糖尿病视网膜病变的分型及治疗医学ppt课件.ppt

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1、糖尿病视网膜病变的防治需眼科糖尿病视网膜病变的防治需眼科和内科医务工作者的共同努力和内科医务工作者的共同努力前前 言言o 糖尿病的主要危害在于其各种并糖尿病的主要危害在于其各种并发症症o 糖尿病性糖尿病性视网膜病网膜病变（diabetic retinopathy,DR）严重致盲眼病重致盲眼病o我国我国DR患病率迅速增加，患病率迅速增加，DR的防治是：的防治是：n 眼科医眼科医师n 内分泌医内分泌医师n 社区社区卫生工作者生工作者n 疾病疾病预防及控制机构防及控制机构共同职责共同职责o与欧美等国家相比，我国在与欧美等国家相比，我国在DR领域里的基域里的基础和和临床研究起步和床研究起步和发展均展均

2、较晚晚 o我国我国DM现状状n大量无症状的大量无症状的DM未被未被发现n已确已确诊为DM患者的血糖控制又很差患者的血糖控制又很差 n部分患者在部分患者在诊断断DM的同的同时，眼底已出，眼底已出现DR表表现n部分患者因部分患者因视力障碍来眼科就力障碍来眼科就诊时才才发现患有患有DM 我国我国DRDR诊断过程中的不足诊断过程中的不足我国目前存在三方面我国目前存在三方面问题n 我国缺乏我国缺乏DM相关眼病的教育，患者和家属相关眼病的教育，患者和家属对DM 及其并及其并发症的症的预防和治防和治疗认识不足不足n 眼科医生和内科医生的沟通不眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病，大量的糖尿病 患者没有

3、到眼科患者没有到眼科检查，存在着一定的漏，存在着一定的漏诊或或误诊率率n 不同地区和医院之不同地区和医院之间对DR的的诊断水平参差比断水平参差比较大，大，缺乏缺乏统一的一的诊断断筛查标准和相互准和相互间的交流的交流 糖网病的诊断是一项简单的工作糖网病的诊断是一项简单的工作o虽糖网病的治糖网病的治疗，尤其是手，尤其是手术和激光新技和激光新技术，对眼科医生的要求眼科医生的要求较高高o但早期但早期诊断和提供恰当的治断和提供恰当的治疗建建议，应是内科是内科医生和所有眼科工作者均能很好做到的工作医生和所有眼科工作者均能很好做到的工作o在糖网病各期的在糖网病各期的诊断中，只需要极其断中，只需要极其简单的眼

4、的眼科科设备视力表、直接眼底力表、直接眼底镜o糖网病新的国糖网病新的国际分型提供了分型提供了简洁实用的用的诊断断标准以及治准以及治疗建建议DRDR的分型诊断标准和治疗建议的分型诊断标准和治疗建议 糖尿病性视网膜病变国际临床分型糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变

5、病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于20处处视网膜内出血视网膜内出血在在2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常血管异常o增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 Mild NP

6、DR轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变o优化内科治化内科治疗o控制高血糖控制高血糖o控制高血控制高血压o控制高血脂控制高血脂糖尿病性视网膜病变国际临床分型糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视

7、网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于20处处视网膜内出血视网膜内出血在在2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常血管异常o增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 Moderate NPDR中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度

8、非增生性糖尿病性视网膜病变 o需要眼科医生会需要眼科医生会诊并参与随并参与随访o优化内科治化内科治疗o控制高血糖控制高血糖o控制高血控制高血压o控制高血脂控制高血脂糖尿病性视网膜病变国际临床分型糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变病性视网膜病变的改变 o重度非增

9、生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于20处处视网膜内出血视网膜内出血在在2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常血管异常o增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 Severe NPDRSevere NPDRS

10、evere NPDR重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 o考考虑进行散在或广泛行散在或广泛视网膜光凝网膜光凝o优化内科治化内科治疗o控制高血糖控制高血糖o控制高血控制高血压o控制高血脂控制高血脂糖尿病性视网膜病变国际临床分型糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性

11、糖尿病性视网膜病变的改变病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于20处处视网膜内出血视网膜内出血在在2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常血管异常o增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视

12、网膜出血 PDRPDRPDR增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 o强烈考烈考虑在出在出现玻璃体出血及玻璃体出血及视盘新生血管之新生血管之前前进行散在或广泛行散在或广泛视网膜光凝网膜光凝o对于玻璃体出血不吸收及于玻璃体出血不吸收及牵引性引性视网膜脱离等网膜脱离等考考虑手手术治治疗o优化内科治化内科治疗，控制高血糖、高血，控制高血糖、高血压、高血脂、高血脂糖网病玻血糖网病玻血o微微创玻切适合于眼底情况不复玻切适合于眼底情况不复杂的的 单纯玻璃体出血：玻璃体出血：出血机化出血机化较薄薄V-R粘粘连不不严重重术前超声波图象右眼水平位垂直位右眼术后第3天矫正视力：右眼：矫正视力：右眼：0.

13、4严重性的增生性糖网病严重性的增生性糖网病o一般采用一般采用经典的玻璃体手典的玻璃体手术技技术o注意注意围手手术期的安全期的安全o术中尽量避免中尽量避免产生医源性裂孔生医源性裂孔o手手术结束前束前应行广泛行广泛视网膜光凝网膜光凝o积极随极随访，注意，注意术后并后并发症：高眼症：高眼压、虹膜、虹膜新生血管、新生血管、视网膜脱离等网膜脱离等糖尿病黄斑水肿国际临床分型糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出o存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗

14、出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹DME absent糖尿病黄斑水肿国际临床分型糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极

15、部无明显视网膜增厚或硬性渗出o存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹Mild DME糖尿病黄斑水肿国际临床分型糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型分型 散瞳眼底检查所见

16、散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出o存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹Mo

17、derate DME相应措施相应措施o以上各型如尚未影响以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治力，均不需要特殊治疗o但需要但需要优化内科治化内科治疗，控制高血糖、高血，控制高血糖、高血压、高血脂高血脂o对于中度的黄斑水于中度的黄斑水肿，需要，需要积极随极随访糖尿病黄斑水肿国际临床分型糖尿病黄斑水肿国际临床分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出o存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极

18、部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹Severe DME重度糖尿病性黄斑水肿（检查）重度糖尿病性黄斑水肿（检查）o矫正正视力力检查、荧光眼底血管造影是必光眼底血管造影是必须的的o应该做超声波做超声波检查，了解玻璃体膜是否，了解玻璃体膜是否对黄黄斑有斑有牵引引oOCT的的检查有助于了解黄斑区的水有助于了解

19、黄斑区的水肿程度以程度以及是否有来自切及是否有来自切线等方向的等方向的牵引引重度糖尿病性黄斑水肿（治疗）重度糖尿病性黄斑水肿（治疗）o传统的激光治的激光治疗：根据根据FFA进行局部光凝（局灶性黄斑水行局部光凝（局灶性黄斑水肿）格格栅样光凝（弥漫性黄斑水光凝（弥漫性黄斑水肿）o微脉冲激光（采用微脉冲激光（采用810nm波波长）o曲安耐德治曲安耐德治疗：可用于激光后复：可用于激光后复发的病例的病例o玻璃体手玻璃体手术：针对有玻璃体膜有玻璃体膜牵引黄斑的病例引黄斑的病例IVTA治疗后1月（Vd：0.2）治疗前FFAIVTA治疗前（Vd：0.08）05-01-19治疗后1月治疗前FFA治疗前FFA05

20、-12-22治疗前（Vd：0.05）05-1-9治疗后1m04-11-29 第2次MP治疗后1m4-08-05 MP治疗前04-10-25第1次MP治疗后2m05-01-17 IVTA前05-01-24 IVTA后1w05-03-28 IVTA后2m期期 望望o全社会，尤其是医全社会，尤其是医务工作者，都能高度重工作者，都能高度重视DR引引起的致盲起的致盲问题o使患者在使患者在视力受到明力受到明显损害之前就能得到及害之前就能得到及时的的诊断和恰当的治断和恰当的治疗o请大家共同致力于糖网病的防治大家共同致力于糖网病的防治o相信糖尿病相信糖尿病视网膜病网膜病变所致失明将得到有效控制所致失明将得到有效控制