脊髓损伤的康复评定资料课件.ppt
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1、脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定 Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury 提纲一、相关概念一、相关概念二、二、SCISCI程度评定程度评定三、三、SCISCI平面评定平面评定四、四、SCISCI其他评定其他评定一、相关概念一、相关概念v皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。v肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。v感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段v运动平面 概念与此相似,指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。肌力3级且该节段以上节段肌
2、力4级的神经节段。v神经平面 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用上面的方法进行记录,而不采用单一的“平面”,以免造成误解。v椎骨平面 指线检查发现损伤最严重的脊椎节段。感觉评分和运动评分:数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度。v截瘫(paraplegia)涉及到两下肢或躯干的部分或全部的损伤称为截瘫.(T1以下)四肢瘫(tetraplegia)四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫.(T1以
3、上)二、脊髓损伤程度评定二、脊髓损伤程度评定完全性 脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失不完全性 骶段保留部分感觉或/和运动功能.(肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉,或肛门外括约肌有自主收缩)ASIA残损指数残损指数 A:完全损伤:骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B:不完全损伤:脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C:不完全损伤:脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D:不完全损伤:脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E:正常:运动、感觉功能正常。脊髓损伤综合征脊髓损伤综合征脊髓中央综合征
4、:脊髓中央部分损害,其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重,运动障碍比感觉障碍重,鞍区感觉有残留等。前束综合征:脊髓前柱和侧柱损害为主,临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍,而本体感觉存在。Brown-Sequard综合征:脊髓半侧损害,临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍,对侧的温痛觉障碍。圆锥损伤综合征:脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害,临床表现除运动、感觉障碍外,通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍,下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。马尾综合征:椎管内腰骶神经损害,临床表现除相应的运动或感觉障碍外,无反射性膀胱及肠道运动
5、障碍,下肢功能包括反射活动的丧失。三、三、SCISCI平面评定平面评定神经平面:身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。(总损伤平面)28对感觉关键点+10对关键肌神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。T2L1损伤无法评定运动平面,所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。(一)感觉平面评定28对关键点针刺觉和轻触觉评分0=缺失1=障碍(感觉部分障碍或改变,包括过敏)2=正常NT=无法检查两侧感觉总记分112分针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时,不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下。除对这些两侧关键
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