第十一章水和电解质代谢课件.ppt

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1、第十一第十一章章 水和无机盐代谢水和无机盐代谢学习目标学习目标第十一章第十一章 水和无机盐代谢水和无机盐代谢知识目标知识目标 （一）解释水和电解质的生理功能。（一）解释水和电解质的生理功能。（二）说明体液的分布和含量、体液的交换。（二）说明体液的分布和含量、体液的交换。（三）概述钾、钠、氯的代谢。（三）概述钾、钠、氯的代谢。学习目标学习目标能力目标能力目标 （一）能正确描述水和电解质的生理功能。（一）能正确描述水和电解质的生理功能。（二）能从高血钾的发病原因及过程来说明（二）能从高血钾的发病原因及过程来说明高血钾症的预防和处理。高血钾症的预防和处理。第十一章第十一章 水和无机盐代谢水和无机盐代

2、谢 水和无机盐水和无机盐是人体必需的是人体必需的营养素营养素，也是构成体，也是构成体液的液的主要成分主要成分。物质代谢的各种化学反应都是在体。物质代谢的各种化学反应都是在体液中进行。因此体液的含量、分布、组成、渗透压液中进行。因此体液的含量、分布、组成、渗透压及及PHPH的相对平衡是保证机体生命活动正常进行的的相对平衡是保证机体生命活动正常进行的必必要条件要条件。当内外环境发生剧烈变化和某些病理情况。当内外环境发生剧烈变化和某些病理情况下，导致体液含量、分布和组成的变化称为下，导致体液含量、分布和组成的变化称为水、无水、无机盐平衡失调机盐平衡失调。第十一章第十一章 水和无机盐代谢水和无机盐代谢

3、第一节第一节 体体 液液一、体液的分布和含量一、体液的分布和含量 组织液中还包括淋巴液、消化液、脑脊组织液中还包括淋巴液、消化液、脑脊液、渗出液和漏出液，含量低。液、渗出液和漏出液，含量低。细胞内液（细胞内液（4040%）细胞外液（细胞外液（2020%）体液（体液（60%60%）组织间液（组织间液（1515%）血血 浆浆（5%5%5%5%）第一节第一节 体体 液液（1 1）细胞内液：）细胞内液：直接影响着细胞代谢和生理功能。直接影响着细胞代谢和生理功能。（2 2）细胞外液：）细胞外液：组织细胞之间和机体与外环境之组织细胞之间和机体与外环境之间进行物质交换的媒介，是机体各细胞生存的间进行物质交换

4、的媒介，是机体各细胞生存的内环境。内环境。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。异。第一节第一节 体体 液液 随着年龄增长，人体体液总量逐渐减少，如新生随着年龄增长，人体体液总量逐渐减少，如新生儿体液量可达体重的儿体液量可达体重的80%80%，成人体液量占体重，成人体液量占体重60%60%，而老年人体液量只占体重的而老年人体液量只占体重的55%55%；由于脂肪疏水，肥；由于脂肪疏水，肥胖者的体液量比体重相同的瘦者为少，女性脂肪较胖者的体液量比体重相同的瘦者为少，女性脂肪较多，体液量比男性为少。多，体液量比男性为少。第一节第一节 体体 液液小儿体液特点小

5、儿体液特点1.1.新生儿体液总量最高，达新生儿体液总量最高，达80%80%（按公斤体重），随年（按公斤体重），随年龄增加，体液总量逐渐减少，至龄增加，体液总量逐渐减少，至2 2岁时，与成人接近。岁时，与成人接近。2.ECF2.ECF，尤其是组织间液占的比重较大。，尤其是组织间液占的比重较大。3.3.血浆的增长与体重增长平行，占体重血浆的增长与体重增长平行，占体重5%5%。4.4.每天需水量高，水交换率高。每天需水量高，水交换率高。为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？第一节第一节 体体 液液电解质电解质血浆血浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液(离子离子)()(

6、电荷电荷)(离子离子)()(电荷电荷)(离子离子)()(电荷电荷)阳阳离离子子NaNa+14514514514513913913913910101010K K+4.54.54.54.54 44 4158158158158MgMg2+2+0.80.81.61.60.50.51 115.515.53131CaCa2+2+2.52.55 52 24 43 36 6合计合计152.8152.8156156145.5145.5148148186.5186.52052051 1、体液中电解质的含量与分布、体液中电解质的含量与分布第一节第一节 体体 液液电解质电解质血浆血浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内

7、液(离子离子)()(电荷电荷)(离子离子)()(电荷电荷)(离子离子)()(电荷电荷)阴阴离离子子ClCl-1031031031031121121121121 11 1HCOHCO3 3-272727272525252510101010HPOHPO4 42-2-1 12 21 12 212122424SOSO4 42-2-0.50.51 10.50.51 19.59.51919蛋白质蛋白质2.252.2518180.250.252 28.18.16565有机酸有机酸5 55 56 66 616161616有机磷酸有机磷酸（）（）23.323.37070合计合计138.75138.7515615

8、6144.75144.7514814879.979.9205205第一节第一节 体体 液液体液中的电解质体液中的电解质阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子细胞细胞外液外液NaNaNaNa+K K K K+Ca Ca Ca Ca+Mg Mg Mg Mg+ClClClCl-HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-HPO HPO HPO HPO4 4 4 42-2-2-2-有机酸有机酸有机酸有机酸细胞细胞细胞细胞内液内液内液内液K K K K+MgMgMgMg+Na Na Na Na+Ca Ca Ca Ca+HPOHPOHPOHPO4 4 4 42

9、-2-2-2-蛋白蛋白蛋白蛋白SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-Cl Cl Cl Cl-第一节第一节 体体 液液2 2、电解质的分布特点、电解质的分布特点（1 1）各部分体液中其阴阳离子总量相等，故体）各部分体液中其阴阳离子总量相等，故体液呈电中性。液呈电中性。（2 2）细胞内液与细胞外液电解质的分布差异很）细胞内液与细胞外液电解质的分布差异很大。大。细胞膜上的细胞膜上的Na+Na+K+K+泵泵 ，造成内外液离子，造成内外液离子种类不同种类不同（3 3）细胞内液中电解质的总量大于细胞外液，）细胞内液中电解质的总量大于细胞外液，但细胞内外

10、液的渗透压基本相等。但细胞内外液的渗透压基本相等。（4 4）血浆蛋白质高于组织间液）血浆蛋白质高于组织间液第一节第一节 体体 液液二、体液的交换二、体液的交换 机体内各部分体液间交换除了机体内各部分体液间交换除了主动运输主动运输外外主要靠主要靠渗透现象渗透现象来完成。各部分体液的来完成。各部分体液的渗透压渗透压是体液流动的是体液流动的动力动力。构成体液渗透压的物质有。构成体液渗透压的物质有无机离子和蛋白质无机离子和蛋白质。由无机离子构成的渗透压。由无机离子构成的渗透压成为成为晶体渗透压晶体渗透压，由蛋白质等大分子构成的渗，由蛋白质等大分子构成的渗透压称为透压称为胶体渗透压胶体渗透压。第一节第一

11、节 体体 液液1 1、血浆和组织间液之间的交换、血浆和组织间液之间的交换 血浆和组织间液有血浆和组织间液有毛细血管壁相隔毛细血管壁相隔。毛细血管。毛细血管是一种是一种半透膜半透膜。由于血浆蛋白质浓度远远高于组织。由于血浆蛋白质浓度远远高于组织间液中的蛋白质的浓度，故血浆胶体渗透压间液中的蛋白质的浓度，故血浆胶体渗透压高于高于组组织间液中的胶体渗透压。血浆和组织间液之间水和织间液中的胶体渗透压。血浆和组织间液之间水和小分子物质的流向取决于两者之间各种压力的对比，小分子物质的流向取决于两者之间各种压力的对比，血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压和和组织间液静水压组织间液静水压能促进水能促进水和小分子物质进

12、入毛细血管，而和小分子物质进入毛细血管，而组织间液胶组织间液胶体渗透压体渗透压和和毛细血管血压毛细血管血压则能促进这些物质则能促进这些物质进入组织液。进入组织液。第一节第一节 体体 液液 有效滤过压有效滤过压为毛细血管血压和组织间液胶体渗透为毛细血管血压和组织间液胶体渗透压之和与血浆胶体渗透压和组织间液静水压之和的压之和与血浆胶体渗透压和组织间液静水压之和的差值。差值。毛细血管动脉端的有效滤过压毛细血管动脉端的有效滤过压=（3.99+1.993.99+1.99）（）（3.32+1.333.32+1.33）=1.33kPa=1.33kPa，水、无机盐及各种营养物质有血浆流入组织间液。水、无机盐及

13、各种营养物质有血浆流入组织间液。毛细血管静水端的有效滤过压毛细血管静水端的有效滤过压=【（1.59+1.991.59+1.99）（3.32+1.333.32+1.33）】kPa=kPa=1.07kPa1.07kPa，第一节第一节 体体 液液 在毛细血管动脉端不断有液体滤出，在静脉端不在毛细血管动脉端不断有液体滤出，在静脉端不断有液体反流，同时水、无机盐及各种代谢产物也断有液体反流，同时水、无机盐及各种代谢产物也进行了有组织间液和血浆之间的物质交换。当动脉进行了有组织间液和血浆之间的物质交换。当动脉血压增高或静脉血压增高及血浆蛋白减少时，均可血压增高或静脉血压增高及血浆蛋白减少时，均可使组织间液

14、反流受阻而发生水肿。使组织间液反流受阻而发生水肿。2 2、细胞内液和细胞外液之间的交换、细胞内液和细胞外液之间的交换 细胞内液和细胞外液之间的交换是通过细胞内液和细胞外液之间的交换是通过细胞膜细胞膜进行的。细胞膜是结构和功能十分复杂的进行的。细胞膜是结构和功能十分复杂的半透膜半透膜，对物质的透过有高度的对物质的透过有高度的选择性选择性，第一节第一节 体体 液液 由于无机离子所产生的渗透压远大于蛋白质所产由于无机离子所产生的渗透压远大于蛋白质所产生的渗透压，因而决定细胞内液与细胞外液之间物生的渗透压，因而决定细胞内液与细胞外液之间物质交换的主要因素是质交换的主要因素是无机离子所产生的晶体渗透压无

15、机离子所产生的晶体渗透压。水可以自由透过细胞膜，故当细胞内液与细胞外液水可以自由透过细胞膜，故当细胞内液与细胞外液之间存在渗透压差时，主要靠水的转移来维持细胞之间存在渗透压差时，主要靠水的转移来维持细胞内液和细胞外液渗透压平衡。当细胞外液渗透压升内液和细胞外液渗透压平衡。当细胞外液渗透压升高时，水从细胞内转移至细胞外，引起细胞皱缩；高时，水从细胞内转移至细胞外，引起细胞皱缩；当细胞外液渗透压降低时，水从细胞外转移。当细胞外液渗透压降低时，水从细胞外转移。第二节第二节 水水平衡平衡一一、水的水的生理生理功能功能 （一）调节体温（一）调节体温（水的比热大）（水的比热大）（二）促进（二）促进并参与并

16、参与物质代谢物质代谢 （三）运输作用（三）运输作用（溶解于水的物质）（溶解于水的物质）（四）润滑作用（四）润滑作用（唾液、泪液、关节液）（唾液、泪液、关节液）（五）维持组织的形态和功能（五）维持组织的形态和功能（主要是结合水）（主要是结合水）第二节第二节 水水平衡平衡二、水的动态平衡二、水的动态平衡（一）（一）水的水的摄入摄入：饮水饮水1200ml1200ml（生活习惯、气温条件、劳动强度）（生活习惯、气温条件、劳动强度）食物水食物水1000ml1000ml（不同的食物的水的含量不一样）（不同的食物的水的含量不一样）代谢水代谢水300ml300ml 每天摄入总量每天摄入总量2500ml2500

17、ml 第二节第二节 水水平衡平衡（二）（二）水的水的排出排出肺呼吸肺呼吸350ml350ml粪便排出粪便排出150ml150ml皮肤蒸发皮肤蒸发500ml500ml（非显性出汗，纯水；显性出汗，（非显性出汗，纯水；显性出汗，低渗溶液。）低渗溶液。）肾排出肾排出100010002000ml2000ml,平均为平均为1500ml 1500ml 每天排除总量每天排除总量2500ml2500ml （最低需要量（最低需要量（人体每天至少排固体物人体每天至少排固体物35g35g，每克需要，每克需要15ml,15ml,成成人每天至少排尿人每天至少排尿500ml500ml。少于。少于500ml500ml称为少

18、尿，称为少尿，少于少于100ml100ml称为无尿。称为无尿。）第二节第二节 水水平衡平衡三、婴幼儿、老年人水代谢特点三、婴幼儿、老年人水代谢特点（一）婴幼儿水代谢特点（一）婴幼儿水代谢特点1 1、体内含水较多、体内含水较多 新生儿新生儿80%80%，婴儿婴儿70%70%，儿童儿童65%65%。2 2、生长发育迅速、生长发育迅速 新陈代谢旺盛，需水量高于成新陈代谢旺盛，需水量高于成人。人。3 3、肾脏浓缩尿的功能差、肾脏浓缩尿的功能差，因此尿量相对较多。，因此尿量相对较多。4 4、神经、内分泌系统发育尚未完善、神经、内分泌系统发育尚未完善，对水的调节，对水的调节功能较差，不能耐受缺水。功能较差

19、，不能耐受缺水。第二节第二节 水水平衡平衡（二）老年人水代谢特点二）老年人水代谢特点1 1、体内水分减少、体内水分减少2 2、老年人摄入液体少，口渴感减弱、老年人摄入液体少，口渴感减弱3 3、肾质量减轻肾体积缩小、肾质量减轻肾体积缩小第三节第三节 电解质平衡电解质平衡一、一、无机盐的生理作用无机盐的生理作用（一）维持体液的渗透压和水平衡（一）维持体液的渗透压和水平衡 Na+Na+、Cl-Cl-是维持细胞外液渗透压的主要离是维持细胞外液渗透压的主要离子子K+K+、HPOHPO4 42-2-是维持细胞内液渗透压的主要离是维持细胞内液渗透压的主要离子子。（二）维持体液的酸碱平衡（二）维持体液的酸碱平

20、衡 体液中的体液中的Na+Na+、K+K+、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-及蛋白质及蛋白质离离子子 参与体液缓冲体系的构成参与体液缓冲体系的构成 ，从而维持，从而维持体液的酸碱平衡体液的酸碱平衡。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（三）维持神经肌肉的应激性（三）维持神经肌肉的应激性 维持神经、肌肉的应激维持神经、肌肉的应激CaCa+Mg+Mg+H+H+NaNa+K+K+NaNa+Ca+Ca+Mg+Mg+H+H+K+K+骨骼肌骨骼肌心肌心肌（四）维持细胞正常的新陈代谢（四）维持细胞正常的新陈代谢1.1.作为酶的辅助因子或激活剂影响酶的活性作为酶的辅助因子或激活剂影响酶的活性 例

21、：例：Cl-Cl-是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂 2.2.参与或影响物质代谢参与或影响物质代谢 例：例：K+K+参加糖原、蛋白质的合成参加糖原、蛋白质的合成第三节第三节 电解质平衡电解质平衡二钠二钠和氯和氯的代谢的代谢（一）（一）钠的含量与分布钠的含量与分布 正常人体内正常人体内45 45-50mmol/kg 50mmol/kg体重体重（约（约g/kgg/kg体体重）重）血浆中钠含量约为血浆中钠含量约为135135-145mmol/L145mmol/L 细胞外液细胞外液45%45%细胞内液细胞内液10%10%骨骼骨骼45%45%第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（二）（二）钠的吸收与排泄钠的

22、吸收与排泄 钠的吸收主要来自饮食中的钠的吸收主要来自饮食中的NaClNaCl，需要量约为，需要量约为4.54.5-9g9g 钠主要由肾脏排出，少量由粪便及汗排出钠主要由肾脏排出，少量由粪便及汗排出 肾小球对钠的重收率正常为肾小球对钠的重收率正常为99.4%99.4%，可调节，可调节当血当血Na+Na+浓度高时，肾小管对浓度高时，肾小管对Na+Na+的重吸收降低的重吸收降低当血当血Na+Na+浓度低时，肾小管对钠的重吸收作用增强浓度低时，肾小管对钠的重吸收作用增强钠吸收与排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排。钠吸收与排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（三

23、）氯的含量与分布（三）氯的含量与分布 正常人体内正常人体内33mmol/kg33mmol/kg体重体重 血浆与组织间液中血浆与组织间液中 （婴儿多至（婴儿多至52mmol/kg52mmol/kg体重）体重）少量细胞内液，主要少量细胞内液，主要为分泌为分泌Cl-Cl-的细胞的细胞 （四）氯的吸收与排泄（四）氯的吸收与排泄 食物中的食物中的Cl-Cl-大都与大都与Na+Na+一起被小肠吸收。一起被小肠吸收。主要经肾随尿排泄，小部分由汗排出。过量的主要经肾随尿排泄，小部分由汗排出。过量的Cl-Cl-可随可随Na+Na+通过肾小管排出体外通过肾小管排出体外。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡三三、钾的

24、代谢钾的代谢（一）（一）钾的含量与分布钾的含量与分布正常人体内正常人体内3030-50mmol/kg50mmol/kg体重体重 （约（约2g/Kg2g/Kg体重）体重）细细胞内液胞内液98%98%细胞外液细胞外液2%2%细胞内液细胞内液K+K+浓度为浓度为158 mmol/L158 mmol/L，血浆钾浓度为，血浆钾浓度为3.53.5-5.4mmol/L5.4mmol/L。糖原或蛋白质合成时糖原或蛋白质合成时：细胞外细胞外 细胞内细胞内（0.150.15、0.45mmol0.45mmol）、）、钾在细胞内外分布不均匀糖原或蛋钾在细胞内外分布不均匀糖原或蛋白质分解时，白质分解时，细胞内细胞内 细

25、胞外细胞外第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（二）（二）钾的吸收与排泄钾的吸收与排泄每日钾需要量为每日钾需要量为2 2-4 g4 g，主要来自食物，主要来自食物食物中的钾食物中的钾90%90%经消化道吸收，其余经消化道吸收，其余未消化未消化部部分经粪便排出分经粪便排出。钾吸收与排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃也钾吸收与排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排。排。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（三）影响钾平衡的因素（三）影响钾平衡的因素1 1、进出平衡、进出平衡 机体钾的进出平衡主要依靠机体钾的进出平衡主要依靠肾肾的调节。尿中排的调节。尿中排钾来自远曲小管对钾的分泌，主要影响有两个方面：钾

26、来自远曲小管对钾的分泌，主要影响有两个方面：1 1）醛固酮的作用：）醛固酮的作用：“保钠排钾保钠排钾”，机制是激活细胞，机制是激活细胞膜上的钠钾泵，从而有利于肾小管上皮细胞内钾排膜上的钠钾泵，从而有利于肾小管上皮细胞内钾排入管腔，肾小管对钠的重吸收增加，管腔内负电荷入管腔，肾小管对钠的重吸收增加，管腔内负电荷增大，增加肾小管上皮细胞管腔膜上的钾离子通道增大，增加肾小管上皮细胞管腔膜上的钾离子通道的开放数量。的开放数量。2 2）肾小管的作用：肾小管管腔膜面的）肾小管的作用：肾小管管腔膜面的跨膜电位，远曲小管和集合管中尿液的流速和流量跨膜电位，远曲小管和集合管中尿液的流速和流量均能影响钾的排出。均

27、能影响钾的排出。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡2 2、K+K+分布平衡分布平衡 细胞内外的细胞内外的K+K+浓度差十分显著，主要依靠浓度差十分显著，主要依靠细胞膜细胞膜Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶，每消耗，每消耗1 1分子分子ATPATP，从细，从细胞泵出胞泵出3 3个钠，同时泵入个钠，同时泵入2 2个钾。影响因素：个钾。影响因素：1 1）血钾的浓度：血钾浓度升高可激活细胞膜上的）血钾的浓度：血钾浓度升高可激活细胞膜上的Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶，促进酶，促进K+K+进入细胞内，相反低血进入细胞内，相反低血钾时促进钾时促进K+K+从细胞溢出。从细胞溢出。第三

28、节第三节 电解质平衡电解质平衡2 2）激素的作用：儿茶酚胺的影响因受体的不同而）激素的作用：儿茶酚胺的影响因受体的不同而异，兴奋异，兴奋-受体能降低细胞对钾的摄取，相反受体能降低细胞对钾的摄取，相反-受体能促进细胞摄取钾。受体能促进细胞摄取钾。3 3）酸碱平衡状态：）酸碱平衡状态：酸中毒时，细胞外液酸中毒时，细胞外液H+H+浓度增加，为了维持细浓度增加，为了维持细胞外液的胞外液的pHpH值的不变，值的不变，H+H+进入细胞内，交换出进入细胞内，交换出细胞内的细胞内的K+K+，使细胞外液的，使细胞外液的K+K+浓度升高。而碱浓度升高。而碱中毒时，细胞外液中毒时，细胞外液H+H+浓度减少，细胞内浓

29、度减少，细胞内H+H+释出，释出，同时换入相应量的同时换入相应量的K+K+，使细胞外液的，使细胞外液的K+K+浓度降浓度降低。低。3 3）细胞代谢状况：糖原和蛋白质的合成和）细胞代谢状况：糖原和蛋白质的合成和分解。分解。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（四）低血钾症与高血钾症（四）低血钾症与高血钾症1 1、低血钾症、低血钾症 正常人的血钾浓度为正常人的血钾浓度为3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L，当血钾，当血钾浓度低于浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L时称为低血钾症。原因有时称为低血钾症。原因有K+K+摄入摄入不足（禁食、偏食、限食），不足（禁食、偏食、限食），K+K

30、+排出过多（严重腹排出过多（严重腹泻、呕吐、不合理用利尿药）。血钾浓度低于泻、呕吐、不合理用利尿药）。血钾浓度低于3.03.0时时出现全身软弱无力、腱反射减弱、呼吸肌麻痹、心出现全身软弱无力、腱反射减弱、呼吸肌麻痹、心肌兴奋性和自律性增高可导致心律失常、严重者心肌兴奋性和自律性增高可导致心律失常、严重者心脏停止收缩。脏停止收缩。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡2 2、高血钾症、高血钾症 当血钾浓度高于当血钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L时称为高血钾症。只时称为高血钾症。只有肾排钾功能发生障碍时，才容易出现高血钾症。有肾排钾功能发生障碍时，才容易出现高血钾症。原因有肾功能不全、尿

31、闭少尿期、肾上腺皮质功能原因有肾功能不全、尿闭少尿期、肾上腺皮质功能减退以及严重组织损伤和缺氧时，组织细胞破坏分减退以及严重组织损伤和缺氧时，组织细胞破坏分解，释放出大量的解，释放出大量的K+K+进入细胞外液，故使血钾浓度进入细胞外液，故使血钾浓度升高。代谢性酸中毒也常伴有高血钾症。升高。代谢性酸中毒也常伴有高血钾症。K+K+摄入过摄入过多静脉输入含多静脉输入含K+K+溶液过快或浓度过高，或大剂量青溶液过快或浓度过高，或大剂量青霉素钾、库存血输入。霉素钾、库存血输入。K+第三节第三节 电解质平衡电解质平衡 H H+K K+酸中毒酸中毒高血钾高血钾细细 胞胞尿尿K K+H H+血血 液液H H+

32、K K+肾小管细胞肾小管细胞 H H+K K+H H+K K+碱中毒碱中毒低血钾低血钾细细 胞胞尿尿K K+H H+血血 液液H H+K K+肾小管细胞肾小管细胞 H H+K K+酸碱平衡与血钾浓度酸碱平衡与血钾浓度第三节第三节 电解质平衡电解质平衡四、四、微量元素微量元素概念：概念：其含量占人体体重的万分之一以下，每天需要其含量占人体体重的万分之一以下，每天需要量在量在100mg100mg以下的元素。以下的元素。必需元素：必需元素：铁（铁（FeFe）锌（）锌（ZnZn）铜（）铜（CuCu）硒（）硒（SeSe）锰）锰（MnMn）碘（）碘（I I）钴（）钴（CoCo）钼（）钼（MoMo）氟（）氟

33、（F F）钒（）钒（V V）铬（铬（CrCr）镍（）镍（NiNi）锶（）锶（SrSr）硅（）硅（Si Si）来源：来源：食物食物功能：功能：参与酶活性中心或辅酶、物质运输、激素和维参与酶活性中心或辅酶、物质运输、激素和维生素的合成生素的合成第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（一）铁（一）铁1 1、铁在机体内的含量、分布及需要量、铁在机体内的含量、分布及需要量 铁是人体必需微量元素中含量最高的，含量约铁是人体必需微量元素中含量最高的，含量约50mg/Kg50mg/Kg体重体重，正常成年男子体内含量约，正常成年男子体内含量约3 344，女子稍低女子稍低40mg/Kg40mg/Kg体重体重。分布很广

34、，其中分布很广，其中75%75%储存储存于铁卟啉化合物中，于铁卟啉化合物中，25%25%存在于非铁卟啉化合物中存在于非铁卟啉化合物中（运铁蛋白、铁流蛋白、含铁血黄素），需要量（运铁蛋白、铁流蛋白、含铁血黄素），需要量男性男性1mg1mg、女性、女性2mg2mg、孕妇、孕妇3.63.6mgmg、儿童、儿童1mg1mg，膳食，膳食中中10-15mg10-15mg就足够。就足够。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡2 2、铁的吸收与排泄、铁的吸收与排泄 铁的吸收部位：铁的吸收部位：十二指肠和空肠上段。十二指肠和空肠上段。吸收形式：吸收形式：主要二价铁主要二价铁 促进因素：促进因素：三价铁转变成二价铁的

35、物质（三价铁转变成二价铁的物质（维生素维生素C C、G G、果糖、半胱氨酸、果糖、半胱氨酸），有机铁转变成无机铁），有机铁转变成无机铁的物质（的物质（盐酸盐酸），血红蛋白铁。），血红蛋白铁。抑制因素抑制因素:能与铁结合变成不溶性铁盐的物质能与铁结合变成不溶性铁盐的物质（植酸、鞣酸、草酸植酸、鞣酸、草酸）排泄：排泄：从消化道脱落的上皮细胞随粪便排出，从消化道脱落的上皮细胞随粪便排出，从泌尿生殖道脱落细胞和皮肤脱屑排出。从泌尿生殖道脱落细胞和皮肤脱屑排出。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡3 3、铁的运输与储存、铁的运输与储存运输：运输：与脱铁铁蛋白结合成铁蛋白就地贮存与脱铁铁蛋白结合成铁蛋白就地

36、贮存；进入血液被血浆铜蓝蛋白氧化成进入血液被血浆铜蓝蛋白氧化成FeFe3+3+再被血浆再被血浆运铁蛋白运输到各组织细胞。运铁蛋白运输到各组织细胞。储存：储存：体内铁的体内铁的3/43/4存在于血红蛋白、肌红蛋白存在于血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素等含铁酶中；以血红素化合物即和细胞色素等含铁酶中；以血红素化合物即铁蛋白或含铁血黄素形式，贮存于肝、脾、铁蛋白或含铁血黄素形式，贮存于肝、脾、骨髓、肌肉和肠黏膜中骨髓、肌肉和肠黏膜中第三节第三节 电解质平衡电解质平衡4.4.铁的铁的生理功能生理功能与缺乏症与缺乏症 FeFe3+3+被血浆运铁蛋白运到组织细胞后，被血浆运铁蛋白运到组织细胞后，参加含铁参加含

37、铁蛋白的合成蛋白的合成。主要在骨髓合成血红蛋白主要在骨髓合成血红蛋白（FeFe2+2+）；）；在在肌肉中合成肌红蛋白肌肉中合成肌红蛋白（FeFe2+2+）；或在）；或在各种细胞内合成各种细胞内合成含铁的酶含铁的酶，如细胞色素、过氧化氢酶等（，如细胞色素、过氧化氢酶等（FeFe2+2+）。其）。其次是次是合成铁蛋白和含铁血黄素贮存合成铁蛋白和含铁血黄素贮存（FeFe3+3+）。铁蛋白）。铁蛋白和含铁血黄素为体内贮存铁，需要时可从它们之中和含铁血黄素为体内贮存铁，需要时可从它们之中动员出铁来动员出铁来。缺乏症：缺乏症：缺铁性贫血缺铁性贫血（孕妇、婴儿），严重时，免疫（孕妇、婴儿），严重时，免疫力下

38、降、吞噬能力下降、易感染、生长缓慢。力下降、吞噬能力下降、易感染、生长缓慢。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（二）（二）铜铜1.1.铜在体内的含量、分布及需要量铜在体内的含量、分布及需要量铜是人体的必需微量元素，人体总量铜是人体的必需微量元素，人体总量80-110mg80-110mg，其，其中中50%50%70%70%存在于肌肉、骨骼中，存在于肌肉、骨骼中，20%20%存在于肝内，存在于肝内，5%5%10%10%存在于血液中。存在于血液中。需要量需要量1-3mg1-3mg。人体的铜。人体的铜主要来源于食物。铜在小肠上段被吸收。被吸收主要来源于食物。铜在小肠上段被吸收。被吸收的铜进入血液后由血

39、浆蛋白运输。的铜进入血液后由血浆蛋白运输。铜主要随胆汁铜主要随胆汁由胆道排泄；少数随尿排泄。由胆道排泄；少数随尿排泄。2 2、铜的、铜的生理功能生理功能与缺乏症与缺乏症 铜在体内主要是以辅基形式参与酶的组成而发挥铜在体内主要是以辅基形式参与酶的组成而发挥其生理功能的。其生理功能的。（贫血、神经症状、肝硬化）（贫血、神经症状、肝硬化）第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（三）（三）碘碘1 1、碘在体内含量、分布及需要量、碘在体内含量、分布及需要量 成人体内含碘成人体内含碘30-5030-50，其中大部分集中在甲状，其中大部分集中在甲状腺内，供合成甲状腺素腺内，供合成甲状腺素，其余在其他组织中。，其

40、余在其他组织中。按国按国际上推荐的标准，成人每日需碘际上推荐的标准，成人每日需碘100-300100-300，儿童则，儿童则按每日每体重按每日每体重1mg1mg计算计算。2 2、碘的吸收与排泄、碘的吸收与排泄 碘的吸收部位主要在小肠，吸收后的碘有碘的吸收部位主要在小肠，吸收后的碘有70%-70%-80%80%被摄入甲状腺细胞内贮存、利用。被摄入甲状腺细胞内贮存、利用。碘主要经肾尿碘主要经肾尿排出，少量随粪便排出，及少量由汗腺排出。排出，少量随粪便排出，及少量由汗腺排出。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡3 3、碘的生理功能与缺乏症、碘的生理功能与缺乏症 碘在人体内的主要作用是碘在人体内的主要作

41、用是参与甲状腺素参与甲状腺素的组成的组成。适量的甲状腺素具有促进蛋白质的合成和细胞的分适量的甲状腺素具有促进蛋白质的合成和细胞的分化、加速骨骼的生长发育、稳定神经系统的结构和化、加速骨骼的生长发育、稳定神经系统的结构和功能、调节能量的转换与利用、保持正常的生殖功功能、调节能量的转换与利用、保持正常的生殖功能等重要作用。缺碘可引起地方性甲状腺肿，严重能等重要作用。缺碘可引起地方性甲状腺肿，严重的可导致发育停滞，的可导致发育停滞，儿童患呆小症。儿童患呆小症。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（四）（四）锌锌1 1、锌在体内的含量、分布及需要量、锌在体内的含量、分布及需要量 成人体内含锌量约为成人体

42、内含锌量约为2-32-3，成人每日需锌成人每日需锌15-15-2020，孕妇，孕妇30-40mg30-40mg，儿童，儿童6-10mg6-10mg。血浆。血浆锌浓度约锌浓度约为为0.1-0.5mmol/L0.1-0.5mmol/L。发锌含量可作为含锌总量是否。发锌含量可作为含锌总量是否正常的重要指标之一。正常的重要指标之一。2 2、锌的吸收与排泄、锌的吸收与排泄 锌主要在小肠吸收，入血后与清蛋白或运铁锌主要在小肠吸收，入血后与清蛋白或运铁蛋白结合而运输。体内的锌主要经粪、尿、汗、蛋白结合而运输。体内的锌主要经粪、尿、汗、乳汁等排泄。乳汁等排泄。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡3 3、锌的生理

43、功能与缺乏症、锌的生理功能与缺乏症（1 1）酶的组成成分）酶的组成成分 （2 2）参与转录调控）参与转录调控（3 3）增强胰岛素活性）增强胰岛素活性 （4 4）对大脑功能有影响）对大脑功能有影响（5 5）与味觉有关）与味觉有关 可引起多方面功能障碍可引起多方面功能障碍，如生长发育不良、生，如生长发育不良、生殖器官发育受损、性机能不全；创伤溃疡难愈合；殖器官发育受损、性机能不全；创伤溃疡难愈合；对味觉的敏感性减退；免疫力下降等。对味觉的敏感性减退；免疫力下降等。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（五）（五）锰锰1 1、锰在体内过来、分布和需要量、锰在体内过来、分布和需要量 正常人体内含锰约正常人

44、体内含锰约10-2010-20。成人每日需。成人每日需2-52-5，儿童要按每日每体重儿童要按每日每体重0.30.3计算。计算。脑组织中含量最多，脑组织中含量最多，其次是骨骼、肝脏、肾和胰腺。其次是骨骼、肝脏、肾和胰腺。2 2、锰的吸收、利用与排泄、锰的吸收、利用与排泄 锰主要从小肠吸收，入血后大部分与血浆中球锰主要从小肠吸收，入血后大部分与血浆中球蛋白（运锰蛋白）结合而运输。蛋白（运锰蛋白）结合而运输。二价锰的形式利用。二价锰的形式利用。锰主要从肠道排泄。锰主要从肠道排泄。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡3 3、锰的生理功能与缺乏症、锰的生理功能与缺乏症（1 1）维持酶的活性）维持酶的活性

45、（2 2）参与骨骼的生长发育）参与骨骼的生长发育（3 3）维持正常的生殖功能）维持正常的生殖功能 锰的缺乏症少见，如果缺乏可影响机体的生长发锰的缺乏症少见，如果缺乏可影响机体的生长发育。如果过多可出现中毒症状，导致中枢神经障碍，育。如果过多可出现中毒症状，导致中枢神经障碍，运动失调。运动失调。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（六）硒（六）硒1 1、硒在体内的含量、分布及需要量、硒在体内的含量、分布及需要量 人体含硒约为人体含硒约为14-2114-21，其中胆、胰、肾，其中胆、胰、肾含量较多。需要量含量较多。需要量40g40g。2 2、吸收、运输与排泄、吸收、运输与排泄 硒在十二指肠吸收，入血

46、后与及球蛋白结硒在十二指肠吸收，入血后与及球蛋白结合，小部分与极低密度脂蛋白结合而运输，主合，小部分与极低密度脂蛋白结合而运输，主要随要随粪便排出，少量由粪便排出，少量由尿及汗液排泄。尿及汗液排泄。第三节第三节电解质平衡电解质平衡3 3、硒的生理功能与缺乏症、硒的生理功能与缺乏症（1 1）抗氧化作用）抗氧化作用（谷胱甘肽过氧化物酶）（谷胱甘肽过氧化物酶）（2 2）参与辅酶）参与辅酶A A和辅酶和辅酶Q Q的合成的合成（3 3）视觉中有作用）视觉中有作用（虹膜及晶状体）（虹膜及晶状体）（4 4）拮抗和降低重金属中毒性的作用）拮抗和降低重金属中毒性的作用（5 5）抗肿瘤作用）抗肿瘤作用 硒是肌肉的

47、正常成分，缺乏发生白疾病，也可硒是肌肉的正常成分，缺乏发生白疾病，也可引起毛发稀疏、白内障等。引起毛发稀疏、白内障等。第三节第三节电解质平衡电解质平衡（七）钴（七）钴 体内的含量为体内的含量为1.1-1.5mg1.1-1.5mg，体内的钴主要以，体内的钴主要以B B1212的的形式发挥作用，正常成人每日摄取钴约形式发挥作用，正常成人每日摄取钴约300300微克。微克。钴主要在十二指肠及回肠末端吸收，主要从尿钴主要在十二指肠及回肠末端吸收，主要从尿中排泄。中排泄。B B1212的缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。由于人体的缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。由于人体排钴能力强，很少有钴蓄积的现象发生。排钴能力

48、强，很少有钴蓄积的现象发生。第三节第三节电解质平衡电解质平衡（九）氟（九）氟 成人体内含氟约成人体内含氟约2-62-6，分布于骨、牙、指甲、毛发及神经肌肉中。需要分布于骨、牙、指甲、毛发及神经肌肉中。需要量为量为0.5-1mg0.5-1mg。氟主要从胃肠和呼吸道吸收，入血后与球蛋白结氟主要从胃肠和呼吸道吸收，入血后与球蛋白结合，小部分以氟化物形式运输，血中氟含量约为合，小部分以氟化物形式运输，血中氟含量约为20moi/L20moi/L。氟主要从尿中排泄。氟主要从尿中排泄。氟与骨、牙的形成与钙磷代谢密切相关氟与骨、牙的形成与钙磷代谢密切相关第十二章第十二章 酸碱平衡酸碱平衡第十二章第十二章 酸碱

49、平衡酸碱平衡知识目标知识目标 （1 1）阐述酸碱平衡的概念，以及体内酸碱）阐述酸碱平衡的概念，以及体内酸碱物质的来源。物质的来源。（2 2）阐述血液缓冲体系的组成，并说明其）阐述血液缓冲体系的组成，并说明其作用。作用。（3 3）阐述酸碱平衡失调的基本类型，说明）阐述酸碱平衡失调的基本类型，说明酸碱平衡与血钾的关系。酸碱平衡与血钾的关系。学习目标学习目标第十二章第十二章 酸碱平衡酸碱平衡知识目标知识目标 （4 4）阐述血液）阐述血液PHPH值，二氧化碳分压、血浆值，二氧化碳分压、血浆二氧化碳结合力的临床意义。二氧化碳结合力的临床意义。能力目标能力目标 解释反映酸碱平衡常用指标的意义。解释反映酸碱

50、平衡常用指标的意义。学习目标学习目标第十二章第十二章 酸碱平衡酸碱平衡 酸碱平衡的概念酸碱平衡的概念 机体处理酸碱物质的机体处理酸碱物质的含量含量和和比例比例，以维持，以维持PHPH值在值在恒定范围恒定范围内的过程。即机体通过体液的内的过程。即机体通过体液的缓冲，肺和肾的调节作用，使体液的缓冲，肺和肾的调节作用，使体液的PHPH维持在维持在相对恒定的范围内过程。相对恒定的范围内过程。正常人体血浆酸碱度：正常人体血浆酸碱度：PH PH 7.357.357.45 7.45 平均平均7.407.40 第一节第一节 体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源 酸碱定义：凡能释出酸碱定义：凡能释出H H的物质