神经解剖ppt课件.ppt

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1、解放解放军总军总医院神医院神经经内科内科周周围围神神经经解剖解剖1.J中中枢枢神神经经系系统统k大大脑脑、小小脑脑、脑脑干干、脊脊髓髓J周周围围神神经经系系统统k颅颅神神经经k12对对，单单纯纯或或混混合合性性神神经经k脊脊神神经经k颈颈8对对，胸胸12对对，腰腰5对对，骶骶5对对，尾尾1条条k四四种种混混合合神神经经k植植物物神神经经k单单纯纯神神经经2.神神经经纤纤维维膜膜髓鞘髓鞘(myeline)：4来源于雪旺来源于雪旺细细胞，胞，绝缘绝缘及及维护轴维护轴突功能。突功能。神神经经鞘：鞘：4来源于雪旺来源于雪旺细细胞，胞，协协助再生，保助再生，保护护和和营营养养作用，有朗作用，有朗飞节飞节

2、。神神经经内膜内膜(endoneurium或或Henle鞘鞘)：4系系结缔组织结缔组织，包，包绕绕神神经经鞘鞘神神经经束膜束膜(perineurium)：4系系结缔组织结缔组织，包，包绕绕一束神一束神经纤维经纤维神神经经外膜外膜(epineurium)：4系系结缔组织结缔组织，包，包绕绕一条神一条神经经3.神神经经纤纤维维形形态态分分类类 按有无神按有无神经经鞘和髓鞘分鞘和髓鞘分类类F有神有神经经鞘和髓鞘鞘和髓鞘纤维纤维颅颅神神经经、脊神、脊神经经F无神无神经经鞘而有髓鞘鞘而有髓鞘纤维纤维中枢神中枢神经经白白质质、视视神神经经F有神有神经经鞘而无髓鞘鞘而无髓鞘纤维纤维植物神植物神经节经节后后纤

3、维纤维F无神无神经经鞘而有髓鞘鞘而有髓鞘纤维纤维中枢神中枢神经经灰灰质质及嗅神及嗅神经经4.神神经纤维传导经纤维传导分分类类 神神经经功能功能 直径（微米）直径（微米）传导传导速度速度 有髓有髓纤维纤维 本受本受觉觉运运动觉动觉 10-20 70-120 触触压觉压觉 7-12 30-70 快痛、温快痛、温觉觉 2-7 12-30 交感交感节节前前纤维纤维 2-4 3-15 无髓无髓纤维纤维 慢痛慢痛 0.4-0.15 0.5-2 交感交感节节后后纤维纤维 0.7-2.35.神神经纤维经纤维末梢分末梢分类类 浅感浅感觉觉：痛：痛觉觉：游离神：游离神经经末梢，末梢，见见于肌、血管、内于肌、血管、

4、内脏脏 触触觉觉：毛：毛发发末梢：螺形末梢：螺形纤维绕纤维绕毛囊，最敏感毛囊，最敏感 触触盘盘(Merkels disc)：手指、唇、生殖器，极敏感手指、唇、生殖器，极敏感 触球触球(Meissners corpuscle)：全身的真皮内全身的真皮内 坏坏层层球球(Pacinian corpuscle):触、触、压、震、震动 冷温冷温觉：冷：冷觉（终球，球，end bulb of Kraus)热觉（罗飞尼球尼球，corpuscle of Ruffini)深感深感觉觉：肌腱感：肌腱感觉觉：Ib传传入入纤维末梢末梢 环层球：皮下球：皮下组织、肌鞘、筋膜等、肌鞘、筋膜等 骨骼肌梭：梭内肌：骨骼肌梭：

5、梭内肌：r-传出出纤维（I类纤维）梭外肌：梭外肌：a-传出出纤维（II类纤维）内内脏脏感感觉觉：颈动颈动脉脉窦窦：血：血压压；颈动颈动脉体：血脉体：血O2；味蕾：味味蕾：味觉觉 远远距离感距离感觉觉：视视、听、嗅、听、嗅6.神神经经纤纤维维功功能能分分类类I躯体躯体传传入入纤维纤维一般一般传传入：痛、温、触、入：痛、温、触、图图形等形等特殊特殊传传入：入：视视、位、听、位、听I内内脏传脏传入入纤维纤维一般一般传传入：内入：内脏牵脏牵位痛、温位痛、温特殊特殊传传入：味、嗅入：味、嗅I躯体躯体传传出出纤维纤维骨骼肌骨骼肌I内内脏传脏传出出纤维纤维一般一般传传出：平滑肌、心肌、腺体出：平滑肌、心肌、

6、腺体特殊特殊传传出：表情、咀嚼、咽喉、斜方肌出：表情、咀嚼、咽喉、斜方肌7.颅颅神神经经8.颅颅神神经经概况概况b嗅神嗅神经经和和视视神神经经属中枢神属中枢神经经，因此并非，因此并非周周围围神神经经b嗅神嗅神经经系无髓鞘系无髓鞘纤维纤维，视视神神经经髓鞘源于髓鞘源于胶胶质细质细胞胞b视视神神经经与白与白质质一一样样易易发发生脱鞘病，而嗅生脱鞘病，而嗅神神经经不不发发生生b面神面神经经核下部与舌下神核下部与舌下神经经核核为对侧为对侧支配，支配，余余为为双双侧侧支配支配9.嗅嗅 神神 经经 l属属纯纯感感觉觉神神经经，特殊内，特殊内脏传脏传入入纤维纤维，为为CNS无无髓髓纤维纤维l解剖：解剖：A第

7、一神第一神经经元（双极神元（双极神经经元）位于鼻腔上部粘膜，元）位于鼻腔上部粘膜，纤纤毛感毛感觉觉受器受器A第二神第二神经经元嗅球内元嗅球内A第三神第三神经经元元额额叶内面（内叶内面（内侧侧嗅嗅纹纹）和）和颞颞叶叶钩钩回回（外（外侧侧嗅嗅纹纹）A与杏仁核、海与杏仁核、海马马体、灰体、灰结节结节、乳、乳头头体、体、缰缰核、核、丘丘脑脑前核、扣前核、扣带带回、回、脑脑干网状干网状结结构等构等发发生生联联系；系；通通过过前前连连合两合两侧侧互互联联。10.嗅嗅 神神 经经 l临临床意床意义义：/表表现现：嗅：嗅觉觉减弱或消失，幻嗅减弱或消失，幻嗅。/正常老人或正常老人或长长期鼻炎者嗅期鼻炎者嗅觉觉可

8、可减弱或减弱或丧丧失失/前前颅窝颅窝骨折或骨折或肿肿瘤者易瘤者易损损害至害至嗅嗅觉丧觉丧失失/幻嗅：幻嗅：难闻难闻臭味，海臭味，海马钩马钩回受回受剌激剌激癫痫癫痫11.视视 神神 经经 l概况：概况：L为为特殊躯体特殊躯体传传入入纤维纤维L为为CNS白白质质，胶，胶质细质细胞形成髓鞘胞形成髓鞘L接受可接受可见见光（光（400-700毫微米）的剌激，毫微米）的剌激，各种波各种波长长混合混合产产生白光，生白光，单单一波一波长产长产生生色光。人眼可判色光。人眼可判别别相差相差5毫微米毫微米产产生的不生的不同色同色觉觉，因此，可区分，因此，可区分150多种多种颜颜色。色。L红红（700-610），橙（

9、），橙（609-590），黄），黄（589-570），），绿绿（569-500），青（），青（499-460），），蓝蓝（459-440），紫（），紫（439-400）12.视视神神经经 l解剖：解剖：E视视网膜网膜外外层层：圆锥细圆锥细胞（胞（cone)-强强光和光和杆状杆状细细胞（胞（rods)-弱光弱光第二第二层层：双极：双极细细胞胞内内层层：神：神经节细经节细胞胞E视视乳乳头头视视神神经经（视视神神经经孔）孔）E神神经经交叉：交叉：颞侧颞侧网膜网膜纤维纤维不不交叉，鼻交叉，鼻侧侧交叉；垂体上方交叉；垂体上方E视视束：束：绕过绕过大大脑脑脚脚13.E外外侧侧膝状体：膝状体：换换神神经经元

10、后走三个方向元后走三个方向Z中中脑顶脑顶盖前核神盖前核神经经元元双双侧侧E-W核和核和动动眼神眼神经经核核瞳瞳孔反射孔反射Z上丘上丘内内侧纵侧纵束、束、顶顶盖盖-脊髓束、脊髓束、动动眼神眼神经经核、面神核、面神经经核、前角核、前角视视反射反射Z视视放射放射枕叶枕叶视觉视觉（见见下）下）E视视放射：放射：经过经过内囊后肢分以下行走内囊后肢分以下行走Z网膜上部网膜上部经顶经顶枕叶枕叶距状裂上的楔状回距状裂上的楔状回眼下部眼下部视觉视觉Z网膜下部网膜下部经颞经颞叶叶至距状裂下的舌状回至距状裂下的舌状回眼上部眼上部视觉视觉视视 神神 经经 14.视视神神经经l临临床意床意义义：:表表现现：视视力减弱或

11、消失，幻力减弱或消失，幻视视，视视野缺野缺损损，视视乳乳头头水水肿肿或萎或萎缩缩。:唯一能通唯一能通过过肉眼肉眼观观察到的周察到的周围围神神经经:视视力：减退或力：减退或丧丧失失:视视野：不同部位受野：不同部位受损损表表现现不同不同;视视网膜病网膜病变变：相：相应视应视野缺野缺损损;视视乳乳头头水水肿肿或炎：一般无或炎：一般无视视野野变变化。化。;视视神神经经受受损损：一个眼球全缺：一个眼球全缺损损;视视交叉受交叉受损损：垂体瘤，双：垂体瘤，双颞侧颞侧缺缺损损;视视束：束：对侧对侧同向偏盲同向偏盲;外外侧侧膝状体：膝状体：对侧对侧同向偏盲同向偏盲;视视放射：放射：对侧对侧上部像限盲（上部像限盲

12、（颞颞叶病叶病变变）或上部像限）或上部像限盲（盲（顶颞顶颞叶），黄斑保留叶），黄斑保留;枕叶：上（舌状回）、下（楔状回）、左（右枕）、枕叶：上（舌状回）、下（楔状回）、左（右枕）、右（左枕）半部偏同向偏盲右（左枕）半部偏同向偏盲15.:视视乳乳头头,正常正常时时：粉：粉红红色，生理凹陷，色，生理凹陷，动动静脉比例，静脉比例，静脉搏静脉搏动动,病病变变：水：水肿肿、萎、萎缩缩、Foster-Kennedy综综合症合症:幻幻视视：皮：皮质质束激征或功能性（管状束激征或功能性（管状视视野、野、视视物物变变形、无中生有）形、无中生有）:眼眼动动脉：脉：单单眼盲，眼底眼盲，眼底动动脉脉变细变细:眶尖眶尖

13、综综合症：一合症：一侧侧的的2、3、4、6、5a受受损损:有关疾病：有关疾病：视视网膜母网膜母细细胞瘤、胞瘤、视视神神经经胶胶质质细细胞瘤（胞瘤（视视神神经经增粗）、前增粗）、前颅窝颅窝骨折骨折视视神神经经断裂、断裂、肿肿瘤瘤压压迫迫视视神神经经、脱鞘病、脱鞘病视视 神神 经经 16.动动 眼眼 神神 经经 l概况：概况：J含躯体含躯体动动脉和内脉和内脏脏运运动纤维动纤维（副交感）（副交感）J动动眼神眼神经经核：上丘水平核：上丘水平导导水管前灰水管前灰质质s外外侧侧核：主核，躯体核：主核，躯体动动脉核，自上而下脉核，自上而下为为提上、上、内、下斜及下直肌提上、上、内、下斜及下直肌sEdinge

14、r-Westphal核：核：副交感神副交感神经经核核睫状神睫状神经节经节17.J睫状神睫状神经节经节：有三种：有三种纤维纤维s副交感副交感纤维纤维：来源于：来源于E-W核，在此核，在此节节交交换换神神经经元，再元，再发发出出节节后后纤维纤维至眼内肌。至眼内肌。s交感交感纤维纤维：颈颈内内动动脉交感神脉交感神经丛经丛的的节节后后纤维纤维路路过过此此节节不不换换神神经经元，直接去支配瞳孔开大肌、元，直接去支配瞳孔开大肌、睫状体（睫状体（变变薄）、脉薄）、脉络络膜血管平滑肌。膜血管平滑肌。s躯体感躯体感觉纤维觉纤维：三叉神：三叉神经节经节后后纤维纤维路路过过此此节节不不换换神神经经元，直接去支配角膜

15、、虹元，直接去支配角膜、虹膜、脉膜、脉络络膜痛膜痛觉觉。动动眼神眼神经经 18.行行 程程 核核 内内侧纵侧纵束、束、红红核、黑核、黑质质大大脑脑脚内脚内侧侧出髓出髓大大脑脑后后动动脉与小脉与小脑脑上上动动脉脉间间海海绵窦绵窦外上角外上角眶上裂眶上裂眼眶内眼眶内眼外肌（提上、上直、内眼外肌（提上、上直、内直、下直、下斜肌）和眼内肌（瞳直、下直、下斜肌）和眼内肌（瞳孔括孔括约约肌肌缩缩孔；睫状肌孔；睫状肌晶体晶体变变厚厚）动动 眼眼 神神 经经 19.动动 眼眼 神神 经经 l临临床意床意义义：表表现现：复：复视视、眼球外展位、瞳孔、眼球外展位、瞳孔扩扩大及上大及上睑睑下垂。下垂。Weber综合

16、症：同合症：同侧动眼神眼神经麻痹，麻痹，对侧肢体偏肢体偏瘫。Benedit综合症：同合症：同侧动眼神眼神经麻痹，麻痹，对侧肢体震肢体震颤。Claude综合症：同合症：同侧动眼神眼神经麻痹，麻痹，对侧肢体共肢体共济失失调。脚脚间窝综合症：双合症：双侧动眼神眼神经麻痹，双麻痹，双侧肢体肢体瘫痪。Parinaud综合症（四叠体合症（四叠体综合症）：双眼上合症）：双眼上视不能。松不能。松果体果体肿瘤。瘤。眶上裂眶上裂综合症：合症：3、4、6及及5a神神经受受损征征。海海绵窦综合症：合症：3、4、6及及5a神神经受受损征，突眼，水征，突眼，水肿。眶眶 尖尖 综 合合 症：症：2、3、4、6及及5a神神经

17、受受损征。征。20.单侧动单侧动眼神眼神经经麻痹常麻痹常见见原因原因为动为动脉瘤、糖尿病、脉瘤、糖尿病、非特异性炎病、痛性眼肌麻痹、海非特异性炎病、痛性眼肌麻痹、海马钩马钩回疝。回疝。Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔：双双侧侧瞳孔瞳孔扩扩大，光反大，光反射消失，射消失，辐辏辐辏反射存在。定位于中反射存在。定位于中脑顶脑顶盖前区盖前区或双或双侧侧睫状神睫状神经节经节。Adie瞳孔：一瞳孔：一侧侧瞳孔瞳孔扩扩大，光反射消失，大，光反射消失，辐辏辐辏反射差，腱反射减弱或消失。定位于睫神反射差，腱反射减弱或消失。定位于睫神经节经节和脊神和脊神经节经节。核性眼肌麻痹（中核性眼肌麻痹（中脑脑被盖

18、被盖综综合症）：双合症）：双侧动侧动眼眼神神经经受受损损症症+眼震或核眼震或核间间麻痹。麻痹。核上性眼肌麻痹：双眼同核上性眼肌麻痹：双眼同轴轴性主性主动动运运动动障碍，障碍，无复无复视视。进进行性核上性麻痹。行性核上性麻痹。动动 眼眼 神神 经经 21.滑滑 车车 神神 经经l属躯体运属躯体运动纤维动纤维l滑滑车车神神经经核：下丘水平核：下丘水平导导水管前灰水管前灰质质l行程：核行程：核 向背部并交叉向背部并交叉下丘下方下丘下方出髓出髓 绕绕中中脑脑向前向前 海海绵窦绵窦眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌l检查检查：眼球内收向下：眼球内收向下视视即向外下方即向外下方视视l临临床意床意义义：复：复视视。单

19、单独病独病变变少，少，仅见仅见于各种于各种综综合症。合症。22.外外 展展 神神 经经l属躯体运属躯体运动纤维动纤维，最，最长长的的颅颅内段神内段神经经l外展神外展神经经核：核：桥脑桥脑中部背面中中部背面中线线旁旁l行程：核行程：核向后向后绕绕面神面神经经核核返回向下前返回向下前桥桥延交界延交界锥锥体束出髓体束出髓向前至岩骨尖向前至岩骨尖海海绵窦绵窦眶上裂眶上裂外直肌外直肌l临临床意床意义义：复：复视视及外展不能。及外展不能。1单纯单纯外展神外展神经经麻痹：糖尿病、非特异性炎症、早期麻痹：糖尿病、非特异性炎症、早期NPC1高高颅压颅压易至易至单单或双或双侧侧受受损损1Millard-Guble

20、r综合症：同合症：同侧外展及面神外展及面神经麻痹，麻痹，对侧肢体肢体瘫痪1其他与复其他与复视有关的有关的综合症合症23.三三 叉叉 神神 经经 l躯体感躯体感觉觉和运和运动纤维动纤维l核：面部感核：面部感觉觉核性分布核性分布为为中心在中心在桥脑桥脑外周在延髓。外周在延髓。4三叉神三叉神经经脊束核（第二神脊束核（第二神经经元）：位于元）：位于桥脑桥脑下部到下部到颈颈髓上段髓上段腹腹侧侧三叉丘系三叉丘系丘丘脑脑腹后外腹后外侧侧核核中央中央后回。痛温后回。痛温觉觉。4三叉神三叉神经经感感觉觉主核（第二神主核（第二神经经元）：位于元）：位于桥脑桥脑背盖外背盖外铡铡三叉丘系三叉丘系丘丘脑脑弓状核（第三神

21、弓状核（第三神经经元）元）中中央后回。触央后回。触觉觉4三叉神三叉神经经中中脑脑核（第一神核（第一神经经元）：位于中元）：位于中脑脑。深感。深感觉觉。4三叉神三叉神经经运运动动核：位于核：位于桥脑桥脑，受，受对侧对侧皮皮质脑质脑干束支配。干束支配。24.三三 叉叉 神神 经经 l三叉神三叉神经经半月半月节节：痛温和触：痛温和触觉觉的第一个的第一个神神经经元，深感元，深感觉觉和运和运动动神神经纤维经纤维路路过过。l周周围围支支=眼支：眼支：经经眶上裂出眶上裂出颅颅。头头面上半部，眼内外面上半部，眼内外及小及小脑脑幕感幕感觉觉。=上上颌颌支：支：经圆经圆孔也出孔也出颅颅。上。上颌颌区，鼻内外及区，

22、鼻内外及中中颅颅硬膜感硬膜感觉觉。=下下颌颌支：支：卵卵圆圆孔孔经经下下颌颌区。区。舌前舌前2/3，颌颌关关节节及前中及前中颅颅硬膜感硬膜感觉觉。咀嚼肌（咬肌、咀嚼肌（咬肌、颞颞肌、翼内肌、翼外肌）肌、翼内肌、翼外肌），鼓膜，鼓膜张张肌（提高肌（提高张张力，抗高音）力，抗高音）25.三三 叉叉 神神 经经 l临临床意床意义义：i表表现现：感：感觉觉障碍（麻木疼痛）、肌肉障碍（麻木疼痛）、肌肉（肌萎（肌萎缩缩无力），反射（角膜下无力），反射（角膜下颌颌）。）。i相关相关综综合症：眶尖、眶上裂、海合症：眶尖、眶上裂、海绵窦绵窦、半月半月节节、岩尖、岩尖、桥桥小小脑脑角。角。i相关病：延髓空洞症、三

23、叉神相关病：延髓空洞症、三叉神经经痛、痛、半月半月节节瘤、瘤、带带状疱疹、状疱疹、桥桥小小脑脑角角肿肿瘤、瘤、下下颌颌关关节节病、牙痛。病、牙痛。26.面神面神经经l四种神四种神经纤维经纤维l面神面神经经+中中间间神神经经l神神经经核核h运运动动神神经经核：面神核：面神经经h三叉神三叉神经经感感觉觉核：核：中中间间神神经经h孤束核：中孤束核：中间间神神经经h上涎核：中上涎核：中间间神神经经27.面面 神神 经经l运运动动神神经经核：核：H桥脑桥脑下腹外下腹外侧侧。其。其纤维纤维向后向后绕绕外展核（面外展核（面丘）丘）向前腹外向前腹外侧侧桥脑桥脑下段出髓下段出髓听与外听与外展神展神经间经间行走行

24、走面神面神经经管管腮腺腮腺H分支分支I镫镫骨肌支：骨肌支：镫镫骨肌，防止骨肌，防止过过听听I腮前支：枕肌、耳后肌、茎舌骨肌、三腹后肌腮前支：枕肌、耳后肌、茎舌骨肌、三腹后肌I腮腺腮腺丛丛：表情肌，：表情肌，21块块G额额支：眼支：眼轮轮匝肌、匝肌、额额肌肌G颧颧支：支：颧颧肌、眼肌、眼轮轮匝肌匝肌G颊颊支：支：颊颊肌、口肌、口轮轮匝肌、口开大肌匝肌、口开大肌G下下颌缘颌缘支：下唇支：下唇诸诸肌肌G颈颈支：支：颈阔颈阔肌肌28.面面 神神 经经l三叉神三叉神经经感感觉觉核：核：膝膝N节节耳廓、外耳道、耳廓、外耳道、鼓膜（躯体感鼓膜（躯体感觉觉）l孤束核：孤束核：膝状膝状N节节鼓索鼓索N 舌前舌前

25、2/3 味味觉觉 （内（内脏脏感感觉觉）对侧对侧内内侧侧丘系丘系丘丘脑脑外外侧侧裂上方味裂上方味觉觉中枢中枢l上涎核：上涎核：颌颌下下N节节节节后后N 颌颌下和舌下腺，下和舌下腺，口和舌粘液腺（内口和舌粘液腺（内脏脏运运动动）蝶腭蝶腭N节节节节后支（眼支与后支（眼支与颌颌上支）上支）岩浅大岩浅大N 泪腺泪腺（内（内脏脏运运动动）29.脑脑干干 面神面神经经 茎乳孔茎乳孔 内耳内耳门门 岩浅大岩浅大N 镫镫骨支骨支 鼓索支鼓索支 （泪）泪）（听）（听）（味、涎）（味、涎）面面 神神 经经30.面面 神神 经经l临临床意床意义义：f症状：周症状：周围围或中枢面或中枢面瘫瘫、听力、听力过过敏、味敏、

26、味觉觉减退、眼泪多或少减退、眼泪多或少f相关病征：面神相关病征：面神经经炎、面肌炎、面肌痉挛痉挛、先天、先天性面神性面神经经核核发发育不良、育不良、Millard-Gulber征征（同同侧侧外展及面外展及面瘫瘫，对侧对侧肢肢瘫瘫）、）、Melkerson-Rosenthal征、征、GBS、桥小小脑角征、腮腺角征、腮腺炎、炎、颅底骨折或底骨折或肿瘤。瘤。31.听听 神神 经经l特殊特殊传传入入纤维纤维l耳耳蜗蜗N和前庭和前庭N32.耳耳蜗蜗N 螺旋器毛螺旋器毛细细胞胞（Corti器）器）耳耳蜗蜗螺旋螺旋N节节（第一（第一N元）元）耳耳蜗N核核（桥脑下部）下部）耳耳蜗N （第二第二N元）元）（背（

27、背侧核）核）（腹腹侧核）核）同同侧或或对侧上橄上橄榄核核 少数少数纤维 斜方体交叉斜方体交叉 对侧外外侧丘系丘系 至同至同侧的的 丘系丘系 内内侧膝状体膝状体（第三（第三N元）元）下丘下丘 听放射听放射 颞横回横回听神听神经经33.前庭神前庭神经经 半半规规管管壶壶腹腹 椭圆椭圆囊囊 前庭前庭N节节（内听道、第一（内听道、第一N元）元）球状囊球状囊 前庭前庭N 前庭外前庭外侧侧核核 （第二（第二N元）元）前庭上下内前庭上下内侧侧核核 同同侧侧前庭前庭 对侧对侧内内侧侧前前 小小脑脑小小结结 双双侧侧内内侧侧 脊髓束脊髓束 庭脊髓束庭脊髓束 绒绒球部球部 纵纵束束 脊髓前角脊髓前角 小小脑脑 脑

28、脑干运干运动动N核核听神听神经经34.听神听神经经l临临床意床意义义：I症状：听力下降、耳症状：听力下降、耳呜呜、幻听、幻听、眩眩晕晕、共、共济济失失调调、眼震、眼震I疾病：疾病：桥桥小小脑肿脑肿瘤、瘤、链链霉素中霉素中毒、骨折毒、骨折35.舌咽神舌咽神经经l四种四种N纤维纤维lN核核/疑核疑核 茎突咽肌（提高咽穹窿，躯体运茎突咽肌（提高咽穹窿，躯体运动动）/孤束核（内孤束核（内侧侧丘束）丘束）岩岩N节节 软软腭、腭、悬悬雍垂、扁桃体、鼓室、耳咽管、雍垂、扁桃体、鼓室、耳咽管、乳突房、舌后乳突房、舌后总总、颈颈A体、体、颈颈A窦窦等（内等（内脏脏感感觉觉）上上N节节（颈颈V孔周孔周围围）舌后舌

29、后13味味觉觉（内（内脏脏特特殊感殊感觉觉）/下涎核下涎核 鼓室鼓室N岩浅小岩浅小N 耳耳N节节 腮腺腮腺 （内（内脏脏运运动动）/三叉三叉N脊束核脊束核 半月半月节节 外耳痛温外耳痛温觉觉（躯（躯体感体感觉觉）36.迷走神迷走神经经l四种四种N纤维纤维lN核核_疑核疑核 咽喉咽喉软软腭肌腭肌（除（除软软腭腭张张肌茎咽肌，躯体运肌茎咽肌，躯体运动动）_三叉三叉N脊束核脊束核 颈颈N节节（V孔周）孔周）外耳道鼓外耳道鼓膜耳廓膜耳廓脑脑膜感膜感觉觉（躯体感（躯体感觉觉）_孤束核孤束核 结结N节节（V孔周）孔周）咽至胸腹内咽至胸腹内脏脏感感觉觉 咽腭会咽腭会厌厌味味觉觉_迷走背核迷走背核 N丛节丛节

30、 胸腹内胸腹内脏脏运运动动（副交感）（副交感）37.舌咽、迷走神舌咽、迷走神经经l临临床意床意义义e真性球麻痹：咽反射消失、咽肌萎真性球麻痹：咽反射消失、咽肌萎缩缩、呛呛咳、咳、吞咽困吞咽困难难、构音困、构音困难难。e内内脏脏运运动动感感觉觉障碍（少）障碍（少）e喉返喉返N受受损损：声嘶，胸肺占位：声嘶，胸肺占位压压迫病迫病变变e舌咽舌咽N痛：痛：自自发发，少，少见见e颈颈静孔征（静孔征（Vernet）：）：9、10、11颅颅N肿肿瘤瘤e颈颈A体瘤（舌咽体瘤（舌咽N）：）：副交感副交感Ne迷走迷走N受剌激：呃逆受剌激：呃逆肿肿瘤瘤eCollit-Sicard征：征：9、10、11、12肿瘤，炎

31、症瘤，炎症38.副神副神经经l躯体运躯体运动纤维动纤维l经经枕大孔下枕大孔下颅颅，自，自颈颈V孔出孔出颅颅lN核核V疑核疑核 胸胸锁锁乳突肌、斜方肌乳突肌、斜方肌VC15前角前角l临临床意床意义义V胸胸锁锁乳突肌：乳突肌：单单收收缩缩头头向向对侧对侧；双收；双收缩缩头头前屈前屈V斜方肌：斜方肌：单单收收缩缩头头向同向同侧侧；双收；双收缩缩头头后仰；后仰；举举上臂。上臂。V肌萎肌萎缩缩，头头无力，无力，举举上臂困上臂困难难V参与参与颈颈V孔征及孔征及Collit-Sicard征征39.舌下神舌下神经经l躯体运躯体运动动l舌下舌下N核：核：位于四位于四脑脑室底延髓中室底延髓中线线旁，向前外旁，向前

32、外伸行走，伸行走，经经舌下舌下N管出管出颅颅。l舌肌：舌肌：颏颏舌肌伸舌；舌骨舌肌回舌肌伸舌；舌骨舌肌回缩缩舌舌l临临床意床意义义F对侧对侧中枢支配中枢支配F周周围围与中枢性与中枢性瘫痪瘫痪F病病损时损时,伸舌向患伸舌向患侧侧40.脑脑干神干神经经核分布核分布l中中脑脑1上丘核：垂直中枢（第二上丘核：垂直中枢（第二N元），至外元），至外侧侧膝状体膝状体1下丘核：听中枢（第三下丘核：听中枢（第三N元元），至内），至内侧侧膝状体膝状体1EW核：核：副交感，副交感，经动经动眼眼N至睫状至睫状N节节1动动眼眼N外外侧侧核：至核：至动动眼眼N1滑滑车车N核：核：到滑到滑车车N1三叉三叉N中中脑脑核（第一

33、核（第一N元元）：至三叉）：至三叉N，深感深感觉觉41.脑脑干神干神经经核分布核分布l桥脑桥脑1三叉三叉N运运动动核（第一核（第一N元元）：至三叉）：至三叉N1三叉三叉N感感觉觉主核（第二主核（第二N元元）：至三叉丘系）：至三叉丘系1外展外展N核：核：至外展至外展N核核1外展外展N核副核：核副核：侧视侧视中枢中枢1面面N核核（上下）：至面（上下）：至面N1前庭前庭N核核（内外上下）：（内外上下）：至内至内侧纵侧纵束，前庭脊髓束，前庭脊髓束束1蜗蜗N核：核：至外至外侧侧丘系丘系1上涎核：至面上涎核：至面N（各腺体，除腮腺外）各腺体，除腮腺外）1下涎核：至舌咽下涎核：至舌咽N（腮腺）腮腺）1上橄上

34、橄榄榄核：与核：与蜗蜗N核核联联系系42.脑脑干神干神经经核分布核分布l延髓延髓1孤束核：外至孤束核：外至7、9、10N，内至内内至内侧侧丘丘系，内系，内脏脏感感觉觉（味、咽喉胸腹、（味、咽喉胸腹、颈颈A窦窦体）体）。1迷走迷走N背核：至迷走背核：至迷走N，支配胸腹内支配胸腹内脏脏运运动动，副交感。，副交感。1疑核：至疑核：至7、9、10N，支配球部骨骼肌支配球部骨骼肌1三叉三叉N脊束核：至脊束核：至5、9、10N，支配面支配面口咽喉痛温口咽喉痛温觉觉。1舌下舌下N核：核：至舌下至舌下N1下橄下橄榄榄核：与核：与张张力有关力有关43.颅颅底底各孔各孔及其及其内容内容s前前颅窝颅窝A筛筛孔：嗅孔

35、：嗅丝丝s中中颅窝颅窝A视视N孔：孔：视视N、眼眼AA眶上裂：眶上裂：3、4、6、5aNA圆圆孔：孔：5bNA卵卵圆圆孔：孔：5cNA棘孔：棘孔：脑脑膜中膜中AA破裂孔：破裂孔：颈颈内内A，交感交感Ns后后颅窝颅窝A内耳孔：内耳孔：7、8N，内听内听AA颈颈V孔：孔：9、10、11N，乙状乙状窦窦与与颈颈V交接交接处处A舌下舌下N管：管：舌下舌下NA枕骨大孔：延脊髓交界，椎枕骨大孔：延脊髓交界，椎A，副副N脊脊N支支44.脊神脊神经经45.后角后角前角前角侧侧角角后根后根前根前根脊脊N后支后支前支前支感感觉觉N元元脊膜支脊膜支白交通支白交通支灰交通支灰交通支椎旁椎旁节节46.脊脊 神神 经经n

36、前根与后根于椎前根与后根于椎间间孔前合成。孔前合成。31对对，C8，T12，L5，S5，Co1n脊脊N分支：出椎分支：出椎间间孔后分出孔后分出s前支：最粗，合成前支：最粗，合成丛丛或肋或肋间间N；支配四肢，支配四肢，肋肋间间腹肌及皮肤。腹肌及皮肤。s后支：后支：细细，支配躯体中，支配躯体中线线旁肌肉及皮肤旁肌肉及皮肤s脊膜支：支配脊膜脊膜支：支配脊膜s交通支：至交感交通支：至交感N节节47.颈颈 丛丛lC14前支前支组组成成l分支与支配分支与支配:感感觉觉支：枕小支：枕小N、耳大耳大N、颈颈皮皮N、锁锁骨上骨上N:肌支：肌支：;膈膈N（C24）：）：膈肌膈肌;颈颈深肌支、舌下深肌支、舌下N降支

37、、胸降支、胸锁锁乳突肌支、斜方肌支乳突肌支、斜方肌支l后支中的后支中的C2构成枕大构成枕大N48.颈颈 丛丛J强强迫迫头头位：位：环环枕畸形、枕畸形、错错位、椎位、椎间盘间盘突突出出颈颈N受剌激受剌激J枕枕N痛（痛（枕大枕大N、枕小枕小N、耳大耳大N）：）：压压迫或炎性迫或炎性J耳大耳大N肥大：麻痹肥大：麻痹J膈膈N受受损损：膈肌麻痹，膈肌：膈肌麻痹，膈肌痉挛痉挛（呃逆），（呃逆），疼痛（疼痛（C34椎体椎体压压痛）。提示痛）。提示颈颈髓、髓、颈颈部、部、纵纵膈的炎症或膈的炎症或肿肿瘤。瘤。49.根根干干前股前股束束后股后股C5C6C7C8T1上上中中下下外外后后内内肌皮肌皮N腋腋N正中正中N

38、桡桡N尺尺N臂臂丛丛N组组成及分支成及分支50.臂臂 丛丛H肩胛上肩胛上N（C56）I冈冈上肌，上臂外展上肌，上臂外展15度。度。冈冈下下肌，上臂外旋肌，上臂外旋H上肩胛下上肩胛下N（C56）I肩胛下肌。上臂内旋肩胛下肌。上臂内旋H肩胛背肩胛背N（C5）I菱形肌。肩胛内收上抬菱形肌。肩胛内收上抬H胸胸长N（C5-7)I前前锯肌。肩胛下角外展向前肌。肩胛下角外展向前51.H胸背胸背N（C6-8)I背背阔肌。上臂内收内旋肌。上臂内收内旋H胸前胸前N（C5T1）I胸大肌。上臂内收屈曲内旋胸大肌。上臂内收屈曲内旋H腋腋N（C57）I三角肌。上臂外展三角肌。上臂外展H肌皮肌皮N（C57）I肱二肱二头肌。

39、屈肱关肌。屈肱关节外旋外旋臂臂 丛52.臂臂 丛丛H桡桡N（C57）I肱肱桡桡肌、肱三肌、肱三头头肌、旋后肌、肌、旋后肌、桡侧桡侧腕腕长长伸肌、尺伸肌、尺侧侧腕伸肌、指腕伸肌、指总总伸肌、拇伸肌、拇长长伸肌、拇短伸肌、拇伸肌、拇短伸肌、拇长长展肌。四伸展肌。四伸功能及旋后。伸功能及旋后。伸H正中正中N（C5-T1)I旋前旋前圆圆肌、肌、桡侧桡侧腕屈肌、指浅屈肌、腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌（食、中）、拇第屈肌及手指深屈肌（食、中）、拇第屈肌及手肌。屈肌。屈H尺尺N（C7T1）I尺尺侧侧腕屈肌、指深屈肌（无名、小指）腕屈肌、指深屈肌（无名、小指）。屈多伸少。屈多伸少53.手手部部18块块肌肌肉肉*

40、外外侧侧群：群：拇指（拇指（4块块）F拇短展肌：正中拇短展肌：正中NF拇拇对对掌肌：正中掌肌：正中NF拇短屈肌：浅拇短屈肌：浅层为层为正中正中N，深深层为层为尺尺NF拇收肌（相当掌拇收肌（相当掌侧侧第一肌第一肌间间肌）：尺肌）：尺N*内内侧侧群：群：小指（小指（3块块）F小指展肌：尺小指展肌：尺NF小指小指对对掌肌：尺掌肌：尺NF小指屈肌：尺小指屈肌：尺N*中中间间群群：（：（11块块）F蚓状肌（蚓状肌（4块块）：）：伸指伸指间间关关节节，屈掌指关，屈掌指关节节。持牌。持牌动动作。作。F第第12块为块为正中正中NF第第34块为块为尺尺NF骨骨间间肌（肌（7块块）：尺）：尺N掌掌侧侧3块块：收掌

41、：收掌背背侧侧4块块：分掌：分掌大鱼际肌小鱼际肌54.臂臂 丛丛H臂臂丛丛受受损损：外：外伤伤、炎症、炎症、肿肿瘤等瘤等,上臂上臂丛丛（C57）：）：上肢近端上肢近端,下臂下臂丛丛（C8T1）：）：上肢上肢远远端端H腋腋N：方肩，上臂外方方肩，上臂外方长长条状感条状感觉觉减退。肩减退。肩关关节节脱臼。脱臼。H胸胸长长N：翼状肩胛，不能上翼状肩胛，不能上举。重力。重力压肩。肩。H肌皮肌皮N：屈肱关屈肱关节不能。肱骨折。不能。肱骨折。H桡N：垂腕，四伸困垂腕，四伸困难，虎口感，虎口感觉障碍。障碍。H正中正中N：手手枪手，猿手，手，猿手，桡侧掌面感掌面感觉障碍。障碍。腕管腕管综合症。合症。H尺尺N：

42、爪形手，尺爪形手，尺侧1个半手指感个半手指感觉障碍。肱障碍。肱骨内上髁及骨内上髁及鹰嘴骨折。尺嘴骨折。尺N肥大麻肥大麻疯。55.腰腰 丛丛HT12L4前根前根组组成，位于腰椎横突与腰肌之成，位于腰椎横突与腰肌之间间。H分支与功能分支与功能髂髂腹下腹下N（T12L1）：）：腹部肌下部腹部肌下部髂髂腹股沟腹股沟N（L1）：）：同上同上生殖股生殖股N（L1-3）：）：下腹感下腹感觉觉，提睾肌，外阴皮肤。，提睾肌，外阴皮肤。股外股外侧侧皮皮N（L23）：）：大腿外大腿外侧侧皮肤。皮肤。闭闭孔孔N（L23）：）：闭闭孔外肌、股内收孔外肌、股内收长长短肌、股短肌、股薄肌、大收肌。内收大腿。薄肌、大收肌。内

43、收大腿。股股N（L24）：）：髂髂肌、腰大肌、肌、腰大肌、缝缝匠肌、股四匠肌、股四头头肌。屈肌。屈髋髋伸膝。伸膝。56.腰腰 丛丛E腰腰丛丛病病变变：盆腔或腹膜后占位：盆腔或腹膜后占位E股外股外侧侧皮皮N炎炎E闭闭孔孔N：内收大腿不能，肌萎内收大腿不能，肌萎缩缩。E股股N：不能屈不能屈髋髋伸膝，肌萎伸膝，肌萎缩缩，膝反射差，膝反射差。57.骶骶 丛丛nL5S4前根前根组组成，位于盆腔后壁。成，位于盆腔后壁。n分支与功能分支与功能A肌支：犁状肌、肌支：犁状肌、闭闭孔内肌、股方肌。大腿外旋。孔内肌、股方肌。大腿外旋。A臀上臀上N（L4S1）：）：臀中、小肌。外展大腿。臀中、小肌。外展大腿。阔阔筋膜

44、筋膜张张肌。屈、内旋大腿。肌。屈、内旋大腿。A臀下臀下N（L5S2）：）：臀大肌。伸、外旋大腿。臀大肌。伸、外旋大腿。A股后皮股后皮N（S13）：）：臀下部和会阴皮肤。臀下部和会阴皮肤。A坐骨坐骨N（L4S3）：）：最粗最最粗最长长。分。分胫胫N和腓和腓总总N58.骶骶 丛丛 坐骨神坐骨神经经Z胫胫N（L4S3）S股部：半腱半膜肌、股二股部：半腱半膜肌、股二头头肌。屈膝关肌。屈膝关节节。大收肌。内收大腿。大收肌。内收大腿。S小腿：腓小腿：腓肠肠肌、比目肌、比目鱼鱼肌：屈膝踝及跖。肌：屈膝踝及跖。胫胫后肌。内收屈足并内翻。后肌。内收屈足并内翻。Z腓腓总总N（L4S3）S腓浅腓浅N（L5S1）：）：腓骨腓骨长长短肌。外展屈足。外翻。短肌。外展屈足。外翻。S腓深腓深N（L4S2）：）：胫胫骨前肌。伸内收足。内翻。骨前肌。伸内收足。内翻。趾趾长长伸肌。伸趾，伸外展足。伸肌。伸趾，伸外展足。拇拇长长伸肌。伸拇，伸内收足。伸肌。伸拇，伸内收足。59.骶骶 丛丛e骶骶丛损丛损害：盆腔腹后占位病害：盆腔腹后占位病变变。e肌注：坐骨肌注：坐骨N损伤损伤e胫胫N损损害：足外翻，背屈足状害：足外翻，背屈足状态态。e腓腓总总N损损害：足内翻，垂足状害：足内翻，垂足状态态。e腰椎腰椎间盘间盘突出：坐骨突出：坐骨N痛及痛及损损害表害表现现。e坐骨坐骨N炎：炎：相相应应表表现现及及压压痛。痛。60.