胎胎胎动动及及及及胎胎胎胎儿儿儿儿等等等等征征征征象象象象，妊妊妊妊娠娠娠娠试试验验均均均均呈呈呈呈阴阴阴阴性性性性反反反反应应19-7 7肥胖、肥胖、肥胖、肥胖、宫宫腔腔腔腔积积血、血、血、血、肾肾下垂和异位下垂和异位下垂和异位下垂和异位肾肾、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱肿肿瘤、乙状瘤、乙状瘤、乙状瘤、乙状结肠粪块结肠粪块DDDD 强调强调：早期妊娠需早期妊娠需早期妊娠需早期妊娠需综综合病史、症状、体征及合病史、症状、体征及合病史、症状、体征及合病史、症

21、状、体征及辅辅助助助助检查检查才能确才能确才能确才能确诊诊停停停停经经：月月月月经经不不不不调调早孕反早孕反早孕反早孕反应应：肝炎肝炎肝炎肝炎尿妊娠尿妊娠尿妊娠尿妊娠试验试验：假阳性或假阴性，不是唯一的假阳性或假阴性，不是唯一的假阳性或假阴性，不是唯一的假阳性或假阴性，不是唯一的诊诊断依据断依据断依据断依据妊娠子妊娠子妊娠子妊娠子宫宫：子子子子宫宫肌瘤、卵巢囊肌瘤、卵巢囊肌瘤、卵巢囊肌瘤、卵巢囊肿肿BB超：超：超：超：不提倡早孕不提倡早孕不提倡早孕不提倡早孕时时B B超常超常超常超常规检查规检查多普勒胎心率：多普勒胎心率：多普勒胎心率：多普勒胎心率：母母母母亲亲血管血管血管血管杂杂音音音音20

22、-第二第二节中、晚期妊娠的中、晚期妊娠的诊断与治断与治疗 21-一、一、概述概述 孕中期以后，胎儿和子宫增大，腹部可扪及胎儿，听到胎心音，孕4个月左右，可自觉胎动，B超检查见到胎儿。妊娠12周，孕妇面部出现棕色蝴蝶状斑点，脐耻 之间皮肤黑白线色素加深，腹部、大腿外侧、乳房周围出现妊娠纹（系组织伸展皮下弹性纤维断裂所致），有助于诊断 注意：定期产检，及时发现各种孕期异常情况，如胎儿畸形，胎盘、羊水、脐带情况，是否双胎等。22-二、二、诊断断（一）（一）（一）（一）临临床表床表床表床表现现停停停停经经已达已达已达已达3 3个月以上，有早期妊娠个月以上，有早期妊娠个月以上，有早期妊娠个月以上，有早期

23、妊娠经过经过，下腹部随停，下腹部随停，下腹部随停，下腹部随停经经月份逐月份逐月份逐月份逐渐渐增大，妊娠增大，妊娠增大，妊娠增大，妊娠1818周左右感胎周左右感胎周左右感胎周左右感胎动动（二）体征：（二）体征：（二）体征：（二）体征：1.1.子子子子宫宫增大：增大：增大：增大：自自自自2020周可周可周可周可测测量量量量宫宫高、腹高、腹高、腹高、腹围围估估估估计计孕周数及孕周数及孕周数及孕周数及胎儿生胎儿生胎儿生胎儿生长长情况，但情况，但情况，但情况，但宫宫高、腹高、腹高、腹高、腹围围常因胎方常因胎方常因胎方常因胎方 位、胎位、胎位、胎位、胎头头是否入盆，双胎、羊水量、腹壁厚度、孕是否入盆，双胎

24、、羊水量、腹壁厚度、孕是否入盆，双胎、羊水量、腹壁厚度、孕是否入盆，双胎、羊水量、腹壁厚度、孕妇脐妇脐耻耻耻耻间间距离不同而不同，故距离不同而不同，故距离不同而不同，故距离不同而不同，故仅仅作参考作参考作参考作参考 23-表表表表2 2 2 2 不同妊娠周数的不同妊娠周数的不同妊娠周数的不同妊娠周数的宫宫底高度及子底高度及子底高度及子底高度及子宫长宫长度度度度 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上2-3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.321.4）cm 24周末 脐上1横指 24（22.025.1）cm 28周末 脐上3横指 26（22.42

25、9.0）cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0）cm 36周末 剑突下2横指 32（29.834.5）cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）cm24-25-2.胎胎动：定定义：胎儿在子胎儿在子宫内的活内的活动称称为胎胎动规律：律：孕孕12周听周听诊器可听到胎器可听到胎动声。孕声。孕1820周感胎周感胎动，32孕周达高峰，孕周达高峰，3738孕周后，略有孕周后，略有，过期妊娠明期妊娠明显 孕孕晚期，胎儿活晚期，胎儿活动有有“生物生物钟”表表现：上午：上午812时，胎胎动均匀，中午均匀，中午 较平平稳，14时开始中度开始中度，傍晚，傍晚20时 最多，夜最多，夜间

26、睡后，胎睡后，胎动 正常正常值：35次次/h，12小小时30次次/h。连续2日胎日胎动3次次/小小时为异常。异常。腹壁薄或松弛者腹壁薄或松弛者，腹壁看腹壁看见胎胎动，产检时触及胎触及胎动意意义：胎儿胎儿宫内情况良好的表内情况良好的表现26-3.胎心率：胎心率：时间时间：多普勒听胎心音：中孕初（多普勒听胎心音：中孕初（多普勒听胎心音：中孕初（多普勒听胎心音：中孕初（1010周）周）周）周）普通胎心音听普通胎心音听普通胎心音听普通胎心音听诊诊器：孕器：孕器：孕器：孕18201820周周周周性性性性质质：钟钟表滴答声，表滴答声，表滴答声，表滴答声，频频率率率率120160120160次分，次分，次分

27、，次分，规规则则，中孕最高可达，中孕最高可达，中孕最高可达，中孕最高可达180180次分次分次分次分 意意意意义义：胎心率胎心率胎心率胎心率过过快或快或快或快或过过慢慢慢慢胎儿胎儿胎儿胎儿宫宫内缺氧、窘迫内缺氧、窘迫内缺氧、窘迫内缺氧、窘迫胎心律不胎心律不胎心律不胎心律不齐齐胎儿心胎儿心胎儿心胎儿心脏脏有有有有传导传导或器或器或器或器质质性病性病性病性病变变可能可能可能可能部位：部位：部位：部位：孕孕孕孕2424周前周前周前周前脐脐下正中或偏左、右下正中或偏左、右下正中或偏左、右下正中或偏左、右孕孕孕孕2424周后周后周后周后胎儿背胎儿背胎儿背胎儿背侧侧最清楚，最清楚，最清楚，最清楚，辅辅助判

28、断胎方位和胎助判断胎方位和胎助判断胎方位和胎助判断胎方位和胎产产式，式，式，式，胎心音位于胎心音位于胎心音位于胎心音位于脐脐上上上上臀位臀位臀位臀位位于位于位于位于脐脐下偏左或偏右下偏左或偏右下偏左或偏右下偏左或偏右头头位位位位27-鉴别：胎胎动音、子音、子宫动脉脉杂音、音、脐带杂音、腹主音、腹主动脉音，胎脉音，胎盘杂音音脐带杂音：音：胎儿血流胎儿血流经过脐带发出的声音，吹出的声音，吹风样杂音，音，频率与胎心率一致，听率与胎心率一致，听诊部位不恒定，部位不恒定，同一部位听同一部位听诊时而出而出现，时而消失而消失脐带杂音音胎儿胎儿脐带血流受阻，改血流受阻，改变体位，体位，使受使受压脐带放松可放松

29、可缓解解胎胎盘杂音：音：吹吹风样杂音响与孕音响与孕妇脉搏数一致脉搏数一致子子宫动脉脉杂音：音：吹吹风样杂音响与孕音响与孕妇脉搏数一致脉搏数一致腹主腹主动脉音脉音：咚咚样强音响，与孕音响，与孕妇脉搏数一致脉搏数一致胎胎动音：音：强弱不一的无弱不一的无节律音响律音响28-4.胎体：胎体：孕孕孕孕2020周后，可触到胎体周后，可触到胎体周后，可触到胎体周后，可触到胎体孕孕孕孕2424周后可区分胎周后可区分胎周后可区分胎周后可区分胎头头、胎背、胎臀和胎儿肢体胎背、胎臀和胎儿肢体胎背、胎臀和胎儿肢体胎背、胎臀和胎儿肢体胎胎胎胎头头：圆圆而硬而硬而硬而硬胎背：胎背：胎背：胎背：宽宽而平坦而平坦而平坦而平坦

30、胎臀：胎臀：胎臀：胎臀：宽宽而而而而软软，形状不，形状不，形状不，形状不规则规则胎儿肢体：小而有不胎儿肢体：小而有不胎儿肢体：小而有不胎儿肢体：小而有不规则规则活活活活动动 浮球感或胎浮球感或胎浮球感或胎浮球感或胎动动浮沉感；浮沉感；浮沉感；浮沉感；孕中期，腹壁厚或羊水孕中期，腹壁厚或羊水孕中期，腹壁厚或羊水孕中期，腹壁厚或羊水过过多不易多不易多不易多不易查查清清清清时时，用手指，用手指，用手指，用手指经经阴道或阴道或阴道或阴道或经经腹壁推腹壁推腹壁推腹壁推动动某一部分，某一部分，某一部分，某一部分，有胎体有胎体有胎体有胎体飘动飘动又回又回又回又回弹弹的感的感的感的感觉觉，尤以胎，尤以胎，尤以

31、胎，尤以胎头头明明明明显显，这这种种种种现现象称象称象称象称29-30-（三）（三）辅助助检查：1.1.B B超：超：超：超：最常用、安全、最常用、安全、最常用、安全、最常用、安全、简单简单、有效、有效、有效、有效2.2.胎心胎心胎心胎心电电子子子子监护监护：孕孕孕孕3030周，作胎心周，作胎心周，作胎心周，作胎心监护监护，了解胎儿，了解胎儿，了解胎儿，了解胎儿的胎心率，胎心的胎心率，胎心的胎心率，胎心的胎心率，胎心变变异度及胎异度及胎异度及胎异度及胎动动后胎心率改后胎心率改后胎心率改后胎心率改变变（即（即（即（即无无无无应应激激激激试验试验，NSTNST）。）。）。）。宫缩时宫缩时，观观察察

32、察察宫缩应宫缩应激激激激实验实验（CSTCST）。）。）。）。必要必要必要必要时还时还可作催可作催可作催可作催产产素激惹素激惹素激惹素激惹实验实验（OCTOCT），），），），可可可可观观察胎儿胎察胎儿胎察胎儿胎察胎儿胎盘盘的的的的储备储备功能功能功能功能3.3.胎儿胎儿胎儿胎儿EKGEKG：胎儿胎儿胎儿胎儿EKGEKG可反映胎心活可反映胎心活可反映胎心活可反映胎心活动动情况情况情况情况孕孕孕孕1212周后周后周后周后经经孕孕孕孕妇妇体表体表体表体表测测胎儿胎儿胎儿胎儿EKGEKG，成功率成功率成功率成功率80.3%80.3%。判断胎儿是否存活、胎心是否异常、胎儿有无判断胎儿是否存活、胎心是否

33、异常、胎儿有无判断胎儿是否存活、胎心是否异常、胎儿有无判断胎儿是否存活、胎心是否异常、胎儿有无发发育育育育迟缓迟缓、宫宫内缺氧、先心病、内缺氧、先心病、内缺氧、先心病、内缺氧、先心病、过过期妊娠或母儿血型不期妊娠或母儿血型不期妊娠或母儿血型不期妊娠或母儿血型不合等合等合等合等4.4.X X线线：孕孕孕孕2020周后周后周后周后X X线线可可可可显显示胎儿骨骼，若孕示胎儿骨骼，若孕示胎儿骨骼，若孕示胎儿骨骼，若孕妇妇必必必必须须作作作作X X线检查线检查，应应尽量延至孕尽量延至孕尽量延至孕尽量延至孕7 7个半月以上个半月以上个半月以上个半月以上31-第三第三节、胎、胎产式、胎先露、胎方位式、胎先

34、露、胎方位一、胎一、胎一、胎一、胎势势：胎胎胎胎头头俯曲，俯曲，俯曲，俯曲，部部部部贴贴近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸前，呈前，呈前，呈前，呈头头端小，臀端大的端小，臀端大的端小，臀端大的端小，臀端大的椭圆椭圆形形形形二、胎二、胎二、胎二、胎产产式：式：式：式：胎儿胎儿胎儿胎儿纵轴纵轴与母体与母体与母体与母体纵轴纵轴的关系的关系的关系的关系纵产纵产式：式：式：式：两两两两纵轴纵轴平行。平行。平行。平行。99.75%99.75%横横横横产产式：式：式：式：两两两两纵轴纵轴垂直。垂直。垂直。垂直。0.25%0

35、.25%斜斜斜斜产产式：式：式：式：暂时暂时三、胎先露：三、胎先露：三、胎先露：三、胎先露：最先最先最先最先进进入骨盆入口的胎儿部分入骨盆入口的胎儿部分入骨盆入口的胎儿部分入骨盆入口的胎儿部分头头先露：先露：先露：先露：枕先露、前囟先露、枕先露、前囟先露、枕先露、前囟先露、枕先露、前囟先露、额额先露、面先露先露、面先露先露、面先露先露、面先露臀先露：臀先露：臀先露：臀先露：混合臀先露、混合臀先露、混合臀先露、混合臀先露、单单臀先露、臀先露、臀先露、臀先露、单单足先露、双足先露足先露、双足先露足先露、双足先露足先露、双足先露复合先露：复合先露：复合先露：复合先露：头头+胎手、足或臀胎手、足或臀胎手、足或臀胎手、足或臀+胎手、足胎手、足胎手、足胎手、足四、胎方位：四、胎方位：四、胎方位：四、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露枕先露枕先露枕先露枕骨；枕骨；枕骨；枕骨；面先露面先露面先露面先露颏颏骨骨骨骨 臀先露臀先露臀先露臀先露骶骨；骶骨；骶骨；骶骨；肩先露肩先露肩先露肩先露肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨32-33-34-35-36-37-38-谢 谢39-