CKD患者饮食管理方法课件.ppt

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1、CKDCKD患者饮食管理的方法分享患者饮食管理的方法分享西安交大一附院肾内科西安交大一附院肾内科 靳引红靳引红1医学精制CKD是全球性公共健康问题!不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为ESRD！现现 状状2医学精制内容提要内容提要CKDCKD患者饮食管理的重要性患者饮食管理的重要性CKDCKD患者饮食管理的方法患者饮食管理的方法CKDCKD患者饮食管理的病例分享患者饮食管理的病例分享3医学精制CKDCKD患者饮食管理的重要性患者饮食管理的重要性4医学精制慢性肾脏病进展影响因素慢性肾脏病进展影响因素不可控因素不可控因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 基因基因可控因素可控因素蛋白尿蛋白尿高血压高血

2、压血糖血糖血脂血脂肥胖肥胖高尿酸血症高尿酸血症吸烟吸烟5医学精制控制慢性肾脏病进展的关键控制慢性肾脏病进展的关键调整心态调整心态掌握知识，自我管理掌握知识，自我管理控制血压控制血压避免肾毒性药物避免肾毒性药物预防并及时治疗感染预防并及时治疗感染预防心血管合并症预防心血管合并症饮食管理饮食管理 6医学精制饮食管理的目的饮食管理的目的保持机体良好状态保持机体良好状态阻止或延缓肾功能不全恶化进程阻止或延缓肾功能不全恶化进程阻止或减少尿毒症毒素蓄积阻止或减少尿毒症毒素蓄积7医学精制饮食管理的内容饮食管理的内容制定合理的低蛋白饮食治疗方案，摄入制定合理的低蛋白饮食治疗方案，摄入适量适量蛋白蛋白和和足量热

3、卡足量热卡.补充补充各种必需营养素各种必需营养素(如如维生素、叶酸和铁维生素、叶酸和铁).密切监测病人密切监测病人治疗顺从性治疗顺从性及及营养状况营养状况.防止营养不良发生防止营养不良发生.8医学精制饮食管理饮食管理营养治疗的评估营养治疗的评估膳食调查膳食调查营养状况的体格检查营养状况的体格检查实验室检查实验室检查9医学精制饮食管理饮食管理营养治疗的监测营养治疗的监测饮食治疗的依从性饮食治疗的依从性饮食治疗的安全性饮食治疗的安全性饮食治疗的效果饮食治疗的效果10医学精制 CKDCKD患者的饮食管理方法患者的饮食管理方法11医学精制CKDCKD患者饮食管理流程患者饮食管理流程医生诊断医生诊断进入

4、进入CKDCKD管理管理 1.1.建立病历建立病历 2.2.分析生化指标，确定分期分析生化指标，确定分期 3.3.营养测量：体重、营养测量：体重、BMIBMI、SGASGA、握力、皮褶厚度、握力、皮褶厚度 4.4.制定食谱制定食谱 5.5.健康教育健康教育 12医学精制13医学精制 CKDCKD患者如何制定食谱？患者如何制定食谱？14医学精制CKDCKD患者营养治疗方案患者营养治疗方案类别类别分期分期蛋白蛋白g/kg/dg/kg/d酮酸酮酸g/kg/dg/kg/d热量热量kcal/kg/dkcal/kg/d其他元素其他元素透透前前篇篇非非DMDMCKD1CKD1、2 2期期0.80.8/303

5、03535维生素维生素叶酸叶酸磷磷800mg/d800mg/dCKD3CKD3期期0.60.60.120.12CKD4CKD4、5 5期期0.40.40.60.60.20.2DMDM显性蛋白尿显性蛋白尿0.80.8/30303535当当GFRGFR开始下降开始下降0.60.60.120.12透透后后篇篇维持性血液透析维持性血液透析1.21.20.120.1230303535维生素维生素叶酸叶酸铁铁维持性腹膜透析维持性腹膜透析1.21.21.31.315医学精制中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份油脂类油脂类(10g,90kcal)(10g,90kcal)瓜果蔬菜瓜果蔬菜(200g,50-90k

6、cal)(200g,50-90kcal)淀粉类淀粉类(50g,180kcal)(50g,180kcal)坚果类坚果类(20g,90kcal)(20g,90kcal)谷薯类谷薯类(50g,180kcal)(50g,180kcal)绿叶蔬菜绿叶蔬菜(250g,50kcal)(250g,50kcal)肉蛋类肉蛋类(50g,90kcal)(50g,90kcal)豆类豆类(35g,90kcal)(35g,90kcal)低脂奶类低脂奶类(240g,90kcal)(240g,90kcal)0-1g4g7g16医学精制利用中国肾病食品交换份快速制利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划定饮食计划1.计算标准体重

7、：身高（计算标准体重：身高（cm）-1052.计算每日所需总能量及份数计算每日所需总能量及份数3.计算每天蛋白质摄入量计算每天蛋白质摄入量4.分配食品交换份分配食品交换份5.制定饮食计划制定饮食计划17医学精制 男性，男性，5656岁，身高岁，身高170170厘米，体重厘米，体重8080公斤公斤 职业：会计职业：会计 血肌酐血肌酐179179 molmol/L/L，尿素氮，尿素氮9.15mmol/L9.15mmol/L，eGFR 45.3ml/mineGFR 45.3ml/min，尿蛋白定量尿蛋白定量 1.3g/24h1.3g/24h 诊断为慢性肾脏病诊断为慢性肾脏病3 3期期 如何给予肾病营

8、养治疗？如何给予肾病营养治疗？中国肾病食品交换份的应用中国肾病食品交换份的应用18医学精制中国肾病食品交换份的应用步骤中国肾病食品交换份的应用步骤1.1.计算标准体重计算标准体重标准体重标准体重=170-105=65=170-105=65（公斤）（公斤）实际体重实际体重8080公斤，高于标准体重的公斤，高于标准体重的23%23%，属于肥胖，属于肥胖2.2.计算每日所需能量及份数计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d30kcal/kg/d全天所需总能量：全天所需总能量：656530=1950kcal30=1950kcal预计能量份数：预计能量份数：1

9、950/90=221950/90=22份份19医学精制中国肾病食品交换份的应用步骤中国肾病食品交换份的应用步骤3.3.计算每日所需蛋白质摄入量计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质的标准为该患者每日应摄入蛋白质的标准为65650.60.64 40 0g g其中优质蛋白质应占其中优质蛋白质应占60607070，约为，约为2 24 428g28g28g=428g=4份肉蛋奶类份肉蛋奶类 (1(1份份=7g=7g蛋白质，蛋白质，90kcal)90kcal)其余由非优质蛋白提供其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g40-28=12g来自非优质蛋白

10、来自非优质蛋白 20医学精制中国肾病食品交换份的应用步骤中国肾病食品交换份的应用步骤4.4.应用肾病食品交换份分配食物应用肾病食品交换份分配食物4 份肉蛋奶类份肉蛋奶类(1 份份=7g蛋白质，蛋白质，90kcal)12g 来自非优质蛋白来自非优质蛋白 8g来自谷类来自谷类=2份（份（100g）（）（1份份=4g蛋白质，蛋白质，180kcal）4g来自绿叶蔬菜来自绿叶蔬菜=1份（份（250g）(1份份=4g蛋白质，蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜瓜类蔬菜=1份（份（200g）(1份份=0-1g蛋白质，蛋白质，50kcal)水果水果=1份（份（200g）(1份份=0-1g蛋白质，蛋白质，90kcal

11、)剩余能量（份数）剩余能量（份数）22-4-22-1-1=12份份4份淀粉（份淀粉（4两）两）+植物油植物油40g90kcal21医学精制中国肾病食品交换份的应用步骤中国肾病食品交换份的应用步骤5.制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换早餐早餐低脂牛奶低脂牛奶 250ml鸡蛋鸡蛋60g花卷花卷 100g（50g普通米普通米+50g麦淀粉）麦淀粉）午餐午餐大米大米25g淀粉类淀粉类 75g 瘦肉瘦肉 25g叶类蔬菜叶类蔬菜 250g晚餐晚餐大米大米25g淀粉类淀粉类75g瘦肉瘦肉25g瓜类蔬菜瓜类蔬菜 200g加餐加餐水果水果

12、200g全日用油全日用油 40g全日用盐全日用盐 35g蛋白质蛋白质42g（8.8%）脂肪脂肪 62g（28%）碳水化合物碳水化合物300g（61.9%）全日总能量全日总能量1990kcal注：以上食谱可根据注：以上食谱可根据“食品交换份食品交换份”进行等值交换。进行等值交换。22医学精制菜谱举例菜谱举例早餐：早餐：低脂牛奶低脂牛奶+鸡蛋鸡蛋+花卷花卷午餐：午餐：半两米饭半两米饭+蚂蚁上树蚂蚁上树+清炒芥兰清炒芥兰晚餐：晚餐：半两米饭半两米饭+牛肉粉丝汤牛肉粉丝汤+拌黄瓜拌黄瓜加餐：加餐：200g苹果苹果23医学精制2023/2/22424医学精制2023/2/225食物模具25医学精制输机并

13、计算食物成分分析食物成分找出存在问题调整并推荐心食谱实施并做饮食记录26医学精制27医学精制营养治疗中的误区营养治疗中的误区过分限制蛋白质，带来营养不良过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄对热卡的摄入重视不够入重视不够适应证选择不当适应证选择不当28医学精制改变生活方式的艰难改变生活方式的艰难说了但没听进去说了但没听进去听进去了但没有理解听进去了但没有理解理解了但不能接受理解了但不能接受接受了但不愿去实施接受了但不愿去实施实施了但不能坚持太久实施了但不能坚持太久29医学精制30医学精制健康教育贯穿管理的始末健康教育贯穿管理的始末集体

14、授课集体授课一对一指导一对一指导爱肾大讲堂（每月爱肾大讲堂（每月2次）次）现场指导现场指导电话咨询电话咨询网络咨询（好医生在线网络咨询（好医生在线吕晶教授）吕晶教授）肾友会肾友会31医学精制32医学精制33医学精制病例分享病例分享血钾的管理血钾的管理34医学精制病例分享病例分享 程程xx,xx,女，女，7272岁，诊断：慢性肾小球肾炎，岁，诊断：慢性肾小球肾炎，CKD4CKD4期期 患者精神欠佳，近日来患者精神欠佳，近日来食欲不振，进食量为要求量一半食欲不振，进食量为要求量一半 复诊化验：复诊化验：BUN:20mmol/L CREA:462.3umol/LBUN:20mmol/L CREA:4

15、62.3umol/L UA:324.1mmol/L GLU:5.2mmol/LUA:324.1mmol/L GLU:5.2mmol/L NA NA：139.6mmol/L 139.6mmol/L K:K:3.13.1mmol/L,mmol/L,35医学精制高钾的食物高钾的食物几乎所有干果：几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。豆类及制品：豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等菌类：菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等腌制食品：腌制食品：腌菜

16、、酱菜腌菜、酱菜海产品：海产品：紫菜、虾米紫菜、虾米蔬菜：蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等水果：水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等饮料类：饮料类：啤酒、水果汁等啤酒、水果汁等36医学精制37医学精制厨房限钾的方法厨房限钾的方法先切后洗，浸泡，开水焯先切后洗，浸泡，开水焯根茎菜蔬应先去皮，切成薄片，浸水根茎菜蔬应先去皮，切成薄片，浸水推荐多吃瓜菜推荐多吃瓜菜避免避免“汤泡饭汤泡饭”避免低钠盐避免低钠盐38医学精制处理方法：处理方法：遵医嘱口服氯化钾片：遵医嘱口服氯化钾片：1.0g 1.0g 每日三次每日三次每天增加一个水果

17、每天增加一个水果烹饪注意：每日一个土豆（切块不过水），或西红柿烹饪注意：每日一个土豆（切块不过水），或西红柿1 1个（大约个（大约200g200g）一周后复查血钾：一周后复查血钾：3.8mmol/L3.8mmol/L停用氯化钾片，水果量及烹饪要求不变。停用氯化钾片，水果量及烹饪要求不变。39医学精制血钾的管理血钾的管理血钾正常范围：血钾正常范围：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L复诊时要求维持范围：复诊时要求维持范围：4.05.0mmol/L4.05.0mmol/L4.0mmol/L5.0mmol/L5.0mmol/L限制高钾食物限制高钾食物3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L时时40医学精制41医学精制42医学精制